血液透析?？浦R(shí)測(cè)試題庫(kù)及答案一、單選題1.以下關(guān)于血液透析原理的描述，正確的是（）A.主要通過超濾清除小分子物質(zhì)B.彌散是清除大分子毒素的主要方式C.對(duì)流主要清除中分子物質(zhì)D.吸附只對(duì)小分子毒素有作用答案：C解析：血液透析有彌散、對(duì)流、超濾和吸附等原理。彌散主要清除小分子物質(zhì)；對(duì)流對(duì)中分子物質(zhì)的清除效果較好；超濾主要是通過水的跨膜移動(dòng)（在壓力差作用下）來清除體內(nèi)多余的水分；吸附可以清除一些脂溶性、與蛋白結(jié)合的物質(zhì)，不限于小分子毒素。所以答案選C。2.血液透析中最常見的急性并發(fā)癥是（）A.失衡綜合征B.低血壓C.高血壓D.發(fā)熱答案：B解析：血液透析過程中的急性并發(fā)癥有多種，其中低血壓最為常見。其發(fā)生的原因可能與超濾速度過快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確、血管調(diào)節(jié)功能障礙等有關(guān)。失衡綜合征是由于透析時(shí)血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降速度過快，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓相對(duì)增高，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高所致，但不如低血壓常見。高血壓在透析中也可出現(xiàn)，但多與腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活等有關(guān)，并非最常見的急性并發(fā)癥。發(fā)熱可能與致熱原反應(yīng)、感染等因素有關(guān)，也不是最常見的。所以答案是B。3.建立臨時(shí)血管通路最常用的部位是（）A.肱動(dòng)脈B.股靜脈C.橈動(dòng)脈D.頸內(nèi)靜脈答案：D解析：建立臨時(shí)血管通路可采用動(dòng)靜脈直接穿刺、中心靜脈置管等方法。中心靜脈置管是目前常用的建立臨時(shí)血管通路的方式，常用的部位有頸內(nèi)靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈等。頸內(nèi)靜脈位置較表淺、容易定位和穿刺，與股靜脈相比，感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，而且不影響患者活動(dòng)；與鎖骨下靜脈相比，發(fā)生血栓形成和狹窄的幾率較低，對(duì)中心靜脈造成的損傷較小。肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈一般不用于建立臨時(shí)血管通路。所以答案選D。4.維持性血液透析患者理想的血壓應(yīng)控制在（）A.120/80mmHg左右B.130/85mmHg左右C.140/90mmHg左右D.150/95mmHg左右答案：B解析：維持性血液透析患者由于腎臟功能受損，內(nèi)分泌功能紊亂，體內(nèi)水鈉潴留等因素，血壓容易升高。理想的血壓控制范圍可以減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。一般認(rèn)為維持性血液透析患者理想的血壓應(yīng)控制在130/85mmHg左右。將血壓控制在這個(gè)范圍，既能保證重要器官的灌注，又能降低心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以答案是B。5.下列哪種物質(zhì)不屬于中分子毒素（）A.β2微球蛋白B.甲狀旁腺激素C.尿素氮D.同型半胱氨酸答案：C解析：尿毒癥患者體內(nèi)存在多種毒素，根據(jù)分子量大小可分為小分子、中分子和大分子毒素。尿素氮是小分子毒素，其分子質(zhì)量相對(duì)較小，容易通過透析膜，主要通過彌散的方式被清除。β2微球蛋白、甲狀旁腺激素和同型半胱氨酸等屬于中分子毒素。中分子毒素可以引起周圍神經(jīng)病變、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下等多種并發(fā)癥。所以答案選C。6.血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素的主要目的是（）A.提高機(jī)體免疫力B.糾正貧血C.增加血小板數(shù)量D.改善凝血功能答案：B解析：慢性腎衰竭患者由于腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）合成減少、毒素對(duì)骨髓造血功能的抑制、鐵缺乏等原因，容易出現(xiàn)貧血癥狀。