婦幼保健院感染控制培訓(xùn)教材第一章感染控制基礎(chǔ)與婦幼保健院特點(diǎn)1.1醫(yī)院感染的定義與分類醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（含住院期間發(fā)病或出院后發(fā)病但感染源于住院期間），不包含入院前已潛伏的感染。婦幼保健院服務(wù)對(duì)象以孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童及婦女為主，人群免疫力相對(duì)薄弱（如新生兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善、孕產(chǎn)婦孕期免疫調(diào)節(jié)變化），需重點(diǎn)防范母嬰傳播性感染（如HBV、HIV、梅毒）、新生兒醫(yī)院感染（如敗血癥、肺炎）及兒童呼吸道/消化道感染的聚集性發(fā)生。1.2婦幼保健院感染防控的核心目標(biāo)阻斷感染在母嬰、醫(yī)患、患兒間的傳播，降低新生兒重癥感染發(fā)生率；保障產(chǎn)科、兒科診療操作（如分娩、手術(shù)、侵入性檢查）的無(wú)菌安全；規(guī)范消毒滅菌與手衛(wèi)生，減少環(huán)境、器械相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)；提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)能力，避免職業(yè)暴露引發(fā)的感染。第二章重點(diǎn)部門感染防控實(shí)踐2.1產(chǎn)房與分娩單元（1）無(wú)菌操作規(guī)范產(chǎn)婦分娩前需完成會(huì)陰部清潔消毒（推薦0.5%碘伏或氯己定醇類制劑），產(chǎn)床、器械臺(tái)使用一次性防護(hù)墊，污染后立即更換；助產(chǎn)器械（如產(chǎn)鉗、吸引器）需經(jīng)壓力蒸汽滅菌，備用器械包每周監(jiān)測(cè)滅菌效果（化學(xué)指示卡+生物監(jiān)測(cè)）；限制產(chǎn)房人員流動(dòng)，無(wú)關(guān)人員禁止入內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入需二次更衣、戴帽、口罩，接觸產(chǎn)婦前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（2）應(yīng)急感染處置若產(chǎn)婦分娩時(shí)確診或疑似傳染?。ㄈ鏗IV、活動(dòng)性結(jié)核），需啟動(dòng)隔離分娩流程：使用專用分娩包，產(chǎn)后器械單獨(dú)滅菌，分娩單元終末消毒（過氧乙酸熏蒸或含氯消毒劑噴霧，作用30分鐘后通風(fēng)），產(chǎn)婦及新生兒按傳染病管理規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)。2.2新生兒科（NICU/新生兒病房）（1）暖箱與藍(lán)光箱管理暖箱內(nèi)表面每日用75%酒精擦拭2次，患兒出箱后立即進(jìn)行終末消毒（含氯消毒劑浸泡或高溫清洗），每周徹底清潔1次（拆除所有可拆卸部件，如床墊、風(fēng)罩）；藍(lán)光箱使用后需去除患兒遺留的胎脂、糞便，用清水擦拭后再行消毒，避免消毒劑殘留刺激新生兒皮膚。（2）新生兒感染隔離疑似感染患兒（如膿皰瘡、肺炎）安置單間，床頭掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)先處理非感染患兒，最后處理感染患兒；臍部護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：碘伏棉簽由內(nèi)向外螺旋式消毒，避免重復(fù)污染，污染的棉簽立即丟棄，禁止多人共用護(hù)理包。2.3產(chǎn)科病房與母嬰同室（1）探視與陪護(hù)管理限制探視人數(shù)（每次≤2人），探視者需洗手、戴口罩，兒童、呼吸道感染者禁止探視；陪護(hù)人員固定，每日監(jiān)測(cè)體溫，更換清潔陪護(hù)服，禁止在病房?jī)?nèi)餐飲、聚集。（2）母乳喂養(yǎng)感染防控產(chǎn)婦哺乳前用溫肥皂水清潔乳頭，避免使用酒精等刺激性消毒劑；母乳親喂時(shí)注意嬰兒口腔衛(wèi)生，擠出的母乳若冷藏超過24小時(shí)或冷凍超過72小時(shí)，需丟棄，禁止重復(fù)加熱。第三章特殊人群感染管理策略3.1孕產(chǎn)婦感染管理（1）產(chǎn)前感染篩查與干預(yù)孕期常規(guī)篩查HBV、HCV、HIV、梅毒，陽(yáng)性產(chǎn)婦需在產(chǎn)科、感染科聯(lián)合管理下制定分娩方案（如HBV產(chǎn)婦新生兒出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗）；妊娠期感染性疾?。ㄈ缌鞲小⑸车郎逞垡略w感染）需盡早干預(yù)，避免胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥。（2）產(chǎn)時(shí)感染預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（如頭孢唑林），術(shù)中保持手術(shù)間正壓通風(fēng)，縫合切口前用生理鹽水沖洗，減少細(xì)菌定植；自然分娩產(chǎn)婦若有會(huì)陰側(cè)切，切口每日用0.5%碘伏消毒2次，觀察紅腫、滲液，異常時(shí)取分泌物培養(yǎng)。3.2新生兒感染管理（1）早發(fā)性與晚發(fā)性感染防控早發(fā)性感染（出生72小時(shí)內(nèi)）多與母嬰垂直傳播相關(guān)，需關(guān)注產(chǎn)婦感染史、羊膜腔感染，新生兒出生后立即評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)（如體溫、反應(yīng)、黃疸進(jìn)展）；晚發(fā)性感染（出生72小時(shí)后）多與環(huán)境、醫(yī)護(hù)操作相關(guān)，需加強(qiáng)暖箱消毒、手衛(wèi)生，避免不必要的侵入性操作（如頻繁動(dòng)靜脈穿刺）。