病原生物與免疫學(xué)：免疫增強劑使用指南課件演講人2025-12-16

01前言02病例介紹03護理評估：抽絲剝繭，抓住“免疫短板”04護理診斷：問題導(dǎo)向，鎖定關(guān)鍵矛盾05護理目標與措施：精準干預(yù)，守護“免疫重建”06并發(fā)癥的觀察及護理：未雨綢繆，守住“安全底線”07健康教育：出院不是終點，而是“免疫護航”的延續(xù)08總結(jié)目錄01ONE前言

前言站在護士站的窗前，望著走廊盡頭病房里那盞始終亮著的燈，我想起上個月值班時遇到的張阿姨——68歲的肺癌患者，放化療后反復(fù)發(fā)熱、咳嗽，痰培養(yǎng)檢出肺炎克雷伯菌。她拉著我的手說：“閨女，我這免疫力是不是垮了？怎么總好不了？”那一刻，我深刻意識到：在對抗病原生物的戰(zhàn)場上，除了抗生素和靶向藥，免疫增強劑就像給患者“重建防御工事”，而我們護士，正是這座“工事”的重要守護者。免疫增強劑，從傳統(tǒng)的卡介苗、胸腺肽，到新型的細胞因子（如IL-2、IFN-γ）、免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑），再到近年來熱門的間充質(zhì)干細胞，它們通過激活或增強機體免疫應(yīng)答，成為腫瘤、慢性感染、免疫缺陷等疾病治療的“第二戰(zhàn)場”。但臨床中，我見過因劑量不當(dāng)引發(fā)細胞因子風(fēng)暴的患者，也遇過因漏服胸腺肽導(dǎo)致感染反復(fù)的老人——這讓我明白：免疫增強劑的使用絕非“打一針、吃一片”這么簡單，它需要從評估到監(jiān)測、從用藥到教育的全流程精細化護理。

前言這份課件，我想以“實戰(zhàn)視角”帶大家走進免疫增強劑的臨床應(yīng)用，用真實病例串起護理邏輯，讓每一步操作都“有根有據(jù)”，讓每個患者都能從我們的專業(yè)中感受到“被守護的溫度”。02ONE病例介紹

病例介紹去年11月，我參與護理了這樣一位患者：42歲的李女士，因“反復(fù)口腔潰瘍3月，發(fā)熱伴咳嗽1周”入院。她是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，長期服用潑尼松（10mg/d），近3月因關(guān)節(jié)癥狀加重自行加量至20mg/d。入院時體溫38.9℃，口腔可見3處直徑約0.5cm的潰瘍，雙肺可聞及濕啰音；血常規(guī)：白細胞2.1×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒細胞0.8×10?/L，CD4?T細胞計數(shù)120個/μl（正常值500-1600個/μl）；痰培養(yǎng)提示白色念珠菌（+++），胸部CT示雙肺散在斑片狀陰影。結(jié)合病史，李女士的核心問題是：長期激素過量導(dǎo)致免疫抑制，繼發(fā)深部真菌感染。經(jīng)多學(xué)科會診，治療方案中加入了胸腺肽α1（1.6mg，皮下注射，每周2次）聯(lián)合氟康唑抗真菌。而我們護理團隊的任務(wù)，就是圍繞“如何安全、有效地輔助免疫增強劑發(fā)揮作用”展開全流程干預(yù)。03ONE護理評估：抽絲剝繭，抓住“免疫短板”

護理評估：抽絲剝繭，抓住“免疫短板”面對李女士這樣的患者，護理評估絕不是簡單的“測體溫、問癥狀”，而是要像“免疫功能偵探”一樣，從生理、心理、社會多維度尋找“免疫脆弱點”。

生理評估：免疫狀態(tài)的“硬指標”免疫功能指標：重點關(guān)注血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞）、淋巴細胞亞群（CD4?、CD8?T細胞計數(shù)）、免疫球蛋白（IgG、IgA）。李女士的CD4?T細胞僅120個/μl，提示細胞免疫嚴重缺陷，這是她反復(fù)感染的“根本漏洞”。感染證據(jù)：體溫（38.9℃）、感染灶表現(xiàn)（口腔潰瘍、肺部濕啰音）、病原學(xué)結(jié)果（白色念珠菌），這些是判斷免疫增強劑是否起效的“觀察窗口”?；A(chǔ)疾病與用藥史：SLE病史、激素用量（20mg/d超過維持量），需評估激素對免疫增強劑的可能影響（如激素可能抑制胸腺肽的T細胞增殖作用）。