促紅細(xì)胞生成素是一種糖蛋白激素，能夠促進(jìn)紅系祖細(xì)胞的增殖、分化和成熟，增加紅細(xì)胞數(shù)量，提高血紅蛋白水平，從而糾正貧血。它對(duì)機(jī)體免疫力、血小板數(shù)量和凝血功能并沒有直接影響。所以答案選B。7.透析充分性的指標(biāo)Kt/V應(yīng)達(dá)到（）A.0.8以上B.1.0以上C.1.2以上D.1.4以上答案：C解析：Kt/V是評(píng)價(jià)血液透析充分性的一個(gè)重要指標(biāo)，其中K是透析器對(duì)尿素的清除率，t是透析時(shí)間，V是患者體內(nèi)尿素分布容積。Kt/V值反映了每次透析對(duì)尿素的清除程度。一般認(rèn)為，對(duì)于每周透析3次的患者，Kt/V應(yīng)達(dá)到1.2以上，才能保證較好的透析充分性，使患者體內(nèi)的毒素得到有效清除，內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。所以答案是C。8.血液透析患者發(fā)生高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施不包括（）A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.立即增加透析次數(shù)答案：D解析：血液透析患者發(fā)生高鉀血癥時(shí)，需要緊急處理以避免嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈注射葡萄糖酸鈣可以拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位；靜脈滴注碳酸氫鈉可以使細(xì)胞外液堿化，促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而降低血鉀濃度；口服降鉀樹脂可以通過腸道離子交換的方式，結(jié)合腸道內(nèi)的鉀離子，促進(jìn)鉀的排出。而立即增加透析次數(shù)雖然可以降低血鉀，但在緊急情況下，操作相對(duì)復(fù)雜，需要一定的時(shí)間來準(zhǔn)備，不能作為最緊急的處理措施。所以答案選D。9.透析器復(fù)用的次數(shù)一般不應(yīng)超過（）A.5次B.8次C.10次D.15次答案：B解析：透析器復(fù)用可以降低醫(yī)療成本，但隨著復(fù)用次數(shù)的增加，透析器的性能會(huì)逐漸下降，膜的完整性可能會(huì)受到破壞，導(dǎo)致生物相容性變差、對(duì)毒素的清除效率降低，同時(shí)感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。一般認(rèn)為透析器復(fù)用的次數(shù)不應(yīng)超過8次，這樣既能保證透析的效果和安全性，又能合理利用資源。所以答案是B。10.血液透析濾過是將（）和（）結(jié)合起來的一種血液凈化方式A.血液透析，血液灌流B.血液透析，血液濾過C.血液濾過，血液灌流D.單純超濾，血液透析答案：B解析：血液透析濾過（HDF）是一種將血液透析和血液濾過結(jié)合起來的血液凈化方式。血液透析主要通過彌散原理清除小分子毒素，而血液濾過主要通過對(duì)流原理清除中分子物質(zhì)和多余的水分。血液透析濾過結(jié)合了兩者的優(yōu)點(diǎn)，既能有效清除小分子毒素，又能更好地清除中分子毒素，提高了血液凈化的效果。血液灌流主要是通過吸附作用清除血液中的某些物質(zhì)，單純超濾主要是清除體內(nèi)多余的水分，它們與血液透析濾過的原理和方式不同。所以答案選B。二、多選題1.血液透析的相對(duì)禁忌證包括（）A.嚴(yán)重休克或低血壓B.未控制的嚴(yán)重出血C.嚴(yán)重心功能不全D.精神障礙不能配合答案：ABCD解析：血液透析有一些相對(duì)禁忌證。嚴(yán)重休克或低血壓時(shí)，患者的血壓不穩(wěn)定，難以維持有效的血液循環(huán)，透析過程中血流量難以保證，可能導(dǎo)致透析效果不佳，而且容易加重低血壓的情況，甚至危及生命。未控制的嚴(yán)重出血患者進(jìn)行透析時(shí)，使用的抗凝劑可能會(huì)加重出血傾向，不利于止血。嚴(yán)重心功能不全患者，心臟的泵血功能嚴(yán)重受損，透析過程中液體的清除和血流動(dòng)力學(xué)的改變可能會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化。精神障礙不能配合的患者，在透析過程中可能不遵守治療要求，如隨意亂動(dòng)等，容易導(dǎo)致穿刺針脫出、管路連接松動(dòng)等問題，影響透析的安全和進(jìn)行。所以ABCD均是血液透析的相對(duì)禁忌證。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓B.