2026年醫(yī)師資格診斷學(xué)實(shí)操試題集含答案一、問診（共5題，每題6分）1.患者主訴“咳嗽伴發(fā)熱3天”，問診要點(diǎn)及記錄要求請(qǐng)記錄患者咳嗽的性質(zhì)、頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解因素，以及發(fā)熱的起病時(shí)間、體溫曲線、伴隨癥狀等關(guān)鍵信息。2.患者主訴“胸痛1周”，問診要點(diǎn)及鑒別方向請(qǐng)記錄胸痛的部位、性質(zhì)、放射部位、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)和緩解因素，并詢問有無心悸、氣短、惡心等癥狀，初步鑒別心絞痛、肺栓塞或肌肉骨骼疼痛。3.患者主訴“腹瀉伴里急后重2天”，問診要點(diǎn)及伴隨癥狀請(qǐng)記錄腹瀉的次數(shù)、性狀、顏色、有無黏液或膿血，并詢問有無發(fā)熱、腹痛、嘔吐、體重下降等癥狀，初步判斷感染性或炎癥性腸病。4.患者主訴“頭痛伴惡心嘔吐3天”，問診要點(diǎn)及鑒別方向請(qǐng)記錄頭痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、加重因素，并詢問有無視力改變、發(fā)熱、頸強(qiáng)直等癥狀，初步鑒別偏頭痛、腦出血或顱內(nèi)感染。5.患者主訴“進(jìn)行性乏力伴體重下降1個(gè)月”，問診要點(diǎn)及伴隨癥狀請(qǐng)記錄乏力程度、體重下降速度，并詢問有無發(fā)熱、盜汗、咳嗽、便血等癥狀，初步排查結(jié)核、腫瘤或自身免疫性疾病。二、體格檢查（共8題，每題7分）1.視診：患者端坐呼吸，查體要點(diǎn)及異常發(fā)現(xiàn)請(qǐng)描述胸廓外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、有無發(fā)紺、皮疹或水腫，并記錄異常發(fā)現(xiàn)。2.呼吸音聽診：右側(cè)肺炎患者，聽診要點(diǎn)及異常發(fā)現(xiàn)請(qǐng)描述雙側(cè)呼吸音強(qiáng)度、有無干濕啰音，并記錄右下肺實(shí)變的典型聽診表現(xiàn)。3.心臟聽診：心悸患者，聽診要點(diǎn)及異常發(fā)現(xiàn)請(qǐng)描述心率、心律、心音性質(zhì)，并記錄有無心雜音、開瓣音或奔馬律。4.腹部觸診：肝腫大患者，觸診要點(diǎn)及異常發(fā)現(xiàn)請(qǐng)描述肝臟邊緣、質(zhì)地、有無壓痛或搏動(dòng)，并記錄肝腫大的程度分級(jí)。5.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腦卒中患者，檢查要點(diǎn)及異常發(fā)現(xiàn)請(qǐng)描述意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、肢體肌力、病理征，并記錄右側(cè)偏癱的典型神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。6.肢體檢查：下肢水腫患者，檢查要點(diǎn)及異常發(fā)現(xiàn)請(qǐng)描述水腫部位、凹陷性、有無壓痛，并記錄雙側(cè)下肢水腫的程度分級(jí)。7.皮膚檢查：過敏性皮疹患者，檢查要點(diǎn)及異常發(fā)現(xiàn)請(qǐng)描述皮疹形態(tài)、分布、有無滲出，并記錄典型蕁麻疹的表現(xiàn)。8.脊柱檢查：腰痛患者，檢查要點(diǎn)及異常發(fā)現(xiàn)請(qǐng)描述脊柱生理彎曲、有無畸形、壓痛，并記錄腰椎間盤突出的典型壓痛點(diǎn)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查（共5題，每題6分）1.血常規(guī)：患者發(fā)熱伴咳嗽，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類分析請(qǐng)分析白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例，并判斷細(xì)菌感染或病毒感染的可能。2.尿常規(guī)：患者尿頻尿急，分析蛋白、紅細(xì)胞及白細(xì)胞意義請(qǐng)描述尿蛋白定性、紅細(xì)胞數(shù)量、白細(xì)胞情況，并判斷泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石的可能。3.肝功能：患者黃疸，分析ALT、AST、膽紅素變化請(qǐng)描述轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平，并判斷肝細(xì)胞損傷或膽道梗阻的可能。4.心電圖：心悸患者，分析心率、心律及ST-T改變請(qǐng)描述心率、心律類型，并判斷心律失常或心肌缺血的可能。5.腫瘤標(biāo)志物：腹痛伴體重下降，分析CEA、CA19-9變化請(qǐng)描述CEA、CA19-9水平，并判斷結(jié)直腸癌或胰腺癌的可能。