衛(wèi)生2025整形外科高級職稱(副高)模擬試題附答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.燒傷后增生性瘢痕的主要病理特征是：A.膠原纖維排列規(guī)則，成纖維細(xì)胞減少B.膠原纖維排列紊亂，成纖維細(xì)胞增多C.彈力纖維增生，血管密度降低D.透明質(zhì)酸減少，基質(zhì)纖維化答案：B解析：增生性瘢痕的病理表現(xiàn)為膠原纖維排列紊亂、成纖維細(xì)胞活躍增生、血管豐富，與正常皮膚膠原規(guī)則排列和成纖維細(xì)胞靜止?fàn)顟B(tài)顯著不同。2.游離皮片移植中，刃厚皮片的厚度約為：A.0.1～0.2mmB.0.3～0.4mmC.0.5～0.6mmD.0.7～0.8mm答案：A解析：刃厚皮片（表層皮片）厚度約0.15～0.3mm，中厚皮片0.3～0.6mm，全厚皮片包含表皮和真皮全層，厚度因部位而異（如0.6～1.0mm）。3.斷指再植術(shù)后最易發(fā)生血管危象的時間是：A.術(shù)后6小時內(nèi)B.術(shù)后12～24小時C.術(shù)后48～72小時D.術(shù)后1周答案：B解析：斷指再植術(shù)后血管危象多發(fā)生在術(shù)后24～72小時，其中12～24小時為高峰期，與吻合口血栓形成、血管痙攣等因素相關(guān)。4.先天性唇裂修復(fù)的最佳年齡是：A.出生后1個月內(nèi)B.3～6個月C.1～2歲D.4～5歲答案：B解析：單側(cè)唇裂修復(fù)最佳年齡為3～6個月（體重≥5kg，血紅蛋白≥100g/L），雙側(cè)唇裂可延至6～12個月，此時患兒耐受手術(shù)且組織發(fā)育適合修復(fù)。5.面部“危險三角區(qū)”感染易擴(kuò)散至顱內(nèi)的主要原因是：A.面靜脈無靜脈瓣B.動脈吻合支豐富C.淋巴回流旺盛D.皮膚屏障薄弱答案：A解析：面靜脈與顱內(nèi)海綿竇通過眼上靜脈、卵圓孔靜脈叢等交通，且缺乏靜脈瓣，感染可逆行入顱，導(dǎo)致海綿竇血栓性靜脈炎。6.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的“延遲效應(yīng)”指：A.擴(kuò)張器植入后需等待2周再注水B.注水完成后需等待2～4周再行轉(zhuǎn)移C.擴(kuò)張過程中組織缺血預(yù)處理D.擴(kuò)張后皮瓣血運(yùn)需重新建立答案：B解析：延遲效應(yīng)是指擴(kuò)張完成后保留擴(kuò)張器2～4周（延遲期），使擴(kuò)張皮瓣血運(yùn)重建更充分，提高轉(zhuǎn)移成活率。7.脂肪移植最易發(fā)生的早期并發(fā)癥是：A.脂肪液化B.鈣化結(jié)節(jié)C.血管栓塞D.感染答案：C解析：脂肪移植早期（術(shù)后24小時內(nèi)）最危險的并發(fā)癥是脂肪顆粒進(jìn)入血管導(dǎo)致的肺栓塞或腦栓塞，其次為血腫；脂肪液化（術(shù)后1周）、鈣化（術(shù)后3個月）為后期并發(fā)癥。8.耳郭再造的最佳供肋軟骨年齡是：A.3～5歲B.6～12歲C.13～18歲D.18歲以上答案：B解析：耳郭再造需取肋軟骨雕刻支架，6歲后肋軟骨足夠大（第6、7、8肋）且彈性好，12歲前肋軟骨鈣化少，是最佳年齡。9.腋臭手術(shù)的關(guān)鍵是去除：A.表皮層B.真皮淺層C.大汗腺D.皮脂腺答案：C解析：腋臭由大汗腺分泌物被細(xì)菌分解產(chǎn)生異味，手術(shù)需徹底去除腋窩區(qū)大汗腺（位于真皮深層至皮下淺層）。10.瘢痕疙瘩與增生性瘢痕的主要鑒別點(diǎn)是：A.