2025年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中整治醫(yī)德醫(yī)風(fēng)自查自糾責(zé)任清單各科室責(zé)任人需對(duì)照以下內(nèi)容開展全面自查，逐項(xiàng)落實(shí)整改責(zé)任，確保問題見底清零：一、廉潔行醫(yī)責(zé)任1.醫(yī)務(wù)人員是否存在收受患者及家屬紅包、禮品、消費(fèi)卡、電子券（含網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)虛擬禮品）等行為；近三年是否有因收受商業(yè)賄賂被舉報(bào)、調(diào)查或處理的記錄；科室是否建立禮品登記臺(tái)賬及主動(dòng)上交制度（責(zé)任主體：科室主任、紀(jì)檢監(jiān)察室）。2.藥品、耗材、設(shè)備采購及使用環(huán)節(jié)是否存在“帶金銷售”關(guān)聯(lián)行為；重點(diǎn)核查近一年新藥引進(jìn)、高值耗材使用量異常增長品種的處方醫(yī)生，是否存在與醫(yī)藥代表不正當(dāng)接觸（責(zé)任主體：藥劑科、設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、紀(jì)檢監(jiān)察室）。3.醫(yī)?；鹗褂檬欠褚?guī)范，有無虛構(gòu)診療項(xiàng)目、掛床住院、串換藥品耗材、虛開檢查單套取基金等行為；核查近半年醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)中高頻次、高費(fèi)用項(xiàng)目的合理性（責(zé)任主體：醫(yī)保辦、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科）。二、服務(wù)規(guī)范責(zé)任1.門診、急診、住院環(huán)節(jié)是否存在推諉患者、拒絕接診（含因績效考核拒絕低收入患者）、拖延救治等情況；調(diào)取近三個(gè)月投訴記錄，核查“態(tài)度冷漠、言語生硬、服務(wù)忌語”類投訴的處理結(jié)果及整改措施落實(shí)情況（責(zé)任主體：門診部、急診科、護(hù)理部、患者服務(wù)中心）。2.患者知情同意權(quán)是否落實(shí)，手術(shù)、特殊檢查/治療、高值耗材使用前是否充分溝通并簽署書面同意書；抽查近百份手術(shù)及有創(chuàng)操作病歷，核對(duì)知情同意書簽署時(shí)間與操作時(shí)間的邏輯性，重點(diǎn)檢查替代方案告知是否完整（責(zé)任主體：醫(yī)務(wù)科、各臨床科室）。3.護(hù)理服務(wù)是否到位，基礎(chǔ)護(hù)理（如生活照護(hù)、翻身拍背、術(shù)后指導(dǎo)）是否存在遺漏；通過現(xiàn)場巡查、患者訪談（含出院后電話回訪），檢查護(hù)理記錄與實(shí)際服務(wù)的一致性（責(zé)任主體：護(hù)理部、各護(hù)理單元）。三、診療行為責(zé)任1.檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目是否符合診療規(guī)范，有無超范圍、重復(fù)檢查（如同一日重復(fù)開單、與病情無關(guān)的全身檢查）；抽取近200份住院病歷，比對(duì)檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單與入院診斷、病程記錄的關(guān)聯(lián)性，計(jì)算異常項(xiàng)目占比（責(zé)任主體：醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、各臨床科室）。2.藥物使用是否合理，有無超適應(yīng)癥用藥、大處方、開“人情方”（如非治療需要開具保健品、外購藥）；分析近半年科室藥占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度、輔助用藥占比，對(duì)排名前10%的醫(yī)生開展處方點(diǎn)評(píng)（責(zé)任主體：藥劑科、質(zhì)控科、臨床藥學(xué)科）。3.手術(shù)指征是否嚴(yán)格，有無“可做可不做”的手術(shù)；組織專家團(tuán)隊(duì)復(fù)核近半年三級(jí)及以上手術(shù)病歷，重點(diǎn)核查術(shù)前討論記錄中手術(shù)必要性論證是否充分（責(zé)任主體：醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)）。四、內(nèi)部監(jiān)管責(zé)任1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是否常態(tài)化，近一年是否開展案例警示教育（含本院及行業(yè)典型案例）、職業(yè)倫理培訓(xùn)，新入職人員是否完成崗前醫(yī)德考核；核查培訓(xùn)簽到表、考核成績單及培訓(xùn)內(nèi)容存檔情況（責(zé)任主體：黨辦、人事科、科教科）。2.投訴舉報(bào)渠道是否暢通，院內(nèi)是否設(shè)置意見箱、線上投訴平臺(tái)（含微信公眾號(hào)、官網(wǎng)），是否在醒目位置公示紀(jì)檢監(jiān)察室投訴電話；測試線上平臺(tái)響應(yīng)時(shí)效（24小時(shí)內(nèi)是否有反饋），核查投訴處理是否做到“件件有落實(shí)、事事有回音”（責(zé)任主體：紀(jì)檢監(jiān)察室、信息中心）。3.考核評(píng)價(jià)機(jī)制是否健全，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是否納入醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先、績效分配的“一票否決”項(xiàng)；調(diào)取近三年職稱評(píng)審、評(píng)優(yōu)文件及績效分配方案，檢查相關(guān)條款是否明確，執(zhí)行中有無例外情況（責(zé)任主體：人事科、績效考核辦公室）。五、重點(diǎn)人群責(zé)任1.科主任、護(hù)士長等關(guān)鍵崗位人員是否落實(shí)“一崗雙責(zé)”，是否定期約談本科室醫(yī)務(wù)人員提醒廉潔風(fēng)險(xiǎn)，有無因管理失職導(dǎo)致科室發(fā)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題（責(zé)任主體：院領(lǐng)導(dǎo)班子、紀(jì)檢監(jiān)察室）。2.返聘專家、規(guī)培生、進(jìn)修生等非在編人員是否納入統(tǒng)一管理，有無因身份特殊出現(xiàn)“監(jiān)管盲區(qū)”；核查近一年非在編人員的醫(yī)德考核記錄及違規(guī)處理情況（責(zé)任主體：人事科、科教部、所在科室）。3.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程診療等新興服務(wù)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員是否