202X演講人2026-01-08消化內(nèi)科住院醫(yī)師內(nèi)鏡操作技能考核01考核的核心理念與目標(biāo)：以勝任力為導(dǎo)向，以患者安全為核心02考核實(shí)施流程與關(guān)鍵環(huán)節(jié)：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化的平衡03考核結(jié)果反饋與持續(xù)改進(jìn)：從“考核一次”到“成長一生”04總結(jié)：內(nèi)鏡操作技能考核——醫(yī)學(xué)人文與科學(xué)精神的融合目錄消化內(nèi)科住院醫(yī)師內(nèi)鏡操作技能考核作為消化內(nèi)科的臨床一線工作者，我深知內(nèi)鏡操作技能是住院醫(yī)師從“理論學(xué)習(xí)者”向“臨床實(shí)踐者”跨越的核心橋梁。內(nèi)鏡不僅是疾病診斷的“眼睛”，更是治療干預(yù)的“利器”，其操作的精準(zhǔn)性、安全性直接關(guān)系到患者的治療效果與生命安全。因此，構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)、全面的內(nèi)鏡操作技能考核體系，不僅是對(duì)住院醫(yī)師專業(yè)能力的檢驗(yàn)，更是對(duì)其職業(yè)素養(yǎng)與責(zé)任意識(shí)的錘煉。以下，我將結(jié)合多年臨床帶教與考核經(jīng)驗(yàn)，從核心理念、內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施流程、反饋機(jī)制及職業(yè)價(jià)值五個(gè)維度，對(duì)消化內(nèi)科住院醫(yī)師內(nèi)鏡操作技能考核進(jìn)行系統(tǒng)性闡述。01PARTONE考核的核心理念與目標(biāo)：以勝任力為導(dǎo)向，以患者安全為核心考核的核心理念與目標(biāo)：以勝任力為導(dǎo)向，以患者安全為核心內(nèi)鏡操作技能考核絕非簡單的“技術(shù)評(píng)分”，而是一項(xiàng)融合醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床思維、人文關(guān)懷與應(yīng)急能力的綜合評(píng)估。其核心理念可概括為“三維一體”：以“技術(shù)精度”為基石，以“臨床思維”為靈魂，以“人文素養(yǎng)”為底色，最終實(shí)現(xiàn)“患者安全最大化”與“醫(yī)療質(zhì)量最優(yōu)化”的目標(biāo)。1技術(shù)精度：內(nèi)鏡操作的基本功04030102技術(shù)精度是內(nèi)鏡考核的“硬指標(biāo)”，直接關(guān)系到診斷的準(zhǔn)確性與治療的安全性。這包括：-鏡身控制能力：如胃鏡、腸鏡的進(jìn)鏡/退鏡流暢度、角度調(diào)節(jié)精準(zhǔn)度，避免暴力操作導(dǎo)致的消化道穿孔、出血等并發(fā)癥；-病灶識(shí)別與定位：對(duì)早期胃癌、結(jié)腸息肉、黏膜病變等的敏銳識(shí)別，結(jié)合染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡等技術(shù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)靶向活檢；-治療操作的規(guī)范性：如息肉切除術(shù)的圈套器釋放、電凝參數(shù)設(shè)置，ERCP中的導(dǎo)絲插入、膽管擴(kuò)張等，需嚴(yán)格遵循操作指南與個(gè)體化原則。2臨床思維：內(nèi)鏡操作的“指揮棒”03-操作過程中的動(dòng)態(tài)調(diào)整：如進(jìn)鏡困難時(shí)，能否根據(jù)患者體型、既往病史選擇輔助方法（如變換體位、使用透明帽），而非盲目進(jìn)鏡；02-適應(yīng)癥與禁忌癥的把握：如急性胰腺炎患者是否需行ERCP，抗凝治療患者的內(nèi)鏡下止血時(shí)機(jī)等；01技術(shù)是手段，解決臨床問題是目的?？