過敏性哮喘診治指南過敏性哮喘是一種由過敏原觸發(fā)的慢性氣道炎癥性疾病，屬于I型超敏反應范疇，以Th2細胞免疫反應為主導，臨床表現為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常與接觸變應原（如塵螨、花粉、寵物皮屑等）相關。全球范圍內，過敏性哮喘患病率約1%18%，兒童及特應質人群更易發(fā)病，其病理機制涉及致敏、效應及慢性炎癥三個階段：致敏階段中，過敏原通過呼吸道進入體內，被樹突狀細胞捕獲并提呈給Th0細胞，在IL4作用下分化為Th2細胞，后者分泌IL4、IL5、IL13等細胞因子，誘導B細胞產生特異性IgE；效應階段，IgE與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面FcεRI受體結合，再次接觸過敏原時觸發(fā)細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等介質，引起支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫及黏液分泌增加；慢性炎癥階段則表現為嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等持續(xù)浸潤，導致氣道重塑（如基底膜增厚、平滑肌增生、杯狀細胞化生），最終引發(fā)不可逆的氣道狹窄。臨床表現分為急性發(fā)作期與慢性持續(xù)期。急性發(fā)作時，患者突發(fā)喘息、呼氣性呼吸困難，可伴胸悶或咳嗽，夜間及凌晨癥狀加重，體征可見雙肺散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；嚴重發(fā)作時出現呼吸頻率＞30次/分、輔助呼吸肌參與（如三凹征）、奇脈（收縮壓下降＞10mmHg），甚至因氣道嚴重痙攣出現“沉默肺”（哮鳴音減弱或消失），伴意識模糊、發(fā)紺等危象。慢性持續(xù)期患者癥狀呈間斷性，表現為活動后氣促、夜間咳嗽或胸悶，肺功能檢查提示可逆性氣流受限。診斷需結合癥狀、客觀檢查及過敏原證據。癥狀標準為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣等相關，可經治療或自行緩解；客觀檢查需證實氣流受限可逆性：支氣管舒張試驗陽性（吸入短效β2受體激動劑后FEV1增加≥12%且絕對值≥200ml），或支氣管激發(fā)試驗陽性（吸入激發(fā)劑后FEV1下降≥20%），或PEF日間變異率≥20%；過敏原檢測需至少1項陽性（血清特異性IgE升高或皮膚點刺試驗風團直徑≥3mm）。需排除心源性哮喘（端坐呼吸、BNP升高、心臟擴大）、COPD（吸煙史、FEV1/FVC＜70%且不可逆）、上氣道梗阻（吸氣性喉鳴、喉鏡或CT顯示狹窄）及變應性支氣管肺曲霉病（反復咯血、血清總IgE＞1000IU/ml、曲霉特異性IgE陽性）等疾病。治療遵循分級管理原則。急性發(fā)作期根據嚴重程度采取階梯治療：輕度發(fā)作（步行時氣促，能平臥）予吸入短效β2受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇200400μg），可聯合吸入短效抗膽堿能藥物（SAMA，如異丙托溴銨250500μg）；中度發(fā)作（說話成句困難，呼吸頻率2030次/分）需SABA+SAMA持續(xù)霧化（每20分鐘1次，共1小時），口服潑尼松0.51mg/kg（最大40mg）；重度發(fā)作（端坐呼吸，大汗，脈率＞120次/分）需立即氧療（維持SpO293%95%），靜脈注射甲潑尼龍4080mg，聯合SABA+SAMA霧化，若FEV1＜30%預計值或出現意識改變，需盡早行無創(chuàng)通氣（BiPAP），無效則氣管插管機械通氣；危重度發(fā)作（呼吸心跳驟停）需立即心肺復蘇，同時靜脈應用激素及支氣管擴張劑。