2025年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)于集中整治醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)問題的自查自糾表一、服務(wù)態(tài)度與溝通規(guī)范自查內(nèi)容：1.門急診及住院科室醫(yī)務(wù)人員是否存在態(tài)度冷漠、推諉患者現(xiàn)象（具體至科室：急診科、呼吸內(nèi)科、骨科）；2.接診時(shí)是否主動使用文明用語（抽查7月115日監(jiān)控，重點(diǎn)檢查導(dǎo)診臺、收費(fèi)窗口、藥房）；3.是否耐心向患者解釋病情、治療方案及費(fèi)用（調(diào)取7月10日心內(nèi)科、兒科各10份患者訪談記錄）；4.是否存在因溝通不暢引發(fā)投訴（統(tǒng)計(jì)6月1日7月20日投訴臺賬，其中涉及溝通問題的投訴共8例，具體為：內(nèi)分泌科2例（未解釋降糖藥替代方案）、產(chǎn)科3例（未告知分娩方式選擇依據(jù)）、外科3例（未說明術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)））。自查方式：監(jiān)控錄像抽查、患者及家屬訪談、投訴臺賬分析。存在問題：1.急診科7月5日19:0020:00時(shí)段，1名護(hù)士對醉酒患者家屬詢問表現(xiàn)出不耐煩，稱“等著就行，急什么”；2.兒科7月12日上午門診，3名醫(yī)生在解釋用藥劑量時(shí)未使用通俗語言，2名家長反映“沒聽懂”；3.6月28日產(chǎn)科1例投訴未在24小時(shí)內(nèi)反饋，延遲至72小時(shí)回復(fù)。整改措施：1.7月25日前完成全員服務(wù)禮儀培訓(xùn)（由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科聯(lián)合組織）；2.8月1日起推行“溝通三步驟”（問候解釋確認(rèn)），每月隨機(jī)抽取50份病歷附患者溝通評價(jià)表；3.投訴處理時(shí)限縮短至24小時(shí)內(nèi)首次反饋，48小時(shí)內(nèi)辦結(jié)（修訂《投訴管理辦法》）。整改責(zé)任人：護(hù)理部主任（服務(wù)禮儀培訓(xùn)）、醫(yī)務(wù)科科長（溝通規(guī)范落實(shí)）、醫(yī)患辦主任（投訴處理）。整改時(shí)限：2025年8月31日。二、廉潔行醫(yī)與職業(yè)操守自查內(nèi)容：1.2025年16月醫(yī)務(wù)人員是否存在收受“紅包”、禮品（核查財(cái)務(wù)退繳記錄，共登記退繳紅包12筆，金額1.8萬元，但存在3例患者反映“醫(yī)生拒收但態(tài)度生硬，感覺被冒犯”）；2.與醫(yī)藥企業(yè)及代表接觸是否合規(guī)（調(diào)取行政樓接待室登記記錄，16月共接待藥械代表47次，其中3次未提前備案，涉及心內(nèi)科、骨科）；3.是否存在開單提成或違規(guī)統(tǒng)方（檢查HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)權(quán)限，發(fā)現(xiàn)放射科1名技術(shù)員違規(guī)導(dǎo)出6月CT檢查數(shù)據(jù)，未標(biāo)注用途）；4.是否存在指定患者到院外藥店購藥（抽查呼吸科、消化科處方，發(fā)現(xiàn)呼吸科2名醫(yī)生6月開具“XX牌止咳藥”，該藥未在本院藥房采購，涉及患者5例）。自查方式：財(cái)務(wù)退繳記錄核查、接待登記臺賬比對、信息系統(tǒng)權(quán)限審計(jì)、處方溯源檢查。存在問題：1.3例紅包退繳過程未做到“溫和拒收+人文關(guān)懷”，影響患者體驗(yàn)；2.3次藥械代表接待未提前向院紀(jì)委備案，其中1次為骨科醫(yī)生單獨(dú)接待某關(guān)節(jié)假體供應(yīng)商；3.放射科技術(shù)員違規(guī)導(dǎo)出檢查數(shù)據(jù)，可能涉及統(tǒng)方風(fēng)險(xiǎn)；4.呼吸科2名醫(yī)生開具院外指定購藥處方，涉嫌利益關(guān)聯(lián)。整改措施：1.7月30日前修訂《紅包收受處理流程》，增加“拒收話術(shù)培訓(xùn)”；2.8月1日起實(shí)行藥械代表“三登記”（時(shí)間、人員、事由），未備案接待視為違規(guī)（院紀(jì)委每日抽查）；3.8月5日前關(guān)閉放射科非必要統(tǒng)計(jì)權(quán)限，違規(guī)導(dǎo)出數(shù)據(jù)者扣除當(dāng)月績效；4.8月10日前對呼吸科2名醫(yī)生開展調(diào)查，若查實(shí)關(guān)聯(lián)利益，暫停處方權(quán)并全院通報(bào)。