醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱“突發(fā)事件”）發(fā)生時，最大限度降低對醫(yī)院正常診療秩序的沖擊，保障患者、家屬及全體工作人員生命安全與身體健康，依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本院實際，制定本預(yù)案。1.2適用范圍本預(yù)案適用于××市××醫(yī)院（以下簡稱“本院”）范圍內(nèi)突然發(fā)生的、造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、核輻射與生物恐怖襲擊以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。1.3工作原則（1）生命至上，救人第一；（2）依法規(guī)范，科學(xué)防控；（3）統(tǒng)一指揮，分級負(fù)責(zé)；（4）快速反應(yīng)，協(xié)同聯(lián)動；（5）信息透明，輿情可控；（6）平戰(zhàn)結(jié)合，常備不懈。第二章組織體系與職責(zé)2.1應(yīng)急指揮體系2.1.1醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急指揮部（以下簡稱“指揮部”）總指揮：院長（法定代表人）副總指揮：分管醫(yī)療、護(hù)理、后勤、信息、安保的副院長成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、公共衛(wèi)生科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗科、放射科、藥劑科、設(shè)備科、后勤保障部、信息中心、財務(wù)科、宣傳科、保衛(wèi)科、工會、團(tuán)委等科室負(fù)責(zé)人。2.1.2指揮部辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，主任由醫(yī)務(wù)部主任兼任，24小時值班電話：×××××××××××。2.1.3現(xiàn)場處置專家組由呼吸、重癥、感染、急診、影像、檢驗、院感、疾控、法律、心理等高級職稱人員組成，不少于15人，建立AB角替補(bǔ)機(jī)制。2.2職責(zé)分工（1）總指揮：啟動Ⅰ級、Ⅱ級響應(yīng)，簽署封控、停診、騰空、外派支援等重大決策命令。（2）副總指揮：按業(yè)務(wù)條線分片包干，每日08:00、20:00視頻調(diào)度。（3）醫(yī)務(wù)部：統(tǒng)籌醫(yī)療資源，制定并動態(tài)調(diào)整診療方案，對接市衛(wèi)健委、疾控。（4）護(hù)理部：組建應(yīng)急護(hù)理梯隊，督導(dǎo)防護(hù)穿脫、病區(qū)封閉管理。（5）院感科：劃定“三區(qū)兩通道”，監(jiān)督消毒、醫(yī)廢、負(fù)壓系統(tǒng)運行，每日發(fā)布風(fēng)險預(yù)警。（6）公共衛(wèi)生科：2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報，4小時內(nèi)提交初次流調(diào)報告，12小時內(nèi)更新核心信息。（7）急診科：落實首診負(fù)責(zé)制，設(shè)置獨立紅黃綠分區(qū)，確保急救綠色通道不停擺。（8）檢驗科：4小時內(nèi)完成核酸檢測實驗室區(qū)域騰空，日常儲備PCR擴(kuò)增試劑≥5000份份。（9）放射科：預(yù)留1臺CT、1臺DR專用于發(fā)熱患者，檢查量突增300%時啟動第二班。