匯報(bào)人:XXXX2026.01.212025年神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長護(hù)理質(zhì)控年度工作總結(jié)與展望CONTENTS目錄01

年度護(hù)理質(zhì)控工作概述02

核心質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)分析03

現(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)分析04

質(zhì)量改進(jìn)措施與成效05

團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)與成果06

2026年質(zhì)控工作計(jì)劃年度護(hù)理質(zhì)控工作概述01質(zhì)控工作核心目標(biāo)與理念以患者安全為核心目標(biāo)通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管控等措施，將護(hù)理不良事件發(fā)生率控制在最低水平，如2025年科室護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)較同期下降50%。以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為永恒追求運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式，定期開展質(zhì)量檢查與分析，針對(duì)問題制定整改措施并跟蹤落實(shí)，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)不斷優(yōu)化，例如護(hù)理操作規(guī)范率提升至98.3%。以制度落實(shí)為根本保障嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，如三查七對(duì)、分級(jí)護(hù)理、交接班等制度，確保各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循、有據(jù)可依，保障護(hù)理工作的規(guī)范性和安全性。以患者需求為導(dǎo)向的服務(wù)理念圍繞患者需求，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提供個(gè)性化、人性化護(hù)理服務(wù)，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，2025年患者滿意度達(dá)到96.5%，較往年有所提升。三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)建院級(jí)-科級(jí)-病區(qū)三級(jí)質(zhì)控架構(gòu)

建立由護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)質(zhì)控護(hù)士組成的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)職責(zé)。院級(jí)每月抽查、科級(jí)每周檢查、病區(qū)每日自查，形成全流程監(jiān)管閉環(huán)。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)修訂機(jī)制

結(jié)合2025版《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，新增“危急值處理時(shí)效性”“高警示藥品雙人核對(duì)執(zhí)行率”等12項(xiàng)量化指標(biāo)，修訂《神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理操作規(guī)范》，覆蓋8項(xiàng)核心護(hù)理流程。質(zhì)控護(hù)士認(rèn)證與賦能

推行病區(qū)質(zhì)控護(hù)士考核認(rèn)證制度，全年開展質(zhì)控專項(xiàng)培訓(xùn)12次，培育院級(jí)質(zhì)控骨干20名，通過“1+1”幫扶小組提升薄弱科室質(zhì)控能力，核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)率提升至90%以上。年度重點(diǎn)工作完成概況

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)提升患者滿意度達(dá)96.5%，較去年提升2.3%；護(hù)理操作規(guī)范率98.3%，同比增長1.9%；護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)3起，同比下降50%。

重點(diǎn)項(xiàng)目推進(jìn)完成護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)升級(jí)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控；主導(dǎo)《神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)手冊》制定，規(guī)范護(hù)理行為；啟動(dòng)護(hù)理信息化平臺(tái)建設(shè)，引入電子病歷系統(tǒng)和移動(dòng)護(hù)理APP。

專科護(hù)理成效腦卒中急救綠色通道優(yōu)化，搶救響應(yīng)時(shí)間縮短50%；推出“腦病康復(fù)一體化”服務(wù)模式，聯(lián)合多學(xué)科提升患者長期生活質(zhì)量；完成科研項(xiàng)目申報(bào)1項(xiàng)，發(fā)表專業(yè)論文2篇。

