護(hù)士主觀筆試題及答案2026年必考版1.患者，男，68歲，因“反復(fù)咳痰喘15年，加重伴雙下肢水腫3天”入院。查體：T36.8℃，P112次/分，R26次/分，BP148/92mmHg，SpO?88%（未吸氧），頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，HR112次/分，律齊，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，肝右肋下3cm，質(zhì)中，壓痛（+），雙踝部凹陷性水腫（++）。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。醫(yī)囑：①持續(xù)低流量吸氧1L/min；②呋塞米20mgivq12h；③螺內(nèi)酯20mgpobid；④哌拉西林他唑巴坦4.5givq8h；⑤霧化吸入布地奈德2mg+沙丁胺醇2.5mgq8h；⑥記24h出入量；⑦每日空腹體重。問題：（1）請(qǐng)寫出患者目前最可能的醫(yī)療診斷（寫出2個(gè)主要診斷）。（2）依據(jù)氧合情況，判斷患者目前缺氧程度并給出依據(jù)。（3）列出4條護(hù)理診斷，按NANDA格式書寫，并指出各自相關(guān)因素。（4）針對(duì)“體液過(guò)多”這一護(hù)理診斷，寫出4條具體護(hù)理措施，并說(shuō)明每條措施的循證要點(diǎn)。（5）患者夜間突然躁動(dòng)，試圖拔除輸液管路，主訴“喘不過(guò)氣”，SpO?降至82%，聽診雙肺哮鳴音明顯增多，考慮出現(xiàn)何種急性并發(fā)癥？寫出3條即刻護(hù)理處置并說(shuō)明理由。（6）患者入院第3天，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)：血鉀2.9mmol/L，血鈉130mmol/L，寫出2條可能導(dǎo)致該結(jié)果的機(jī)制，并給出3條糾正低鉀的護(hù)理要點(diǎn)。（7）患者病情穩(wěn)定后擬出院，請(qǐng)寫出5條個(gè)體化出院指導(dǎo)，要求包含藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、癥狀監(jiān)測(cè)、復(fù)診計(jì)劃。答案：（1）①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②慢性肺源性心臟病失代償期，右心衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭。（2）屬中度低氧血癥。依據(jù)：PaO?52mmHg，介于40–60mmHg之間；SpO?88%，低于90%但高于85%；伴高碳酸血癥，提示Ⅱ型呼衰。（3）①氣體交換受損：與肺泡通氣/血流比例失調(diào)、氣道阻塞、右心衰竭致肺淤血有關(guān)；②體液過(guò)多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血、腎灌注減少、醛固酮分泌增加有關(guān)；③活動(dòng)無(wú)耐力：與缺氧、高碳酸血癥、呼吸肌疲勞、心排血量下降有關(guān)；④焦慮：與呼吸困難反復(fù)發(fā)作、入住重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境、疾病預(yù)后不確定有關(guān)。（4）①嚴(yán)格限制鈉鹽攝入＜3g/d，指導(dǎo)患者使用定量鹽勺：循證顯示每日鈉攝入每減少1g，可減少體液潴留約200mL，降低右心前負(fù)荷；②每日同一時(shí)間、空腹、穿等量衣物測(cè)體重，記錄24h出入量，體重增加＞0.5kg/d及時(shí)ACC/AHA指南指出體重變化是容量狀態(tài)最敏感指標(biāo)之一；③呋塞米靜注后30min內(nèi)協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流：研究證實(shí)該體位可降低右房壓15%–20%，減輕呼吸困難；④應(yīng)用彈力襪或間歇式氣壓泵2hbid，促進(jìn)靜脈回流：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示可減少下肢水腫30%，預(yù)防深靜脈血栓。