PAGE職工醫(yī)保卡使用規(guī)范制度一、總則（一）目的為了規(guī)范職工醫(yī)保卡的使用行為，保障職工基本醫(yī)療權(quán)益，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司全體在職職工及退休職工。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家醫(yī)保法律法規(guī)及政策規(guī)定，確保醫(yī)?？ㄊ褂煤戏ê弦?guī)。2.保障權(quán)益原則：充分保障職工的基本醫(yī)療需求，維護(hù)職工的醫(yī)保權(quán)益。3.?？顚Ｓ迷瓌t：醫(yī)?？ㄙY金只能用于醫(yī)療消費(fèi)，不得挪作他用。4.誠(chéng)實(shí)守信原則：職工應(yīng)如實(shí)使用醫(yī)?？?，不得騙取醫(yī)?；稹６⑨t(yī)?？ǖ念I(lǐng)取與管理（一）領(lǐng)取1.新入職職工在辦理完入職手續(xù)后，由公司人力資源部門統(tǒng)一到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取醫(yī)?？?。2.退休職工由原工作單位協(xié)助辦理醫(yī)?？I(lǐng)取手續(xù)。（二）發(fā)放1.醫(yī)保卡領(lǐng)取后，由公司人力資源部門負(fù)責(zé)發(fā)放給職工本人，并做好發(fā)放記錄。2.職工領(lǐng)取醫(yī)保卡時(shí)，應(yīng)核對(duì)卡內(nèi)信息是否準(zhǔn)確無(wú)誤，如有問(wèn)題及時(shí)向人力資源部門反饋。（三）保管1.職工應(yīng)妥善保管醫(yī)?？?，避免丟失、損壞。如醫(yī)保卡不慎丟失或損壞，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理掛失、補(bǔ)辦手續(xù)。2.醫(yī)保卡密碼由職工本人設(shè)置并妥善保管，不得泄露給他人。因密碼泄露導(dǎo)致的醫(yī)保資金損失，由職工本人承擔(dān)。三、醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶ㄒ唬╅T診醫(yī)療費(fèi)用1.職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，可使用醫(yī)?？ㄖЦ稈焯?hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用。2.門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例和起付線按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。（二）住院醫(yī)療費(fèi)用1.職工因病住院時(shí)，應(yīng)持醫(yī)?？ê陀行矸葑C件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記手續(xù)。2.住院期間，醫(yī)保卡用于支付符合醫(yī)保規(guī)定的住院費(fèi)用，包括床位費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。3.住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例和起付線按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。（三）藥店購(gòu)藥1.職工可持醫(yī)保卡到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。2.藥店應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行藥品銷售，確保藥品質(zhì)量和安全。（四）其他醫(yī)療費(fèi)用1.符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)、理療、中醫(yī)診療等費(fèi)用，可使用醫(yī)?？ㄖЦ丁?.職工因突發(fā)急病在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，可按規(guī)定報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。四、醫(yī)?？ǖ氖褂昧鞒蹋ㄒ唬╅T診就醫(yī)1.職工持醫(yī)?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)處掛號(hào)，選擇醫(yī)保支付方式。2.醫(yī)生根據(jù)病情開具處方或檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單，職工持醫(yī)保卡到收費(fèi)處或檢查檢驗(yàn)科室繳費(fèi)或預(yù)約。3.職工在就診過(guò)程中，應(yīng)主動(dòng)出示醫(yī)?？?，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身份驗(yàn)證和費(fèi)用結(jié)算。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保規(guī)定對(duì)職工的門診費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，職工只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分費(fèi)用。（二）住院就醫(yī)1.職工因病住院時(shí)，應(yīng)持醫(yī)?？ê陀行矸葑C件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記手續(xù)，選擇醫(yī)保支付方式。2.住院期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保規(guī)定對(duì)職工的住院費(fèi)用進(jìn)行記賬結(jié)算，職工只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分費(fèi)用。3.出院時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與職工進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，職工結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用后，即可辦理出院手續(xù)。（三）藥店購(gòu)藥1.職工持醫(yī)?？ǖ蕉c(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)向藥店工作人員出示醫(yī)?？?。2.藥店工作人員根據(jù)職工的購(gòu)藥需求，在醫(yī)保系統(tǒng)中查詢藥品信息，并進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。3.職工支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的藥費(fèi)后，即可領(lǐng)取藥品。五、醫(yī)保卡使用的限制與禁止行為（一）限制行為1.醫(yī)?？▋H限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人。2.職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)生的診斷和治療方案進(jìn)行治療，不得要求超量開藥、開高價(jià)藥或進(jìn)行不必要的檢查檢驗(yàn)。3.職工在藥店購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)保目錄規(guī)定購(gòu)買藥品，不得購(gòu)買非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。（二）禁止行為1.嚴(yán)禁利用醫(yī)保卡進(jìn)行套現(xiàn)、騙保等違法違規(guī)行為。2.不得偽造、變?cè)灬t(yī)?？跋嚓P(guān)醫(yī)療票據(jù)，騙取醫(yī)?；稹?.不得將醫(yī)?？ㄓ糜诜轻t(yī)療消費(fèi)，如購(gòu)買生活用品、食品等。六、醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算與報(bào)銷（一）結(jié)算方式1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算。2.醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算方式包括即時(shí)結(jié)算和定期結(jié)算兩種。即時(shí)結(jié)算指職工在就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店直接與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用；定期結(jié)算指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店定期將醫(yī)保費(fèi)用匯總后向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。（二）報(bào)銷流程1.職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店應(yīng)按照醫(yī)保規(guī)定對(duì)費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，并出具費(fèi)用明細(xì)清單和發(fā)票。2.職工將費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票及醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)材料提交給公司人力資源部門。3.公司人力資源部門對(duì)職工提交的材料進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例和標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算職工應(yīng)報(bào)銷的金額。4.公司人力資源部門將職工應(yīng)報(bào)銷的金額打入職工工資卡或指定賬戶。（三）報(bào)銷期限職工應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)辦理醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)，逾期不予受理。具體報(bào)銷期限按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。七、監(jiān)督與檢查（一）公司內(nèi)部監(jiān)督1.公司人力資源部門負(fù)責(zé)對(duì)職工醫(yī)?？ǖ氖褂们闆r進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。2.公司財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷情況進(jìn)行審核，確保報(bào)銷費(fèi)用真實(shí)、合規(guī)。（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督1.當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定的行為進(jìn)行處罰。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對(duì)公司職工的醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與公司溝通協(xié)調(diào)。（三）違規(guī)處理1.對(duì)于違反本制度規(guī)定使用醫(yī)?？ǖ穆毠ぃ緦⒁暻楣?jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款等處理措施。2.對(duì)于騙取醫(yī)保基金的職工，公司將按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)保政策規(guī)定，追回騙取的醫(yī)保基金，并將職工的違規(guī)行為通報(bào)給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行處理。3.對(duì)于違反醫(yī)保規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，公司將按照服務(wù)協(xié)議規(guī)定，暫停其醫(yī)保服務(wù)資格，并要求其限期整改。整改不合格的，取消其醫(yī)保服務(wù)資格。八、信息管理與保密（一）信息管理1.公司人力資源部門負(fù)責(zé)建立職工醫(yī)保卡信息管理檔案，記錄職工醫(yī)保卡的領(lǐng)取、發(fā)放、使用、掛失、補(bǔ)辦等情況。2.公司應(yīng)定期對(duì)職工醫(yī)保卡信息進(jìn)行更新和維護(hù)，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。（二）保密措施1.公司工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，不得泄露職工醫(yī)保