團(tuán)隊(duì)建設(shè)成果組織護(hù)理技能比賽3場，參與醫(yī)院各類護(hù)理競賽獲省級(jí)優(yōu)秀獎(jiǎng)；護(hù)理人員培訓(xùn)120人次，同比增長26.3%；科室被評(píng)為“2025年度市級(jí)優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)”。質(zhì)控工作創(chuàng)新亮點(diǎn)簡述01智能神經(jīng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)應(yīng)用引入集成腦電、肌電、顱內(nèi)壓等10項(xiàng)指標(biāo)的智能神經(jīng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，結(jié)合AI算法實(shí)時(shí)分析，自動(dòng)推送癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦疝前期等高危預(yù)警，平均預(yù)警時(shí)間較人工觀察提前3-5分鐘，成功預(yù)警9例癲癇持續(xù)狀態(tài)、4例腦疝前期。02動(dòng)態(tài)吞咽功能監(jiān)測流程優(yōu)化針對(duì)腦卒中患者吞咽障礙，建立入院2小時(shí)內(nèi)初評(píng)、進(jìn)食前后30分鐘各評(píng)估1次的動(dòng)態(tài)監(jiān)測流程，結(jié)合電子喉鏡檢查調(diào)整方案，因誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎發(fā)生率從12%降至5.2%。03智能藥盒與身份識(shí)別系統(tǒng)開發(fā)開發(fā)內(nèi)置NFC芯片的智能藥盒，患者刷手腕帶取藥時(shí)自動(dòng)核對(duì)信息，錯(cuò)誤時(shí)語音提醒，每日3次自動(dòng)播放用藥提示，試點(diǎn)50例患者用藥依從性從78%提升至95%，未發(fā)生用藥錯(cuò)誤。04檢查進(jìn)度可視化管理在護(hù)士站增設(shè)檢查進(jìn)度可視化屏，實(shí)時(shí)更新患者檢查項(xiàng)目、排隊(duì)位置及預(yù)計(jì)等待時(shí)間，同步微信推送提醒，患者檢查相關(guān)投訴同比下降67%，咨詢量減少90%。核心質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)分析02患者滿意度調(diào)查結(jié)果

總體滿意度情況2025年度神經(jīng)內(nèi)科患者滿意度達(dá)96.5%，較2024年的94.2%提升2.3個(gè)百分點(diǎn)，繼續(xù)保持在96%以上的較高水平。

各維度滿意度表現(xiàn)護(hù)理操作規(guī)范度滿意度98.3%，護(hù)患溝通滿意度97.8%，健康教育滿意度95.2%，病房環(huán)境與服務(wù)便捷性滿意度94.6%。

患者表揚(yáng)與反饋情況全年收到患者感謝信78封、錦旗12面，患者對(duì)腦卒中急救綠色通道優(yōu)化、“腦病康復(fù)一體化”服務(wù)模式等特色工作給予高度評(píng)價(jià)。

有待改進(jìn)的方面部分患者提出健康教育內(nèi)容深度不足、夜間護(hù)理響應(yīng)速度需進(jìn)一步提升等建議，已納入2026年改進(jìn)計(jì)劃。護(hù)理操作規(guī)范執(zhí)行率

核心操作規(guī)范執(zhí)行情況2025年科室護(hù)理操作規(guī)范執(zhí)行率達(dá)98.3%，較2024年提升1.9個(gè)百分點(diǎn)，其中靜脈穿刺、動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測等基礎(chǔ)操作規(guī)范率達(dá)100%。

高風(fēng)險(xiǎn)操作專項(xiàng)管控針對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理、癲癇急救等15項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)施"培訓(xùn)-考核-授權(quán)"閉環(huán)管理，操作規(guī)范率達(dá)99.2%，全年未發(fā)生因操作不規(guī)范導(dǎo)致的嚴(yán)重不良事件。

信息化手段輔助提升通過移動(dòng)護(hù)理終端掃碼核對(duì)患者身份、藥品信息，給藥錯(cuò)誤率下降58%；智能輸液報(bào)警裝置臨床試用，輸液外滲率從0.8‰降至0.3‰。

持續(xù)改進(jìn)機(jī)制成效每月開展操作規(guī)范專項(xiàng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的3起不規(guī)范案例進(jìn)行根因分析，通過PDCA循環(huán)整改后，相關(guān)操作規(guī)范執(zhí)行率從95%提升至99%。不良事件發(fā)生率對(duì)比

2025年不良事件總體發(fā)生率2025年神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)3起，較2024年的6起下降50%，未發(fā)生重大護(hù)理責(zé)任事故，整體安全形勢可控。

關(guān)鍵不良事件類型降幅其中，患者跌倒事件發(fā)生率較2024年下降66.7%，導(dǎo)管滑脫事件發(fā)生率下降50%，用藥錯(cuò)誤事件實(shí)現(xiàn)零發(fā)生，重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控成效顯著。

