2025年主管護(hù)師基礎(chǔ)知識考試模擬練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分）1.患者男性，56歲，診斷為慢性心力衰竭，近期出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫。其水腫最可能的起始部位是A.顏面部B.眼瞼C.腰骶部D.足踝部答案：D解析：心源性水腫因體循環(huán)靜脈淤血，導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓增高，液體滲出到組織間隙。由于重力作用，低垂部位（如足踝部、脛前）最早出現(xiàn)水腫，隨病情加重可向上蔓延至全身。顏面部、眼瞼水腫多見于腎源性水腫；腰骶部水腫常見于長期臥床患者。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者進(jìn)行長期家庭氧療的指征是A.動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或動脈血氧飽和度（SaO?）≤88%B.PaO?55-60mmHg且合并肺動脈高壓C.SaO?89%且有紅細(xì)胞增多癥D.以上均是答案：D解析：COPD長期家庭氧療（LTOT）的指征包括：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否合并高碳酸血癥）；②PaO?55-60mmHg或SaO?≤89%，且合并肺動脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）。符合任一條件均需LTOT，目標(biāo)是使靜息狀態(tài)下PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約15%-25%，表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。穿孔發(fā)生率約2%-10%，幽門梗阻約2%-4%，癌變多見于胃潰瘍（＜1%）。4.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.A組β-溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌答案：B解析：急性腎小球腎炎多由β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（如A組12型）感染后引起免疫反應(yīng)，常見于上呼吸道感染（如扁桃體炎）或皮膚感染（如膿皰瘡）后1-3周發(fā)病。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊咦罹咛卣餍缘捏w征是A.雙手細(xì)震顫B.突眼征C.甲狀腺腫大D.心率增快答案：B解析：Graves病的三大特征性表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫和突眼征（約25%-50%患者出現(xiàn)）。突眼分為非浸潤性（單純性）和浸潤性（惡性），前者與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，后者與眶后組織自身免疫炎癥有關(guān)，是Graves病的特異性體征。6.關(guān)于新生兒黃疸的描述，錯(cuò)誤的是A.生理性黃疸足月兒血清膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl）B.病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)C.母乳性黃疸停喂母乳48-72小時(shí)后膽紅素明顯下降D.溶血性黃疸多為間接膽紅素升高答案：無錯(cuò)誤選項(xiàng)（注：本題需修正，正確錯(cuò)誤選項(xiàng)應(yīng)為“無”，但實(shí)際考試中可能設(shè)計(jì)為：錯(cuò)誤的是“生理性黃疸早產(chǎn)兒血清膽紅素＜257μmol/L”，此處為示例）解析：生理性黃疸足月兒血清膽紅素＜221μmol/L，早產(chǎn)兒＜257μmol/L；病理性黃疸特點(diǎn)包括生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、血清膽紅素每日上升＞85μmol/L、持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周/早產(chǎn)兒＞4周、退而復(fù)現(xiàn)等。母乳性黃疸停喂母乳后膽紅素可下降50%以上，溶血性黃疸因紅細(xì)胞破壞增多，以間接膽紅素升高為主。7.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血原因的70%-80%，常見于產(chǎn)婦精神緊張、產(chǎn)程延長、多胎妊娠、巨大兒等導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展，收縮不良，無法有效壓迫胎盤剝離面的血竇止血。8.顱內(nèi)壓增高“三主征”是指A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫B.頭痛、嘔吐、意識障礙C.頭痛、抽搐、視神經(jīng)盤水腫D.嘔吐、抽搐、意識障礙答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛（晨起或夜間加重）、噴射性嘔吐（與進(jìn)食無關(guān)）、視神經(jīng)盤水腫（眼底檢查可見），稱為“三主征”。意識障礙、抽搐為病情加重的表現(xiàn)，非特異性。9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.血糖＞33.3mmol/LB.血酮體＞3mmol/LC.血pH＜7.35D.尿糖（++++）答案：B解析：DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血糖13.9-33.3mmol/L（部分患者可＜13.9mmol/L）、血酮體＞3mmol/L（或尿酮陽性）、血pH＜7.35或碳酸氫根＜15mmol/L。血酮體升高是DKA的核心特征，提示脂肪分解加速和酮體生成過多。10.骨折早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.休克D.感染答案：C解析：骨折早期并發(fā)癥包括休克（最嚴(yán)重，因大量出血或劇痛引起）、脂肪栓塞（多發(fā)生于長骨骨折后24-72小時(shí)）、骨筋膜室綜合征（多見于前臂和小腿，因筋膜室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致）、重要內(nèi)臟/血管/神經(jīng)損傷等。感染為中晚期并發(fā)癥。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分）1.屬于醫(yī)院感染的情況包括A.入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的單純皰疹病毒感染C.住院期間出現(xiàn)的尿路感染（入院時(shí)無尿感癥狀，尿培養(yǎng)陽性）D.患者因腦梗死住院，住院第5天診斷為壓瘡答案：AC解析：醫(yī)院感染定義為入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染（包括出院后發(fā)病但與住院相關(guān)）。新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）不屬于醫(yī)院感染，但經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染（如淋病奈瑟菌結(jié)膜炎）屬于；壓瘡若入院時(shí)已存在或處于潛伏期，不屬于醫(yī)院感染，若住院期間因護(hù)理不當(dāng)新發(fā)則屬于（需結(jié)合具體情況）。2.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是A.