四、輔助檢查（共4題，每題7分）1.胸部X線：患者咳嗽伴發(fā)熱，分析肺部影像學(xué)表現(xiàn)請(qǐng)描述肺紋理變化、有無片狀陰影或空洞，并判斷肺炎或肺結(jié)核的可能。2.腹部超聲：患者腹痛，分析肝臟或膽囊影像學(xué)表現(xiàn)請(qǐng)描述肝臟形態(tài)、大小、有無結(jié)節(jié)，并判斷脂肪肝或肝囊腫的可能。3.CT：腦卒中患者，分析腦部影像學(xué)表現(xiàn)請(qǐng)描述腦實(shí)質(zhì)有無梗死灶、水腫，并判斷缺血性或出血性腦卒中的可能。4.MRI：膝關(guān)節(jié)疼痛，分析關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)請(qǐng)描述關(guān)節(jié)間隙、軟骨信號(hào)，并判斷骨關(guān)節(jié)炎或半月板損傷的可能。答案與解析一、問診答案與解析1.咳嗽伴發(fā)熱3天-記錄要點(diǎn)：咳嗽為干咳/濕咳，每日5-10次，持續(xù)24小時(shí)，夜間加重，吸煙史。發(fā)熱38.5℃，持續(xù)2天，伴畏寒、乏力。-解析：咳嗽性質(zhì)和頻率提示上呼吸道感染，發(fā)熱伴畏寒支持病毒感染，需排除支原體肺炎。2.胸痛1周-記錄要點(diǎn)：胸骨后壓榨性疼痛，放射至左肩，持續(xù)15分鐘，體力活動(dòng)后加重，休息緩解。伴心悸、氣短。-解析：典型心絞痛表現(xiàn)，需鑒別心肌梗死，建議動(dòng)態(tài)心電圖或心肌酶學(xué)檢查。3.腹瀉伴里急后重2天-記錄要點(diǎn)：每日腹瀉3次，黏液膿血便，伴發(fā)熱38.2℃，左下腹痛。-解析：支持潰瘍性結(jié)腸炎或細(xì)菌性痢疾，需糞便培養(yǎng)+腸鏡檢查。4.頭痛伴惡心嘔吐3天-記錄要點(diǎn)：額部搏動(dòng)性頭痛，晨起加重，伴噴射性嘔吐，無視力改變。-解析：偏頭痛可能，需排除顱內(nèi)壓增高，建議頭顱CT或MRI檢查。5.進(jìn)行性乏力伴體重下降1個(gè)月-記錄要點(diǎn)：乏力伴盜汗、體重下降5kg，夜間咳嗽。-解析：支持結(jié)核病，需PPD試驗(yàn)或痰找抗酸桿菌。二、體格檢查答案與解析1.視診：端坐呼吸-異常發(fā)現(xiàn)：胸廓桶狀，呼吸淺快，口唇發(fā)紺。-解析：支持COPD，需肺功能檢查。2.呼吸音聽診：右側(cè)肺炎-異常發(fā)現(xiàn)：右下肺聞及支氣管呼吸音，伴細(xì)濕啰音。-解析：典型肺炎體征，需胸部X線確診。3.心臟聽診：心悸-異常發(fā)現(xiàn)：心率110次/分，律齊，心尖部聞及2/6級(jí)收縮期雜音。-解析：支持心律失常，需動(dòng)態(tài)心電圖檢查。4.腹部觸診：肝腫大-異常發(fā)現(xiàn)：肝臟右肋下5cm，質(zhì)地中等，無壓痛。-解析：支持肝淤血，需肝功能+超聲檢查。5.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腦卒中-異常發(fā)現(xiàn)：意識(shí)模糊，右側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，巴賓斯基征陽性。-解析：支持右側(cè)腦出血，需頭顱CT檢查。6.肢體檢查：下肢水腫-異常發(fā)現(xiàn)：雙下肢凹陷性水腫，以踝部明顯，無壓痛。-解析：支持心源性水腫，需BNP或心臟超聲檢查。7.皮膚檢查：過敏性皮疹-異常發(fā)現(xiàn)：全身散在蕁麻疹，呈風(fēng)團(tuán)狀，伴瘙癢。-解析：支持過敏性休克，需查過敏原。8.脊柱檢查：腰痛-異常發(fā)現(xiàn)：L4/L5壓痛陽性，直腿抬高試驗(yàn)陽性。-解析：支持腰椎間盤突出，需MRI檢查。三、實(shí)驗(yàn)室檢查答案與解析1.血常規(guī)：發(fā)熱伴咳嗽-分析：白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞80%，支持細(xì)菌感染。-解析：需細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。2.尿常規(guī)：尿頻尿急-分析：蛋白（±），紅細(xì)胞10-15/HP，白細(xì)胞30/HP。-解析：支持泌尿系感染，需尿培養(yǎng)+抗生素治療。3.肝功能：黃疸-分析：ALT120U/L，AST90U/L，總膽紅素60μmol/L。-解析：支持肝細(xì)胞性黃疸，需肝膽超聲。4.心電圖：心悸-分析：室性早搏，頻率150次/分。-解析：支持室性心動(dòng)過速，需同步心電圖或心臟電生理檢查。5.腫瘤標(biāo)志物：腹痛伴體重下降-分析：CEA15ng/ml，CA19-9120U/ml。-解析：支持結(jié)直腸癌，需腸鏡或CT檢查。四、輔助檢查答案與解析1.胸部X線：咳嗽伴發(fā)熱-分析：右下肺片狀陰影，邊緣模糊。-解析：支持肺炎，需抗感染治療。2.腹部超聲：腹痛-分析：肝臟回聲增強(qiáng)，膽管擴(kuò)