整改責(zé)任人：紀(jì)委書記（廉潔制度落實(shí)）、信息科科長（系統(tǒng)權(quán)限管理）、藥劑科主任（處方監(jiān)管）。整改時(shí)限：2025年8月15日（系統(tǒng)權(quán)限）、2025年8月30日（調(diào)查處理）。三、合理診療與收費(fèi)規(guī)范自查內(nèi)容：1.是否存在過度檢查（抽查50份住院病歷，其中骨科12份、心內(nèi)科15份，發(fā)現(xiàn)骨科3例腰椎間盤突出患者重復(fù)進(jìn)行腰椎CT和MRI檢查（間隔3天），無病情變化記錄；心內(nèi)科2例高血壓患者入院48小時(shí)內(nèi)完成2次動態(tài)心電圖，無明確指征）；2.是否存在過度用藥（調(diào)取6月門診處方，兒科、老年病科各100張，發(fā)現(xiàn)兒科15張?zhí)幏胶?種以上重復(fù)功效中成藥（如小兒肺熱咳喘顆粒+小兒清肺化痰口服液）；老年病科8張?zhí)幏绞褂每股爻^指南推薦療程）；3.收費(fèi)是否規(guī)范（核對6月住院費(fèi)用清單，普外科、腎內(nèi)科各20份，發(fā)現(xiàn)普外科2例患者“靜脈輸液”收費(fèi)次數(shù)與實(shí)際輸液記錄不符（多收2次）；腎內(nèi)科1例患者“血液透析”項(xiàng)目分解為“透析液”“穿刺包”單獨(dú)收費(fèi)，違反物價(jià)規(guī)定）。自查方式：病歷質(zhì)量評審、處方點(diǎn)評、費(fèi)用清單與治療記錄比對。存在問題：1.骨科、心內(nèi)科部分病例檢查指征不嚴(yán)格；2.兒科中成藥聯(lián)合使用缺乏依據(jù)，老年病科抗生素療程超規(guī)；3.普外科、腎內(nèi)科存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)現(xiàn)象。整改措施：1.8月10日前組織臨床路徑培訓(xùn)，更新骨科、心內(nèi)科檢查目錄（明確重復(fù)檢查需主治以上醫(yī)師審批）；2.8月15日前修訂《中成藥臨床應(yīng)用指南》《抗生素使用規(guī)范》，兒科、老年病科每月處方點(diǎn)評結(jié)果與績效掛鉤；3.8月20日前開展收費(fèi)專項(xiàng)核查，多收費(fèi)用7日內(nèi)退至患者賬戶，涉事收費(fèi)員扣除當(dāng)月獎金。整改責(zé)任人：質(zhì)控科主任（診療規(guī)范）、藥劑科主任（用藥管理）、財(cái)務(wù)科科長（收費(fèi)核查）。整改時(shí)限：2025年8月31日。四、患者權(quán)益與隱私保護(hù)自查內(nèi)容：1.是否充分尊重患者知情同意權(quán)（抽查手術(shù)、特殊檢查知情同意書30份，其中普外科10份、眼科10份、ICU10份，發(fā)現(xiàn)ICU2份同意書僅由家屬簽署，未向患者本人說明（患者意識清醒）；眼科1份準(zhǔn)分子激光手術(shù)同意書未標(biāo)注替代治療方案）；2.患者隱私保護(hù)情況（調(diào)取HIS系統(tǒng)訪問日志，6月1日7月20日，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科1名護(hù)士違規(guī)查詢非管床患者產(chǎn)檢記錄4次；病案室1名工作人員將患者姓名、診斷信息提供給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，未獲患者授權(quán)）；3.投訴渠道是否暢通（檢查醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號投訴入口，發(fā)現(xiàn)官網(wǎng)投訴板塊7月1日15日未更新回復(fù)記錄，2條留言未處理）。自查方式：知情同意書抽查、信息系統(tǒng)訪問審計(jì)、線上投訴平臺檢查。存在問題：1.ICU、眼科知情同意書簽署不規(guī)范；2.產(chǎn)科護(hù)士、病案室工作人員違規(guī)查詢、泄露患者信息；3.官網(wǎng)投訴板塊回復(fù)不及時(shí)。整改措施：1.8月5日前開展知情同意專項(xiàng)培訓(xùn)，要求意識清醒患者本人簽署（特殊情況需注明原因），替代方案需在同意書中明確列出；2.8月10日前關(guān)閉非必要患者信息查詢權(quán)限，違規(guī)查詢者記過處分（產(chǎn)科護(hù)士已停職調(diào)查）；3.8