（5）考慮急性支氣管痙攣合并右心衰竭失代償。即刻處置：①調(diào)高氧流量至5L/min，改用40%文丘里面罩，確保FiO?穩(wěn)定，避免CO?潴留加重；②立即給予沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨500μg聯(lián)合霧化，收縮氣道平滑肌、減少黏液分泌；③快速靜推呋塞米40mg，減少肺循環(huán)容量，降低肺動(dòng)脈壓，緩解肺水腫。（6）機(jī)制：①袢利尿劑呋塞米增加遠(yuǎn)曲小管Na?-K?交換，尿鉀排泄增多；②右心衰致肝淤血，醛固酮滅活減少，鉀丟失增加。糾正要點(diǎn)：①口服補(bǔ)鉀60mL（含KCl1g/10mL）分3次，餐后服用減少胃腸刺激；②建立中心靜脈通路，微泵10%KCl30mL+0.9%NaCl20mL，以10mmol/h速度輸注，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；③鼓勵(lì)進(jìn)食香蕉、橙子、土豆等高鉀食物，每日額外攝入鉀40mmol。（7）①藥物：繼續(xù)口服呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgbid，晨起服；噻托溴銨吸入劑18μgqd，使用后漱口防口腔念珠菌；②飲食：低鹽2–3g/d，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白1.2g/kg·d，避免產(chǎn)氣食物；每日飲水量=前一日尿量+500mL，分次小口飲用；③運(yùn)動(dòng)：采用“間歇步行法”，每日3組，每組步行5min，心率控制在（220-68）×60%≈90次/分，出現(xiàn)氣促即停；④癥狀監(jiān)測(cè)：晨起稱體重，3d內(nèi)增加＞2kg或出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、踝部水腫再現(xiàn)，立即就診；⑤復(fù)診：出院后1周呼吸科門診復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì)；1個(gè)月后復(fù)查心臟彩超、肺功能；若痰量增多、膿性、伴發(fā)熱，隨時(shí)就診。2.患者，女，54歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高8年，右足潰爛1周”入院。既往2型糖尿病、高血壓、血脂異常。查體：右足背3cm×4cm潰瘍，基底蒼白，滲液少，周邊紅腫，皮溫高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，10g單絲試驗(yàn)保護(hù)性感覺缺失。實(shí)驗(yàn)室：FPG12.8mmol/L，HbA1c10.2%，WBC14×10?/L，NE%85%，CRP78mg/L，ALB28g/L。X線：右足第2跖骨頭皮質(zhì)模糊。醫(yī)囑：①胰島素強(qiáng)化治療；②哌拉西林他唑巴坦抗感染；③外科會(huì)診；④創(chuàng)面負(fù)壓吸引；⑤請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診。問題：（1）寫出患者目前最可能的3個(gè)主要診斷。（2）按Wagner分級(jí)，該患者足潰瘍屬哪一級(jí)？（3）列出4條護(hù)理診斷并給出相關(guān)因素。（4）針對(duì)“有感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)”，寫出4條護(hù)理措施并說(shuō)明循證依據(jù)。（5）患者入院第2天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱39.6℃，血壓88/52mmHg，心率124次/分，考慮何種急癥？寫出3條即刻護(hù)理處置。（6）患者需接受負(fù)壓封閉引流（VSD），寫出3條術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及3條術(shù)后觀察要點(diǎn)。（7）患者血糖波動(dòng)大，凌晨3點(diǎn)血糖3.4mmol/L，7點(diǎn)血糖14.9mmol/L，寫出2種可能原因及4條護(hù)理對(duì)策。