骨折概論（二）主要內容骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救骨折的治療原則開放性骨折的處理開放性關節(jié)損傷的處理第六節(jié)骨折的急救1．搶救休克:盡量減少搬動，有條件時應立即輸液、輸血。2．包扎傷口:開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時，可采用止血帶止血。3．妥善固定:固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均應按骨折處理。4．迅速轉運:病人經初步處理，妥善固定后，應盡快地轉運至就近的醫(yī)院進行治療。骨折急救固定的目的①避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經、內臟的損傷。②減少骨折端的活動，減輕病人疼痛。③便于運送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。若無任何可利用的材料時，上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對側健肢捆綁固定。各種替代夾板123123412繃帶綁法依照圖中之順序123取出活動假牙和脫落牙齒。維持呼吸道暢通，立即止血。以三角巾或四頭帶固定後送醫(yī)。將頸圈中央放在傷患頸部正前方。利用報紙折成10公分寬度用三角巾裹起或塞進襪子、褲管中。頸圈環(huán)繞頸部一圈，繫在頸前。擔架上放木板或背板。臉部朝上，保持呼吸道暢通下一章第七節(jié)治療骨折的原則1．復位:是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨的支架作用。2．固定:將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合。3．功能鍛煉:是在不影響固定的情況下，盡快地恢復患肢肌、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動。骨折的復位復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨骼的支架作用。復位標準：解剖復位功能復位骨折復位標準解剖復位：矯正了各種移位，恢復了正常的解剖關系，對位對線完全良好時功能復位：未能達到解剖復位，但愈合后對肢體功能無明顯影響者

功能復位標準

骨折功能復位標準無旋轉移位、分離移位。成人下肢縮短移位不超過１厘米。無向側方的成角移位，向前或向后輕微成角移位可自行矯正。前臂雙骨折要求對位對線都好。長骨干橫骨折對位至少達1/3，干骺端至少達3/4。兒童若無骨骺損傷,下肢縮短2厘米以內可自行矯正。骨折的復位方法手法復位切開復位手法復位手法復位：應用手法使骨折復位

1、解除疼痛2、肌松弛位3、對準方向4、拔伸牽引

5、手摸心會6、反折回旋7、端提捺正8、分骨扳正

手法復位骨折的切開復位切開復位是施行手術，切開骨折部的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復位。切開復位的指征骨折切開復位的指征骨折端有軟組織嵌入，手法復位失敗者。關節(jié)內骨折手法復位后對位不好，將影響關節(jié)功能者。手法復位與外固定未能達到功能復位的標準而將嚴重影響功能者。骨折并發(fā)主要血管損傷，在處理血管時同時作切開復位與內固定術。多處骨折為便于護理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥。切開復位的優(yōu)缺點優(yōu)點可使手法復位不能復位的骨折達到解剖復位。內固定可靠病人可早期活動，減少骨折病發(fā)生。便于護理，減少并發(fā)癥。缺點影響血液供應。增加軟組織損傷，可能導致感染。內固定可能失敗，需二次手術取內固定物。骨折的固定外固定：用于身體外部的固定小夾板固定石膏繃帶固定外展架固定持續(xù)牽引外固定器內固定：用于身體內部的固定金屬內固定物等(一)外固定外固定(externalfixation)主要用于骨折經手法復位后的患者，也有些骨折經切開復位內固定術后需加用外固定者。目前常用的外固定方法:

小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等。

1．小夾板固定小夾板固定的指征：

(1)四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強大，需結合持續(xù)骨牽引；

(2)四肢開放性骨折，創(chuàng)口小，經處理創(chuàng)口已愈合者；

(3)四肢陳舊性骨折仍適合于手法復位者。2．石膏繃帶及支具固定

石膏繃帶固定的指征：(1)開放性骨折清創(chuàng)縫合術后，創(chuàng)口愈合之前不宜使用小夾板固定者。(2)某些部位的骨折，小夾板難以固定者，如脊柱骨折。(3)某些骨折切開復位內固定術后，如股骨骨折髓內釘或鋼板螺絲釘固定術后,作為輔助性外固定。(4)畸形矯正后矯形位置的維持和骨關節(jié)手術后的固定，如腕關節(jié)融合術后。(5)化膿性關節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定。2．石膏繃帶及支具固定

3．外展架固定外展架固定的指征：(1)肱骨骨折合并撓神經損傷或肱骨干骨折手法復位，小夾板固定后。(2)腫脹嚴重的上肢閉合性骨折和嚴重的上臂或前臂開放性損傷。(3)臂叢神經牽拉傷。(4)肩胛骨骨折。(5)肩、肘關節(jié)化膿性關節(jié)炎或關節(jié)結核。

4．持續(xù)牽引

牽引既有復位作用，也是外固定。持續(xù)牽引分為皮膚牽引和骨牽引。(1)頸椎骨折脫位——枕頜布托牽引或顱骨牽引(2)股骨骨折——大腿皮膚牽引或脛骨結節(jié)骨牽引(3)脛骨開放性骨折——跟骨牽引(4)開放性骨折合并感染(5)復位困難的肱骨髁上骨折——尺骨鷹咀骨牽引5．外固定器

適應證①開放性骨折。②閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷。③骨折合并感染和骨折不愈合。④截骨矯形或關節(jié)融合術后。

(二)內固定內固定主要用于切開復位后，采用金屬內固定物，如接骨板、螺絲釘。動力加壓鋼板DCP重建鋼板肱骨骨折外固定器固定術后不愈,

再次手術植骨加鋼板內固定髓內釘內固定

功能鍛煉功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復患肢肌、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。功能鍛煉Continuouspassivemotion骨折早期

1~2周之內，患肢肌作舒縮活動，骨折部上下關節(jié)暫不活動。骨折中期

2周后，肌肉舒縮及逐步活動上下關節(jié)，范圍幅度逐漸增大。骨折晚期

骨折臨床愈合后，加強患肢關節(jié)的主動活動鍛煉，使各關節(jié)迅速恢復正?；顒臃秶?。第八節(jié)開放性骨折的處理開放性骨折的分度開放性骨折的處理原則

開放性骨折的分度開放性骨折的分度：第一度：皮膚被自內向外骨折端刺破第二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織、肌肉有中度損傷第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉的嚴重損傷，常合并血管神經損傷開放性骨折的清創(chuàng)時限清創(chuàng)越早、感染機會越少。6~8小時之內的新鮮創(chuàng)口，可清創(chuàng)后縫合。8~24小時可清創(chuàng)，縫合與否不定。超過24小時不宜作清創(chuàng)術。開放骨折臨床檢查病史：年齡、職業(yè)、創(chuàng)傷經過、致傷器械傷后時間。檢查：全身情況檢查：血管、神經、肌腱損傷。觀察傷口：感染情況、污染程度。輔助檢查：正、側位X線片。

開放骨折清創(chuàng)術特點術前準備：抗生素、準備輸血、抗休克、TAT。麻醉選擇：臂叢麻醉或硬膜外麻醉，局麻從健康皮膚入針。清創(chuàng)術要點：清創(chuàng)組織修復清理：清理傷肢止血帶的應用切除創(chuàng)口邊緣清理創(chuàng)腔或創(chuàng)袋皮下組織及脂肪組織的處理筋膜、肌、肌腱、血管、神經的處理關節(jié)、韌帶與關節(jié)囊的處理骨外膜的處理止血骨折端的處理再次清洗修復：開放性骨折的內固定

血管的修復

神經的修復肌腱的修復創(chuàng)口引流創(chuàng)口內放置抗生素緩釋劑創(chuàng)口的閉合a直接縫合

b減張縫