（2）疫苗相關(guān)感染監(jiān)測(cè)新生兒接種卡介苗、乙肝疫苗后，觀察接種部位紅腫、化膿情況，若出現(xiàn)異常破潰、發(fā)熱超過38.5℃，需排查感染（如卡介苗接種后淋巴結(jié)炎）；兒童疫苗接種門診需設(shè)置“一醫(yī)一患一消”流程，接種臺(tái)使用一次性墊巾，每例患兒操作后用含氯消毒劑擦拭。第四章消毒滅菌與環(huán)境管理技術(shù)4.1常用消毒方法與適用場(chǎng)景（1）物理消毒紫外線消毒：產(chǎn)房、新生兒病房空氣消毒每日2次（每次60分鐘），燈管每周用75%酒精擦拭，每季度監(jiān)測(cè)輻照強(qiáng)度（≥70μW/cm2為合格）；壓力蒸汽滅菌：手術(shù)器械、產(chǎn)包滅菌參數(shù)為134℃、4分鐘（脈動(dòng)真空滅菌器），滅菌后包外化學(xué)指示帶變色合格，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢）。（2）化學(xué)消毒含氯消毒劑：環(huán)境表面（如床欄、門把手）按1:100稀釋（有效氯500mg/L），作用10分鐘后清水擦拭；被血液、體液污染的地面用1:50稀釋（有效氯1000mg/L），作用30分鐘；75%酒精：用于皮膚消毒、體溫計(jì)消毒，禁止對(duì)空氣噴霧（易燃易爆），開封后有效期≤7天。4.2醫(yī)療器械與物品管理（1）復(fù)用器械處理流程污染器械（如產(chǎn)鉗、吸痰管）使用后立即放入防滲漏回收箱，送供應(yīng)室按“清洗-消毒-檢查-包裝-滅菌”流程處理；新生兒暖箱水槽每周更換蒸餾水，防止綠膿桿菌滋生，濕化器濾芯每月更換。（2）一次性物品管理注射器、輸液器、手套等一次性用品禁止重復(fù)使用，用后放入銳器盒（≤3/4滿），由專業(yè)機(jī)構(gòu)回收；母嬰同室的奶瓶、奶嘴需一人一用一消毒，煮沸消毒15分鐘或?qū)Ｓ孟酒飨?。第五章職業(yè)防護(hù)與安全操作5.1手衛(wèi)生規(guī)范七步洗手法：掌心對(duì)掌心、手指交叉互搓、掌心擦手背、兩手互握搓指縫、拇指旋轉(zhuǎn)搓、指尖搓掌心、手腕旋轉(zhuǎn)搓，每步≥15秒；手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸環(huán)境后，新生兒科醫(yī)護(hù)人員每接觸1例患兒需洗手或手消毒。5.2職業(yè)暴露應(yīng)急處理（1）銳器傷處理立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血（禁止按壓傷口），流動(dòng)水沖洗5分鐘，75%酒精或碘伏消毒，報(bào)告感染管理科；若暴露源為HBV陽(yáng)性，未接種疫苗或抗體陰性者，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗；HIV暴露需在2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEP（暴露后預(yù)防）。（2）呼吸道暴露防護(hù)接診呼吸道感染患兒（如流感、新冠）時(shí)，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95），必要時(shí)加戴護(hù)目鏡，診療結(jié)束后立即更換口罩，進(jìn)行手衛(wèi)生；疑似結(jié)核產(chǎn)婦分娩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需佩戴N95口罩、穿隔離衣，分娩單元通風(fēng)≥60分鐘。第六章感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置6.1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法（1）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)新生兒敗血癥監(jiān)測(cè)：對(duì)NICU患兒每日監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)、CRP，疑似病例立即血培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)感染率、病原菌分布（如凝固酶陰性葡萄球菌、大腸桿菌）；產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)：剖宮產(chǎn)術(shù)后7天、30天隨訪，觀察切口紅腫、滲液，記錄感染類型（表淺/深部）。（2）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)每月監(jiān)測(cè)產(chǎn)房、新生兒病房空氣細(xì)菌數(shù)（≤4cfu/皿·30分鐘）、物體表面細(xì)菌數(shù)（≤5cfu/cm2），不合格區(qū)域立即整改并復(fù)查。6.2感染暴發(fā)應(yīng)急處置發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染（如同一病原菌、同一科室），立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：隔離患者、追溯感染源（如器械滅菌記錄、環(huán)境采樣）、加強(qiáng)消毒（如終末消毒、暫停接收新患者）；組織多學(xué)科會(huì)診（感染科、兒科、產(chǎn)科、微生物室），分析感染鏈，制定針對(duì)性防控措施（如更換消毒劑、調(diào)整診療流程）。附錄：實(shí)用工具與表單手衛(wèi)生依從性自查表（醫(yī)護(hù)人員每日記