法洛四聯(lián)癥術(shù)后右心室功能不全的機(jī)械通氣管理策略演講人01法洛四聯(lián)癥術(shù)后右心室功能不全的機(jī)械通氣管理策略法洛四聯(lián)癥術(shù)后右心室功能不全的機(jī)械通氣管理策略一、引言：法洛四聯(lián)癥術(shù)后右心室功能不全的臨床挑戰(zhàn)與機(jī)械通氣的核心價(jià)值法洛四聯(lián)癥（TetralogyofFallot,TOF）是最常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病，根治術(shù)需經(jīng)右心室流出道（RVOT）疏通、室間隔缺損修補(bǔ)等操作，術(shù)后右心室（rightventricle,RV）常因心肌保護(hù)損傷、RVOT殘余梗阻、肺動(dòng)脈高壓危象或慢性RV重構(gòu)等因素出現(xiàn)功能不全（rightventriculardysfunction,RVD）。RVD表現(xiàn)為RV收縮功能下降（如三尖瓣環(huán)收縮期位移TAPSE＜15mm、RV射血分?jǐn)?shù)RVEF＜45%）、舒張功能受限（如E/A＜0.8、E/e'＞14）或室壁運(yùn)動(dòng)異常，進(jìn)而導(dǎo)致心排血量（CO）降低、體循環(huán)灌注不足及進(jìn)行性器官功能障礙。機(jī)械通氣作為術(shù)后呼吸支持的核心手段，不僅需維持氧合與通氣，更需通過(guò)精細(xì)化的通氣策略降低RV后負(fù)荷、優(yōu)化RV前負(fù)荷、減輕肺循環(huán)阻力，從而打斷RVD與低氧血癥、酸中毒的惡性循環(huán)。法洛四聯(lián)癥術(shù)后右心室功能不全的機(jī)械通氣管理策略作為一名從事心臟重癥醫(yī)學(xué)十余年的臨床醫(yī)生，我深刻體會(huì)到TOF術(shù)后RVD的機(jī)械通氣管理如同“在刀尖上跳舞”——既要避免肺過(guò)度膨脹增加RV壓迫，又要防止肺復(fù)張不足導(dǎo)致肺內(nèi)分流；既要保證氧輸送滿足機(jī)體代謝需求，又要警惕高氧或高碳酸血癥對(duì)肺血管的二次損傷。本文將從RVD的病理生理特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述機(jī)械通氣的初始設(shè)置、參數(shù)調(diào)整、特殊模式應(yīng)用、并發(fā)癥防治及撤離策略，旨在為臨床提供兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的管理框架。二、法洛四聯(lián)癥術(shù)后右心室功能不全的病理生理特征與機(jī)械通氣干預(yù)的必要性02右心室解剖與生理的特殊性：RVD的“易損性”基礎(chǔ)右心室解剖與生理的特殊性：RVD的“易損性”基礎(chǔ)RV作為低壓容量泵，其解剖結(jié)構(gòu)與左心室（LV）顯著不同：室壁?。▋H為L(zhǎng)V的1/3）、肌小梁粗大、順應(yīng)性高，對(duì)前負(fù)荷變化敏感但收縮儲(chǔ)備有限。TOF患者術(shù)前長(zhǎng)期RV壓力負(fù)荷過(guò)重（肺動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致），心肌細(xì)胞肥大、纖維化，術(shù)后雖肺動(dòng)脈壓力下降，但心肌頓抑、缺血-再灌注損傷及RVOT殘余梗阻（發(fā)生率5%-10%）可導(dǎo)致RV收縮功能受損；同時(shí)，肺血管床發(fā)育不良或術(shù)中肺動(dòng)脈損傷可引發(fā)肺動(dòng)脈高壓（pulmonaryhypertension,PH），增加RV后負(fù)荷，進(jìn)一步加重RVD。03RVD與呼吸循環(huán)的惡性循環(huán)RVD與呼吸循環(huán)的惡性循環(huán)1RVD時(shí)，CO下降導(dǎo)致組織缺氧，無(wú)氧代謝產(chǎn)生乳酸，引發(fā)代謝性酸中毒；酸中毒通過(guò)抑制心肌收縮力、增加肺血管阻力（PVR）進(jìn)一步惡化RV功能。