醫(yī)院急診科管理流程及規(guī)范急診科作為醫(yī)院急危重癥救治的“前哨陣地”，其管理流程與規(guī)范的科學(xué)性、高效性直接關(guān)系到患者生命救治的時(shí)效性與醫(yī)療質(zhì)量的安全性。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從功能定位、接診分診、搶救協(xié)作、人員管理、質(zhì)量控制等維度，系統(tǒng)梳理急診科管理的核心流程與規(guī)范要求，為提升急診救治能力提供實(shí)踐參考。一、功能定位與管理目標(biāo)急診科以“快速評(píng)估、精準(zhǔn)救治、高效流轉(zhuǎn)”為核心目標(biāo)，承擔(dān)24小時(shí)不間斷接診急危重癥患者、院前急救銜接、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等職責(zé)。其管理需兼顧“急救時(shí)效性”與“資源合理性”，通過流程優(yōu)化實(shí)現(xiàn)：急危重癥患者“零等待”優(yōu)先救治，普通急診患者分級(jí)處置，同時(shí)保障醫(yī)療行為合規(guī)、醫(yī)患安全及服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。二、接診與分診管理：效率與精準(zhǔn)的平衡（一）接診流程的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行患者到達(dá)急診后，首診醫(yī)護(hù)需在1分鐘內(nèi)完成初步接觸，通過“一看（意識(shí)、生命體征）、二問（主訴、既往史）、三查（重點(diǎn)體征）”快速判斷病情嚴(yán)重程度。對(duì)于“胸痛、卒中、創(chuàng)傷、高熱驚厥”等特殊急癥，需啟動(dòng)“綠色通道”，直接推送至搶救區(qū)并同步通知?？漆t(yī)師。（二）分診的分級(jí)與動(dòng)態(tài)調(diào)整采用“五級(jí)分診”標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合病情嚴(yán)重程度、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)），由具備3年以上急診經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士執(zhí)行：Ⅰ級(jí)（瀕危）：心跳呼吸驟停、嚴(yán)重休克等，立即入搶救室；Ⅱ級(jí)（危重）：急性心梗、腦卒中溶栓時(shí)間窗內(nèi)，10分鐘內(nèi)處置；Ⅲ級(jí)（急癥）：骨折、中度哮喘，30分鐘內(nèi)處置；Ⅳ級(jí)（亞急癥）：輕癥感染、扭傷，1小時(shí)內(nèi)處置；Ⅴ級(jí)（非急診）：建議轉(zhuǎn)診或引導(dǎo)至普通門診。分診后需每30分鐘動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)病情變化調(diào)整級(jí)別（如患者疼痛加劇、生命體征波動(dòng)時(shí)升級(jí)），避免“分級(jí)固化”導(dǎo)致延誤。三、急危重癥搶救：多學(xué)科協(xié)作的“生命鏈”（一）搶救啟動(dòng)與資源調(diào)度搶救指令下達(dá)后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)需在3分鐘內(nèi)到位，搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）處于“備用狀態(tài)”（定期檢測(cè)、效期管理）。搶救區(qū)域?qū)嵭小叭齾^(qū)管理”（搶救區(qū)、觀察區(qū)、清創(chuàng)區(qū)），確?？臻g獨(dú)立、動(dòng)線清晰，避免交叉干擾。（二）多學(xué)科協(xié)作機(jī)制針對(duì)復(fù)合傷、疑難重癥（如嚴(yán)重多發(fā)傷、重癥胰腺炎），啟動(dòng)“急診MDT”響應(yīng)：創(chuàng)傷患者：骨科、神經(jīng)外科、胸外科醫(yī)師5分鐘內(nèi)到場(chǎng)；卒中患者：神經(jīng)內(nèi)科、影像科30分鐘內(nèi)完成溶栓評(píng)估；建立“急診-ICU-?？撇》俊鞭D(zhuǎn)運(yùn)通道，患者交接時(shí)需完成“口頭+書面”雙確認(rèn)（含病情、處置措施、待辦事項(xiàng)）。（三）搶救記錄與復(fù)盤搶救過程需實(shí)時(shí)記錄（時(shí)間精確到分鐘），包括用藥、操作、生命體征變化；搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成“病例復(fù)盤”，分析流程瓶頸（如檢查等待時(shí)間、溝通延誤），優(yōu)化后續(xù)處置方案。