心理與社會評估：免疫的“軟環(huán)境”李女士入院時反復(fù)說：“我是不是沒救了？吃這么多藥怎么越來越糟？”焦慮評分（GAD-7）達12分（中度焦慮）。進一步了解到，她是家庭主婦，丈夫工作忙，女兒在讀高中，經(jīng)濟壓力主要靠丈夫。心理壓力會通過“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸”抑制免疫功能——這是我們?nèi)菀缀雎詤s至關(guān)重要的“隱形短板”。04ONE護理診斷：問題導(dǎo)向，鎖定關(guān)鍵矛盾

護理診斷：問題導(dǎo)向，鎖定關(guān)鍵矛盾基于評估，我們列出了3個核心護理診斷（優(yōu)先級從高到低）：1.有感染加重的危險與CD4?T細胞嚴重減少、激素抑制免疫有關(guān)2.知識缺乏（特定）：免疫增強劑使用知識與首次使用胸腺肽α1、疾病相關(guān)教育不足有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：CD4?T細胞120個/μl（＜200為AIDS相關(guān)機會性感染閾值），痰培養(yǎng)白色念珠菌（+++），體溫持續(xù)＞38℃。依據(jù)：患者入院時問“這藥是補藥嗎？漏打一次要緊嗎？”，對藥物作用、儲存、不良反應(yīng)一無所知。

焦慮與疾病反復(fù)、家庭支持不足有關(guān)依據(jù)：GAD-7評分12分，反復(fù)詢問“什么時候能好？”，夜間入睡困難（家屬主訴）。05ONE護理目標與措施：精準干預(yù)，守護“免疫重建”

護理目標與措施：精準干預(yù)，守護“免疫重建”（一）目標1：2周內(nèi)感染得到控制（體溫≤37.5℃，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，口腔潰瘍愈合）措施：用藥護理“三精準”：①劑量精準：胸腺肽α1需深部皮下注射（避免注入肌肉或血管），選擇腹部或上臂三角肌下緣（避開紅腫、瘢痕），李女士因長期激素導(dǎo)致皮下脂肪薄，我們用1ml注射器（5號針頭），進針角度45，確保藥物緩慢吸收。②時間精準：胸腺肽α1建議固定在上午10點注射（研究顯示此時人體皮質(zhì)醇水平較低，免疫細胞活性較高），與氟康唑（餐后1小時）間隔2小時，避免藥物相互作用。

護理目標與措施：精準干預(yù)，守護“免疫重建”③不良反應(yīng)監(jiān)測：胸腺肽常見低熱（＜38.5℃）、注射部位紅腫（發(fā)生率約15%）。李女士注射第3天訴注射部位瘙癢，觀察局部無滲液、無硬結(jié)，予冷敷（每次10分鐘，間隔2小時）后緩解——這提示我們需提前告知患者“輕微反應(yīng)是免疫激活的信號，不必恐慌”。感染監(jiān)測“三及時”：①體溫：每4小時測量（高熱時每2小時），記錄熱型（李女士為弛張熱，符合深部真菌感染特點）；②感染灶：每日用生理鹽水+碳酸氫鈉（1:1）沖洗口腔2次（抑制念珠菌生長），觀察潰瘍面積（從0.5cm縮小至0.2cm用了5天）；

護理目標與措施：精準干預(yù)，守護“免疫重建”③實驗室指標：每周復(fù)查血常規(guī)、CD4?T細胞（第7天升至180個/μl，第14天250個/μl），痰培養(yǎng)第10天轉(zhuǎn)陰——這些數(shù)據(jù)是評估免疫增強劑療效的“金標準”。（二）目標2：患者能復(fù)述胸腺肽α1的使用要點（儲存、注射部位、不良反應(yīng)識別）措施：“三步教育法”：①示范：用模擬人演示皮下注射（強調(diào)“捏起皮膚，緩慢推藥”），李女士一開始不敢看，我們就讓她觸摸自己腹部的皮膚，感受“捏起1cm”的力度；②復(fù)述：讓她跟著說“藥要放冰箱（2-8℃），不能冷凍；注射后24小時不洗澡；如果發(fā)燒超過38.5℃要找護士”；

護理目標與措施：精準干預(yù)，守護“免疫重建”③反饋：第5天抽查，她能準確說出“漏打一次要24小時內(nèi)補打，不能攢到下次一起打”——這比單純發(fā)手冊更有效。（三）目標3：患者焦慮評分降至7分以下（輕度焦慮），主訴“有信心配合治療”措施：“家庭-護士-患者”三角支持：①與李女士丈夫溝通，建議他每天陪床1小時（哪怕只是削個蘋果），丈夫說：“我之前總覺得給錢就行，沒想到她最需要的是我在身邊?！保虎诮M織“免疫重建”病友會，讓2位康復(fù)患者分享經(jīng)歷（一位是淋巴瘤化療后用胸腺肽的大叔，說“我當(dāng)時和你一樣慌，但跟著護士一步步來，現(xiàn)在能爬山了”）；③教李女士“腹式呼吸法”（每天3次，每次5分鐘），她第3天說：“晚上能睡4個小時了，沒那么心慌了?！?6ONE并發(fā)癥的觀察及護理：未雨綢繆，守住“安全底線”