己酥行柚攸c(diǎn)評(píng)估住院醫(yī)師的“臨床決策能力”：04-并發(fā)癥的預(yù)判與處理：如術(shù)中出血時(shí)，能否迅速判斷出血原因（機(jī)械性損傷？活檢后？）并采取有效止血措施（腎上腺素注射、鈦夾夾閉等）。3人文素養(yǎng)：內(nèi)鏡操作的“溫度”內(nèi)鏡操作對(duì)患者而言常伴隨恐懼與不適，考核需關(guān)注住院醫(yī)師的“人文關(guān)懷意識(shí)”：-操作前溝通：是否向患者解釋操作目的、過程、可能的感受及配合要點(diǎn)，緩解其焦慮情緒；-操作中關(guān)懷：如術(shù)中詢問患者有無腹脹、疼痛，適時(shí)調(diào)整注氣量，避免過度脹氣帶來的不適；-操作后告知：是否詳細(xì)說明病理結(jié)果、治療建議及注意事項(xiàng)，體現(xiàn)對(duì)患者知情權(quán)的尊重。4最終目標(biāo)：從“會(huì)做”到“做好”的跨越考核的終極目標(biāo)并非“淘汰”，而是“促建”——通過標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，幫助住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)短板、明確方向，實(shí)現(xiàn)從“機(jī)械模仿”到“靈活運(yùn)用”，從“技術(shù)操作”到“患者管理”的全面成長，最終成為一名“技術(shù)過硬、思維縝密、有溫度”的消化內(nèi)科醫(yī)師。二、考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)體系：構(gòu)建“全維度、分階段、可量化”的評(píng)估框架考核內(nèi)容的科學(xué)性直接決定考核的有效性。結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求與消化內(nèi)鏡技術(shù)特點(diǎn)，我們構(gòu)建了“基礎(chǔ)-綜合-創(chuàng)新”三階段、四維度（技術(shù)、思維、人文、安全）的考核內(nèi)容體系，并制定了可量化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2.1分階段考核：匹配成長軌跡，實(shí)現(xiàn)階梯式提升4最終目標(biāo)：從“會(huì)做”到“做好”的跨越1.1基礎(chǔ)階段（1-2年）：掌握“規(guī)范操作”目標(biāo)：熟練完成胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查的基礎(chǔ)操作，識(shí)別常見病變，避免嚴(yán)重并發(fā)癥?？己藘?nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)：-操作前準(zhǔn)備（10分）：-病歷資料完整性：適應(yīng)癥、禁忌癥、凝血功能、過敏史等核查（3分）；-患者溝通：解釋操作流程、簽署知情同意書，評(píng)估患者配合度（4分）；-器械準(zhǔn)備：內(nèi)鏡設(shè)備調(diào)試、附件（活檢鉗、細(xì)胞刷等）準(zhǔn)備（3分）。-操作過程（60分）：-進(jìn)鏡技術(shù)（20分）：胃鏡經(jīng)咽部、食管、賁門的流暢度，避免明顯惡心、損傷（10分）；腸鏡通過直腸、乙狀結(jié)腸、脾曲的技術(shù)，減少袢曲形成（10分）；4最終目標(biāo)：從“會(huì)做”到“做好”的跨越1.1基礎(chǔ)階段（1-2年）：掌握“規(guī)范操作”-病灶識(shí)別（20分）：對(duì)食管炎、胃潰瘍、結(jié)腸息肉等常見病變的描述準(zhǔn)確率（如大小、形態(tài)、顏色）（10分）；對(duì)早期病變（如平坦型胃癌）的識(shí)別敏感性（10分）；-活檢操作（10分）：活檢部位選擇（病變邊緣與中心）、活檢數(shù)量（胃鏡≥2塊，腸鏡≥3塊）、標(biāo)本處理規(guī)范（10分）；-退鏡觀察（10分）：胃鏡需觀察食管、胃底、胃體、胃竇、十二指腸球部（各2分）；腸鏡需觀察回盲部及全結(jié)腸，盲區(qū)≤5%（10分）。