與院內(nèi)平均水平對(duì)比科室不良事件發(fā)生率（0.24‰）低于院內(nèi)平均水平（0.41‰），在神經(jīng)內(nèi)外科系統(tǒng)中排名第2，較2024年提升3個(gè)名次。感染控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況

消毒隔離合格率嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程，全年消毒隔離工作質(zhì)量合格率達(dá)100%，無菌物品合格率100%。

手衛(wèi)生依從性加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，規(guī)范洗手達(dá)標(biāo)率100%，有效降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療廢物處置規(guī)范率嚴(yán)格按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處置醫(yī)療廢物，分類及處理流程規(guī)范，符合率達(dá)98%。

安全注射執(zhí)行率嚴(yán)格執(zhí)行安全注射制度，一人一針一管執(zhí)行率100%，未發(fā)生因注射環(huán)節(jié)導(dǎo)致的感染事件。護(hù)理文書書寫質(zhì)量分析

文書書寫規(guī)范執(zhí)行情況2025年護(hù)理文書書寫合格率達(dá)98.3%，較2024年提升1.9%。重點(diǎn)加強(qiáng)三級(jí)考評(píng)制度，質(zhì)控員、護(hù)士長、護(hù)理部層層把關(guān)，確保記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。

常見問題與整改措施存在問題包括記錄不及時(shí)、術(shù)語使用不規(guī)范等。通過每月缺陷分析會(huì)、專項(xiàng)培訓(xùn)及案例警示教育，針對(duì)性整改，文書缺陷率下降50%。

信息化建設(shè)成效電子護(hù)理記錄系統(tǒng)升級(jí)后，實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)無縫對(duì)接，減少手工錄入錯(cuò)誤率60%，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享效率提升50%，確保文書規(guī)范性與追溯性。現(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)分析03年輕護(hù)士應(yīng)急能力短板

突發(fā)病情變化處理能力不足年輕護(hù)士（工作年限＜3年）在面對(duì)患者突發(fā)病情變化時(shí)，決策準(zhǔn)確性和操作規(guī)范性有待提升，影響應(yīng)急處置效率。

多任務(wù)協(xié)同處理能力薄弱在同時(shí)處理新入院患者、搶救患者、核對(duì)醫(yī)囑等多任務(wù)場景時(shí)，年輕護(hù)士時(shí)間管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力不足，易出現(xiàn)疏漏。

專科急救技能掌握不牢固對(duì)神經(jīng)內(nèi)科急危重癥如癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦疝等的急救流程和專科設(shè)備操作不熟練，影響搶救成功率。信息化系統(tǒng)應(yīng)用瓶頸系統(tǒng)功能局限：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力不足現(xiàn)有護(hù)理信息系統(tǒng)主要聚焦結(jié)果監(jiān)控，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如高危壓瘡、跌倒）缺乏自動(dòng)預(yù)警和干預(yù)建議推送功能，無法實(shí)現(xiàn)事前預(yù)防。操作熟練度差異：數(shù)據(jù)錄入效率不均電子護(hù)理記錄系統(tǒng)上線后，部分老員工因操作不熟練導(dǎo)致數(shù)據(jù)錄入效率偏低，影響整體工作流程，護(hù)士用于質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的時(shí)間仍有優(yōu)化空間。數(shù)據(jù)挖掘不足：臨床價(jià)值未充分發(fā)揮信息化系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集，但對(duì)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)的深度分析和應(yīng)用不足，未能通過大數(shù)據(jù)挖掘識(shí)別問題高發(fā)環(huán)節(jié)、時(shí)段等規(guī)律，難以支撐精準(zhǔn)質(zhì)控決策。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制不足

信息共享不暢在多學(xué)科協(xié)作過程中，信息共享存在不及時(shí)、不準(zhǔn)確的問題，影響了護(hù)理工作的連貫性與安全性，部分患者護(hù)理交接存在信息遺漏或不一致的情況。

