202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：超聲偽像識別課件01前言前言我至今記得剛進(jìn)入超聲科輪轉(zhuǎn)時的那個下午。帶教老師指著屏幕上一團(tuán)模糊的強(qiáng)回聲問我：“這是肝內(nèi)膽管結(jié)石嗎？”我盯著圖像，看著那串亮斑后跟著的彗星尾征，直覺和教科書上“結(jié)石伴聲影”的描述不太一樣。老師輕輕轉(zhuǎn)動探頭，調(diào)整角度，那團(tuán)“結(jié)石”竟慢慢變淡、消散——“這是胃腸氣體在肝包膜表面形成的混響偽像?！彼f，“超聲偽像就像一場‘視覺陷阱’，識破它們，是精準(zhǔn)診斷的第一步?！睆哪且院?，我逐漸明白：超聲偽像并非“干擾”，而是超聲成像原理的必然產(chǎn)物。對于剛?cè)腴T的影像科醫(yī)生、護(hù)士乃至臨床醫(yī)生而言，識別偽像不僅是技術(shù)要求，更是避免誤診、保障患者安全的關(guān)鍵。今天，我想以自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)為線索，結(jié)合真實(shí)病例，和大家聊聊超聲偽像識別的“門道”。02病例介紹病例介紹去年冬天，急診收了一位56歲的腹痛患者王阿姨。主訴“右上腹隱痛3天”，外院超聲提示“肝右葉多發(fā)強(qiáng)回聲灶，考慮膽管結(jié)石”。門診醫(yī)生開了腹部超聲復(fù)查單，我負(fù)責(zé)檢查。操作時，我先常規(guī)掃查肝臟：右葉確實(shí)可見多個強(qiáng)回聲點(diǎn)，后方伴短彗星尾征，但分布在肝包膜下，而非膽管走行區(qū)。我讓王阿姨左側(cè)臥位，探頭稍加壓，強(qiáng)回聲點(diǎn)位置略有移動，部分變淡；再囑她深吸氣后屏氣，肝包膜隨膈肌下移，那些“結(jié)石”竟完全消失了。我又切換高頻探頭掃查胃竇部，發(fā)現(xiàn)胃底大量積氣，氣體在肝左葉膈面形成鏡面反射——這是典型的“氣體偽像”。后來追問病史，王阿姨近一周因胃脹服用產(chǎn)氣食物（如豆類），胃內(nèi)積氣增多，氣體與肝包膜間的界面引發(fā)多次反射，形成類似結(jié)石的偽像。若未識別此偽像，可能誤行膽管造影甚至手術(shù)，后果不堪設(shè)想。病例介紹這個病例讓我深刻體會到：偽像識別不是“紙上談兵”，它直接關(guān)系到患者的診療決策。而作為影像科護(hù)理人員，我們在檢查前的準(zhǔn)備、患者配合度的引導(dǎo)，甚至檢查中的體位調(diào)整，都可能影響偽像的出現(xiàn)與識別。03護(hù)理評估護(hù)理評估在超聲檢查中，護(hù)理評估是偽像識別的“前哨戰(zhàn)”。我們需要從患者、設(shè)備、環(huán)境三個維度，預(yù)判可能出現(xiàn)的偽像類型，并提前干預(yù)?；颊咭蛩卦u估生理狀態(tài)：肥胖患者皮下脂肪厚，聲波衰減明顯，易出現(xiàn)“衰減偽像”（深部組織顯示不清）；腸脹氣患者（如便秘、腸梗阻）或剛進(jìn)食的患者，胃腸氣體多，易引發(fā)“氣體偽像”（強(qiáng)回聲伴彗星尾）；呼吸急促的患者，臟器隨呼吸移動，可能產(chǎn)生“運(yùn)動偽像”（圖像模糊）。體位配合度：部分患者因疼痛、緊張無法保持固定體位（如右側(cè)臥位），導(dǎo)致探頭與體表接觸不充分，可能出現(xiàn)“接觸偽像”（局部圖像缺失或變形）。認(rèn)知水平：患者是否理解“屏氣”“放松腹部”等指令？曾遇到一位老年患者，因緊張反復(fù)換氣，導(dǎo)致肝脾掃查時圖像持續(xù)抖動，這其實(shí)是“呼吸運(yùn)動偽像”的典型誘因。設(shè)備與耦合劑評估探頭頻率選擇是否合理？檢查淺表器官（甲狀腺）用高頻探頭，深部器官（肝臟）用低頻探頭；若頻率錯誤，可能出現(xiàn)“分辨率偽像”（圖像模糊）。耦合劑是否均勻？