慢性持續(xù)期以控制氣道炎癥為核心，根據GINA分級調整方案：間歇期（癥狀≤2次/周，夜間發(fā)作≤2次/月）按需使用SABA；輕度持續(xù)期（癥狀＞2次/周但＜每日，夜間發(fā)作＞2次/月）首選低劑量吸入性糖皮質激素（ICS，如布地奈德200400μg/d或等效劑量），或白三烯受體拮抗劑（LTRA，如孟魯司特10mg/d）；中度持續(xù)期（每日有癥狀，夜間發(fā)作≥1次/周）予低中劑量ICS聯合長效β2受體激動劑（LABA，如沙美特羅50μg/氟替卡松100μgbid），或中劑量ICS聯合LTRA；重度持續(xù)期（每日癥狀頻繁，活動受限）需高劑量ICS+LABA（如沙美特羅50μg/氟替卡松500μgbid），若仍未控制，加用口服激素（潑尼松≤10mg/d）或生物制劑（奧馬珠單抗，適用于血清IgE30700IU/ml、年齡≥6歲患者，每24周皮下注射一次；度普利尤單抗，針對IL4/IL13信號通路，適用于嗜酸性粒細胞≥300/μl或FeNO≥25ppb患者）。非藥物干預包括嚴格避免過敏原暴露：塵螨過敏者使用防螨床罩，床單被罩55℃以上熱水清洗；花粉過敏者在季節(jié)高峰減少外出，關閉門窗并使用空氣凈化器；寵物過敏者避免飼養(yǎng)，已飼養(yǎng)者限制其進入臥室；霉菌過敏者保持環(huán)境濕度＜50%，定期清理潮濕區(qū)域。患者教育需強調正確使用吸入裝置（如壓力定量氣霧劑需配合儲霧罐，干粉吸入器需快速深吸氣），掌握峰流速（PEF）監(jiān)測方法（記錄每日晨起及睡前PEF，計算變異率），識別發(fā)作先兆（如夜間咳嗽加重、PEF降至個人最佳值80%以下）。特異性免疫治療（AIT）適用于明確單一或少數過敏原、藥物控制不佳者，分為皮下注射（SCIT）和舌下含服（SLIT），療程35年，需在具備搶救條件的醫(yī)療機構進行，密切監(jiān)測全身過敏反應（如蕁麻疹、喉頭水腫）。長期管理需個體化調整方案，每3個月評估哮喘控制水平（采用哮喘控制測試ACT評分，≥20分為控制良好，1619分為部分控制，≤15分為未控制）。控制良好且維持3個月以上者可嘗試降級（如減少ICS劑量25%50%，或停用LTRA）；未控制者需升級治療（增加ICS劑量、加用LABA或生物制劑）。需監(jiān)測藥物副作用：長期使用ICS需關注口腔念珠菌感染（用藥后漱口）、骨密度降低（建議每年檢測）及腎上腺功能（大劑量使用＞3個月者需警惕）；口服激素需監(jiān)測血糖、血壓及骨質疏松（補充鈣劑和維生素D）；生物制劑需注意注射部位反應及過敏風險。特殊人群管理：兒童（＜12歲）首選低劑量ICS（布地奈德霧化溶液0.51mgbid），LABA需與ICS聯用（如福莫特羅/布地奈德），避免使用長效抗膽堿能藥物；孕婦優(yōu)先選擇布地奈德（妊娠B類），避免使用孟魯司特（B類，僅在獲益＞風險時使用），LABA中沙美特羅為B類，福莫特羅為C類，急性發(fā)作時需及時使用激素（甲潑尼龍為B類），避免缺氧影響胎兒；老年患者需注意合并癥（如高血壓、冠心?。?，慎用β受體阻滯劑，選擇對心臟影響小的藥物（如噻托溴銨）。隨訪要求：初始治療后24周首次隨訪，評估癥狀控制及藥物反應；穩(wěn)定后每3個月隨訪1次，復查肺功能（FEV1、PEF）及FeNO（評估嗜酸性炎癥）；急