責(zé)任劃分模糊與醫(yī)生、治療師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作時(shí)，在信息共享和責(zé)任劃分方面存在溝通不暢的情況，未能形成清晰明確的責(zé)任體系，影響了整體協(xié)作效率。

協(xié)同流程待優(yōu)化跨部門協(xié)作問題的閉環(huán)周期較長，影響整體工作效率。例如在圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理等環(huán)節(jié)，存在銜接斷層，未能實(shí)現(xiàn)多學(xué)科無縫協(xié)作。人力資源配置矛盾護(hù)理人員編制缺口現(xiàn)有護(hù)理人員編制與實(shí)際工作量不匹配，尤其在患者數(shù)量持續(xù)增加，特別是腦卒中急癥患者增多的情況下，護(hù)理人員配置壓力顯著。部分科室存在床護(hù)比未達(dá)衛(wèi)生廳要求標(biāo)準(zhǔn)的情況，影響護(hù)理工作的充分開展。人力負(fù)荷與工作效率護(hù)理人員工作負(fù)荷較重，尤其在危重患者多的時(shí)段，易出現(xiàn)因疲勞導(dǎo)致的工作效率下降。部分科室午間、傍晚、凌晨等薄弱時(shí)段僅有一名護(hù)士值班，存在顧此失彼的安全管理隱患，影響整體護(hù)理工作連貫性與質(zhì)量。人員流失與結(jié)構(gòu)問題存在一定的護(hù)理人員流失率，影響團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定性和工作連續(xù)性。年輕護(hù)士（工作年限＜3年）占比可能較高，其應(yīng)急處理能力和臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)薄弱，在面對(duì)突發(fā)病情變化和多任務(wù)協(xié)同處理時(shí)，決策準(zhǔn)確性和操作規(guī)范性有待提升。質(zhì)量改進(jìn)措施與成效04專項(xiàng)技能培訓(xùn)體系建設(shè)

分層級(jí)培訓(xùn)機(jī)制構(gòu)建針對(duì)不同年資護(hù)士實(shí)施差異化培訓(xùn)：新入職護(hù)士強(qiáng)化20項(xiàng)基礎(chǔ)操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，考核通過率100%；N1-N3級(jí)護(hù)士聚焦?？谱o(hù)理技能，開展糖尿病足護(hù)理、PICC維護(hù)等專項(xiàng)培訓(xùn)24場，覆蓋1200人次；高年資護(hù)士側(cè)重質(zhì)控管理與科研能力培養(yǎng)，組織PDCA案例競賽8次。

專科急救技能強(qiáng)化圍繞神經(jīng)內(nèi)科急危重癥特點(diǎn)，全年開展腦卒中急救、癲癇持續(xù)狀態(tài)處理等專項(xiàng)技能培訓(xùn)6場，搶救響應(yīng)時(shí)間縮短20%。聯(lián)合ICU進(jìn)行危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)演練，轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件零發(fā)生，專科急救技能操作規(guī)范率達(dá)99.2%。

智能技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)針對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)升級(jí)與移動(dòng)護(hù)理APP應(yīng)用，組織信息化操作培訓(xùn)12場，實(shí)現(xiàn)護(hù)理記錄實(shí)時(shí)監(jiān)控。開展智能輸液報(bào)警裝置、神經(jīng)功能監(jiān)測系統(tǒng)等新型設(shè)備操作培訓(xùn)，護(hù)士系統(tǒng)操作熟練度提升50%，數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤率下降60%。

多學(xué)科協(xié)作能力培養(yǎng)聯(lián)合康復(fù)科、營養(yǎng)科等開展“腦病康復(fù)一體化”服務(wù)模式培訓(xùn)，組織多學(xué)科病例討論會(huì)18次。通過模擬醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房場景，提升護(hù)士對(duì)腦血管意外、帕金森病等專科疾病的協(xié)同護(hù)理能力，多學(xué)科協(xié)作流程優(yōu)化率達(dá)41%。PDCA循環(huán)在質(zhì)控中的應(yīng)用