機(jī)械通氣若設(shè)置不當(dāng)，會(huì)加劇這一循環(huán)：2-肺過(guò)度膨脹：高平臺(tái)壓（＞30cmH?O）或高PEEP（＞10cmH?O）壓迫肺泡毛細(xì)血管，增加PVR，同時(shí)使RV舒張受限（室間隔左移），LV充盈不足，CO進(jìn)一步下降；3-肺復(fù)張不足：低PEEP（＜3cmH?O）或低潮氣量導(dǎo)致肺泡塌陷，肺內(nèi)分流增加，低氧血癥刺激肺血管收縮，PVR升高；4-高碳酸血癥：過(guò)度通氣導(dǎo)致PaCO?＜25mmHg，可誘發(fā)肺血管收縮反應(yīng)（HPV），而通氣不足導(dǎo)致PaCO?＞50mmHg，則因酸中毒加重PVR升高。04機(jī)械通氣的核心干預(yù)目標(biāo)機(jī)械通氣的核心干預(yù)目標(biāo)STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于上述病理生理，機(jī)械通氣需圍繞“減輕RV后負(fù)荷、優(yōu)化RV前負(fù)荷、改善氧合、避免心肌氧耗增加”四大目標(biāo)展開(kāi)，具體包括：1.降低肺循環(huán)阻力（PVR），減輕RV后負(fù)荷；2.維持合適的前負(fù)荷（避免RV擴(kuò)張導(dǎo)致室壁張力增加）；3.保證氧輸送（DO?=CO×CaO?），糾正組織缺氧；4.避免肺損傷（VILI）及呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥（如VAP），為RV功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。05通氣模式的選擇：兼顧“肺保護(hù)”與“右心友好”通氣模式的選擇：兼顧“肺保護(hù)”與“右心友好”TOF術(shù)后RVD患者需優(yōu)先選擇“壓力限制型”通氣模式，避免容量型通氣導(dǎo)致的肺過(guò)度膨脹。臨床常用模式包括：壓力控制通氣-容量保證（PCV-VG）0504020301優(yōu)勢(shì)：預(yù)設(shè)壓力上限（避免肺泡過(guò)度膨脹），同時(shí)通過(guò)潮氣量（Vt）反饋調(diào)節(jié)保證分鐘通氣量（MV），兼具肺保護(hù)與通氣穩(wěn)定性。初始設(shè)置：-吸氣壓力（Pins）：15-20cmH?O（根據(jù)肺順應(yīng)性調(diào)整，平臺(tái)壓≤30cmH?O）；-Vt：6-8ml/kg（理想體重，PBW），避免“大Vt”導(dǎo)致的肺牽傷；-呼吸頻率（RR）：12-20次/min（目標(biāo)PaCO?35-45mmHg，避免過(guò)度通氣）；-吸氣時(shí)間（Ti）：0.8-1.2s（I:E=1:1.5-2，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間避免氣體陷閉）。壓力控制通氣-容量保證（PCV-VG）-吸氧濃度（FiO?）：初始0.4-0.5，根據(jù)SpO?（目標(biāo)95%-98%）逐步下調(diào)。-PS水平：10-15cmH?O（以Vt達(dá)5-8ml/kg、淺快呼吸指數(shù)（RSBI）＜105次/minL為準(zhǔn)）；2.壓力支持通氣+呼氣末正壓（PSV+PEEP）-PEEP：3-5cmH?O（避免PEEP＞8cmH?O導(dǎo)致靜脈回流減少）；適用場(chǎng)景：血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定（如術(shù)后24h、血管活性藥物劑量較低）且自主呼吸較強(qiáng)的患者。初始設(shè)置：壓力控制通氣-容量保證（PCV-VG）個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：曾遇一例5歲TOF術(shù)后患兒，術(shù)后2h出現(xiàn)RVD（CVP12mmHg、LVEF55%、RVEF35%），初始采用VCV模式，Vt8ml/kg時(shí)平臺(tái)壓32cmH?O，SpO?88%，立即改為PCV-VG，Pins降至18cmH?O，Vt6ml/kg，SpO?