（8）出院前，請(qǐng)為患者制定5條足部自我護(hù)理教育內(nèi)容，要求具體、可操作。答案：（1）①2型糖尿病伴右足感染性潰瘍；②糖尿病周圍神經(jīng)病變；③糖尿病周圍血管病變。（2）Wagner3級(jí)（深部潰瘍合并骨髓炎）。（3）①有感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)：與足潰瘍深達(dá)骨組織、血糖控制不佳、白細(xì)胞升高有關(guān)；②慢性疼痛：與神經(jīng)病變、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)；③營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要，與蛋白丟失、攝入不足、糖異生增加有關(guān)；④知識(shí)缺乏：缺乏足部自我護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)。（4）①每班評(píng)估創(chuàng)面滲液顏色、量、氣味，采用TRACK評(píng)分，≥7分立即研究顯示TRACK評(píng)分預(yù)測(cè)感染進(jìn)展的敏感度92%；②嚴(yán)格床旁隔離，換藥器械專用，接觸創(chuàng)面戴雙層無(wú)菌手套：指南指出多重耐藥菌感染率可下降40%；③抬高患肢20°–30°，每2h協(xié)助翻身，減少局部充血：可降低組織壓力25%，改善微灌注；④每日監(jiān)測(cè)體溫、WBC、CRP趨勢(shì)，繪制感染曲線，提前24h識(shí)別膿毒癥征象。（5）考慮糖尿病足感染并發(fā)膿毒性休克。處置：①立即建立雙靜脈通路，快速輸注0.9%NaCl30mL/kg，30min內(nèi)完成；②抽取雙瓶血培養(yǎng)后，靜推美羅培南1gq8h，覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌；③去甲腎上腺素0.1μg/kg·min起泵，維持MAP≥65mmHg，持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。（6）VSD護(hù)理：術(shù)前：①剔除潰瘍周圍10cm毛發(fā)，用0.1%氯己定液清洗3遍；②以無(wú)菌剪刀修除壞死邊緣，至新鮮滲血；③碘伏浸泡5min，生理鹽水沖凈，保持創(chuàng)面干燥。術(shù)后：①觀察薄膜密封性，出現(xiàn)漏氣“嘶嘶”聲立即用3M貼補(bǔ)；②記錄負(fù)壓值，維持–125mmHg，波動(dòng)＞±10mmHg報(bào)警；③評(píng)估患肢末梢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮色、皮溫q4h。（7）原因：①夜間胰島素過(guò)量致Somogyi效應(yīng)；②黎明現(xiàn)象致清晨高血糖。對(duì)策：①22:00加測(cè)血糖，若＜6mmol/L，睡前加餐無(wú)糖酸奶100mL+蘇打餅干2片；②調(diào)整基礎(chǔ)胰島素，采用22:00–02:00減量10%，02:00–06:00增量10%；③教會(huì)患者使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，設(shè)置＜3.9mmol/L報(bào)警；④出現(xiàn)低血糖時(shí)，按15g快速糖規(guī)則，15min后復(fù)測(cè)，記錄并反饋醫(yī)師。（8）足部教育：①每日溫水（37℃）泡腳5min，用淺色毛巾輕拭，尤其擦干趾縫；②穿白色棉襪，每日更換，襪子內(nèi)部無(wú)凸起縫線；鞋內(nèi)長(zhǎng)≥1cm足尖空隙，新鞋試穿≤2h起逐步延長(zhǎng)；③禁止赤腳行走，包括家中地毯；每晚檢查足底、趾縫有無(wú)裂口，可借助鏡子或家屬；④剪趾甲平剪，邊緣用銼刀磨圓，勿剪破甲溝；⑤建立“足部急救盒”：含碘伏棉簽、無(wú)菌紗布、抗菌軟膏，出現(xiàn)破損24h未愈即就醫(yī)。3.患者，男，41歲，因“突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2h”急診入院。