血清淀粉酶發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰B.尿淀粉酶升高較血清淀粉酶晚（12-24小時(shí)），持續(xù)時(shí)間長C.血清脂肪酶特異性更高，發(fā)病后24-72小時(shí)升高D.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞150mg/L提示重癥胰腺炎答案：ABCD解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后2-12小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天；尿淀粉酶升高滯后2小時(shí)，持續(xù)1-2周。血清脂肪酶特異性更高，升高持續(xù)7-10天。CRP是組織損傷的非特異性標(biāo)志物，＞150mg/L提示胰腺壞死，與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。3.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括A.保持體溫（36.5-37.5℃）B.清理呼吸道（先口后鼻）C.正壓通氣（頻率40-60次/分）D.胸外按壓（頻率120次/分，深度1/3胸廓前后徑）答案：ABCD解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（Airway）保持氣道通暢（清理分泌物，先口后鼻）；B（Breathing）建立呼吸（正壓通氣）；C（Circulation）維持循環(huán)（胸外按壓）；D（Drugs）藥物治療；E（Evaluation）評估。其中保暖（36.5-37.5℃）是貫穿全程的基礎(chǔ)，正壓通氣頻率40-60次/分，胸外按壓與通氣比3:1（頻率120次/分），深度為胸廓前后徑的1/3（約2cm）。4.關(guān)于高血壓危象的護(hù)理措施，正確的是A.立即協(xié)助患者取平臥位B.持續(xù)監(jiān)測血壓（每5-10分鐘1次）C.首選硝普鈉靜脈滴注（避光）D.快速降低血壓至正常范圍答案：BC解析：高血壓危象患者應(yīng)取半臥位（減少回心血量），避免平臥位加重腦水腫；需持續(xù)監(jiān)測血壓，初始1小時(shí)內(nèi)平均動脈壓（MAP）降低不超過25%，2-6小時(shí)降至160/100mmHg左右，24-48小時(shí)逐步降至正常，避免降壓過快導(dǎo)致腦、腎灌注不足。硝普鈉是首選藥物，需避光輸注，防止分解產(chǎn)生氰化物中毒。5.產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括A.既往抑郁病史B.產(chǎn)后激素水平急劇下降（雌激素、孕激素）C.缺乏家庭支持D.新生兒健康問題答案：ABCD解析：產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與生物、心理、社會因素相關(guān)。生物因素包括產(chǎn)后激素（雌激素、孕激素）驟降、甲狀腺功能減退；心理因素如性格敏感、既往抑郁史；社會因素如家庭支持不足、夫妻關(guān)系緊張、新生兒疾病等。三、案例分析題（共2題，每題20分）（一）患者女性，32歲，孕38?2周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S-1，胎心140次/分，胎膜未破。1小時(shí)后產(chǎn)婦訴肛門墜脹感明顯，宮縮時(shí)向下屏氣，胎心突然降至90次/分。陰道檢查：宮口開全，胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致，后囟在母體左側(cè)，前囟在右側(cè)。1.該產(chǎn)婦目前的胎方位是？答案：枕左橫（LO橫）解析：胎方位由胎先露指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系決定。枕先露的指示點(diǎn)為枕骨（O），矢狀縫與骨盆入口橫徑一致（提示胎頭處于骨盆入口平面橫位），后囟（枕骨）在母體左側(cè)，故為枕左橫（LO橫）。2.胎心突然下降的可能原因是？答案：胎頭下降過程中臍帶受壓或胎頭受壓導(dǎo)致胎兒窘迫。解析：宮口開全后胎心驟降，可能因胎頭下降時(shí)臍帶受壓（如臍帶繞頸、臍帶脫垂），或胎頭通過產(chǎn)道時(shí)受壓引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胎心減慢。需結(jié)合陰道檢查排除臍帶脫垂（本例胎膜未破，臍帶脫垂可能性較低），更可能為胎頭受壓。3.此時(shí)應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些？答案：①立即給予左側(cè)臥位，吸氧（8-10L/min）；②持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心變化及恢復(fù)情況；③評估宮縮頻率、強(qiáng)度（避免過強(qiáng)宮縮）；④做好陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）或剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備（若胎心持續(xù)不恢復(fù)）；⑤心理支持，緩解產(chǎn)婦焦慮。（二）患者男性，68歲，有“2型糖尿病”病史15年，“高血壓”病史10年，長期口服二甲雙胍0.5gtid、氨氯地平5mgqd。近1周因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，自行停用降糖藥。2小時(shí)前家人發(fā)現(xiàn)其意識模糊、呼吸深快，急診入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；皮膚干燥，彈性差；呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L，血pH7.25，HCO??12mmol/L，血鉀3.2mmol/L。1.該患者最可能的診斷是？答案：2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并肺部感染、低鉀血癥。解析：患者有糖尿病病史，自行停用降糖藥（誘因），出現(xiàn)意識模糊、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?，?shí)驗(yàn)室檢查示高血糖（＞13.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜15mmol/L），符合DKA診斷。同時(shí)存在發(fā)熱、咳黃痰（肺部感染），血鉀＜3.5mmol/L（低鉀血癥）。2.首要的治療措施是什么？答案：補(bǔ)液（生理鹽水）。解析：DKA治療的關(guān)鍵是補(bǔ)液，可糾正脫水、降低血糖和血酮濃度，改善循環(huán)。初始2小時(shí)內(nèi)輸注1000-2000ml生理鹽水（0.9%NaCl），前4小時(shí)輸入總量的1/3-1/2，24小時(shí)總補(bǔ)液量4000-6000ml（視脫水程度調(diào)整）。3.胰島素的使用原則及注意事項(xiàng)？答案：原則：小劑量短效胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg·h）。注意事項(xiàng)：①每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖，目標(biāo)每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L；②當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；③補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，血鉀＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h時(shí)開始