2025年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與行風(fēng)建設(shè)自查自糾報(bào)告及整改措施根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》及省衛(wèi)健委年度行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)工作部署，我院于2025年3月至6月開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與行風(fēng)建設(shè)全流程自查自糾工作，覆蓋臨床、醫(yī)技、行政后勤共32個(gè)科室，通過(guò)患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查（有效樣本5200份）、住院病歷抽查（抽取2024年10月至2025年2月病歷1200份）、醫(yī)護(hù)人員互評(píng)（參與率98.6%）、重點(diǎn)崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)排查（涉及藥劑、設(shè)備、采購(gòu)等12個(gè)部門）等方式，全面梳理問(wèn)題，現(xiàn)總結(jié)如下：一、自查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題（一）服務(wù)態(tài)度與溝通效能待提升。門診患者滿意度調(diào)查顯示，12.3%的受訪者反映部分醫(yī)護(hù)人員存在"詢問(wèn)病情時(shí)打斷患者陳述""解釋檢查結(jié)果用語(yǔ)專業(yè)晦澀"等問(wèn)題，其中急診科、老年病科占比達(dá)18.7%；住院患者訪談中，8.2%的患者提及護(hù)士執(zhí)行操作前未充分說(shuō)明目的，3.5%反映夜間值班醫(yī)生響應(yīng)時(shí)間超過(guò)15分鐘（標(biāo)準(zhǔn)要求≤10分鐘）。（二）醫(yī)療行為規(guī)范性存在短板。病歷質(zhì)量抽查發(fā)現(xiàn)，15份住院病歷存在上級(jí)醫(yī)師查房記錄缺失（占比1.25%），其中3份為副主任醫(yī)師以上查房記錄未及時(shí)補(bǔ)錄；2024年第四季度至2025年第一季度抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）為48.2DDDs（目標(biāo)值≤40），呼吸內(nèi)科、普外科分別達(dá)55.3和52.1；3例重復(fù)檢查問(wèn)題（如72小時(shí)內(nèi)重復(fù)開具胸部CT），涉及患者均為醫(yī)保參保人員。（三）廉潔從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防控需強(qiáng)化。2025年上半年信訪臺(tái)賬顯示，收到2起疑似"紅包"線索（均已核查屬實(shí)并處理），涉及2名主治醫(yī)師；藥械科廉政風(fēng)險(xiǎn)排查發(fā)現(xiàn)，2家供應(yīng)商存在超常規(guī)節(jié)日走訪記錄（未發(fā)現(xiàn)資金往來(lái)）；醫(yī)護(hù)人員互評(píng)表中，6.8%的問(wèn)卷提及"個(gè)別醫(yī)生存在推薦院外藥房購(gòu)藥現(xiàn)象"（經(jīng)核實(shí)3例）。（四）制度執(zhí)行與監(jiān)督力度不足。2024年以來(lái)，共開展4次行風(fēng)巡查，僅發(fā)現(xiàn)并整改問(wèn)題7項(xiàng)，與預(yù)期目標(biāo)（每月≥5項(xiàng)）存在差距；部分科室《醫(yī)患溝通制度》《臨床路徑管理規(guī)范》培訓(xùn)記錄缺失（兒科、口腔科近半年無(wú)相關(guān)培訓(xùn)臺(tái)賬）；1名規(guī)培醫(yī)生因未落實(shí)首診負(fù)責(zé)制被患者投訴（已暫停臨床工作）。二、問(wèn)題原因分析服務(wù)態(tài)度問(wèn)題主要源于：部分醫(yī)護(hù)人員未系統(tǒng)接受醫(yī)患溝通培訓(xùn)（近3年入職的年輕醫(yī)生中僅42%參加過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)），高負(fù)荷工作狀態(tài)下（急診科日均接診量較2023年上升25%）易產(chǎn)生職業(yè)倦??