升至95%，CVP穩(wěn)定在10mmH2g，提示壓力限制模式對(duì)RVD患者更安全。06關(guān)鍵初始參數(shù)的精細(xì)設(shè)置FiO?與PEEP：“氧合-肺循環(huán)”平衡的藝術(shù)-FiO?：初始可設(shè)為0.5-1.0，一旦SpO?＞90%，需每30min下調(diào)0.1，避免長(zhǎng)時(shí)間高FiO?（＞0.6）導(dǎo)致的氧中毒（肺泡表面活性物質(zhì)破壞、肺纖維化），進(jìn)一步增加PVR；-PEEP：TOF術(shù)后患者存在肺不張風(fēng)險(xiǎn)（手術(shù)創(chuàng)傷、體外循環(huán)炎癥反應(yīng)），但PEEP過(guò)高會(huì)壓迫肺血管、減少RV靜脈回流。推薦“低水平PEEP滴定法”：從3cmH?O開(kāi)始，每次增加2cmH?O，觀察SpO?、CVP及CO變化，當(dāng)PEEP＞8cmH?O且CVP升高＞3mmHg或CO下降＞10%時(shí)，提示PEEP已達(dá)“最佳平衡點(diǎn)”。潮氣量與呼吸頻率：“避免過(guò)度通氣”為核心-Vt：嚴(yán)格限制為6-8ml/kg（PBW），肥胖患者需根據(jù)理想體重計(jì)算（男性PBW=50+0.91×[身高-150]，女性PBW=45+0.91×[身高-150]）；-RR：目標(biāo)“允許性高碳酸血癥”（PHC），即PaCO?45-55mmHg（pH7.25-7.30），避免RR過(guò)快（＞25次/min）導(dǎo)致內(nèi)源性PEEP（PEEPi），增加RV后負(fù)荷。吸氣末暫停與平臺(tái)壓監(jiān)測(cè)：肺過(guò)度膨脹的“預(yù)警信號(hào)”每30min測(cè)量一次平臺(tái)壓（Pplat），若Pplat＞30cmH?O，需立即下調(diào)Vt或RR，同時(shí)檢查是否存在氣管插管堵塞、氣胸等并發(fā)癥。TOF術(shù)后患者因肺血管發(fā)育不良，Pplat對(duì)肺循環(huán)的影響更顯著，Pplat每升高5cmH?O，PVR可增加15%-20%。07基于血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)優(yōu)化基于血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)優(yōu)化RVD患者需依賴有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、連續(xù)心排血量（CCO）等監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整通氣參數(shù)以維持“理想循環(huán)狀態(tài)”（MAP≥65mmHg、CVP8-12mmHg、CI2.5-3.5L/minm2）。降低RV后負(fù)荷的通氣策略-吸入一氧化氮（iNO）+低FiO?：當(dāng)PVR指數(shù)（PVRI）＞6Woodunitsm2時(shí)，聯(lián)合iNO（10-20ppm）與FiO?≤0.5，通過(guò)選擇性擴(kuò)張肺血管、降低PVR，減輕RV后負(fù)荷。需注意iNO需與通氣參數(shù)同步調(diào)整，避免FiO?驟降導(dǎo)致iNO失活；-避免肺過(guò)度膨脹：若Pplat＞28cmH?O且CO下降，需將Vt降至5ml/kg，必要時(shí)采用“反比通氣”（I:E=1:1-2，延長(zhǎng)Ti改善氧合，但需警惕呼吸功增加）。優(yōu)化RV前負(fù)荷的通氣策略RVD患者對(duì)前負(fù)荷變化敏感，前負(fù)荷過(guò)高（RV擴(kuò)張）會(huì)增加室壁張力、加重心肌氧耗，前負(fù)荷過(guò)低（CVP＜8mmHg）則導(dǎo)致CO下降。