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，Hunt-HessⅢ級(jí)。當(dāng)日行DSA發(fā)現(xiàn)前交通動(dòng)脈瘤，急診介入栓塞術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入NICU，持續(xù)尼莫地平泵入，呼吸機(jī)輔助通氣。術(shù)后第1天，患者GCS10分（E2V3M5），T38.5℃，HR118次/分，BP142/98mmHg，CVP8mmHg，尿量40mL/h。實(shí)驗(yàn)室：Na?129mmol/L，K?3.2mmol/L，WBC15×10?/L。問題：（1）寫出3條主要護(hù)理診斷。（2）解釋尼莫地平給藥護(hù)理要點(diǎn)4條。（3）患者術(shù)后第2天出現(xiàn)CVP升至14mmHg，尿量降至20mL/h，聽診肺底細(xì)濕啰音，考慮何種并發(fā)癥？寫出3條護(hù)理處置。（4）寫出5條預(yù)防腦血管痙攣的集束化護(hù)理措施。（5）患者拔除氣管插管后第1次下床，突發(fā)面色蒼白、大汗淋漓，BP80/50mmHg，HR130次/分，考慮何種情況？寫出3條即刻護(hù)理干預(yù)。（6）出院前指導(dǎo)患者及家屬4條生活方式管理內(nèi)容。答案：（1）①腦組織灌注障礙：與腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤再出血危險(xiǎn)有關(guān)；②電解質(zhì)失衡：與利尿劑使用、SIADH致低鈉血癥有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：再出血、腦積水、癲癇。（2）尼莫地平護(hù)理：①2mg/h起泵，專用聚氯乙烯輸液器，避光，單獨(dú)靜脈通路，禁止靜推；②每2h巡視穿刺點(diǎn)，警惕靜脈炎，紅線條索＞5cm即停藥并硫酸鎂濕敷；③血壓＜90/60mmHg時(shí)報(bào)告醫(yī)師，減量至1mg/h，避免腦灌注不足；④記錄24h入量，尿量＞100mL/h時(shí)補(bǔ)鉀1g，防低鉀致心律失常。（3）考慮容量負(fù)荷過(guò)重致急性左心衰。處置：①端坐體位，雙腿下垂，減少靜脈回流300–500mL；②速尿20mgiv，30min內(nèi)觀察尿量，若＜17mL/h加倍劑量；③限制晶體入量＜1000mL/d，采用2/3張液，Na?補(bǔ)給＜4g/d。（4）防血管痙攣集束：①維持MAP90–110mmHg，采用有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)q1h；②尼莫地平持續(xù)21d，不中斷；③每日TCD監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈流速，Vm＞120cm/s立即報(bào)告；④保持等容量狀態(tài)，CVP5–8mmHg，記錄出入量平衡；⑤鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，RASS–2分，避免疼痛刺激致血壓升高。（5）考慮體位性低血壓。干預(yù)：①立即平臥，抬高雙下肢30°，增加回心血量；②快速輸注0.9%NaCl500mL，15min內(nèi)評(píng)估BP；③監(jiān)測(cè)3min、5min、10min血壓，收縮壓回升＞20mmHg后逐步恢復(fù)半臥位。（6）出院指導(dǎo)：①避免用力排便，每日膳食纖維25g，必要時(shí)乳果糖10mL；②3個(gè)月內(nèi)禁止乘飛機(jī)、潛水、高空彈跳，防止氣壓變化致動(dòng)脈瘤夾移位；③血壓控制在＜130/80mmHg，家用電子臂式血壓計(jì)，晨起睡前各測(cè)1次；④出現(xiàn)突發(fā)“雷擊樣”頭痛、視物模糊、肢體無(wú)力，立即撥打120，記錄發(fā)作時(shí)間。4.患者，女，29歲，G1P0，孕39+3周，規(guī)律宮縮4h入院。產(chǎn)檢：宮口3cm，先露S–1，胎位LOA，胎心140次/分，宮縮30s/4min。入院6h后，宮口7cm，先露S=0，宮縮50s/2min，胎心170次/分，宮縮間隙子宮不放松，陰道少量血性分泌物。主訴下腹劇痛，按壓宮底出現(xiàn)明顯壓痛。