（10）藥劑科：建立“實物+協(xié)議”雙儲備，抗病毒、抗菌、解毒、激素、造影、疫苗等六大類物資按30天滿負(fù)荷用量儲備，每月滾動更新。（11）設(shè)備科：負(fù)壓救護(hù)車2輛、有創(chuàng)呼吸機(jī)40臺、無創(chuàng)呼吸機(jī)60臺、ECMO3臺、監(jiān)護(hù)儀200臺，全部接入物聯(lián)網(wǎng)平臺，故障報警≤5分鐘響應(yīng)。（12）后勤保障部：餐飲、被服、保潔、醫(yī)廢、氧氣、電力、蒸汽、供水八條線設(shè)專人駐點，封閉管理期間實行“AB崗+住宿制”。（13）信息中心：2小時內(nèi)完成“云his”擴(kuò)容，確保并發(fā)用戶≥1500；開通遠(yuǎn)程會診、移動查房、電子圍欄、人臉識別門禁。（14）保衛(wèi)科：30分鐘內(nèi)完成院區(qū)封控，設(shè)置硬質(zhì)隔離圍擋，只保留1個入口、1個出口，所有通道安裝安檢門、身份證讀卡器、健康碼掃碼墩。（15）宣傳科：統(tǒng)一口徑，2小時內(nèi)發(fā)布權(quán)威信息，每日17:00前更新微博、微信、抖音、官網(wǎng)，謠言澄清≤30分鐘。（16）工會、團(tuán)委：組建志愿者庫200人，負(fù)責(zé)秩序維護(hù)、心理疏導(dǎo)、物資搬運。第三章監(jiān)測、預(yù)警與報告3.1日常監(jiān)測（1）癥候群監(jiān)測：對發(fā)熱、腹瀉、皮疹、出血、黃疸、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸道等七大癥候群實行HIS自動抓取，閾值超過基線20%觸發(fā)預(yù)警。（2）病原監(jiān)測：檢驗科每周隨機(jī)抽取10%門急診流感樣病例標(biāo)本進(jìn)行多病原Panel檢測，數(shù)據(jù)同步至省疾控“癥候群+病原”平臺。（3）環(huán)境監(jiān)測：對門把手、電梯按鈕、自助機(jī)、水龍頭等高頻率接觸部位每周采樣20份，Ct值<35立即復(fù)測并溯源。（4）職工健康監(jiān)測：全員每日“企業(yè)微信”打卡，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀2小時內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人和院感科雙報告。3.2分級預(yù)警藍(lán)色（Ⅳ級）：省內(nèi)出現(xiàn)散發(fā)病例，本院無關(guān)聯(lián)；黃色（Ⅲ級）：市內(nèi)出現(xiàn)聚集性疫情，或本院接診疑似病例；橙色（Ⅱ級）：本院出現(xiàn)確診或2例以上疑似，或市衛(wèi)健委啟動市級響應(yīng)；紅色（Ⅰ級）：本院出現(xiàn)院內(nèi)感染傳播鏈，或政府啟動省級以上響應(yīng)。3.3信息報告流程（1）首診醫(yī)生→5分鐘內(nèi)→科室主任→10分鐘內(nèi)→醫(yī)院總值班→10分鐘內(nèi)→指揮部總指揮；（2）公共衛(wèi)生科→2小時內(nèi)→“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)直報；（3）宣傳科→30分鐘內(nèi)→市衛(wèi)健委宣傳處；（4）任何個人不得隱瞞、緩報、謊報，違者由紀(jì)委啟動問責(zé)，構(gòu)成犯罪的移交公安機(jī)關(guān)。第四章應(yīng)急響應(yīng)與分級處置4.1Ⅳ級響應(yīng)（1）院感科發(fā)布藍(lán)色預(yù)警短信；（2）各科室恢復(fù)“一米線”、隔座就診；（3）儲備物資清點，缺少清單24小時內(nèi)補(bǔ)齊；（4）應(yīng)急梯隊人員保持通訊暢通，離開市區(qū)須報備。