曾有一次，患者腹部涂耦合劑時遺漏一塊，探頭與皮膚間存在空氣，結(jié)果該區(qū)域出現(xiàn)大片“氣體偽像”，險(xiǎn)些誤判為腹腔游離氣體。環(huán)境與心理評估檢查室溫度過低，患者可能因寒戰(zhàn)導(dǎo)致肌肉抖動，引發(fā)“運(yùn)動偽像”；患者焦慮情緒可能加劇不自主運(yùn)動（如肢體抖動），影響圖像穩(wěn)定性。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們可梳理出以下護(hù)理診斷，這些問題若未解決，可能直接或間接導(dǎo)致偽像干擾診斷：知識缺乏（特定檢查配合知識）——與患者未接受過超聲檢查指導(dǎo)、不了解偽像影響因素有關(guān)。表現(xiàn)為：無法配合屏氣、體位調(diào)整，或檢查前未按要求禁食（如膽囊檢查前進(jìn)食導(dǎo)致膽汁排空，膽囊壁增厚偽像）。焦慮/恐懼——與對檢查陌生、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。表現(xiàn)為：心率加快、肌肉緊張、呼吸急促，引發(fā)運(yùn)動偽像。潛在并發(fā)癥（偽像導(dǎo)致誤診）——與患者生理狀態(tài)（如腸脹氣）、設(shè)備參數(shù)設(shè)置不當(dāng)有關(guān)。舒適的改變（局部壓迫不適）——與探頭加壓檢查（如鑒別氣體偽像時需加壓）有關(guān)，可能導(dǎo)致患者抗拒配合，影響偽像識別。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們的核心目標(biāo)是：通過干預(yù)，減少或消除因患者因素、操作因素導(dǎo)致的偽像，為醫(yī)生提供清晰、真實(shí)的超聲圖像，降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。知識缺乏的護(hù)理措施檢查前宣教：用通俗語言解釋“為什么需要空腹”（如膽囊檢查前禁食8小時，避免膽汁排空后膽囊壁增厚偽像）、“屏氣的重要性”（如肝臟掃查時深吸氣后屏氣，固定肝臟位置，減少呼吸運(yùn)動偽像）。曾遇到一位膽囊息肉患者，因檢查前喝了豆?jié){，胃內(nèi)氣體增多，膽囊區(qū)被氣體偽像覆蓋，不得不改日復(fù)查。后來我們在宣教單上特別標(biāo)注：“膽囊檢查前4小時禁飲，避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）?！笔痉吨笇?dǎo)：對于老年患者或理解能力差的患者，護(hù)士可親自示范屏氣動作（“深吸一口氣，像吹蠟燭一樣慢慢呼出，然后憋住，我數(shù)到10你再呼吸”），并在檢查時口頭提示：“阿姨，現(xiàn)在要掃查肝右葉了，記得憋住氣哦！”焦慮/恐懼的護(hù)理措施環(huán)境營造：檢查室保持溫暖（24-26℃）、安靜，減少儀器噪音；拉好隔簾保護(hù)隱私，讓患者放松。我常對患者說：“您就當(dāng)是做個‘腹部按摩’，探頭輕輕壓，不會疼的?！鼻榫w安撫：主動詢問患者感受（“有沒有哪里不舒服？”），用共情語言緩解緊張（“我理解您擔(dān)心結(jié)果，但咱們先把圖像拍清楚，醫(yī)生才能更準(zhǔn)確判斷，好嗎？”）。曾有位年輕患者因腹痛劇烈緊張到發(fā)抖，我握著她的手說：“我?guī)湍{(diào)整個舒服的體位，您跟著我呼吸——吸氣……呼氣……對，就這樣。”她逐漸放松后，圖像明顯穩(wěn)定了。潛在并發(fā)癥（偽像誤診）的預(yù)防措施針對性準(zhǔn)備：腸脹氣患者：檢查前3天指導(dǎo)清淡飲食，避免產(chǎn)氣食物；必要時遵醫(yī)囑用開塞露或口服西甲硅油（消脹藥）減少腸道氣體。肥胖患者：提前與醫(yī)生溝通，建議使用低頻探頭（5MHz以下），并適當(dāng)增加增益（但需避免增益過高導(dǎo)致“噪聲偽像”）。