-操作后處理（10分）：-患者蘇醒觀察：生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后并發(fā)癥告知（5分）；-標(biāo)本送檢：病理申請(qǐng)單填寫規(guī)范、標(biāo)本固定及時(shí)（5分）。-人文關(guān)懷（10分）：操作中語言安撫、動(dòng)作輕柔，術(shù)后攙扶患者起身等（10分）。4最終目標(biāo)：從“會(huì)做”到“做好”的跨越1.1基礎(chǔ)階段（1-2年）：掌握“規(guī)范操作”-安全事件（-10分/項(xiàng)）：出現(xiàn)黏膜下氣腫、明顯出血等操作相關(guān)并發(fā)癥，酌情扣分。4最終目標(biāo)：從“會(huì)做”到“做好”的跨越1.2綜合階段（3-4年）：勝任“復(fù)雜治療”目標(biāo)：獨(dú)立開展內(nèi)鏡下治療技術(shù)，如息肉切除術(shù)、止血術(shù)、ERCP等，具備并發(fā)癥處理能力。1考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（以結(jié)腸息肉切除術(shù)為例）：2-術(shù)前評(píng)估（15分）：3-息肉性質(zhì)判斷：根據(jù)大小、形態(tài)（山田分型）、病理類型（腺瘤？增生性？）制定治療方案（8分）；4-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：對(duì)術(shù)中出血、穿孔的預(yù)防措施準(zhǔn)備（如備血、鈦夾）（7分）。5-操作技術(shù)（55分）：6-圈套器釋放：對(duì)廣基息肉的套取角度、力度精準(zhǔn)（15分）；7-電凝切參數(shù)：根據(jù)息肉大小調(diào)整電凝/電切比例，避免切割過深或不足（15分）；84最終目標(biāo)：從“會(huì)做”到“做好”的跨越1.2綜合階段（3-4年）：勝任“復(fù)雜治療”-完整切除：息肉殘端評(píng)估，有無殘留（15分）；1-標(biāo)本回收：完整取出標(biāo)本并測(cè)量（10分）。2-并發(fā)癥處理（20分）：3-模擬術(shù)中出血：能否迅速吸引術(shù)野，定位出血點(diǎn)，采用腎上腺素注射或鈦夾夾閉（10分）；4-穿孔識(shí)別：對(duì)術(shù)中腹膜刺激征、氣體腹腔內(nèi)漏出的判斷，及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)的意識(shí)（10分）。5-術(shù)后管理（10分）：6-飲食指導(dǎo)：根據(jù)息肉大小、切除深度建議禁食時(shí)間（5分）；7-并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：告知患者腹痛、便血等預(yù)警癥狀及復(fù)診時(shí)間（5分）。84最終目標(biāo)：從“會(huì)做”到“做好”的跨越1.3創(chuàng)新階段（5年以上）：探索“高精尖技術(shù)”目標(biāo)：掌握ESD、EUS、POEM等內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，具備疑難病例處理與新技術(shù)應(yīng)用能力。1考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（以ESD為例）：2-術(shù)前規(guī)劃（20分）：3-病變浸潤深度判斷：結(jié)合EUS、超聲內(nèi)鏡微探頭結(jié)果，決定ESD適應(yīng)癥（10分）；4-標(biāo)記設(shè)計(jì)：距病變邊緣3-5mm點(diǎn)狀標(biāo)記，完整標(biāo)記范圍（10分）。5-操作技術(shù)（50分）：6-黏膜下注射：甘油果糖+腎上腺素注射量充足，抬舉征陽性（10分）；74最終目標(biāo)：從“會(huì)做”到“做好”的跨越1.3創(chuàng)新階段（5年以上）：探索“高精尖技術(shù)”-環(huán)切與剝離：黏膜下剝離層次（黏膜下層）、速度控制（避免肌層損傷）、器械（IT刀、Dual刀）切換流暢（20分）；-創(chuàng)面處理：對(duì)裸露血管的預(yù)防性電凝，鈦夾夾閉預(yù)防穿孔（20分）。