家暴立案申請書文圖**申請書一：**

尊敬的法院領(lǐng)導(dǎo)：

家暴，作為一種嚴(yán)重侵犯公民人身權(quán)利的行為，不僅給受害者帶來身體和心理上的巨大傷害，更破壞了家庭的和諧與社會穩(wěn)定。近年來，隨著社會對家庭暴力問題的關(guān)注度不斷提高，法律體系也不斷完善，為受害者提供了更多維度的救濟途徑。然而，在實際操作中，受害者往往因缺乏法律知識、恐懼報復(fù)或社會壓力等因素，而選擇沉默或逃避，導(dǎo)致家暴問題長期得不到有效解決。因此，我特此向貴院提交家暴立案申請書，懇請依法審理此案，維護(hù)我的合法權(quán)益，并警示社會，遏制家暴行為的發(fā)生。

###一、申請內(nèi)容

本人XXX，女/男，現(xiàn)年XX歲，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。因遭受家庭成員XXX（性別、年齡、關(guān)系）的長期家庭暴力，身心受到嚴(yán)重傷害，現(xiàn)依法向貴院提起刑事自訴，請求依法立案，追究施暴者的法律責(zé)任。

###二、申請原因

家庭暴力并非“家務(wù)事”，而是違法行為，甚至可能構(gòu)成犯罪。根據(jù)《中華人民共和國反家庭暴力法》及《中華人民共和國刑法》的相關(guān)規(guī)定，家庭暴力行為包括毆打、捆綁、殘害、限制人身自由以及經(jīng)常性謾罵、恐嚇等方式，對受害者造成身體、精神或財產(chǎn)上的損害。

####1.施暴行為的具體表現(xiàn)

自XXXX年XX月起，我的家庭成員XXX對本人實施了長期、連續(xù)的家庭暴力，具體表現(xiàn)為：

（1）**身體暴力**：XXX多次對我進(jìn)行毆打，手段殘忍，造成我身體多處受傷。例如，XXXX年XX月XX日，XXX持棍棒將我擊傷，導(dǎo)致我頭部受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為“顱骨骨折”，并留下永久性疤痕。XXXX年XX月XX日，XXX又對我進(jìn)行拳打腳踢，使我全身多處軟組織挫傷，不得不住院治療一周。此外，XXX還經(jīng)常以言語威脅、恐嚇的方式對我進(jìn)行控制，使我長期處于恐懼和壓抑的狀態(tài)。

（2）**精神暴力**：XXX長期對我進(jìn)行侮辱、謾罵，甚至公開羞辱我的人格和尊嚴(yán)。例如，XXXX年XX月XX日，XXX在親友面前對我進(jìn)行惡意嘲諷，并多次以“你是我養(yǎng)不起的廢物”等言辭進(jìn)行精神虐待。此外，XXX還通過限制我的人身自由、控制我的經(jīng)濟來源等方式，使我長期處于孤立無援的境地。

（3）**經(jīng)濟控制**：XXX長期控制我的經(jīng)濟來源，拒絕為我提供必要的家庭開支，使我陷入生活困境。例如，XXXX年XX月XX日，XXX擅自將家庭共同財產(chǎn)轉(zhuǎn)移至其個人名下，并拒絕為我提供生活費。

####2.施暴行為的影響

長期的家庭暴力不僅給我?guī)砹松眢w上的痛苦，更造成了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。我長期失眠、焦慮，甚至出現(xiàn)幻覺和抑郁癥狀，不得不多次尋求心理醫(yī)生的幫助。此外，家暴行為也嚴(yán)重影響了我的工作和生活，使我無法正常工作，家庭關(guān)系也因暴力行為而破裂。

####3.法律依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國反家庭暴力法》第十四條的規(guī)定，“家庭暴力受害人及其法定代理人、近親屬可以向人民法院申請保護(hù)令?！蓖瑫r，《中華人民共和國刑法》第二百三十四條明確規(guī)定，“故意傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。”XXX的行為已構(gòu)成家庭暴力，且多次施暴，情節(jié)嚴(yán)重，依法應(yīng)當(dāng)追究其刑事責(zé)任。

###三、決心和要求

面對家庭暴力的侵害，我從未選擇逃避，而是積極尋求法律的幫助。此次向貴院提交立案申請，不僅是為了維護(hù)自身的合法權(quán)益，更是為了向社會傳遞一個明確的信號：家庭暴力絕非“家務(wù)事”，而是違法行為，必須依法嚴(yán)懲。

####1.決心

我決心積極配合司法機關(guān)的調(diào)查取證，提供所有相關(guān)證據(jù)，確保案件得到公正審理。同時，我也將積極參與反家暴宣傳，呼吁更多受害者勇敢站出來，共同抵制家庭暴力行為。