問題：（1）寫出最可能的醫(yī)療診斷。（2）列出4條護(hù)理診斷。（3）寫出3條即刻護(hù)理措施。（4）若決定急診剖宮產(chǎn)，寫出4條術(shù)前準(zhǔn)備。（5）新生兒出生1minApgar6分，寫出3條即刻復(fù)蘇護(hù)理。（6）術(shù)后第1天，患者體溫38.2℃，子宮底臍下2指，輕壓痛，惡露暗紅、量中等，寫出2條護(hù)理觀察重點(diǎn)。（7）出院指導(dǎo)寫出4條產(chǎn)褥期自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容。答案：（1）胎盤早剝（Ⅱ級(jí)）。（2）①急性疼痛：與胎盤剝離、子宮收縮過(guò)強(qiáng)有關(guān)；②組織灌注不足：與隱性出血、休克前期有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：DIC、急性腎衰；④焦慮：與胎兒窘迫、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。（3）即刻護(hù)理：①左側(cè)臥位，面罩吸氧8L/min，提高胎盤灌注30%；②建立18G雙靜脈通路，快速輸注乳酸林格1000mL，交叉配血；③持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每15min記錄變異、減速，出現(xiàn)晚期減速立即報(bào)告；④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)BP、P、尿量，尿量＜30mL/h提示灌注不足。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：①備血4U紅細(xì)胞，完成凝血四項(xiàng)、D-二聚體；②備皮范圍：上自劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋前線；③留置16F導(dǎo)尿管，記錄尿色、量；④簽署手術(shù)同意書，術(shù)前禁食6h，口服雷尼替丁150mg防誤吸。（5）新生兒復(fù)蘇：①保暖：預(yù)熱輻射臺(tái)37℃，迅速擦干，減少蒸發(fā)散熱；②正壓通氣：面罩氣囊40次/分，F(xiàn)iO?21%，觀察胸廓起伏；③評(píng)估心率60s，仍＜100次/分，立即胸外按壓90次/分+通氣30次/分，比例3:1。（6）術(shù)后觀察：①宮底高度q4h，若上升＞1橫指/1h，警惕宮腔積血；②惡露量、色、氣味，每小時(shí)出血＞100mL持續(xù)2h，報(bào)告醫(yī)師。（7）產(chǎn)褥期監(jiān)測(cè)：①自測(cè)體溫bid，＞38℃連續(xù)2次就診；②觀察切口紅、腫、滲液，出現(xiàn)疼痛加重、硬結(jié)，及時(shí)就醫(yī)；③按摩子宮bid，促進(jìn)惡露排出，記錄顏色由紅→漿液→白，若突然鮮紅需就診；④出現(xiàn)下肢腫痛、呼吸困難，警惕靜脈血栓與肺栓塞，立即撥打120。5.患者，男，55歲，因“吞咽梗阻3月”入院，胃鏡示食管中段癌，擬今日全麻下行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)。患者吸煙30年，30支/日，COPD病史。問題：（1）寫出3條術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備護(hù)理措施。（2）術(shù)后第1天，胸腔引流液420mL，呈淡血性，寫出2條觀察要點(diǎn)。（3）術(shù)后第2天，患者主訴腹脹，聽診腸鳴音1次/分，寫出3條護(hù)理措施。（4）術(shù)后第4天，胸腔引流突然減少至50mL，但胸片示縱隔移位，考慮何種并發(fā)癥？寫出3條護(hù)理處置。（5）術(shù)后第7天，口服亞甲藍(lán)60min后胸腔引流液變藍(lán)，考慮何種并發(fā)癥？寫出2條護(hù)理要點(diǎn)。（6）出院前，寫出4條飲食與活動(dòng)指導(dǎo)。答案：（1）呼吸道準(zhǔn)備：①術(shù)前2周戒煙，每日縮唇呼吸訓(xùn)練3組，每組10min；②霧化吸入布地奈德+沙丁胺醇tid，減輕氣道炎癥；③指導(dǎo)腹式呼吸，使用呼吸訓(xùn)練器900mL球，每日5次，每次10回。