冠狀動脈介入影像技師操作規(guī)范專家共識冠狀動脈介入影像技師操作需貫穿術(shù)前設(shè)備準備、患者評估、術(shù)中精準配合及術(shù)后規(guī)范處理全流程，各環(huán)節(jié)需嚴格遵循標準化操作以保障手術(shù)安全與影像質(zhì)量。設(shè)備準備階段，影像技師應(yīng)于手術(shù)開始前60分鐘啟動數(shù)字減影血管造影（DSA）設(shè)備，完成開機預(yù)熱并執(zhí)行系統(tǒng)自檢。重點檢查球管聚焦狀態(tài)、探測器增益校準，確保圖像采集參數(shù)（幀率1530幀/秒、千伏7090kV、毫安80200mA）符合冠狀動脈成像要求；核查對比劑注射系統(tǒng)壓力（≤300psi）、流速（36ml/s）及預(yù)設(shè)劑量（單次注射515ml），確認管路無滲漏；測試心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線連接穩(wěn)定性，確保R波觸發(fā)信號準確；檢查輻射防護裝置，包括懸吊式鉛簾（鉛當量≥0.5mm）、移動鉛屏（鉛當量≥0.5mm）及可調(diào)節(jié)鉛頸套，確保術(shù)中可覆蓋非照射區(qū)域?；颊邷蕚洵h(huán)節(jié)，需嚴格核對患者姓名、年齡、病歷號及手術(shù)類型（如擇期PCI或急診PCI），確認手術(shù)知情同意書簽署。評估患者生命體征（心率＜100次/分、血壓＜160/100mmHg、氧飽和度＞95%），重點詢問對比劑過敏史（如既往蕁麻疹、喉頭水腫史）及腎功能（血肌酐＞1.5mg/dl需提前告知術(shù)者）。指導(dǎo)患者取仰臥位，胸部中線與檢查床長軸對齊，雙臂外展100120度并固定于臂托，避免遮擋術(shù)野；協(xié)助去除頸部金屬飾品、胸部貼敷物，用記號筆標記橈/股動脈穿刺點（距腕橫紋2cm或腹股溝韌帶下2cm）。建立上肢靜脈通路（20G留置針），確保通暢，用于對比劑注射及急救用藥。術(shù)中配合需精準把控各階段操作。定位時，根據(jù)術(shù)者需求調(diào)整C臂角度，左前斜3045度+頭位2030度顯示左前降支，右前斜2030度+足位2030度顯示左回旋支，正位+頭位1520度顯示右冠狀動脈，調(diào)整過程中保持球管探測器與患者胸部垂直距離3040cm，避免放大失真。圖像采集采用心電觸發(fā)模式（R波后200300ms觸發(fā)），確保采集時相為舒張中期，減少心臟運動偽影；對比劑注射時密切觀察壓力監(jiān)測儀，若壓力＞300psi立即暫停注射并檢查管路；同步記錄注射參數(shù)（流速、劑量、注射時間），采集完成后立即預(yù)覽圖像，若顯影模糊（如分支顯示＜2級）需重復(fù)注射（間隔≥30秒，總劑量≤3ml/kg）。實時監(jiān)控設(shè)備運行狀態(tài)，每15分鐘檢查球管溫度（≤50℃）及探測器冷卻系統(tǒng)（水溫1822℃），若溫度異常升高（＞55℃）立即降低毫安值并通知工程師；關(guān)注患者生命體征變化，如心率＞120次/分或血氧＜90%，及時提醒麻醉師處理。特殊情況處理：設(shè)備突發(fā)故障（如球管燈絲斷裂）時，3分鐘內(nèi)切換至備用DSA機，確保手術(shù)連續(xù)；對比劑外滲（局部腫脹＞5cm）時，立即停止注射，50%硫酸鎂濕敷并抬高患肢；患者躁動（因疼痛或焦慮）時，協(xié)助術(shù)者用約束帶固定上肢，必要時經(jīng)靜脈注射咪達唑侖12mg（需麻醉師確認）。術(shù)后處理需規(guī)范完成設(shè)備關(guān)閉、圖像管理及患者交接。手術(shù)結(jié)束后，先將球管電壓降至60kV、電流降至50mA，待冷卻系統(tǒng)運行10分鐘后關(guān)閉主機，記錄設(shè)備狀態(tài)（如球管使用時間、探測器增益值）。圖像存儲采用DICOM3.0格式，按序列命名（如RAO_CA、LAO_LAD），核對患者信息無誤后傳輸至PACS系統(tǒng)，確認接收成功并備份至移動硬盤（保存≥5年）。協(xié)助患者移除電極片、臂托固定帶，檢查穿刺點無滲血，詢問有無胸悶、皮疹等不適，與病房護士交接時提供影像序列列表及對比劑總用量（記錄于病歷）。操作記錄需詳細填寫，包括DSA型號（如PhilipsAlluraXperFD20）、曝光時間（總時間≤30分鐘）、劑量面積乘積（DAP≤80Gy·cm2）、對比劑類型（碘克沙醇320mgI/ml）及用量（≤150ml），特殊情況（如設(shè)備故障、外滲處理）需注明時間節(jié)點及處理措施，最后由技師本人簽字確認。質(zhì)量控制是持續(xù)改進的關(guān)鍵。日常質(zhì)控要求每日開機前使用體模（如Catphan504）檢測圖像均勻性（偏差＜5%）、空間分辨率（≥3lp/mm）及低對比度分辨率（≤0.5%）；每月校準球管輸出劑量（偏差＜10%）、探測器線性響應(yīng)（R2＞0.99）；每季度檢測高壓發(fā)生器穩(wěn)定性（電壓波動＜2%）及冷卻系統(tǒng)流量（≥2L/min）。輻射防護方面，技師必須穿戴鉛衣（鉛當量≥0.5mm）、鉛圍脖（≥0.5mm）及鉛眼鏡（≥0.35mm），操作時盡量遠離球管（距離＞2米時使用遙控）；患者非照射區(qū)域（甲狀腺、性腺）用鉛帽（≥0.5mm）、鉛圍裙（≥0.5mm）覆蓋，單次曝光時間控制在5秒內(nèi)，總曝光次數(shù)≤20次。培訓(xùn)與考核需每季度組織DSA設(shè)備