-病例匯報(bào)（20分）：-病例特點(diǎn)、手術(shù)難點(diǎn)、解決方案及術(shù)后隨訪結(jié)果的完整匯報(bào)（20分）。-技術(shù)創(chuàng)新（10分）：-對(duì)手術(shù)器械改良、操作流程優(yōu)化的思考與嘗試（10分）。2四維度評(píng)分體系：量化與質(zhì)化相結(jié)合為避免“唯技術(shù)論”，考核采用“技術(shù)維度（50%）+思維維度（30%）+人文維度（10%）+安全維度（10%）”的加權(quán)評(píng)分法，確保評(píng)估的全面性。其中：-技術(shù)維度：通過操作時(shí)長、病灶識(shí)別率、治療成功率等量化指標(biāo)評(píng)分；-思維維度：采用病例答辯、操作中提問（如“此處為何選擇電凝而非套扎？”）評(píng)估臨床決策邏輯；-人文維度：通過患者滿意度調(diào)查、操作中語言安撫次數(shù)等質(zhì)化指標(biāo)評(píng)分；-安全維度：以并發(fā)癥發(fā)生率、嚴(yán)重程度為核心，實(shí)行“一票否決制”（如發(fā)生穿孔即不合格）。02PARTONE考核實(shí)施流程與關(guān)鍵環(huán)節(jié)：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化的平衡考核實(shí)施流程與關(guān)鍵環(huán)節(jié)：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化的平衡考核流程的規(guī)范性是保證結(jié)果公平性的前提。我們采用“考官培訓(xùn)-病例標(biāo)準(zhǔn)化-多站式考核-實(shí)時(shí)記錄-集體評(píng)議”的閉環(huán)流程，兼顧標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化差異。1考核前準(zhǔn)備：奠定公平基礎(chǔ)1.1考官團(tuán)隊(duì)建設(shè)考官需具備副主任醫(yī)師及以上職稱，5年以上內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)，并通過“考官資格培訓(xùn)”，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（如“出血”的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、“抬舉征”的陽性判斷等），避免主觀偏差。同時(shí)，邀請(qǐng)護(hù)士、麻醉科醫(yī)師參與人文與安全維度評(píng)分，實(shí)現(xiàn)多視角評(píng)估。1考核前準(zhǔn)備：奠定公平基礎(chǔ)1.2病例庫標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)建包含“常見病-多發(fā)病-疑難病”的病例庫，覆蓋不同年齡段、合并癥（如高血壓、糖尿?。?、病變類型（早癌、巨大息肉、消化道狹窄等），確保考核病例的代表性與難度梯度。病例信息脫敏處理，避免考官提前熟悉患者情況。1考核前準(zhǔn)備：奠定公平基礎(chǔ)1.3住院醫(yī)師培訓(xùn)考核前1個(gè)月，組織住院醫(yī)師進(jìn)行“理論復(fù)習(xí)+模擬操作+病例討論”的系統(tǒng)培訓(xùn)，重點(diǎn)講解考核流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及常見誤區(qū)。例如，針對(duì)“進(jìn)鏡困難”這一高頻問題，通過豬腸模型模擬不同角度的扭轉(zhuǎn)，訓(xùn)練“循腔進(jìn)鏡+鉤拉法+變換體位”的組合技巧。