嬰幼兒：檢查前喂飽（避免哭鬧），或遵醫(yī)囑使用水合氯醛鎮(zhèn)靜（減少運(yùn)動偽像）。檢查中動態(tài)觀察：護(hù)士協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者體位（如左側(cè)臥位暴露肝右葉、坐位檢查乳腺），并觀察圖像變化——若加壓后強(qiáng)回聲灶消失，多為氣體偽像；若變換體位后病灶位置固定，可能為真實(shí)占位。舒適改變的護(hù)理措施探頭加壓時告知患者：“可能有點(diǎn)脹，但馬上就好，這是為了讓圖像更清楚?！睓z查后用溫毛巾為患者擦凈耦合劑，詢問：“剛才壓得疼嗎？有哪里不舒服隨時告訴我?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理超聲偽像本身不直接導(dǎo)致生理并發(fā)癥，但因偽像誤診可能引發(fā)后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需重點(diǎn)觀察以下情況：因偽像誤診導(dǎo)致的診療偏差例如，將“膀胱后壁混響偽像”誤判為膀胱結(jié)石，可能導(dǎo)致不必要的碎石手術(shù)；將“肝內(nèi)血管斷面?zhèn)蜗瘛闭`判為肝內(nèi)膽管結(jié)石，可能過度治療。護(hù)理人員在檢查中若發(fā)現(xiàn)圖像異常（如強(qiáng)回聲位置不符合解剖走行、聲影形態(tài)不典型），應(yīng)及時提醒醫(yī)生：“老師，這個強(qiáng)回聲隨呼吸移動，會不會是氣體？”檢查相關(guān)并發(fā)癥耦合劑過敏：極少數(shù)患者對耦合劑（主要成分為卡波姆）過敏，表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢。護(hù)理人員需在檢查前詢問過敏史，備生理鹽水和抗過敏藥膏（如地奈德乳膏），一旦發(fā)生過敏，立即擦凈耦合劑，局部冷敷并報(bào)告醫(yī)生。探頭壓迫不適：長時間加壓可能導(dǎo)致局部皮膚發(fā)紅，檢查后可輕輕按摩緩解，必要時用熱毛巾濕敷。07健康教育健康教育超聲偽像識別不僅是影像科的事，更需要患者和臨床醫(yī)生的配合。我們的健康教育應(yīng)覆蓋以下人群：患者及家屬檢查前準(zhǔn)備：根據(jù)檢查部位指導(dǎo)禁食、禁飲時間（如膽囊8小時、婦科經(jīng)腹超聲需憋尿）；避免產(chǎn)氣食物（如豆類、洋蔥）；穿著寬松衣物（減少衣物摩擦產(chǎn)生的偽像）。檢查中配合：強(qiáng)調(diào)“屏氣”“放松”的重要性，用比喻幫助理解（“就像拍照時別晃，咱們屏氣就能讓圖像‘定格’”）。結(jié)果解讀：告知“超聲圖像可能受偽像影響，最終診斷需結(jié)合臨床”，避免患者因單一圖像結(jié)果過度焦慮。臨床醫(yī)生分享典型偽像案例（如“腎竇內(nèi)血管斷面?zhèn)蜗褚渍`判為結(jié)石”“乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳汁淤積偽像易誤判為占位”），提高臨床醫(yī)生對偽像的認(rèn)知，減少不必要的有創(chuàng)檢查（如CT、穿刺）。強(qiáng)調(diào)“動態(tài)觀察”的重要性：部分偽像（如呼吸運(yùn)動偽像）可通過變換體位、重復(fù)掃查識別，建議臨床醫(yī)生結(jié)合復(fù)查結(jié)果綜合判斷。08總結(jié)總結(jié)回想起剛?cè)胄袝r，我總把偽像當(dāng)成“麻煩”，現(xiàn)在卻覺得它們是超聲的“語言”——每一道聲影、每一團(tuán)混響，都在訴說聲波與人體組織的相互作用。對于影像科護(hù)理人員而言，我們的工作不僅是“輔助檢查”，更是“偽像識別的第一道防線”。從王阿姨的病例到日常無數(shù)次檢