（2）胸腔引流觀察：①量＞200mL/h連續(xù)3h，提示活動(dòng)性出血；②顏色由淡紅→鮮紅伴血塊，或引流量突然減少伴血壓下降，警惕心包填塞。（3）腹脹護(hù)理：①胃腸減壓，保持負(fù)壓–10kPa，記錄24h量、色；②床上翻身q2h，順時(shí)針按摩腹部5min，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；③鼓勵(lì)咀嚼口香糖tid，每次15min，假飼法刺激迷走神經(jīng)。（4）考慮肺不張伴胸腔積液引流不暢。處置：①立即報(bào)告醫(yī)師，準(zhǔn)備纖支鏡吸痰；②鼓勵(lì)患者坐起70°，叩背bid，振動(dòng)排痰儀15min；③鼓勵(lì)深吸氣后屏氣3s，再縮唇慢呼，每h10次。（5）考慮胸胃吻合口瘺。護(hù)理：①立即禁食，持續(xù)胃腸減壓，減少胃內(nèi)容物外漏；②遵醫(yī)囑行空腸營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)，20mL/h起，漸增至80mL/h，觀察耐受。（6）出院指導(dǎo)：①少量多餐，每日6–7餐，每餐≤200mL，餐后坐位30min；②避免甜飲料、牛奶等產(chǎn)氣食物，防止反流；③3個(gè)月內(nèi)避免右側(cè)臥位，睡眠墊高床頭30°；④每日步行1000m起，每周增200m，出現(xiàn)氣促即停。6.患者，女，33歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，面部紅斑加重1周”入院。實(shí)驗(yàn)室：WBC2.8×10?/L，Hb86g/L，PLT60×10?/L，尿蛋白（+++），抗ds-DNA升高，補(bǔ)體C30.33g/L。醫(yī)囑：甲強(qiáng)龍1givqd×3d，環(huán)磷酰胺0.8givgttq2w。問題：（1）寫出3條護(hù)理診斷。（2）甲強(qiáng)龍沖擊治療護(hù)理要點(diǎn)4條。（3）環(huán)磷酰胺用藥護(hù)理3條。（4）患者體溫38.7℃，口腔黏膜2處0.5cm潰瘍，寫出3條護(hù)理措施。（5）血小板60×10?/L，寫出2條出血預(yù)防措施。（6）出院指導(dǎo)4條。答案：（1）①皮膚完整性受損：與疾病活動(dòng)、血管炎有關(guān)；②感染危險(xiǎn)：與粒細(xì)胞減少、免疫抑制劑使用有關(guān)；③慢性疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥、黏膜潰瘍有關(guān)。（2）甲強(qiáng)龍護(hù)理：①藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注時(shí)間＞2h，使用0.22μm精密過(guò)濾器；②心電監(jiān)護(hù)，心率＞120次/分或出現(xiàn)室早，立即報(bào)告；③監(jiān)測(cè)血糖q6h，＞13.9mmol/L給予胰島素靜推；④保護(hù)胃黏膜，靜推泮托拉唑40mgqd，觀察黑便。（3）環(huán)磷酰胺護(hù)理：①充分水化，輸液量＞2000mL/d，保持尿量＞100mL/h；②美司鈉400mgiv0、4、8h，預(yù)防出血性膀胱炎；③觀察脫發(fā)，提供冰帽降溫，減少毛囊毒性。（4）口腔護(hù)理：①?gòu)?fù)方氯己定含漱液10mL含漱3min，tid；②潰瘍面涂重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，厚1mm，bid；③給予溫涼流質(zhì)，避免酸辣，減少刺激。（5）出血預(yù)防：①使用軟毛牙刷，禁止牙簽；②穿刺后按壓10min，避免肌注。（6）出院指導(dǎo)：①每日自測(cè)體溫，＞38℃連續(xù)2d就診；②避免日曬，外出SPF50+防曬霜，戴寬檐帽；③記錄尿量、尿色，出現(xiàn)泡沫尿、水腫復(fù)查；④按計(jì)劃返院沖擊治療，不可自行停藥。7.患者，男，45歲，因“車禍致右大腿畸形1h”入院。X線：右股骨干中段粉碎性骨折。入院2h后出現(xiàn)呼吸困難、煩躁，SpO?88%，PetCO?28mmHg，PaO?52mmHg，D-二聚體8500μg/L。