2025年長護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)流程自查自糾報(bào)告為全面落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（X醫(yī)保發(fā)〔2024〕XX號(hào)）要求，切實(shí)規(guī)范長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）繳費(fèi)管理，我單位于2025年X月X日至X月X日，組織業(yè)務(wù)骨干、信息系統(tǒng)管理員、基層醫(yī)保經(jīng)辦人員成立專項(xiàng)工作組，圍繞參保登記、保費(fèi)核定、費(fèi)用收繳、票據(jù)管理、特殊群體保障等5個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)2025年度長護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)全流程開展自查自糾，現(xiàn)將具體情況說明如下。工作組通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)篩查、業(yè)務(wù)臺(tái)賬比對(duì)、基層站點(diǎn)暗訪、參保人電話回訪等方式，覆蓋市本級(jí)及X個(gè)區(qū)縣，抽取2025年16月繳費(fèi)數(shù)據(jù)XX萬條，核查參保單位XX家、社區(qū)（村）XX個(gè)，訪談參保群眾XX人次。重點(diǎn)檢查參保信息準(zhǔn)確性、保費(fèi)計(jì)算合規(guī)性、繳費(fèi)渠道便捷性、資金歸集及時(shí)性及特殊群體政策落實(shí)情況。在參保登記環(huán)節(jié)，系統(tǒng)比對(duì)發(fā)現(xiàn)X個(gè)社區(qū)存在32名65周歲以上老年居民未同步長護(hù)險(xiǎn)參保信息，主要因醫(yī)保參保系統(tǒng)與長護(hù)險(xiǎn)登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換延遲，基層工作人員未主動(dòng)核查新增老年群體；X家企業(yè)職工因勞動(dòng)合同到期未及時(shí)辦理停保，導(dǎo)致系統(tǒng)仍生成長護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)信息，涉及保費(fèi)XX元。保費(fèi)核定環(huán)節(jié)，抽查XX家企業(yè)和XX名靈活就業(yè)人員繳費(fèi)記錄，發(fā)現(xiàn)2家企業(yè)因財(cái)務(wù)人員誤將“職工長護(hù)險(xiǎn)”與“居民長護(hù)險(xiǎn)”費(fèi)率混淆，多繳保費(fèi)XX元；X名靈活就業(yè)人員因系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤，未按最新政策享受50%的費(fèi)率優(yōu)惠，涉及金額XX元。繳費(fèi)渠道方面，線上繳費(fèi)（手機(jī)APP、微信公眾號(hào)）占比68%，但X個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)反映部分老年人因不會(huì)使用智能手機(jī)，仍需到銀行柜臺(tái)繳費(fèi)，且部分銀行網(wǎng)點(diǎn)未設(shè)置長護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)專窗，排隊(duì)時(shí)間較長；X個(gè)社區(qū)未在顯著位置張貼繳費(fèi)指引，導(dǎo)致12%的參保人因不清楚流程錯(cuò)過集中繳費(fèi)期。費(fèi)用收繳與票據(jù)管理環(huán)節(jié)，核查銀行對(duì)賬記錄發(fā)現(xiàn)，X月份XX萬元保費(fèi)因銀行清算系統(tǒng)故障延遲3個(gè)工作日到賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未及時(shí)跟蹤督促；電子票據(jù)系統(tǒng)存在37筆（13月）生成延遲問題，參保人通過“XX醫(yī)?！盇PP查詢時(shí)顯示“票據(jù)未生成”，影響參保憑證打??；紙質(zhì)票據(jù)存根與系統(tǒng)記錄核對(duì)中，發(fā)現(xiàn)X張票據(jù)號(hào)碼與系統(tǒng)流水號(hào)不匹配，系工作人員手工補(bǔ)錄失誤。特殊群體保障方面，與民政部門數(shù)據(jù)共享比對(duì)顯示，X個(gè)區(qū)縣存在15戶低保家庭、7名特困人員未享受長護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)全額減免政策，主要原因是社區(qū)未及時(shí)報(bào)送特殊群體動(dòng)態(tài)信息，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未建立主動(dòng)篩查機(jī)制；X名重度殘疾人（一級(jí)）因戶籍遷移未同步更新信息，導(dǎo)致保費(fèi)多繳XX元。針對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問題，工作組立行立改，制定整改清單并明確責(zé)任人和完成時(shí)限。一是完善參保信息動(dòng)態(tài)管理，建立醫(yī)保、民政、公安部門數(shù)據(jù)每日交換機(jī)制，對(duì)65周歲以上人群、企業(yè)職工參保狀態(tài)實(shí)行“雙核查”，已補(bǔ)錄32名老年居民信息，修正2家企業(yè)停保錯(cuò)誤數(shù)據(jù)；二是調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，退還多收企業(yè)保費(fèi)XX元、靈活就業(yè)人員優(yōu)惠差額XX元，同步開展財(cái)務(wù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)；三是優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)增設(shè)12個(gè)便民服務(wù)點(diǎn)，配備志愿者協(xié)助老年人使用線上繳費(fèi)，更新社區(qū)繳費(fèi)指引牌XX塊，發(fā)送繳費(fèi)提醒短信XX萬條；四是強(qiáng)化資金與票據(jù)管理，與銀行簽訂《保費(fèi)清算責(zé)任協(xié)議》，增設(shè)系統(tǒng)到賬預(yù)警功能，已補(bǔ)傳延遲電子票據(jù)37筆，修正紙質(zhì)票據(jù)錯(cuò)誤5張；五是健全特殊群體保障機(jī)制，每月與民政部門共享低保、特困、重度殘疾人名單，建立“紅名單”動(dòng)態(tài)臺(tái)賬，為22名特殊群體補(bǔ)繳減免保費(fèi)，同步開展社區(qū)工作人員政策培訓(xùn)XX場。下一步將持續(xù)跟蹤整改成效，9月底前完成所有問題“回頭看”；10月開展“長護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)服務(wù)月”活動(dòng)，通過社區(qū)宣講、短視頻平臺(tái)科普等方式