4.2Ⅲ級響應(yīng)（1）指揮部副總指揮坐鎮(zhèn)，每日視頻會商；（2）急診科、發(fā)熱門診增設(shè)1間留觀室，檢驗科增設(shè)1臺提取儀；（3）住院患者原則上不陪護(hù)，確需陪護(hù)的固定1人并核酸檢測；（4）食堂取消堂食，統(tǒng)一配送至病區(qū)；（5）保衛(wèi)科啟動入院“四件套”：口罩、測溫、掃碼、身份證。4.3Ⅱ級響應(yīng)（1）總指揮簽署命令，騰空感染性疾病樓，72小時內(nèi)完成改造，新增收治床位200張；（2）所有手術(shù)實行“三色”分級：急診綠、限期黃、擇期紅，紅色全部暫停；（3）啟動“氣泡式”管理：職工住宿、通勤、就餐、作業(yè)“四點一線”，閉環(huán)管理；（4）信息中心開通“云探視”，每床每日30分鐘；（5）財務(wù)科啟動應(yīng)急采購“綠色通道”，單一來源采購≤50萬元由總指揮簽批，無需上會。4.4Ⅰ級響應(yīng)（1）政府接管，醫(yī)院整體封控，指揮部升級為由市長任總指揮的聯(lián)合指揮部，本院院長任現(xiàn)場執(zhí)行指揮長；（2）全院騰空，除急診、血透、腫瘤放化療、產(chǎn)科外全部停診；（3）騰空床位800張，改建ICU床位150張，調(diào)用方艙實驗室3套，日檢測能力≥10萬管；（4）職工“酒店+院區(qū)”兩點一線封閉，每48小時核酸檢測，每日抗原檢測；（5）啟動“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”應(yīng)急醫(yī)保支付，慢性病復(fù)診處方量放寬至90天；（6）尸體管理：專用通道、專用電梯、專用冷庫，火化機(jī)構(gòu)專車接運，停留時間≤2小時；（7）法律事務(wù)部對接公安、檢察、法院，設(shè)立涉疫案件快辦窗口。第五章現(xiàn)場處置流程5.1病例發(fā)現(xiàn)與隔離（1）預(yù)檢分診發(fā)現(xiàn)體溫≥37.3℃、流行病學(xué)史陽性患者，立即發(fā)放N95口罩，引導(dǎo)至發(fā)熱門診；（2）發(fā)熱門診實行“雙采雙檢”，鼻咽拭子+口咽拭子同步采集，送檢驗科與第三方機(jī)構(gòu)交叉檢測；（3）陽性結(jié)果確認(rèn)后，10分鐘內(nèi)由專用負(fù)壓轉(zhuǎn)運通道送至隔離病區(qū)；（4）隔離病區(qū)門禁權(quán)限即刻關(guān)閉，僅保留醫(yī)護(hù)、保潔、安保三類人員人臉識別進(jìn)入。5.2流調(diào)與密接判定（1）公共衛(wèi)生科牽頭，2小時內(nèi)完成初次流調(diào)，8小時內(nèi)提交核心報告；（2）密接判定標(biāo)準(zhǔn)：同診室、同病房、同電梯、同餐飲、同交通1米以內(nèi)且≥15分鐘無防護(hù)人員；（3）密接信息同步推送至“市疫情防控大數(shù)據(jù)平臺”，由公安、工信、公衛(wèi)聯(lián)合落地查人；（4）本院職工密接立即單間隔離，佩戴電子手環(huán)，breachalarm30秒響應(yīng)。5.3消毒與醫(yī)廢處置（1）消毒：陽性病例停留>30分鐘區(qū)域，使用1000mg/L含氯消毒劑噴灑+擦拭，作用30分鐘后清水去除；空氣采用3%過氧化氫氣溶膠噴霧，20ml/m3，密閉60分鐘；（2）醫(yī)廢：雙層黃色醫(yī)療廢物袋鵝頸結(jié)封口，外表面1000mg/L含氯噴灑，專用電梯下至?xí)捍骈g，冰箱4℃保存，24小時內(nèi)交由瀚藍(lán)環(huán)境公司焚燒；（3）終末消毒：由第三方CMA認(rèn)證機(jī)構(gòu)采樣，物表核酸陰性后方可重新啟用。