01計(jì)劃階段：問題識(shí)別與目標(biāo)設(shè)定通過每月質(zhì)控檢查與不良事件分析，識(shí)別出靜脈輸液外滲、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不及時(shí)等關(guān)鍵問題，設(shè)定2025年靜脈輸液外滲率降至0.3‰、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率達(dá)98.5%的目標(biāo)。

02執(zhí)行階段：措施制定與實(shí)施針對(duì)靜脈輸液外滲，修訂《輸液護(hù)理操作規(guī)范》，新增高風(fēng)險(xiǎn)人群穿刺部位選擇指引；對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，開展全員專項(xiàng)培訓(xùn)，引入電子評(píng)估系統(tǒng)實(shí)時(shí)提醒，確保入院2小時(shí)內(nèi)完成初評(píng)。

03檢查階段：效果監(jiān)測與數(shù)據(jù)收集每月通過護(hù)理質(zhì)量檢查、電子系統(tǒng)數(shù)據(jù)抓取，監(jiān)測靜脈輸液外滲率、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成時(shí)間等指標(biāo)，2025年第三季度數(shù)據(jù)顯示外滲率降至0.28‰，評(píng)估正確率達(dá)99.1%。

04處理階段：總結(jié)改進(jìn)與標(biāo)準(zhǔn)化分析檢查結(jié)果，將有效措施如“動(dòng)態(tài)吞咽功能監(jiān)測流程”納入《神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理操作規(guī)范（2025版）》，對(duì)未達(dá)標(biāo)的年輕護(hù)士開展一對(duì)一帶教，形成持續(xù)改進(jìn)閉環(huán)。高危環(huán)節(jié)預(yù)警機(jī)制建立高危人群動(dòng)態(tài)識(shí)別針對(duì)腦卒中、癲癇、高齡患者等重點(diǎn)人群，入院2小時(shí)內(nèi)完成吞咽功能、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等12項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估，建立"一人一檔"電子護(hù)理檔案，2025年高?；颊咦R(shí)別準(zhǔn)確率達(dá)98.5%。智能監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用引入集成腦電、肌電等10項(xiàng)指標(biāo)的智能神經(jīng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，結(jié)合AI算法實(shí)時(shí)分析，自動(dòng)預(yù)警癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦疝前期等高危信號(hào)，平均預(yù)警時(shí)間較人工觀察提前3-5分鐘，2025年成功預(yù)警13例危急事件。三級(jí)預(yù)警響應(yīng)流程一級(jí)預(yù)警（生命體征波動(dòng)）由責(zé)任護(hù)士每小時(shí)記錄；二級(jí)預(yù)警（GCS評(píng)分下降≥2分）觸發(fā)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)10分鐘內(nèi)到場；三級(jí)預(yù)警（瞳孔不等大、血壓驟降）直接啟動(dòng)搶救流程，2025年神經(jīng)重癥患者搶救成功率達(dá)91.5%。護(hù)理流程優(yōu)化案例分享腦卒中急救綠色通道優(yōu)化引入新型急救護(hù)理流程，通過優(yōu)化評(píng)估、交接環(huán)節(jié)，搶救響應(yīng)時(shí)間縮短50%，從平均4分鐘降至2分鐘，提高了患者生存率和恢復(fù)質(zhì)量。吞咽功能動(dòng)態(tài)評(píng)估體系建立針對(duì)腦卒中患者吞咽障礙發(fā)生率約65%的問題，實(shí)施入院2小時(shí)內(nèi)初評(píng)、進(jìn)食前后30分鐘復(fù)評(píng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測流程，結(jié)合電子喉鏡檢查調(diào)整方案，吸入性肺炎發(fā)生率從12%降至5.2%。智能神經(jīng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)應(yīng)用集成腦電、肌電等10項(xiàng)指標(biāo)，AI算法實(shí)時(shí)分析預(yù)警，成功預(yù)警癲癇持續(xù)狀態(tài)9例、腦疝前期4例，平均預(yù)警時(shí)間較人工觀察提前3-5分鐘。三維度延續(xù)護(hù)理模式創(chuàng)新通過"手冊+視頻"指導(dǎo)、"7-15-30"電話隨訪及社區(qū)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，覆蓋出院患者212人，有效解決老年患者用藥依從性問題，用藥錯(cuò)誤率降至0。