2考核中實(shí)施：動(dòng)態(tài)評(píng)估，關(guān)注細(xì)節(jié)2.1多站式考核設(shè)計(jì)-第一站：理論筆試（20分鐘）：考核內(nèi)鏡相關(guān)解剖、適應(yīng)癥、并發(fā)癥處理等知識(shí)，滿分100分，60分合格；-第二站：模擬操作（30分鐘）：使用虛擬仿真內(nèi)鏡系統(tǒng)或離體豬器官模型，考核基礎(chǔ)進(jìn)鏡、活檢等操作，重點(diǎn)觀察鏡身控制與手感；-第三站：真實(shí)病例操作（40-60分鐘）：在考官監(jiān)督下完成實(shí)際內(nèi)鏡檢查/治療，考官使用《內(nèi)鏡操作技能考核評(píng)分表》實(shí)時(shí)記錄，重點(diǎn)標(biāo)注“關(guān)鍵決策點(diǎn)”（如“此處是否需要活檢？”“是否轉(zhuǎn)外科？”）；-第四站：病例答辯（20分鐘）：住院醫(yī)師匯報(bào)操作思路，考官提問，評(píng)估臨床思維的邏輯性與全面性。2考核中實(shí)施：動(dòng)態(tài)評(píng)估，關(guān)注細(xì)節(jié)2.2關(guān)鍵環(huán)節(jié)把控-“三查對(duì)”制度：操作前查對(duì)患者信息、手術(shù)部位、器械型號(hào)，杜絕錯(cuò)誤；01-“暫停機(jī)制”：遇操作困難或潛在風(fēng)險(xiǎn)（如患者血壓驟升），考官可隨時(shí)暫停操作，評(píng)估住院醫(yī)師的應(yīng)急處理能力；02-“患者隱私保護(hù)”：操作中注意遮蓋患者非暴露部位，避免不必要的身體暴露，體現(xiàn)人文關(guān)懷。033考核后總結(jié)：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，精準(zhǔn)反饋3.1考試資料歸檔保存評(píng)分表、操作視頻、病例答辯記錄等資料，建立住院醫(yī)師“內(nèi)鏡技能成長檔案”，跟蹤其技能進(jìn)步軌跡。例如，某住院醫(yī)師首次考核“進(jìn)鏡時(shí)長”超時(shí)（>10分鐘），經(jīng)針對(duì)性訓(xùn)練后，3個(gè)月內(nèi)縮短至5分鐘內(nèi)達(dá)標(biāo)。3考核后總結(jié)：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，精準(zhǔn)反饋3.2集體評(píng)議與反饋考官組召開考核總結(jié)會(huì)，對(duì)每位住院醫(yī)師的“優(yōu)勢(shì)項(xiàng)”（如操作輕柔）與“薄弱點(diǎn)”（如應(yīng)急處理遲緩）進(jìn)行集體討論，形成個(gè)性化反饋報(bào)告。反饋時(shí)采用“三明治法”：先肯定成績，再指出不足，最后提出改進(jìn)建議，避免打擊信心。03PARTONE考核結(jié)果反饋與持續(xù)改進(jìn)：從“考核一次”到“成長一生”考核結(jié)果反饋與持續(xù)改進(jìn)：從“考核一次”到“成長一生”考核的價(jià)值不僅在于“打分”，更在于“賦能”。我們通過“結(jié)果分析-短板識(shí)別-個(gè)性化培訓(xùn)-復(fù)考驗(yàn)證”的閉環(huán)管理，推動(dòng)住院醫(yī)師內(nèi)鏡能力的持續(xù)提升。1結(jié)果多維度分析：定位共性短板與個(gè)性問題1.1共性問題分析對(duì)全體住院醫(yī)師的考核數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，識(shí)別高頻短板。例如：01-技術(shù)層面：“結(jié)腸脾曲通過困難”的發(fā)生率高達(dá)40%，可能與住院醫(yī)師對(duì)“α袢”形成機(jī)制理解不足、輔助手法不熟練有關(guān)；02-思維層面：“適應(yīng)癥把握不準(zhǔn)”占比25%，部分住院醫(yī)師對(duì)“胃鏡檢查的最低年齡限制”“抗凝患者的內(nèi)鏡下止血時(shí)機(jī)”等知識(shí)掌握不牢；03-人文層面：“操作中未告知患者下一步操作”占比15%，反映溝通意識(shí)的欠缺。041結(jié)果多維度分析：定位共性短板與個(gè)性問題1.2個(gè)性問題診斷針對(duì)住院醫(yī)師的個(gè)體差異，制定“一人一策”的改進(jìn)方案。