5.4醫(yī)療救治（1）救治原則：輕型集中收治，普通型分類管理，重型、危重型“一人一案”；（2）抗病毒藥物：在發(fā)病5天內(nèi)、無禁忌癥者，使用奈瑪特韋/利托那韋，腎功能不全者改用莫努匹韋；（3）氧療階梯：鼻導(dǎo)管15L/min→儲氧面罩515L/min→HFNC3060L/min→無創(chuàng)通氣→有創(chuàng)機(jī)械通氣→ECMO；（4）激素使用：地塞米松6mg/日，療程710天，動態(tài)監(jiān)測CRP、IL6、D二聚體；（5）抗凝：普通住院患者依諾肝素40mg/日，重癥患者根據(jù)D二聚體調(diào)整劑量，目標(biāo)APTT1.52倍；（6）心理干預(yù)：組建20人心理救援隊，使用PHQ9、GAD7量表篩查，≥10分者給予藥物+CBT干預(yù)。5.5核酸檢測與血清學(xué)監(jiān)測（1）采樣點設(shè)置：門診廣場、住院部、職工生活區(qū)三處，實行“1米線、單向流”；（2）檢測流程：采樣后4小時內(nèi)上機(jī)，24小時內(nèi)出具結(jié)果，陽性樣本80℃保存≥1年；（3）血清抗體：隨機(jī)抽樣10%檢測IgM、IgG，用于評估院感水平及疫苗效果；（4）質(zhì)量控制：每日陰、陽性質(zhì)控品各1份，失控立即停機(jī)并啟動CAPA。第六章資源保障6.1人力資源（1）建立“1+3+5”梯隊：第一梯隊200人常駐，第二梯隊600人24小時待命，第三梯隊1000人48小時內(nèi)到位，第四梯隊2000人由醫(yī)聯(lián)體、兄弟醫(yī)院、省級支援；（2）培訓(xùn)：每季度組織穿脫防護(hù)服考核，90分以上為合格，不合格者離崗再培訓(xùn)；（3）心理減壓：封閉管理期間，EAP心理熱線24小時，工會發(fā)放“減壓包”（筋膜槍、咖啡券、冥想App會員）。6.2物資儲備（1）“1+1+1”模式：實物倉庫、協(xié)議儲備、動態(tài)周轉(zhuǎn)；（2）關(guān)鍵物資清單：N9520萬只、醫(yī)用外科50萬只、防護(hù)服10萬套、隔離衣10萬套、防護(hù)面屏10萬個、乳膠手套50萬副、有創(chuàng)呼吸機(jī)40臺、ECMO3臺、CRRT10臺、注射泵200臺、輸液泵300臺；（3）供應(yīng)商管理：簽訂“戰(zhàn)時保供”協(xié)議，違約按日5‰支付違約金；（4）智能倉儲：RFID標(biāo)簽+無人機(jī)盤點，30分鐘生成庫存報表，低于紅線自動觸發(fā)采購。6.3財務(wù)保障（1）設(shè)立應(yīng)急專項資金賬戶，初始額度5000萬元，后續(xù)根據(jù)響應(yīng)等級追加；（2）啟動“先支付、后審批”綠色通道，單筆≤50萬元由總指揮簽批，≤200萬元由黨委會微信群線上會簽，>200萬元12小時內(nèi)召開視頻會議；（3）審計：疫情結(jié)束后30天內(nèi)完成專項審計，結(jié)果向全院公示。6.4后勤與生活保障（1）住宿：騰空實習(xí)生公寓200間、租用附近酒店500間，單人單間，配備洗漱包、晾衣架、WiFi；（2）餐飲：每日四餐（含夜宵），清真、素食、低糖低鹽等特殊需求提前登記；（3）通勤：租用大巴20輛，固定司機(jī)閉環(huán)管理，車輛每趟次消毒；（4）洗衣：被服洗滌中心實行“雙通道”，潔凈、污衣不交叉，70℃高溫洗滌30分鐘。第七章信息與輿情管理7.1信息發(fā)布（1）統(tǒng)一出口：宣傳科負(fù)責(zé)，任何科室和個人不得擅自對外發(fā)布；（2）發(fā)布模板：包含事件概況、已采取措施、就診指引、聯(lián)系方式，字?jǐn)?shù)≤500字；（3）時限要求：藍(lán)色預(yù)警2小時內(nèi)，黃色1小時內(nèi)，橙色30分鐘內(nèi)，紅色15分鐘內(nèi)。