通氣調(diào)整要點(diǎn)：-若CVP＜8mmHg且MAP下降，提示前負(fù)荷不足，需適當(dāng)降低PEEP（如從5cmH?O降至3cmH?O）或減少潮氣量（增加靜脈回流）；-若CVP＞12mmHg且肝臟腫大、尿量減少，提示RV前負(fù)荷過(guò)高，需增加PEEP（如從3cmH?O升至5cmH?O）或使用利尿劑（呋塞米0.5-1mg/kg），同時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP，目標(biāo)＜12mmHg）避免左心衰竭。08基于血?dú)夥治龅膮?shù)調(diào)整基于血?dú)夥治龅膮?shù)調(diào)整血?dú)夥治鍪窃u(píng)估通氣效果與酸堿平衡的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需每2-4h復(fù)查一次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整參數(shù)：1.呼吸性酸中毒（PaCO?＞50mmHg，pH＜7.30）-原因：RR過(guò)低、Vt不足或死腔通氣增加；-處理：每次增加RR2次/min或Vt1ml/kg，避免RR＞25次/min導(dǎo)致PEEPi；若合并嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.20），可給予小劑量碳酸氫鈉（1-2mmol/kg），但需警惕鈉負(fù)荷過(guò)多。2.呼吸性堿中毒（PaCO?＜35mmHg，pH＞7.45）-原因：RR過(guò)高、Vt過(guò)小；-處理：每次降低RR2次/min或Vt1ml/kg，目標(biāo)PaCO?40-45mmHg（避免過(guò)度通氣抑制HPV）。基于血?dú)夥治龅膮?shù)調(diào)整3.代謝性酸中毒（BE＜-3mmol/L，HCO??＜22mmol/L）-原因：低灌注、乳酸堆積；-處理：首要改善CO（如調(diào)整血管活性藥物劑量），而非單純?cè)黾油?；若為“高AG代謝性酸中毒”（乳酸升高），需優(yōu)化容量復(fù)蘇與組織灌注。09特殊臨床場(chǎng)景的參數(shù)調(diào)整特殊臨床場(chǎng)景的參數(shù)調(diào)整1.肺動(dòng)脈高壓危象（PAP＞systemicarterialpressure，SAP）-緊急處理：立即將FiO?提至1.0，PEEP調(diào)至0-5cmH?O（避免肺泡過(guò)度膨脹加重PVR），聯(lián)合iNO、西地那非（0.5-1mg/kgq6h）及米力農(nóng)（0.25-0.5μg/kgmin），同時(shí)過(guò)度通氣（目標(biāo)PaCO?25-30mmHg，pH7.45-7.50）以快速降低PVR；-通氣要點(diǎn)：避免“允許性高碳酸血癥”，需在5-10min內(nèi)將RR調(diào)至20-25次/min，Vt維持在6-8ml/kg，防止酸中毒進(jìn)一步升高PVR。氣胸或縱隔氣腫TOF術(shù)后患者因肺組織脆弱、機(jī)械通氣壓力較高，氣胸發(fā)生率約2%-5%，一旦發(fā)生需立即：-將通氣模式改為PCV，Pins下調(diào)5-10cmH?O，PEEP調(diào)至0cmH?O（避免正壓加重氣胸）；-胸腔閉式引流（排氣減壓）；-監(jiān)測(cè)患側(cè)呼吸音及縱隔移位，避免張力性氣胸。氣胸或縱隔氣腫特殊通氣模式在右心功能不全中的應(yīng)用（一）高頻振蕩通氣（HFOV）：難治性低氧血癥的“rescuetherapy”適用場(chǎng)景：常規(guī)通氣下FiO?＞0.6、Pplat＞30cmH?O且氧合指數(shù)（OI=FiO?×MAP×100/PaO?）＞15的重度ARDS合并RVD患者。設(shè)置要點(diǎn)：-頻率（f）：5-15Hz（成人8-12Hz，兒童10-15Hz）；-振幅（ΔP）：25-35cmH?O（以胸廓有明顯振動(dòng)為準(zhǔn)）；-MAP：較常規(guī)通氣高2-5cmH?O（以肺復(fù)張為目的）；-FiO?：初始0.6-1.0，根據(jù)PaO?