例如：-對(duì)“技術(shù)粗糙”的住院醫(yī)師，增加模擬訓(xùn)練時(shí)長，重點(diǎn)練習(xí)“鏡身角度調(diào)節(jié)”與“手部穩(wěn)定性”；-對(duì)“臨床思維薄弱”的住院醫(yī)師，安排參與疑難病例討論，學(xué)習(xí)“內(nèi)鏡-病理-臨床”結(jié)合的決策模式；-對(duì)“人文關(guān)懷不足”的住院醫(yī)師，組織“醫(yī)患溝通情景模擬”培訓(xùn)，學(xué)習(xí)“共情式溝通”技巧。2持續(xù)改進(jìn)機(jī)制：建立“培訓(xùn)-考核-再培訓(xùn)”的循環(huán)2.1專項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)考核結(jié)果，設(shè)計(jì)針對(duì)性培訓(xùn)模塊：1-“進(jìn)鏡技巧”專項(xiàng)班：邀請(qǐng)內(nèi)鏡操作達(dá)人演示“解袢技巧”“體位配合”，通過“手把手帶教”糾正錯(cuò)誤手法；2-“并發(fā)癥處理”工作坊：利用高仿真模擬人模擬“術(shù)中大出血”“穿孔”，訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急流程；3-“人文溝通”課程：邀請(qǐng)患者代表分享“內(nèi)鏡檢查體驗(yàn)”，強(qiáng)化住院醫(yī)師的“以患者為中心”意識(shí)。42持續(xù)改進(jìn)機(jī)制：建立“培訓(xùn)-考核-再培訓(xùn)”的循環(huán)2.2復(fù)考與動(dòng)態(tài)調(diào)整對(duì)考核不合格的維度（如“并發(fā)癥處理”），要求住院醫(yī)師參加專項(xiàng)培訓(xùn)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)考，直至達(dá)標(biāo)。同時(shí)，每半年對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，例如隨著ERCP技術(shù)的普及，將“ERCP插管成功率”納入綜合階段考核標(biāo)準(zhǔn)，確?？己藘?nèi)容與技術(shù)發(fā)展同步。五、考核對(duì)住院醫(yī)師職業(yè)發(fā)展的價(jià)值：從“技能提升”到“職業(yè)塑造”內(nèi)鏡操作技能考核不僅是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)，更是其職業(yè)成長的“助推器”，其價(jià)值遠(yuǎn)超“技術(shù)評(píng)估”本身，深刻影響著住院醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同感、臨床決策能力與未來職業(yè)方向。1夯實(shí)臨床基礎(chǔ)，提升職業(yè)自信通過系統(tǒng)的考核與反饋，住院醫(yī)師能夠逐步克服“初操作”的恐懼與迷茫，從“不敢做”到“敢做”，從“會(huì)做”到“做好”。例如，我曾見證一位性格內(nèi)向的住院醫(yī)師，首次考核因緊張導(dǎo)致進(jìn)鏡失敗，經(jīng)多次模擬訓(xùn)練與個(gè)性化指導(dǎo)后，不僅順利通過考核，更在后續(xù)獨(dú)立完成結(jié)腸息肉切除術(shù)時(shí)，展現(xiàn)出從容的操作心態(tài)與精準(zhǔn)的技術(shù)，最終成長為科室的“內(nèi)鏡骨干”。這種“突破自我”的經(jīng)歷，是其職業(yè)自信建立的重要基石。2培養(yǎng)臨床思維，塑造責(zé)任意識(shí)內(nèi)鏡操作中，“何時(shí)做？怎么做？做到什么程度？”每一個(gè)決策都考驗(yàn)著住院醫(yī)師的臨床思維?？己送ㄟ^病例答辯、并發(fā)癥處理等環(huán)節(jié)，強(qiáng)制其跳出“機(jī)械操作”的局限，學(xué)會(huì)“用腦子做內(nèi)鏡”。例如，面對(duì)“胃潰瘍伴出血”的患者，考核要求其評(píng)估潰瘍Forrest分級(jí)、是否合并肝硬化、是否需要內(nèi)鏡下止血