四、人員管理：能力與彈性的雙重保障（一）彈性排班與人力調(diào)配根據(jù)“潮汐式就診規(guī)律”（如夜間、節(jié)假日高峰），實(shí)行“主班+備班”彈性制度：高峰時(shí)段（17:00-22:00）增派1-2名醫(yī)師、2名護(hù)士；建立“急診醫(yī)護(hù)資源池”，內(nèi)科、外科醫(yī)師定期輪轉(zhuǎn)支援，確保人力充足。（二）培訓(xùn)體系與能力提升技能培訓(xùn)：每季度開展“心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈置管”等實(shí)操考核，模擬“批量傷員、突發(fā)傳染病”等場(chǎng)景演練；知識(shí)更新：每月組織“急診指南解讀”（如膿毒癥、中毒救治新進(jìn)展），每半年開展“醫(yī)患溝通、法律風(fēng)險(xiǎn)防范”培訓(xùn)；資質(zhì)管理：急診醫(yī)護(hù)需持有“急救技能認(rèn)證”，定期復(fù)訓(xùn)（每2年）。五、質(zhì)量控制：從指標(biāo)監(jiān)測(cè)到持續(xù)改進(jìn)（一）核心指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)效率指標(biāo)：門急診停留時(shí)間（≤4小時(shí)）、搶救室滯留時(shí)間（≤24小時(shí)）、檢查報(bào)告出具時(shí)間（CT/MRI≤30分鐘）；質(zhì)量指標(biāo)：搶救成功率（≥90%）、危急值處置及時(shí)率（100%）、患者滿意度（≥95%）；每月召開“質(zhì)量分析會(huì)”，針對(duì)異常指標(biāo)（如停留時(shí)間延長(zhǎng)）追溯原因（如分診失誤、檢查排隊(duì)）。（二）不良事件的閉環(huán)管理建立“非懲罰性上報(bào)系統(tǒng)”，醫(yī)護(hù)可匿名上報(bào)“用藥錯(cuò)誤、設(shè)備故障、溝通失誤”等事件：事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)完成“根因分析”（5Why法）；制定“改進(jìn)措施”（如優(yōu)化藥品擺放、增設(shè)雙人核對(duì)環(huán)節(jié)），并跟蹤驗(yàn)證效果。六、安全管理：醫(yī)療與醫(yī)患的雙重防護(hù)（一）醫(yī)療安全防線用藥安全：急救藥品實(shí)行“基數(shù)管理”（固定品種、數(shù)量），每班交接時(shí)核對(duì)效期；高警示藥品（如腎上腺素、硝普鈉）單獨(dú)存放，雙人核對(duì)劑量；院感防控：搶救后器械“即刻消毒”，疑似傳染病患者使用“專用通道、隔離單元”，醫(yī)護(hù)執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”（手套、口罩、護(hù)目鏡）；設(shè)備安全：除顫儀、呼吸機(jī)等每周檢測(cè)，備用設(shè)備（如手動(dòng)呼吸器）處于“即用狀態(tài)”，故障設(shè)備“掛牌警示、立即報(bào)修”。（二）醫(yī)患安全保障急診區(qū)域安裝“一鍵報(bào)警”裝置，安保人員3分鐘內(nèi)響應(yīng)沖突事件；患者隱私保護(hù)：診療時(shí)拉簾、避免無關(guān)人員圍觀，病歷資料加密存儲(chǔ)；建立“醫(yī)患溝通清單”，針對(duì)“病情告知、費(fèi)用說明、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求“書面確認(rèn)+錄音備份”（經(jīng)患者同意）。七、信息化賦能：流程效率的“加速器”（一）急診信息系統(tǒng)的深度應(yīng)用電子病歷支持“模板化錄入”（如胸痛、卒中模板），自動(dòng)抓取生命體征、檢查結(jié)果；危急值“系統(tǒng)彈窗+短信推送”，確保醫(yī)師5分鐘內(nèi)處置；檢查檢驗(yàn)“線上預(yù)約+優(yōu)先插隊(duì)”，減少患者等待時(shí)間。（二）院前-院內(nèi)的信息銜接與120系統(tǒng)對(duì)接，患者到達(dá)前傳輸“預(yù)檢信息”（主訴、生命體征、初步診斷），急診提前啟動(dòng)“搶救團(tuán)隊(duì)、設(shè)備準(zhǔn)備”，實(shí)現(xiàn)“患者未到，信息先行”。結(jié)語急診科管理是“流程科學(xué)、人員專業(yè)、技術(shù)先進(jìn)、安全可控”的系統(tǒng)工程。通過優(yōu)化