####2.要求

基于以上事實和法律依據(jù)，我特向貴院提出以下要求：

（1）依法立案，對XXX的暴力行為進(jìn)行刑事立案偵查；

（2）依法收集和保全相關(guān)證據(jù)，包括但不限于傷情鑒定報告、醫(yī)院診斷證明、證人證言、錄音錄像等；

（3）依法對XXX采取強制措施，防止其繼續(xù)施暴；

（4）依法判決XXX承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和行為矯正，確保其不再實施暴力行為。

###四、結(jié)尾

懇請貴院依法審理此案，維護(hù)我的合法權(quán)益，保護(hù)所有家庭暴力受害者的權(quán)益。請組織考驗，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

申請人：XXX

XXXX年XX月XX日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人：李華，女，漢族，1985年3月15日出生，身份證號碼住址：北京市朝陽區(qū)建國路88號院15號樓2單元501室，聯(lián)系電話申請人現(xiàn)就職于北京市朝陽區(qū)某科技有限公司，擔(dān)任市場部經(jīng)理職務(wù)。家庭成員包括父親李明（已退休，現(xiàn)居老家）、母親王芳（已去世）、丈夫張強（現(xiàn)與申請人共同生活）、女兒張小雨（就讀于北京市第十八中學(xué)，高一）。申請人因長期遭受丈夫張強的家庭暴力，身心受到嚴(yán)重傷害，特根據(jù)《中華人民共和國反家庭暴力法》等相關(guān)法律規(guī)定，向貴院提出申請人身安全保護(hù)令的申請。

二、申請事項

申請人請求貴院依法審查，并作出人身安全保護(hù)令，禁止申請人丈夫張強（身份證號碼：1101081982年7月22日出生，住址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街1號院8號樓1單元301室）實施家庭暴力；禁止張強騷擾、跟蹤、接觸申請人及其相關(guān)近親屬；責(zé)令張強遷出申請人在北京市朝陽區(qū)建國路88號院15號樓2單元501室的共同居住場所；張強在收到本申請后三日內(nèi)，應(yīng)將申請人名下的銀行存款共計人民幣五十萬元從中國工商銀行北京建國路支行（賬號：6222020100123456789）轉(zhuǎn)至申請人名下指定的賬戶（中國工商銀行北京朝陽區(qū)望京支行，賬號：6222020300123456789）。

三、事實與理由

自2020年5月至今，申請人遭受丈夫張強長期、持續(xù)的家庭暴力，包括身體暴力、精神暴力和經(jīng)濟控制等多種形式，嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，使其人身安全、身心健康及正常生活受到嚴(yán)重威脅。具體事實與理由如下：

（一）身體暴力方面

1.2020年5月12日，申請人因工作失誤遭到張強責(zé)罵，后張強情緒失控，持拳頭猛擊申請人頭部，導(dǎo)致申請人當(dāng)場昏迷，后經(jīng)送醫(yī)診斷為“腦震蕩”，經(jīng)住院治療15天后出院。醫(yī)院出具的診斷證明及住院記錄均明確記載了傷情及治療過程。

2.2021年8月23日，申請人因拒絕張強與其共同居住的異性同事見面，遭到張強持搟面杖追打，導(dǎo)致申請人左臂及背部多處軟組織挫傷，并伴有輕微骨折。申請人隨即報警，公安機關(guān)出具了《行政處罰決定書》，對張強處以行政拘留5日的處罰。

3.2022年3月15日，申請人因在外聚餐晚歸，遭到張強持刀威脅，并強行將申請人按倒在地，用刀劃傷申請人腿部皮膚，留下數(shù)道永久性疤痕。申請人再次報警，公安機關(guān)到場后對張強進(jìn)行了批評教育，并責(zé)令其向申請人賠禮道歉。

4.除了上述較為嚴(yán)重的暴力事件外，張強在日常生活中也經(jīng)常對申請人進(jìn)行推搡、踢打、抓撓等身體攻擊，雖未造成嚴(yán)重后果，但已使申請人長期生活在恐懼之中。

（二）精神暴力方面

1.張強長期對申請人進(jìn)行侮辱、謾罵，并經(jīng)常在親友面前貶低申請人的人格，公開羞辱申請人。例如，2020年7月，張強在申請人父母面前大聲斥責(zé)申請人“是個沒用的女人，連自己的家都管不好”，使申請人當(dāng)眾難堪，無地自容。

2.張強通過威脅、恐嚇的方式控制申請人的行動自由，禁止申請人接觸自己的朋友、家人及同事。例如，2021年12月，張強以“再跟那個異性同事來往，就打斷你的腿”相威脅，迫使申請人斷絕與該同事的友誼。