超出原損傷范圍生長B.質(zhì)地堅硬C.有痛癢癥狀D.好發(fā)于胸骨區(qū)答案：A解析：瘢痕疙瘩特征為超出原始損傷邊界向正常皮膚侵襲性生長，而增生性瘢痕局限于原損傷區(qū)域。11.顯微血管吻合時，縫合針數(shù)一般為：A.4～6針（直徑≤1mm）B.8～10針（直徑1～2mm）C.12～14針（直徑＞2mm）D.以上均正確答案：D解析：顯微血管吻合針數(shù)根據(jù)管徑調(diào)整：小血管（≤1mm）4～6針，中等（1～2mm）8～10針，大血管（＞2mm）12～14針，確保無漏血且不狹窄。12.頭皮撕脫傷急診處理中，最關(guān)鍵的是：A.壓迫止血B.清創(chuàng)縫合C.血管吻合再植D.刃厚皮片覆蓋答案：C解析：若撕脫頭皮完整且血管條件好（如顳淺動靜脈），應(yīng)爭取6～8小時內(nèi)吻合血管再植；若無法再植，需清創(chuàng)后游離植皮（中厚或全厚皮片）。13.面神經(jīng)下頜緣支損傷會導(dǎo)致：A.額紋消失B.閉眼不全C.口角歪斜D.鼓腮漏氣答案：C解析：下頜緣支支配降口角肌、降下唇肌，損傷后同側(cè)口角下垂，微笑時口角向健側(cè)偏斜。14.乳腺癌術(shù)后乳房再造的最佳時機(jī)是：A.術(shù)后1個月內(nèi)（即刻再造）B.術(shù)后3～6個月（延遲即刻）C.術(shù)后1年（延遲再造）D.以上均可（根據(jù)患者需求）答案：D解析：即刻再造（手術(shù)同期）、延遲即刻（術(shù)后3個月內(nèi)）、延遲再造（術(shù)后6個月以上）均可行，需結(jié)合腫瘤控制情況、放療需求及患者意愿。15.皮膚惡性黑色素瘤的治療原則是：A.局部切除+放療B.廣泛切除（切緣2～3cm）+前哨淋巴結(jié)活檢C.化療為主D.激光消融答案：B解析：黑色素瘤首選手術(shù)廣泛切除（厚度＜1mm切緣1cm，1～4mm切緣2cm，＞4mm切緣3cm），并行前哨淋巴結(jié)活檢評估轉(zhuǎn)移，放療、化療為輔助。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.皮瓣血運(yùn)觀察的指標(biāo)包括：A.皮膚顏色B.毛細(xì)血管反應(yīng)C.皮溫D.針刺出血情況答案：ABCD解析：皮瓣血運(yùn)需綜合觀察顏色（紅潤/蒼白/紫紺）、毛細(xì)血管回流（按壓后恢復(fù)時間＜2秒正常）、皮溫（與正常組織溫差＜2℃）、針刺出血（鮮紅色為動脈血，暗紅色為靜脈血，無出血提示血運(yùn)障礙）。2.先天性尿道下裂的分型包括：A.陰莖頭型B.陰莖型C.陰囊型D.會陰型答案：ABCD解析：尿道下裂根據(jù)尿道口位置分為陰莖頭型（最常見）、陰莖型、陰囊型、會陰型（最嚴(yán)重）。3.自體脂肪移植的禁忌證包括：A.嚴(yán)重糖尿病B.供區(qū)感染C.受區(qū)放療后6個月內(nèi)D.心理期望值過高答案：ABCD解析：禁忌證包括全身感染、凝血功能障礙、嚴(yán)重基礎(chǔ)?。ㄈ缣悄虿。?、供/受區(qū)感染、放療未穩(wěn)定（需6個月以上）、心理異常者。4.面部提升術(shù)（拉皮手術(shù)）可能損傷的神經(jīng)有：A.面神經(jīng)顳支B.面神經(jīng)顴支C.耳大神經(jīng)D.眶上神經(jīng)答案：ABC解析：顳支（額?。?、顴支（眼輪匝?。㈩a支（口輪匝?。┰诜蛛xSMAS層時易損傷；耳大神經(jīng)（支配耳垂感覺）在耳后切口易損傷；眶上神經(jīng)（額部感覺）損傷較少。5.燒傷后瘢痕攣縮的手術(shù)時機(jī)選擇依據(jù)：A.