調(diào)整。氣胸或縱隔氣腫特殊通氣模式在右心功能不全中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：低潮氣量（1-3ml/kg）、低氣道壓力可避免肺過(guò)度膨脹，同時(shí)通過(guò)持續(xù)振蕩促進(jìn)肺泡復(fù)張，改善氧合，間接降低PVR。注意事項(xiàng)：需密切監(jiān)測(cè)CO，避免MAP過(guò)高導(dǎo)致RV靜脈回流減少。（二）俯臥位通氣（PPV）：改善氧合與RV后負(fù)荷的“雙向調(diào)節(jié)”適用場(chǎng)景：中重度ARDS（PaO?/FiO?＜150）合并RVD、FiO?＞0.6且PVR升高的患者。機(jī)制：-俯臥位時(shí)肺背側(cè)血流重新分布，改善通氣/血流比（V/Q）；-減少心臟對(duì)肺的壓迫，降低RV舒張末壓；-促進(jìn)分泌物引流，減少VAP風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施要點(diǎn)：氣胸或縱隔氣腫特殊通氣模式在右心功能不全中的應(yīng)用-嚴(yán)格篩選禁忌證（脊柱骨折、腹部開(kāi)放傷、顱內(nèi)壓增高）；-俯臥前需充分鎮(zhèn)靜（RASS評(píng)分-4至-5分）、肌松（避免人機(jī)對(duì)抗），固定氣管插管及中心靜脈導(dǎo)管；-俯臥期間每2h檢查皮膚受壓部位（預(yù)防壓瘡），監(jiān)測(cè)ABP、SpO?變化，若SpO?下降＞10%或MAP下降＞20%，需立即恢復(fù)仰臥位。（三）無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）撤機(jī)過(guò)渡：避免再插管的“安全網(wǎng)”適用場(chǎng)景：TOF術(shù)后RVD患者病情穩(wěn)定（血流穩(wěn)定、自主呼吸良好）但仍存在低氧（PaO?60-80mmHg）或呼吸肌疲勞，有創(chuàng)通氣撤離后。模式選擇：-壓力支持（PSV）：初始PS8-10cmH?O，PEEP2-3cmH?O，逐步降低PS至4-6cmH?O；氣胸或縱隔氣腫特殊通氣模式在右心功能不全中的應(yīng)用-雙水平氣道正壓（BiPAP）：IPAP10-12cmH?O，EPAP4-6cmH?O，F(xiàn)iO?≤0.4。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：RR＜25次/min、RSBI＜105次/minL、SpO?≥95%、尿量＞0.5ml/kgh，持續(xù)觀察24h后可考慮完全撤機(jī)。個(gè)人體會(huì)：NIPPV對(duì)RVD患者尤為重要，可避免有創(chuàng)通氣相關(guān)的VAP、肺損傷，同時(shí)通過(guò)PEEP維持肺泡開(kāi)放，降低呼吸功，減輕RV負(fù)荷。氣胸或縱隔氣腫機(jī)械通氣期間并發(fā)癥的防治與精細(xì)化管理（一）呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）：肺保護(hù)策略的“終極防線”VILI包括容積傷（大Vt導(dǎo)致的肺泡過(guò)度膨脹）、氣壓傷（高Pplat導(dǎo)致的肺泡破裂）、萎陷傷（低PEEP導(dǎo)致的肺泡反復(fù)開(kāi)閉）及生物傷（炎癥因子釋放）。防治核心：-嚴(yán)格限制Vt（6-8ml/kg）和Pplat（≤30cmH?O）；-采用“肺復(fù)張+PEEP遞增法”：每次吸痰后給予CPAP30-40cmH?O持續(xù)30s，再將PEEP調(diào)至“最佳PEEP”（FiO?≤0.4時(shí)，PEEP5-10cmH?O）；-避免FiO?＞0.6超過(guò)24h，必要時(shí)使用肺表面活性物質(zhì)（兒童患者更敏感）。10呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：防控結(jié)合的“系統(tǒng)工程”呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：防控結(jié)合的“系統(tǒng)工程”1TOF術(shù)后患者因免疫抑制、長(zhǎng)期臥床、機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，VAP發(fā)生率高達(dá)10%-30%，是導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、死亡率增加的重要原因。防控措施：2-口咽管理：每2-4h用氯己定漱口液擦拭口腔，避免口咽部細(xì)菌定植；3-體位管理：床頭抬高30-45（預(yù)防誤吸），每2h翻身拍背（注意避免劇烈震動(dòng)導(dǎo)致RV負(fù)荷驟增）；4-聲門(mén)下吸引：使用帶有聲門(mén)下分泌物的氣管插管，每2h吸引一次（減少氣囊上滯留物誤吸）；5-鎮(zhèn)靜管理：每日行“鎮(zhèn)靜喚醒試驗(yàn)”（RASS目標(biāo)-2至0分），避免過(guò)度鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：防控結(jié)合的“系統(tǒng)工程”（三）深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）：抗凝與早期活動(dòng)的“雙重保障”TOF術(shù)后患者因血液高凝狀態(tài)（體外循環(huán)消耗抗凝物質(zhì)）、長(zhǎng)期臥床及RVD導(dǎo)致的活動(dòng)減少，DVT發(fā)生率約5%-15%，嚴(yán)重時(shí)可致命。防治策略：-機(jī)械預(yù)防：間歇充氣加壓裝置（IPC）每2h使用一次，梯度壓力彈力襪（GCS）每日穿戴；-藥物預(yù)防：術(shù)后24h內(nèi)低分子肝素（依諾肝素0.2ml/12h）或普通肝素（50U/kgq6h），監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT，維持在正常值的1.5-2倍）；-早期活動(dòng)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后（術(shù)后24-48h），逐步抬高床頭→坐床邊→床邊站立→床邊行走，每次活動(dòng)時(shí)間5-10min，每日2-3次，避免長(zhǎng)時(shí)間下肢下垂。11撤離前的綜合評(píng)估：“多維度達(dá)標(biāo)”是前提撤離前的綜合評(píng)估：“多維度達(dá)標(biāo)”是前提TOF術(shù)后RVD患者撤離機(jī)械通氣需滿足以下條件：1.呼吸功能恢復(fù)：RSBI＜105次/minL、最大吸氣壓（MIP）＜-20cmH?O、潮氣量（Vt）＞5ml/kg；2.循環(huán)功能穩(wěn)定：血管活性藥物劑量低（多巴酚丁胺＜5μg/kgmin、去甲腎上腺素＜0.1μg/kgmin）、CI＞2.5L/minm2、尿量＞0.5ml/kgh；3.氧合功能良好：FiO?≤0.4、PEEP≤5cmH?O、PaO?＞60mmHg、PaO?/FiO?＞200；4.意識(shí)狀態(tài)清醒：Glasgow昏迷量表（GCS）＞12分，咳嗽反射有力。12撤離策略的個(gè)體化選擇逐步撤機(jī)法（適用于脫機(jī)困難患者）-同步間歇指令通氣（SIMV）+PSV：初始SIMV頻率8-10次/min，PS10cmH?O，每4-6h減少SIMV頻率2次/min，降至4次/min后維持24h，再逐步降低PS至5cmH?O，觀察2h后可拔管；-壓力支持脫機(jī)（PSV）：從PS12cmH?O開(kāi)始，每次降低2cmH?O，PS降至6cmH?O且穩(wěn)定2h后拔管。快速撤機(jī)法（適用于脫機(jī)順利患者）-自主呼吸試驗(yàn)（SBT）：脫離呼吸機(jī)30min（T管或低水平PSV5cmH?O），監(jiān)測(cè)RR、SpO?、血壓及呼吸頻率/潮氣量比（f/Vt），若RR＜35次/min、f/Vt＜105、SpO?