；醫(yī)療行為不規(guī)范與科室績(jī)效分配過(guò)度側(cè)重業(yè)務(wù)量（2024年科室獎(jiǎng)金中業(yè)務(wù)收入占比達(dá)65%）、臨床路徑執(zhí)行監(jiān)督缺位（僅5個(gè)科室設(shè)置專職質(zhì)控員）相關(guān)；廉潔風(fēng)險(xiǎn)暴露反映出警示教育覆蓋面不足（2025年上半年僅開展1次全院廉政講座）、"八小時(shí)外"行為監(jiān)管機(jī)制缺失；制度執(zhí)行不力則因行風(fēng)建設(shè)責(zé)任未完全壓實(shí)（2024年科主任考核中行風(fēng)指標(biāo)僅占10%）、巡查隊(duì)伍專業(yè)性不足（現(xiàn)有巡查員多為行政人員，缺乏臨床背景）。三、整改措施與落實(shí)計(jì)劃（一）深化服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化診療體驗(yàn)。7月起開展"醫(yī)患溝通能力提升"專項(xiàng)培訓(xùn)（每月2次，覆蓋全體醫(yī)護(hù)），邀請(qǐng)心理學(xué)專家、媒體溝通師授課；在門診各樓層設(shè)置"服務(wù)評(píng)價(jià)終端"，實(shí)時(shí)采集患者滿意度數(shù)據(jù)（每小時(shí)匯總至醫(yī)務(wù)科）；對(duì)高負(fù)荷科室（急診、老年病科）實(shí)施彈性排班（增加20%備班人員），確保夜間值班醫(yī)生響應(yīng)時(shí)間≤10分鐘；設(shè)立"服務(wù)明星"月度評(píng)選（獎(jiǎng)勵(lì)與績(jī)效掛鉤），2025年第三季度患者滿意度目標(biāo)提升至95%以上。（二）規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)守質(zhì)量底線。修訂《科室績(jī)效分配方案》，將合理檢查、合理用藥指標(biāo)權(quán)重提升至30%（原15%）；7月起推行"臨床路徑電子化監(jiān)控"，對(duì)超路徑檢查、非必要重復(fù)檢查自動(dòng)預(yù)警（系統(tǒng)對(duì)接HIS）；每季度公示各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD），對(duì)連續(xù)2季度超標(biāo)科室扣減5%績(jī)效并約談科主任；8月底前完成全院病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)（考核不合格者暫停處方權(quán)），9月起實(shí)行"病歷質(zhì)控雙審制"（主治+質(zhì)控員聯(lián)合審核）。（三）筑牢廉潔防線，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控。7月10日前全體醫(yī)護(hù)人員簽訂《廉潔行醫(yī)承諾書》（納入個(gè)人醫(yī)德檔案），建立"紅包""回扣"負(fù)面清單（20項(xiàng)禁止行為）；每月開展"廉政教育微課堂"（通過(guò)院務(wù)平臺(tái)推送案例解析），9月組織"醫(yī)藥代表接待日"（限定時(shí)間、地點(diǎn)，全程錄音錄像）；設(shè)立24小時(shí)行風(fēng)舉報(bào)專線（綁定院長(zhǎng)信箱），對(duì)查實(shí)的"紅包"問(wèn)題（首次發(fā)現(xiàn)扣全年績(jī)效20%并全院通報(bào)，二次發(fā)現(xiàn)解除聘用合同）；對(duì)藥械科等重點(diǎn)崗位實(shí)施"輪崗制"（每3年輪崗1次），供應(yīng)商走訪需提前3個(gè)工作日備案（紀(jì)檢部門抽查）。（四）壓實(shí)主體責(zé)任，完善監(jiān)督體系。修訂《科室行風(fēng)建設(shè)考核辦法》（行風(fēng)指標(biāo)權(quán)重提升至30%），科主任為第一責(zé)任人（考核不合格者取消年度評(píng)優(yōu)資格）；組建"臨床+行政"聯(lián)合巡查組（由3名副主任醫(yī)師、2名紀(jì)檢人員組成），每周開展2次突擊檢查（重點(diǎn)查值班紀(jì)律、溝通規(guī)范）；8月起推行"行風(fēng)建設(shè)月度簡(jiǎn)報(bào)"（全院公示問(wèn)題