瘢痕是否穩(wěn)定（6～12個月）B.功能障礙程度（如關(guān)節(jié)活動受限）C.患者年齡（兒童需盡早）D.是否合并感染答案：ABCD解析：瘢痕穩(wěn)定期（無充血、變軟）通常需6～12個月，但關(guān)節(jié)部位嚴(yán)重攣縮（影響發(fā)育）或兒童可提前手術(shù)；感染未控制時需延遲。6.顯微外科術(shù)后抗凝治療常用藥物有：A.低分子肝素B.阿司匹林C.右旋糖酐40D.華法林答案：ABC解析：低分子肝素（皮下注射）、阿司匹林（抗血小板）、右旋糖酐40（改善微循環(huán)）為常用抗凝藥；華法林（需監(jiān)測INR）因出血風(fēng)險高，顯微外科較少使用。7.先天性巨痣的治療方法包括：A.分次切除+植皮B.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)C.激光治療D.皮瓣移植答案：ABD解析：巨痣（面積＞20cm2或占體表面積2%）需手術(shù)切除，激光難以徹底清除；小面積可分次切除，大面積需擴(kuò)張器或皮瓣修復(fù)。8.唇腭裂序列治療的團(tuán)隊成員包括：A.整形外科醫(yī)師B.口腔正畸醫(yī)師C.語音治療師D.心理醫(yī)師答案：ABCD解析：序列治療需多學(xué)科協(xié)作，涵蓋手術(shù)修復(fù)、正畸（齒槽嵴裂）、語音訓(xùn)練（腭裂術(shù)后）、心理支持（外觀影響）等。9.下肢慢性潰瘍的常見病因有：A.靜脈性（靜脈曲張）B.動脈性（動脈硬化）C.神經(jīng)營養(yǎng)性（糖尿病足）D.腫瘤性（鱗狀細(xì)胞癌）答案：ABCD解析：下肢潰瘍需鑒別靜脈高壓（淤積性）、動脈缺血（疼痛明顯）、神經(jīng)損傷（感覺減退）、腫瘤（菜花樣外觀）等病因。10.隆鼻術(shù)后假體移位的原因包括：A.假體雕刻與鼻骨貼合不良B.剝離腔隙過大C.術(shù)后未固定D.感染導(dǎo)致包膜攣縮答案：ABC解析：移位多因腔隙分離不對稱、假體與骨面不貼合、固定不牢；包膜攣縮（感染或異物反應(yīng)）會導(dǎo)致假體變形或上移，非移位主因。三、填空題（共5題，每空2分，共10分）1.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的擴(kuò)張周期通常為______周（注水期+延遲期）。答案：6～8（注水期4～6周，延遲期2周）2.吻合血管的游離皮瓣移植，動脈吻合的血流速度應(yīng)達(dá)到______ml/min以上。答案：15（保證組織灌注）3.先天性肌性斜頸的手術(shù)指征是______（年齡）保守治療無效。答案：1歲以上4.頭皮缺損修復(fù)中，軸型皮瓣（如顳淺動脈島狀皮瓣）的最大旋轉(zhuǎn)半徑約為______cm。答案：10～12（顳淺動脈長度決定）5.乳房縮小術(shù)的常見術(shù)式包括______、______（列舉2種）。答案：垂直雙蒂法（Mckissock）、倒T形切口法（Strombeck）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述Z成形術(shù)的原理及臨床應(yīng)用。答案：原理：通過兩個三角形皮瓣交換位置，改變瘢痕攣縮的方向，延長攣縮的直線瘢痕，松解張力。臨床應(yīng)用：①直線瘢痕攣縮（如頸部、關(guān)節(jié)屈側(cè)）；②修復(fù)蹼狀畸形（如并指、瞼球粘連）；③調(diào)整器官移位（如唇裂術(shù)后唇紅不齊）。2.脂肪移植中“純化”步驟的目的及常用方法。