并發(fā)癥的觀察及護理：未雨綢繆，守住“安全底線”免疫增強劑雖能“激活”免疫，但過度激活可能引發(fā)并發(fā)癥——這是臨床最易出風(fēng)險的環(huán)節(jié)。以李女士使用的胸腺肽α1為例，我們重點觀察以下3類并發(fā)癥：

過敏反應(yīng)（發(fā)生率約3%）表現(xiàn)：注射后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮疹（多在軀干、四肢）、瘙癢、喉頭水腫（呼吸急促、聲音嘶?。?。1護理要點：2首次注射需在床旁觀察30分鐘（李女士首次注射后我們每5分鐘巡視一次）；3備腎上腺素、地塞米松、氧氣（李女士病房的搶救車就放在離床2米處）；4若出現(xiàn)皮疹，立即停藥，予氯雷他定10mg口服，冷敷局部（禁用酒精，避免刺激）。5

細胞因子風(fēng)暴（罕見，但致死率高）多見于IL-2、CAR-T細胞治療等強免疫激活劑，但胸腺肽α1也可能誘發(fā)（尤其CD4?T細胞快速回升時）。表現(xiàn)：高熱（＞39℃）、心悸、血壓下降、呼吸困難（李女士第10天CD4?升至250個/μl時，我們特別警惕）。護理要點：監(jiān)測生命體征（每2小時測血壓、血氧）；記錄24小時出入量（警惕毛細血管滲漏導(dǎo)致的低血容量）；若發(fā)生，立即通知醫(yī)生，配合補液、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg靜滴）。

免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）多見于免疫檢查點抑制劑（如PD-1抑制劑），但長期使用胸腺肽也可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)（如甲狀腺功能異常、肺炎）。護理要點：每周詢問患者有無“新癥狀”（如乏力、心悸、咳嗽加重）；協(xié)助完善甲狀腺功能、胸部CT（李女士住院期間查了2次，均未見異常）；若出現(xiàn)，遵醫(yī)囑調(diào)整免疫增強劑劑量或聯(lián)合激素治療。07ONE健康教育：出院不是終點，而是“免疫護航”的延續(xù)

健康教育：出院不是終點，而是“免疫護航”的延續(xù)李女士出院前一天，拉著我的手說：“閨女，回家后我該注意啥？萬一又發(fā)燒了怎么辦？”這讓我想起很多患者“出院即脫管”的教訓(xùn)——健康教育必須“具體到細節(jié)”。

用藥指導(dǎo)：“三個不能”不能隨意停藥：胸腺肽需連續(xù)使用3個月（醫(yī)生根據(jù)CD4?T細胞調(diào)整），漏打1次需24小時內(nèi)補打（超過24小時聯(lián)系醫(yī)生）；不能自行調(diào)整劑量：李女士之前因關(guān)節(jié)痛自行加激素的行為，我們反復(fù)強調(diào)“任何藥物調(diào)整都要先問醫(yī)生”；不能混合儲存：胸腺肽需單獨放冰箱（2-8℃），避免與食物接觸（防污染）。

生活方式：“三個減少”減少感染暴露：戴口罩（避免去菜市場、超市），家中用紫外線燈消毒（每天30分鐘，消毒時人離開），餐具煮沸15分鐘；減少免疫消耗：保證睡眠（7-8小時/天），避免熬夜（李女士喜歡追劇，我們建議她設(shè)“22點關(guān)機鬧鐘”）；減少情緒波動：教她用“情緒日記”記錄焦慮時刻（如“今天女兒考試沒考好，我有點慌”），并寫3件“小確幸”（如“丈夫做了我愛吃的粥”）。

復(fù)診計劃：“三個必須”必須按時查CD4?T細胞（出院后1個月、3個月、6個月）；01必須監(jiān)測感染指標（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白每月1次）；02必須警惕“危險信號”（如發(fā)熱＞38℃、口腔潰瘍復(fù)發(fā)、呼吸困難），2小時內(nèi)就診。0308ONE總結(jié)

總結(jié)站在今天回望李女士的治療過程，她出院時CD4?T細胞已升至320個/μl，能自己下樓散步，拉著丈夫的手說：“這次我知道了，免疫力不是‘補’出來的，是咱們一起