病房終末期清潔消毒流程及規(guī)范一、引言病房終末期（患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡或因感染性疾病終止使用后）的清潔消毒是醫(yī)院感染防控的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系后續(xù)診療活動(dòng)的安全開(kāi)展?？茖W(xué)規(guī)范的終末消毒可有效清除環(huán)境殘留病原體，切斷交叉感染傳播鏈，保障醫(yī)患及環(huán)境安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感控標(biāo)準(zhǔn)，梳理終末期清潔消毒的流程要點(diǎn)與規(guī)范要求，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供實(shí)操指引。二、清潔消毒流程（一）準(zhǔn)備階段1.人員防護(hù)：工作人員需穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子、醫(yī)用防護(hù)服（或隔離衣）、雙層醫(yī)用手套、護(hù)目鏡（或面屏）及醫(yī)用鞋套，確保皮膚、黏膜無(wú)暴露。2.物資準(zhǔn)備：根據(jù)病房污染程度，準(zhǔn)備合適濃度的消毒劑（如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、季銨鹽類等）、一次性清潔工具（抹布、地巾、拖布）、醫(yī)療廢物袋、封口機(jī)、空氣消毒設(shè)備（如紫外線燈、空氣凈化器）、生物安全廢棄物處理容器等。3.環(huán)境評(píng)估：記錄病房?jī)?nèi)污染物類型（如血液、體液、分泌物）、污染范圍及特殊病原體（如結(jié)核桿菌、朊病毒、多重耐藥菌）感染史，據(jù)此調(diào)整消毒方案。（二）污染物分類處理1.醫(yī)療廢物：將患者使用過(guò)的被服、敷料、一次性器械等按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例分類，放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，封口時(shí)采用“鵝頸結(jié)”式捆扎，標(biāo)注“終末消毒”及污染類型，移交醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。2.生活垃圾：非污染性垃圾（如未被體液污染的包裝、紙張）放入黑色垃圾袋，按生活垃圾處理；若被污染，需按醫(yī)療廢物處置。3.特殊污染物：如朊病毒污染的器械（如神經(jīng)外科器械），需先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液60分鐘后，再按常規(guī)消毒流程處理；氣性壞疽污染的物品，需用含氯消毒劑（濃度≥2000mg/L）浸泡60分鐘后再清洗。（三）環(huán)境表面清潔1.順序原則：遵循“由潔到污、由上到下、由里到外”的順序，先處理清潔區(qū)（如醫(yī)護(hù)辦公區(qū)），再處理污染區(qū)（如病床單元、衛(wèi)生間）；先清潔墻面、設(shè)備表面，后清潔地面。2.清潔方法：硬質(zhì)表面（如床頭柜、床架、門(mén)窗）：先用含清潔劑的清水擦拭去除可見(jiàn)污染物，再用適宜濃度的消毒劑（如含氯消毒劑500-2000mg/L，依污染程度調(diào)整）擦拭或噴灑，作用30分鐘后用清水擦拭去除殘留?？椢镱悾ㄈ绱昂?、床品）：若可耐受高溫，采用壓力蒸汽滅菌（134℃，3分鐘）；不耐高溫者，用含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗，或使用環(huán)氧乙烷滅菌。地面：先用掃帚或吸塵器清除垃圾，再用含清潔劑的清水拖洗，最后用消毒劑溶液（含氯消毒劑500mg/L）拖拭，作用30分鐘后清水拖凈。（四）特殊污染區(qū)域處理1.衛(wèi)生間：重點(diǎn)清潔馬桶、洗手池、地漏。馬桶內(nèi)壁用含氯消毒劑（2000mg/L）刷洗，作用30分鐘后沖洗；地漏需注入足量水（約500ml）并添加含氯消毒劑（1000mg/L），浸泡30分鐘后通水，確保水封有效。2.分泌物污染處：如嘔吐物、排泄物，先用吸水性材料（如紙巾、紗布）覆蓋，再噴灑含氯消毒劑（5000-1萬(wàn)mg/L）至完全濕潤(rùn)，作用30分鐘后清理，清理工具按醫(yī)療廢物處置。（五）設(shè)備器具消毒1.復(fù)用器械：如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶，先用75%乙醇擦拭表面；被體液污染的器械，需先在含酶清洗劑中浸泡，再按器械說(shuō)明書(shū)選擇滅菌方式（如壓力蒸汽、低溫等離子）。2.電子設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、電腦）：用75%乙醇或季銨鹽類消毒劑擦拭表面，避免液體滲入設(shè)備內(nèi)部；鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等縫隙處可用消毒濕巾或棉簽清潔。3.空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)：關(guān)閉空調(diào)后，拆卸濾網(wǎng)，用含氯消毒劑（500mg/L）浸泡30分鐘后晾干，通風(fēng)管道內(nèi)壁可采用氣溶膠噴霧消毒（如過(guò)氧乙酸溶液）。