答案：目的：去除移植脂肪中的血液、油脂、破碎細(xì)胞及組織液，提高存活率。常用方法：①靜置法（自然沉淀，棄去上層油脂和下層血水）；②離心法（800～1200rpm，3～5分鐘，取中間脂肪層）；③過濾法（紗布或濾網(wǎng)去除雜質(zhì)）。3.簡述斷指再植的手術(shù)原則。答案：①先修復(fù)骨與關(guān)節(jié)（短縮固定，恢復(fù)長度）；②修復(fù)伸屈肌腱（先伸后屈）；③吻合動脈（1條，直徑匹配）；④吻合靜脈（2條以上，保證回流）；⑤修復(fù)神經(jīng)（一期縫合）；⑥分層閉合皮膚（避免張力）。4.燒傷后手部瘢痕攣縮的手術(shù)治療要點(diǎn)。答案：①徹底松解攣縮（切除瘢痕至正常組織，必要時“Z”改形或植皮）；②修復(fù)缺損（中厚皮片或皮瓣移植，優(yōu)先選擇局部皮瓣）；③恢復(fù)功能（重建肌腱、關(guān)節(jié)囊，糾正爪形手）；④術(shù)后制動與康復(fù)（石膏固定2～3周，早期功能鍛煉）。5.簡述組織工程皮膚的組成及臨床應(yīng)用限制。答案：組成：①細(xì)胞成分（表皮干細(xì)胞、成纖維細(xì)胞）；②支架材料（天然/合成生物材料，如膠原、透明質(zhì)酸）；③生長因子（促進(jìn)細(xì)胞增殖分化）。限制：①成本高；②制備周期長（需2～3周）；③抗感染能力弱；④缺乏皮膚附件（汗腺、毛囊）；⑤長期穩(wěn)定性待驗證。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男，32歲，3年前火焰燒傷頸部及前胸，現(xiàn)頸部活動受限（后仰僅15°，正常＞60°），瘢痕呈暗紅色，質(zhì)硬，未超過原損傷范圍，無破潰。問題：1.該患者瘢痕的臨床分型及診斷依據(jù)。2.手術(shù)時機(jī)選擇及理由。3.制定手術(shù)方案（需包含修復(fù)方式、供區(qū)選擇）。答案：1.分型：增生性瘢痕。依據(jù)：瘢痕局限于原損傷區(qū)域，未向周圍侵襲（排除瘢痕疙瘩），質(zhì)硬、暗紅（處于增生期），但3年仍未穩(wěn)定（部分增生性瘢痕穩(wěn)定期可延長至2年以上）。2.手術(shù)時機(jī)：建議即刻手術(shù)。理由：頸部瘢痕攣縮已導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙（后仰受限），影響日常生活及頸椎發(fā)育（長期攣縮可能繼發(fā)頸椎畸形），需盡早松解。3.手術(shù)方案：①瘢痕松解：沿攣縮縱軸做多個“Z”成形（2～3個三角瓣），延長瘢痕長度，若“Z”改形不足，需切除部分瘢痕，形成梭形缺損；②修復(fù)方式：首選鄰近皮瓣（如頸橫動脈島狀皮瓣）或預(yù)擴(kuò)張皮瓣（若缺損面積大）；若皮瓣不可行，采用中厚皮片移植（供區(qū)選擇大腿內(nèi)側(cè)或腹部）；③術(shù)后處理：頸托固定3個月，防止再攣縮，聯(lián)合壓力治療（彈力頸套）抑制瘢痕增生。案例2：患者女，45歲，右耳郭被犬咬傷，缺損約3cm×4cm（耳輪、耳舟、對耳輪部分缺失），創(chuàng)面已清創(chuàng)3天，無感染。問題：1.耳郭缺損的分度（按缺損范圍）。2.制定修復(fù)方案（需說明分期或一期手術(shù)）。3.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：1.分度：中度缺損（缺損面積占耳郭1/3～2/3）。耳郭缺損分度：輕度（＜1/3）、中度（1/3～2/3）、重度（＞2/3）。2.修復(fù)方案：一期手術(shù)（創(chuàng)面無感染，血運(yùn)良好）。①殘端修