團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)與成果05分層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施新入職護(hù)士基礎(chǔ)培訓(xùn)針對(duì)新入職護(hù)士，重點(diǎn)開展為期[X]個(gè)月的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院文化、護(hù)理規(guī)章制度、20項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，考核通過率達(dá)100%，確保其快速適應(yīng)崗位需求。N1-N3級(jí)護(hù)士?？颇芰μ嵘劢箤？谱o(hù)理與臨床思維培養(yǎng)，開展糖尿病足護(hù)理、PICC維護(hù)等專科培訓(xùn)24場，覆蓋1200人次，通過案例模擬、情景演練提升腦卒中、癲癇等?？萍膊∽o(hù)理能力。N4級(jí)以上護(hù)士質(zhì)控管理與科研能力強(qiáng)化組織PDCA案例競賽、循證護(hù)理實(shí)踐工作坊8次，培育省級(jí)護(hù)理質(zhì)控骨干3名，鼓勵(lì)參與科研項(xiàng)目，全年完成科研項(xiàng)目申報(bào)1項(xiàng)，發(fā)表護(hù)理專業(yè)論文2篇。年輕護(hù)士應(yīng)急處理能力專項(xiàng)訓(xùn)練每月開展急救技能強(qiáng)化訓(xùn)練，模擬呼吸心跳驟停、大咯血等8類急危場景，通過“操作示范-分組練習(xí)-情景考核”模式，提升年輕護(hù)士（工作年限＜3年）應(yīng)急決策與操作規(guī)范性。?？谱o(hù)士培養(yǎng)成效?？谱o(hù)士數(shù)量與資質(zhì)提升2025年，科室新增?？谱o(hù)士認(rèn)證2名，其中神經(jīng)重癥?？谱o(hù)士1名，康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士1名，使科室?？谱o(hù)士占比提升至35%，較2024年增長12個(gè)百分點(diǎn)。?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改善在?？谱o(hù)士主導(dǎo)下，腦卒中患者急救響應(yīng)時(shí)間縮短20%，達(dá)到平均2分鐘；壓瘡預(yù)防措施執(zhí)行率提升至98.5%，壓瘡發(fā)生率降至0.3‰，較2024年下降62%?？蒲信c學(xué)術(shù)成果產(chǎn)出?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)全年完成護(hù)理科研項(xiàng)目申報(bào)1項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文2篇，組織?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)3場，帶動(dòng)科室護(hù)理人員發(fā)表學(xué)術(shù)論文總數(shù)同比增長50%。團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力與影響力?？谱o(hù)士在省級(jí)護(hù)理技能大賽中獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)，1名專科護(hù)士在市級(jí)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議上作專題發(fā)言；通過"傳幫帶"培養(yǎng)N1-N2級(jí)護(hù)士10名，護(hù)理操作規(guī)范率提升至98.3%。團(tuán)隊(duì)科研能力提升

科研項(xiàng)目申報(bào)與成果2025年完成科研項(xiàng)目申報(bào)1項(xiàng)，發(fā)表護(hù)理專業(yè)論文2篇，為科室護(hù)理科研發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

學(xué)術(shù)交流與經(jīng)驗(yàn)分享積極在院內(nèi)和省內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議上分享護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，全年共在3次院內(nèi)交流活動(dòng)中發(fā)言，內(nèi)容涉及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等。

科研能力培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)組織PDCA案例競賽、循證護(hù)理實(shí)踐工作坊8次，培育省級(jí)護(hù)理質(zhì)控骨干3名，提升團(tuán)隊(duì)整體科研素養(yǎng)。年度團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)與認(rèn)證

集體榮譽(yù)科室因在腦卒中急救方面的突出表現(xiàn)，被評(píng)為“2025年度市級(jí)優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)”。