3.張強長期對申請人進(jìn)行經(jīng)濟控制，拒絕為申請人提供必要的生活費用，并擅自將家庭共同財產(chǎn)用于個人揮霍。例如，2022年5月，張強將家庭共同房產(chǎn)出售，并將所得款項用于個人賭博，導(dǎo)致申請人無錢居住。

4.張強還經(jīng)常對申請人進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視，使其無法正常工作、生活和社交。例如，申請人發(fā)現(xiàn)張強多次尾隨其上下班，并偷看其手機信息，導(dǎo)致申請人長期處于焦慮、恐懼的狀態(tài)。

（三）經(jīng)濟控制方面

1.張強長期控制申請人的經(jīng)濟來源，拒絕為申請人提供生活費，并擅自將家庭共同財產(chǎn)轉(zhuǎn)移至其個人名下。例如，2021年8月，張強將家庭共同銀行賬戶中的五十萬元存款轉(zhuǎn)移至其個人名下，導(dǎo)致申請人無錢維持基本生活。

2.張強拒絕為申請人支付醫(yī)療費、教育費等必要開支，并經(jīng)常在申請人生病、孩子上學(xué)時進(jìn)行刁難。例如，2022年3月，申請人因意外受傷住院，張強拒絕為其支付醫(yī)療費，導(dǎo)致申請人只能向親友借錢支付。

3.張強還經(jīng)常對申請人進(jìn)行惡意消費，將家庭共同財產(chǎn)用于個人娛樂、賭博等非法活動。例如，申請人發(fā)現(xiàn)張強多次使用家庭共同信用卡進(jìn)行高額消費，經(jīng)詢問后才知其用于賭博輸款。

四、落款

此致

北京市朝陽區(qū)人民法院

申請人：李華

2023年10月8日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的XX區(qū)人民法院：

二、申請事項與理由

本人，王麗華，女，漢族，1978年5月20日出生，身份證號碼住址位于廣東省深圳市南山區(qū)科技園科苑路XX號XX棟X單元XXX室，聯(lián)系電話：138XXXXXXXX?，F(xiàn)因本人遭受配偶，劉偉，男，漢族，1979年10月15日出生，身份證號碼住址位于廣東省深圳市福田區(qū)深南大道XX號XX公寓X棟X單元XXX室，長達(dá)數(shù)年的嚴(yán)重家庭暴力侵害，根據(jù)《中華人民共和國反家庭暴力法》等相關(guān)法律規(guī)定，特向貴院提出申請人身安全保護(hù)令的申請，懇請貴院迅速審查并作出裁決，以保護(hù)本人的合法權(quán)益，維護(hù)司法公正。

本人與申請人劉偉于2005年登記結(jié)婚，婚后育有一子劉小明，現(xiàn)年15歲，就讀于深圳市第XX中學(xué)。然而，自2010年起，申請人劉偉開始對本人實施長期、連續(xù)、多種形式的家庭暴力，嚴(yán)重破壞了家庭的和諧氛圍，使本人的人身安全、身心健康及正常生活受到嚴(yán)重威脅，具體情況如下：

（一）身體暴力的侵害

申請人劉偉多次對本人進(jìn)行故意傷害，手段殘忍，情節(jié)惡劣。具體事件包括：

1.2010年8月12日，因家庭瑣事與申請人發(fā)生爭執(zhí)，申請人劉偉持一根約一米長的木棍猛擊本人背部及腿部，導(dǎo)致本人當(dāng)場倒地，后經(jīng)送醫(yī)診斷為“肋骨骨折兩根，腿部軟組織嚴(yán)重挫傷”。醫(yī)院出具的《診斷證明書》及《住院病歷》均有詳細(xì)記載，并有同院鄰居張阿姨（聯(lián)系電話：139XXXXXXXX）作證，可證明當(dāng)時申請人劉偉的暴力行為。

2.2012年3月25日，申請人劉偉因懷疑本人與他人有染，回家后持一把菜刀威脅本人，并強行將本人按倒在地，用菜刀劃傷本人左臂，留下三道永久性疤痕。申請人當(dāng)時曾報警，公安機關(guān)出警后對申請人劉偉進(jìn)行了批評教育，并制作了《調(diào)解協(xié)議書》，申請人劉偉承諾不再實施暴力行為，但事后并未遵守。

3.2014年9月18日，申請人劉偉在醉酒狀態(tài)下對本人進(jìn)行毆打，將本人擊倒在地，導(dǎo)致本人頭部著地，造成“腦震蕩后遺癥”，并伴有輕微智力障礙。申請人后經(jīng)深圳市第二人民醫(yī)院診斷為“腦震蕩后遺癥”，醫(yī)院出具的《診斷證明書》及《住院病歷》均有詳細(xì)記載，并有申請人朋友李女士（聯(lián)系電話：136XXXXXXXX）作證，可證明當(dāng)時申請人劉偉醉酒并對本人實施暴力。

