2025年主管護(hù)師考試必考知識試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：B解析：V1-V4導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前壁心肌，ST段弓背向上抬高伴肌鈣蛋白升高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，穩(wěn)定型心絞痛無ST段抬高及肌鈣蛋白升高，下壁梗死多累及II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)，主動脈夾層疼痛呈撕裂樣且心電圖無特異性改變。2.關(guān)于無菌包的使用，錯誤的操作是：A.無菌包需注明名稱、滅菌日期B.打開無菌包時手不可觸及包布內(nèi)面C.無菌包潮濕后晾干可繼續(xù)使用D.無菌包有效期為7天（未被污染）答案：C解析：無菌包潮濕后，微生物可能穿透包裝材料，導(dǎo)致包內(nèi)物品污染，需重新滅菌后使用。其他選項(xiàng)均符合無菌操作原則。3.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清膽紅素足月兒＞221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周答案：C解析：生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，足月兒血清膽紅素＜221μmol/L，每日上升＜85μmol/L，持續(xù)時間足月兒＜2周，早產(chǎn)兒＜4周。生后24小時內(nèi)出現(xiàn)、膽紅素超過臨界值或持續(xù)時間過長均為病理性。4.患者因“胃潰瘍穿孔”行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腹脹、切口紅腫壓痛，最可能的并發(fā)癥是：A.腹腔感染B.肺不張C.切口感染D.吻合口瘺答案：C解析：術(shù)后3天出現(xiàn)切口紅腫壓痛伴發(fā)熱，符合切口感染表現(xiàn)；腹腔感染多表現(xiàn)為腹痛、腹膜刺激征；肺不張以咳嗽、呼吸困難為主；吻合口瘺多有腹腔引流液增多、腹膜炎體征。5.糖尿病患者胰島素治療的最主要不良反應(yīng)是：A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.注射部位脂肪萎縮D.胰島素抵抗答案：A解析：低血糖是胰島素治療最常見且最危險的不良反應(yīng)，尤其在劑量過大、未按時進(jìn)食或運(yùn)動過量時發(fā)生；其他選項(xiàng)雖可能出現(xiàn)但發(fā)生率較低。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.奇脈E.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音；奇脈見于心包填塞，頸靜脈怒張為右心衰竭體征。2.關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的有：A.每2小時翻身1次B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床降低局部壓力D.高蛋白飲食促進(jìn)愈合E.按摩壓紅部位促進(jìn)血液循環(huán)答案：ABCD解析：壓紅部位（Ⅰ期壓瘡）禁忌按摩，以免加重組織損傷；其他選項(xiàng)均為正確預(yù)防措施。3.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破答案：ABCD解析：胎膜早破與產(chǎn)后出血無直接關(guān)聯(lián)，其他四項(xiàng)為產(chǎn)后出血四大主因。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者女性，78歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。問題1：該患者的酸堿失衡類型是什么？依據(jù)是什么？問題2：針對該患者的氧療原則是什么？為什么？答案：問題1：失代償性呼吸性酸中毒。依據(jù)：pH＜7.35（正常7.35-7.45），PaCO?＞45mmHg（正常35-45mmHg），提示呼吸性酸中毒；HCO??30mmol/L（正常22-27mmol/L）雖升高，但未完全代償（預(yù)計代償公式：HCO??=24+0.4×(PaCO?-40)±3=24+0.4×30±3=24+12±3=33-39mmol/L，實(shí)際30mmol/L低于預(yù)計值，故為失代償）。問題2：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。因COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸；若給予高濃度氧，會消除低氧對呼吸的驅(qū)動作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。案例2患兒男性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：該患兒的護(hù)理重點(diǎn)包括哪些？答案：問題1：支氣管肺炎。依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促；②呼吸增快（3歲正常呼吸20-30次/分，現(xiàn)45次/分），鼻翼扇動、三凹征提示呼吸困難；③雙肺固定中細(xì)濕啰音（肺炎典型體征）；④白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染。