PAGE處方考核評價制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司/組織實際情況，制定本處方考核評價制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)所有開具處方的醫(yī)師及相關(guān)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保處方管理工作合法合規(guī)。2.客觀公正原則：考核評價過程應(yīng)客觀、公正，以事實為依據(jù)，避免主觀隨意性。3.科學(xué)全面原則：采用科學(xué)合理的考核評價方法，全面涵蓋處方開具的各個環(huán)節(jié)，確保評價結(jié)果真實反映處方質(zhì)量。4.持續(xù)改進原則：通過考核評價，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，不斷提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。二、處方考核評價組織與職責(zé)（一）考核評價組織架構(gòu)成立處方考核評價小組，由醫(yī)院管理部門負責(zé)人擔(dān)任組長，成員包括藥學(xué)部門負責(zé)人、臨床科室主任代表、質(zhì)量管理部門人員等。（二）職責(zé)分工1.組長職責(zé)負責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)處方考核評價工作，審批考核評價方案和結(jié)果，協(xié)調(diào)解決考核評價過程中出現(xiàn)的重大問題。2.藥學(xué)部門負責(zé)人職責(zé)協(xié)助組長制定考核評價方案，組織藥學(xué)專業(yè)人員參與考核評價工作，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)支持，對處方用藥合理性進行審核和評價。3.臨床科室主任代表職責(zé)參與考核評價標(biāo)準(zhǔn)的制定，從臨床專業(yè)角度對處方的診斷準(zhǔn)確性、治療方案合理性等進行評價，反饋臨床科室在處方開具方面存在的問題。4.質(zhì)量管理部門人員職責(zé)負責(zé)考核評價工作的組織實施，制定具體的考核評價流程和方法，收集、整理、分析考核評價數(shù)據(jù)，撰寫考核評價報告，對考核評價結(jié)果進行公示和存檔。三、處方考核評價內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）處方書寫規(guī)范1.基本信息處方前記應(yīng)填寫清晰、完整，包括患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號、診斷等，字跡應(yīng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。2.藥品名稱藥品名稱應(yīng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。3.劑量與劑型藥品劑量、規(guī)格、用法、用量應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確規(guī)范，藥品劑量以阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，并使用法定劑量單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。4.用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。5.處方后記醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章后方有效。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（二）用藥合理性1.適應(yīng)證處方用藥應(yīng)與臨床診斷相符，嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證，不得超適應(yīng)證用藥。2.藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、性別、過敏史等因素合理選擇藥物，優(yōu)先選用國家基本藥物、醫(yī)保目錄內(nèi)藥物及同類藥品中療效好、價格合理的品種。3.藥物聯(lián)用聯(lián)合用藥應(yīng)明確指征，注意藥物相互作用，避免不必要的聯(lián)合用藥。如需聯(lián)合使用多種藥物，應(yīng)分別注明原因。4.用藥劑量與療程用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者個體情況和藥品說明書合理確定，避免劑量過大或過小。療程應(yīng)根據(jù)疾病治療需要合理確定，避免過長或過短療程。5.藥物不良反應(yīng)應(yīng)關(guān)注藥物不良反應(yīng)，對可能發(fā)生的不良反應(yīng)進行充分告知，并采取相應(yīng)的防范措施。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)，應(yīng)及時處理并記錄。（三）抗菌藥物使用合理性1.抗菌藥物分級管理嚴(yán)格按照抗菌藥物分級管理制度使用抗菌藥物，特殊使用級抗菌藥物須經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師會診同意后，方可開具。2.抗菌藥物使用指征應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，只有在明確診斷為細菌感染的情況下才能使用抗菌藥物。不得將抗菌藥物作為預(yù)防感染的常規(guī)用藥。3.抗菌藥物聯(lián)合使用聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，明確聯(lián)合用藥的目的，避免盲目聯(lián)合。4.抗菌藥物使用療程抗菌藥物使用療程應(yīng)根據(jù)感染類型、病情嚴(yán)重程度等因素合理確定，避免過長療程導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)增加。5.抗菌藥物處方權(quán)限醫(yī)師應(yīng)按照規(guī)定的抗菌藥物處方權(quán)限開具抗菌藥物，不得越級使用抗菌藥物。四、處方考核評價方法與流程（一）考核評價方法1.隨機抽樣每月從各臨床科室隨機抽取一定數(shù)量的處方進行考核評價，確保樣本具有代表性。2.人工審核與系統(tǒng)分析相結(jié)合考核評價小組對抽取的處方進行人工審核，同時利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對處方數(shù)據(jù)進行分析，如用藥頻率、藥物聯(lián)用情況等。3.多維度評價從處方書寫規(guī)范、用藥合理性、抗菌藥物使用合理性等多個維度對處方進行評價，每個維度設(shè)定相應(yīng)的評價指標(biāo)和分值。（二）考核評價流程1.處方抽取質(zhì)量管理部門每月定期從醫(yī)院信息系統(tǒng)中隨機抽取各臨床科室的處方，按照一定比例確定考核評價的處方數(shù)量。2.資料準(zhǔn)備將抽取的處方打印成冊，同時收集相關(guān)的患者病歷資料，以便考核評價小組全面了解患者病情和用藥情況。3.考核評價考核評價小組按照制定的考核評價標(biāo)準(zhǔn)，對處方進行逐一審核和評價，記錄各項評價指標(biāo)的得分情況。4.數(shù)據(jù)匯總與分析質(zhì)量管理部門對考核評價結(jié)果進行匯總和分析，計算各臨床科室、各醫(yī)師的平均得分，分析存在的問題及原因。5.結(jié)果反饋將考核評價結(jié)果反饋給各臨床科室和醫(yī)師，對存在問題的處方進行詳細說明，提出整改意見。6.整改跟蹤質(zhì)量管理部門對各臨床科室和醫(yī)師的整改情況進行跟蹤檢查，確保問題得到有效解決。五、處方考核評價結(jié)果應(yīng)用（一）與績效掛鉤將處方考核評價結(jié)果與醫(yī)師的績效獎金掛鉤，對考核評價成績優(yōu)秀的醫(yī)師給予適當(dāng)獎勵，對成績較差的醫(yī)師進行相應(yīng)的績效扣罰。（二）職稱晉升與崗位聘任處方考核評價結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、崗位聘任的重要參考依據(jù)之一。連續(xù)多次考核評價成績不合格的醫(yī)師，在職稱晉升和崗位聘任時將受到限制。（三）培訓(xùn)與教育針對處方考核評價中發(fā)現(xiàn)的共性問題，組織相關(guān)的培訓(xùn)與教育活動，提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和處方質(zhì)量。（四）科室管理將處方考核評價結(jié)果納入科室綜合考核指標(biāo)體系，對科室管理水平進行評價，促進科室加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。六、處方考核評價的監(jiān)督與管理（一）監(jiān)督機制成立專門的處方考核評價監(jiān)督小組，定期對考核評價工作進行監(jiān)督檢查，確?？己嗽u價過程公正、公平、公開。（二）投訴處理設(shè)立投訴舉報渠道，接受醫(yī)師、患者及其他相關(guān)人員對處方考核評價工作的投訴舉報。對投訴舉報事項進行及時調(diào)查處理，