4.除了上述較為嚴(yán)重的暴力事件外，申請人劉偉在日常生活中也經(jīng)常對本人進(jìn)行推搡、踢打、抓撓等身體攻擊，雖未造成嚴(yán)重后果，但已使本人長期生活在恐懼之中。例如，2011年5月，申請人劉偉因本人未按時回家做飯，對其進(jìn)行了拳打腳踢；2013年12月，申請人劉偉因本人與鄰居聊天，對其進(jìn)行了推搡和辱罵。這些行為雖然看似輕微，但長期累積下來，對本人的身心造成了巨大的傷害。

（二）精神暴力的折磨

除了身體暴力外，申請人劉偉還長期對本人進(jìn)行精神暴力折磨，包括但不限于：

1.侮辱、謾罵：申請人劉偉經(jīng)常在親友面前侮辱、謾罵本人，貶低本人的人格，公開羞辱本人。例如，2011年8月，申請人劉偉在申請人父母面前大聲斥責(zé)本人“是個沒用的女人，連自己的家都管不好”，使申請人當(dāng)眾難堪，無地自容。

2.威脅、恐嚇：申請人劉偉經(jīng)常以各種理由威脅、恐嚇本人，限制本人的行動自由，禁止本人接觸自己的朋友、家人及同事。例如，2012年12月，申請人劉偉以“再跟那個異性同事來往，就打斷你的腿”相威脅，迫使申請人斷絕與該同事的友誼。

3.冷暴力：申請人劉偉經(jīng)常對本人進(jìn)行冷暴力，故意不理睬本人，不與本人溝通交流，使本人長期處于孤獨、無助的狀態(tài)。例如，2013年7月，申請人劉偉長達(dá)一個月時間拒絕與本人說話，并對本人視而不見。

4.空洞承諾：申請人劉偉經(jīng)常向本人做出各種承諾，如“以后再也不打你了”、“以后一定改”等，但每次承諾后都很快破滅，使本人對申請人徹底失去信任。

（三）經(jīng)濟控制的手段

申請人劉偉還通過多種手段對本人進(jìn)行經(jīng)濟控制，剝奪本人的經(jīng)濟自主權(quán)，具體包括：

1.拒絕提供生活費：申請人劉偉長期拒絕為本人提供生活費，并擅自將家庭共同財產(chǎn)轉(zhuǎn)移至其個人名下。例如，2012年8月，申請人劉偉將家庭共同銀行賬戶中的五十萬元存款轉(zhuǎn)移至其個人名下，導(dǎo)致本人無錢維持基本生活。

2.拒絕支付醫(yī)療費、教育費：申請人劉偉拒絕為本人支付醫(yī)療費、教育費等必要開支，并經(jīng)常在申請人生病、孩子上學(xué)時進(jìn)行刁難。例如，2014年3月，申請人因意外受傷住院，申請人劉偉拒絕為其支付醫(yī)療費，導(dǎo)致申請人只能向親友借錢支付。

3.惡意消費：申請人劉偉還經(jīng)常對本人進(jìn)行惡意消費，將家庭共同財產(chǎn)用于個人娛樂、賭博等非法活動。例如，申請人發(fā)現(xiàn)申請人劉偉多次使用家庭共同信用卡進(jìn)行高額消費，經(jīng)詢問后才知其用于賭博輸款。

通過上述長期、連續(xù)、多種形式的家庭暴力侵害，申請人劉偉已使本人的身心健康受到嚴(yán)重傷害，具體表現(xiàn)如下：

1.身體健康方面：本人長期失眠、頭痛、頭暈，身體虛弱，多次就醫(yī)均診斷為“神經(jīng)衰弱”、“慢性胃炎”。申請人劉偉的暴力行為導(dǎo)致本人的身體留下了諸多無法消除的傷痕，成為申請人心中永遠(yuǎn)的痛。

2.心理健康方面：本人長期處于焦慮、恐懼、抑郁的狀態(tài)，無法正常工作、生活和社交。申請人曾于2015年尋求心理咨詢師的幫助，被診斷為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。申請人劉偉的暴力行為已使本人喪失了生活的信心，長期生活在恐懼之中。

3.家庭關(guān)系方面：申請人劉偉的暴力行為已使本人與其之間的夫妻關(guān)系名存實亡，家庭氛圍極度惡劣，孩子的身心健康也受到嚴(yán)重影響。申請人兒子劉小明曾因家庭暴力問題在學(xué)校出現(xiàn)厭學(xué)情緒，經(jīng)老師多次家訪后才了解到