問題2：護(hù)理重點(diǎn)：①保持呼吸道通暢：定時拍背、吸痰，霧化吸入稀釋痰液；②合理氧療：根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?≥92%；③監(jiān)測生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律，有無發(fā)紺、煩躁等病情加重表現(xiàn)；④控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；⑤維持體溫正常：物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ū苊膺^量導(dǎo)致出汗過多）；⑥營養(yǎng)支持：給予高熱量、易消化流質(zhì)飲食，少量多餐，避免嗆咳。四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述高血壓患者的用藥護(hù)理要點(diǎn)。答案：①遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可自行增減或停藥；②觀察藥物不良反應(yīng)：如利尿劑（氫氯噻嗪）易導(dǎo)致低血鉀（監(jiān)測血鉀）、β受體阻滯劑（美托洛爾）可能引起心動過緩（心率＜50次/分需停藥）、鈣通道阻滯劑（硝苯地平）可能導(dǎo)致踝部水腫；③指導(dǎo)患者直立性低血壓的預(yù)防：變換體位時動作緩慢，避免突然站立；④強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律用藥的重要性，即使血壓正常也需維持治療。2.列出腫瘤患者化療時靜脈炎的預(yù)防措施。答案：①選擇合適靜脈：優(yōu)先選擇粗直、彈性好的靜脈，避免多次穿刺同一部位；②正確稀釋藥物：嚴(yán)格按比例稀釋，濃度過高易刺激血管；③控制輸注速度：根據(jù)藥物特性調(diào)整滴速，避免過快；④化療前后沖管：用生理鹽水沖管，減少藥物在局部滯留；⑤觀察局部反應(yīng)：輸注過程中密切觀察穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫、疼痛，一旦出現(xiàn)立即停止輸注，回抽藥液，局部冷敷（發(fā)皰性藥物禁用熱敷），并報告醫(yī)生；⑥交替使用靜脈：制定靜脈使用計劃，避免同一靜脈連續(xù)使用。五、論述題（每題15分，共2題）1.論述急性心肌梗死患者的急救護(hù)理措施。答案：（1）立即臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免情緒激動；（2）吸氧：給予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；（3）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)心律失常（如室性早搏、室顫）；（4）止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶，緩解疼痛（嗎啡有擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜作用，但需觀察呼吸抑制）；（5）建立靜脈通道：快速建立2條靜脈通路，一條用于溶栓或抗凝治療，一條用于維持液體及藥物輸注；（6）溶栓護(hù)理：若符合溶栓指征（發(fā)病12小時內(nèi)，無禁忌證），協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行溶栓治療，觀察有無出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿等），監(jiān)測凝血功能；（7）抗血小板及抗凝治療：遵醫(yī)囑給予阿司匹林、氯吡格雷負(fù)荷劑量，低分子肝素皮下注射，注意觀察有無出血；（8）飲食護(hù)理：發(fā)病24小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食，避免過飽，之后逐漸過渡到低鹽、低脂、易消化飲食；（9）排便護(hù)理：指導(dǎo)患者避免用力排便，必要時使用開塞露或緩瀉劑（用力排便可增加心肌耗氧，誘發(fā)心律失常）；（10）心理護(hù)理：安撫患者及家屬，解釋治療措施的必要性，減輕焦慮恐懼情緒。2.結(jié)合循證護(hù)理，論述如何預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。答案：循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)將最佳研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求結(jié)合。預(yù)防VAP的關(guān)鍵措施包括：（1）床頭抬高30°-45°：降低胃內(nèi)容物反流誤吸風(fēng)險（證據(jù)等級A級）；（2）口腔護(hù)理：每2-4小時用氯己定（洗必泰）溶液進(jìn)行口腔清潔，減少口咽部細(xì)菌定植（證據(jù)等級B級）；（3）避免不必要的鎮(zhèn)靜：使用鎮(zhèn)靜評分（如RASS）每日評估，實(shí)施“鎮(zhèn)靜中斷”，縮短機(jī)械通氣時間（證據(jù)等級A級）；（4）聲門下分泌物引流：使用帶有聲門下吸引裝置的氣管導(dǎo)管，每小時吸引1次，減少分泌物誤吸（證據(jù)等級B級）；（5）嚴(yán)格手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后、操作前后均需洗手或使用速干手消毒劑（證據(jù)等級A級）；（6）呼吸機(jī)管路管理：避免頻繁更換管路（建議每周更換1次）