7.2輿情監(jiān)測（1）使用“清博”大數(shù)據(jù)平臺，關(guān)鍵詞庫≥500條，每10分鐘抓取一次；（2）負(fù)面輿情分級：一般（轉(zhuǎn)發(fā)<100）、較大（1001000）、重大（>1000），分別由宣傳科、市衛(wèi)健委、市委宣傳部回應(yīng)；（3）謠言處置：截圖+公證+報案，公安網(wǎng)安支隊落地查人，24小時內(nèi)發(fā)布辟謠聲明。7.3隱私保護(hù)（1）患者、密接、流調(diào)信息僅限授權(quán)人員查看，使用水印屏保；（2）泄露造成不良影響的，依據(jù)《個人信息保護(hù)法》第66條，最高處罰5000萬元，責(zé)任人移送司法。第八章院感控制與職業(yè)防護(hù)8.1分區(qū)管理（1）“三區(qū)兩通道”：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)護(hù)通道、患者通道；（2）物理隔斷：彩鋼板+玻璃幕墻，縫隙用中性硅膠密封，門縫加設(shè)3mm橡膠條；（3）壓差監(jiān)測：清潔區(qū)+5Pa，潛在污染區(qū)5Pa，污染區(qū)15Pa，數(shù)據(jù)實時上傳云平臺，報警值±3Pa。8.2防護(hù)分級（1）一級：預(yù)檢分診、行政樓→醫(yī)用外科口罩、工作帽、手衛(wèi)生；（2）二級：普通門診、病房→N95、工作帽、手套、隔離衣、護(hù)目鏡；（3）三級：發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、核酸采樣→N95、工作帽、防護(hù)服、雙層手套、防護(hù)面屏、靴套；（4）四級：氣管插管、吸痰、支氣管鏡、尸檢→正壓頭罩或全面型呼吸防護(hù)器、防水隔離衣、三層手套。8.3穿脫流程（1）穿：手衛(wèi)生→N95→帽子→第一層手套→防護(hù)服→靴套→第二層手套→護(hù)目鏡→面屏→檢查密封性；（2）脫：0.5%過氧乙酸噴霧→手衛(wèi)生→外手套→手衛(wèi)生→面屏→手衛(wèi)生→防護(hù)服→手衛(wèi)生→靴套→手衛(wèi)生→N95→手衛(wèi)生→帽子→手衛(wèi)生→內(nèi)手套→手衛(wèi)生→戴外科口罩→沐浴更衣；（3）監(jiān)督：每間脫卸間安裝360°攝像頭，AI識別違規(guī)動作，即時語音提醒。8.4健康監(jiān)測與疫苗（1）職工“一人一檔”，每日體溫、呼吸道癥狀、健康碼、行程碼、核酸結(jié)果五合一；（2）疫苗接種率≥98%，每半年檢測中和抗體水平，<1:32者加強(qiáng)接種；（3）建立“感染數(shù)據(jù)庫”，出現(xiàn)職業(yè)暴露12小時內(nèi)給予藥物干預(yù)，30天內(nèi)隨訪。第九章安全保衛(wèi)與秩序維護(hù)9.1封控管理（1）紅線：醫(yī)院外圍設(shè)置2米高硬質(zhì)圍擋，安裝防爬刺網(wǎng)；（2）入口：安檢門+身份證讀卡+健康碼+人臉識別+測溫+車輛道閘，6道防線；（3）巡查：無人機(jī)每2小時空中巡查一次，發(fā)現(xiàn)聚集立即喊話驅(qū)離。9.2醫(yī)療糾紛與醫(yī)鬧處置（1）突發(fā)事件期間，醫(yī)療糾紛優(yōu)先院內(nèi)調(diào)解，3小時內(nèi)給出初步意見；（2）出現(xiàn)醫(yī)鬧苗頭，保衛(wèi)科立即啟動“一鍵報警”，公安駐點民警2分鐘到場；（3）對暴力傷醫(yī)“零容忍”，依據(jù)《刑法》第290條，從嚴(yán)從快追究刑責(zé)。第十章心理危機(jī)干預(yù)10.1干預(yù)對象患者、家屬、隔離人員、一線醫(yī)護(hù)人員、后勤安保人員。10.2干預(yù)流程（1）篩查：PHQ9、GAD7、PCL5量表，≥10分納入干預(yù)；（2）分