個(gè)人榮譽(yù)護(hù)士長榮獲“院級(jí)護(hù)理先進(jìn)個(gè)人”稱號(hào)，并在市級(jí)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議上作專題發(fā)言，獲得好評(píng)。

專科護(hù)士認(rèn)證科室10名護(hù)士通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證考試，其中3人取得?？谱o(hù)士資格認(rèn)證。

技能競賽獲獎(jiǎng)積極參與醫(yī)院組織的各類護(hù)理競賽與交流活動(dòng)，獲得省級(jí)護(hù)理技能大賽優(yōu)秀獎(jiǎng)。2026年質(zhì)控工作計(jì)劃06質(zhì)控指標(biāo)提升目標(biāo)設(shè)定患者滿意度提升目標(biāo)2026年目標(biāo)患者滿意度達(dá)到97.5%，較2025年的96.5%提升1個(gè)百分點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注健康教育普及率和溝通響應(yīng)速度的優(yōu)化。護(hù)理操作規(guī)范率提升目標(biāo)2026年目標(biāo)護(hù)理操作規(guī)范率達(dá)到99.0%，在2025年98.3%的基礎(chǔ)上提升0.7個(gè)百分點(diǎn)，強(qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)操作如中心靜脈置管護(hù)理的規(guī)范性。不良事件發(fā)生率控制目標(biāo)2026年目標(biāo)護(hù)理不良事件發(fā)生率較2025年的3起下降至≤2起，嚴(yán)重護(hù)理不良事件發(fā)生率控制在0.5‰以下，重點(diǎn)降低跌倒/墜床及導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理文書書寫合格率目標(biāo)2026年目標(biāo)護(hù)理文書書寫合格率達(dá)到99.5%，確保記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，重點(diǎn)提升危重患者護(hù)理記錄的個(gè)性化與動(dòng)態(tài)性。信息化建設(shè)深化方案

護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)升級(jí)完成護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)升級(jí)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。

移動(dòng)護(hù)理APP全面推廣推廣移動(dòng)護(hù)理終端（PDA）在臨床的應(yīng)用，通過掃碼核對(duì)患者身份、藥品、標(biāo)本，減少給藥錯(cuò)誤，提升工作效率。

護(hù)理文書電子化完善實(shí)現(xiàn)電子護(hù)理記錄系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)無縫對(duì)接，減少手工錄入錯(cuò)誤，確保護(hù)理文書記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

?？浦悄鼙O(jiān)測系統(tǒng)引入計(jì)劃引入針對(duì)腦卒中、癲癇等?？萍膊〉闹悄鼙O(jiān)測系統(tǒng)，如癲癇波異常節(jié)律、肢體強(qiáng)直等高危信號(hào)的自動(dòng)預(yù)警，提升患者安全保障水平。多學(xué)科聯(lián)合質(zhì)控機(jī)制構(gòu)建

01跨學(xué)科協(xié)作小組組建聯(lián)合醫(yī)療、康復(fù)、營養(yǎng)、心理等學(xué)科，成立“圍手術(shù)期護(hù)理-醫(yī)療-康復(fù)”聯(lián)合質(zhì)控小組，明確術(shù)前評(píng)估（護(hù)理參與率100%）、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)等環(huán)節(jié)職責(zé)，每季度開展聯(lián)合檢查1次。

02多學(xué)科聯(lián)合查房制度推行“醫(yī)護(hù)藥”聯(lián)合查房模式，每月固定2次由護(hù)士長、主治醫(yī)生、臨床藥師共同參與，重點(diǎn)討論疑難病例用藥護(hù)理、治療方案調(diào)整等，提升整體診療效果。

03信息共享與流程優(yōu)化打通多學(xué)科信息共享渠道，實(shí)現(xiàn)護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互，針對(duì)腦卒中急救等重點(diǎn)項(xiàng)目優(yōu)化協(xié)作流程，搶救響應(yīng)時(shí)間縮短20%，提高患者生存率和恢復(fù)質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)路徑

完善三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)建護(hù)理部-片區(qū)護(hù)士長-病區(qū)護(hù)士長三級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)