（六）空氣消毒1.自然通風(fēng)：開(kāi)窗通風(fēng)≥30分鐘，確保空氣流通。2.機(jī)械通風(fēng)：開(kāi)啟病房新風(fēng)系統(tǒng)，持續(xù)運(yùn)行2小時(shí)以上。3.終末消毒：無(wú)人員狀態(tài)下，采用紫外線燈照射（強(qiáng)度≥70μW/cm2，距離≤1.5m），照射時(shí)間60分鐘；或使用過(guò)氧化氫干霧消毒機(jī)，按說(shuō)明書(shū)設(shè)置參數(shù)（如過(guò)氧化氫濃度1%-3%，作用時(shí)間60分鐘），消毒后通風(fēng)30分鐘。（七）清潔工具處理1.一次性工具：使用后的抹布、拖布等一次性工具，按醫(yī)療廢物處置。2.復(fù)用工具：用含氯消毒劑（500mg/L）浸泡30分鐘后，清水沖洗晾干，懸掛于清潔區(qū)備用。（八）質(zhì)量檢查與記錄1.效果監(jiān)測(cè)：消毒后4小時(shí)內(nèi)，對(duì)高頻接觸表面（如床欄、開(kāi)關(guān)、水龍頭）進(jìn)行采樣，采用涂抹法檢測(cè)菌落總數(shù)，Ⅰ類環(huán)境（如層流病房）≤10CFU/㎡，Ⅱ類環(huán)境（普通病房）≤50CFU/㎡；若為感染性疾病病房，需檢測(cè)目標(biāo)病原體（如結(jié)核桿菌、新冠病毒）是否清除。2.記錄填寫(xiě)：詳細(xì)記錄消毒日期、時(shí)間、區(qū)域、消毒劑名稱及濃度、操作人、監(jiān)測(cè)結(jié)果等，存入病房消毒檔案。三、消毒規(guī)范要求（一）消毒劑選擇與濃度1.細(xì)菌繁殖體污染：采用含氯消毒劑500mg/L或季銨鹽類消毒劑（濃度依說(shuō)明書(shū)）。2.經(jīng)血傳播病原體（如HBV、HIV）：含氯消毒劑1000-2000mg/L，作用30分鐘。3.芽孢污染（如破傷風(fēng)、炭疽）：含氯消毒劑2000-5000mg/L，或過(guò)氧乙酸1000mg/L，作用60分鐘。4.朊病毒污染：1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡60分鐘后，再用含氯消毒劑處理。（二）不同材質(zhì)表面消毒注意事項(xiàng)1.金屬表面：避免使用含氯消毒劑（易腐蝕），可選用季銨鹽類或75%乙醇。2.塑料、橡膠：采用低腐蝕性消毒劑（如過(guò)氧化氫、季銨鹽），避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡導(dǎo)致老化。3.織物：優(yōu)先選擇高溫滅菌，不耐高溫者采用化學(xué)消毒，消毒后需徹底清洗殘留消毒劑。（三）人員操作規(guī)范1.手衛(wèi)生：操作前后、脫防護(hù)用品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，流動(dòng)水洗手≥40秒，或使用速干手消毒劑。2.防護(hù)用品使用：按順序穿脫防護(hù)用品，脫卸時(shí)避免污染清潔面，脫后立即按醫(yī)療廢物處置（一次性用品）或消毒備用（復(fù)用隔離衣）。3.職業(yè)暴露處理：若發(fā)生銳器傷或黏膜暴露，立即用生理鹽水沖洗黏膜，擠壓傷口擠出污血，用碘伏消毒傷口，報(bào)告感控科并隨訪。四、特殊情況處理（一）多重耐藥菌感染病房終末消毒時(shí)，需增加清潔消毒頻次（至少2次），采用含氯消毒劑1000mg/L，重點(diǎn)處理高頻接觸表面，消毒后進(jìn)行病原體監(jiān)測(cè)，確保清除。（二）傳染病病房（如新冠、結(jié)核）1.空氣消毒：優(yōu)先使用過(guò)氧化氫干霧或紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，延長(zhǎng)消毒時(shí)間（如紫外線照射90分鐘）。2.分泌物處理：所有分泌物需用含氯消毒劑（1萬(wàn)mg/L）浸泡60分鐘后處置。3.防護(hù)要求：工作人員需穿戴N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服，執(zhí)行呼吸道傳染病防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。（三）朊病毒感染病房1.器械處理：復(fù)用器械需專用，先用1mol/L氫氧化鈉浸泡60分鐘，再壓力蒸汽滅菌（134℃，18分鐘）。2.環(huán)境表面：用1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭，作用60分鐘后清水清潔。3.廢物處理：所有廢物按感染性廢物焚燒處理。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.培訓(xùn)考核：定期對(duì)保潔人員、醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展消毒技能培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，內(nèi)容包括消毒劑配置、防護(hù)操作、特殊病原體處理等。2.督導(dǎo)檢查：感控科每周抽查終末消毒流程執(zhí)行情況，重點(diǎn)檢查消毒劑濃度、操作順序、記錄完整性，對(duì)問(wèn)題環(huán)節(jié)及時(shí)反饋整改。3.數(shù)據(jù)分析：每月匯總消毒監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析菌落數(shù)變化趨勢(shì)，優(yōu)化消毒方案（如