問題：（1）寫出最可能的醫(yī)療診斷。（2）列出3條護(hù)理診斷。（3）寫出4條即刻護(hù)理措施。（4）患者行下腔靜脈濾器植入+股骨外固定術(shù)后，寫出3條術(shù)后觀察要點(diǎn)。（5）寫出4條預(yù)防脂肪栓塞再次發(fā)生的教育內(nèi)容。答案：（1）脂肪栓塞綜合征。（2）①氣體交換受損：與肺毛細(xì)血管脂肪栓子有關(guān)；②急性意識(shí)障礙：與低氧血癥、腦脂肪栓塞有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：右心衰、DIC。（3）即刻護(hù)理：①高流量面罩吸氧15L/min，備無(wú)創(chuàng)通氣；②建立雙靜脈通路，快速輸注乳酸林格1500mL；③取血做凝血、血?dú)狻⑸?，交叉配血；④絕對(duì)制動(dòng)患肢，避免骨折端移動(dòng)加重栓塞。（4）術(shù)后觀察：①穿刺點(diǎn)沙袋壓迫6h，觀察滲血、血腫；②監(jiān)測(cè)雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫q4h，警惕下肢缺血；③觀察尿色，出現(xiàn)醬油色尿警惕肌溶解。（5）預(yù)防教育：①骨折后禁止按摩、熱敷傷肢；②早期手術(shù)固定，減少骨髓腔壓力；③多飲水2000mL/d，降低血液黏稠度；④出現(xiàn)突發(fā)氣促、胸痛，立即撥打120。8.患者，女，38歲，因“甲狀腺腫大5年，心悸、消瘦6月”入院。查體：T37.2℃，HR124次/分，BP150/70mmHg，甲狀腺Ⅲ°彌漫性腫大，眼征（+），手顫（+）。實(shí)驗(yàn)室：FT?18pmol/L，F(xiàn)T?56pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb15IU/L。醫(yī)囑：甲巰咪唑30mgpoqd，普萘洛爾40mgpoq8h，131I治療前準(zhǔn)備。問題：（1）寫出醫(yī)療診斷。（2）列出3條護(hù)理診斷。（3）甲巰咪唑用藥護(hù)理3條。（4）131I治療前護(hù)理3條。（5）治療后隔離護(hù)理3條。（6）出院指導(dǎo)4條。答案：（1）Graves病并甲亢危象前期。（2）①心輸出量減少：與心動(dòng)過(guò)速、心律失常有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要，與高代謝、腹瀉有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象、突眼惡化。（3）甲巰咪唑護(hù)理：①首次服藥前詢問過(guò)敏史，觀察皮疹；②每周復(fù)查WBC，＜3×10?/L停藥；③告知患者餐后服，減少胃腸刺激。（4）131I前護(hù)理：①停甲巰咪唑5d，避免干擾碘攝?。虎诘偷怙嬍?周，禁用碘伏消毒；③測(cè)定24h攝碘率，評(píng)估劑量。（5）隔離護(hù)理：①單獨(dú)病房，距離＞1m，時(shí)間＜30min/次；②患者排泄物用0.1%鹽酸處理24h再傾倒；③出院時(shí)體表輻射劑量＜25μSv/h，方可解除隔離。（6）出院指導(dǎo)：①1個(gè)月內(nèi)避免與孕婦、兒童密切接觸；②出現(xiàn)高熱、心率＞140次/分，立即就診；③定期復(fù)查甲功，第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月；④繼續(xù)戴墨鏡、夜間抬高床頭，減輕眼部水腫。9.患者，男，62歲，因“右上腹隱痛2月，皮膚黃染10天”入院。CT示胰頭癌，擬行胰十二指腸切除術(shù)?；颊咛悄虿?0年，血糖控制差。問題：（1）寫出3條術(shù)前護(hù)理診斷。（2）血糖控制護(hù)理4條。（3）術(shù)后第3天，腹腔引流液淀粉酶5000U/L，考慮何種并發(fā)癥？寫出3條護(hù)理措施。（4）術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)上消化道出血，嘔血300mL，寫出3條即刻護(hù)理。（5）出院前教育4條。答案：（1）①營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要，與腫瘤消耗、膽汁淤積有關(guān)；②血糖控制