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥C.定期聽診內(nèi)瘺血管雜音D.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓答案：ABCD解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線，正確的護(hù)理非常重要。避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓，因?yàn)闇y(cè)量血壓時(shí)袖帶的壓迫會(huì)影響內(nèi)瘺的血流，長(zhǎng)期可能導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄或血栓形成。保持內(nèi)瘺局部清潔干燥可以預(yù)防感染，降低內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。定期聽診內(nèi)瘺血管雜音，通過雜音的強(qiáng)度和性質(zhì)可以判斷內(nèi)瘺是否通暢，有無狹窄或血栓形成等異常情況。避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，如避免戴緊手鏈、避免睡眠時(shí)壓迫等，防止影響內(nèi)瘺的血液循環(huán)，保證內(nèi)瘺有良好的血流量。所以ABCD都是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的要點(diǎn)。3.血液透析患者常見的營(yíng)養(yǎng)問題有（）A.蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良B.維生素缺乏C.微量元素失衡D.脂肪代謝紊亂答案：ABCD解析：血液透析患者由于多種原因容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問題。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良是常見的問題之一，因?yàn)橥肝鲞^程中會(huì)丟失一定量的蛋白質(zhì)，而且患者食欲減退、攝入不足，以及腸道對(duì)蛋白質(zhì)吸收不良等因素，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少、分解增加。維生素缺乏也是常見的，大多數(shù)水溶性維生素隨著透析會(huì)丟失，同時(shí)患者飲食攝入受限，容易出現(xiàn)維生素B族、維生素C等缺乏。微量元素失衡，如鋅、鐵等元素的缺乏較為常見，鐵缺乏可加重患者的貧血癥狀，鋅缺乏會(huì)影響機(jī)體的免疫功能。脂肪代謝紊亂也較為普遍，患者體內(nèi)的脂蛋白代謝異常，三酰甘油、膽固醇等水平可能升高，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以ABCD都是血液透析患者常見的營(yíng)養(yǎng)問題。4.血液透析中低血壓的處理措施包括（）A.降低超濾速度B.快速輸入生理鹽水C.調(diào)整患者體位為頭低腳高位D.停止透析答案：ABC解析：血液透析中出現(xiàn)低血壓時(shí)，要及時(shí)采取處理措施。降低超濾速度可以減少單位時(shí)間內(nèi)水分的清除量，減輕對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，避免因超濾過快導(dǎo)致血容量急劇下降引起的低血壓?？焖佥斎肷睇}水可以迅速補(bǔ)充血容量，提升血壓。將患者體位調(diào)整為頭低腳高位，可以增加回心血量，保證重要器官的灌注，改善低血壓癥狀。一般情況下，只有在低血壓難以糾正且患者病情嚴(yán)重、危及生命時(shí)才考慮停止透析，停止透析會(huì)導(dǎo)致毒素清除不充分，影響透析治療的連續(xù)性，所以不是常規(guī)的處理措施。所以答案選ABC。5.透析用水的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)＜100CFU/mlB.內(nèi)毒素含量應(yīng)＜0.25EU/mlC.化學(xué)物質(zhì)含量符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)D.硬度應(yīng)符合要求答案：ABCD解析：透析用水的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安全和透析效果。細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)＜100CFU/ml，內(nèi)毒素含量應(yīng)＜0.25EU/ml，這是為了防止因細(xì)菌和內(nèi)毒素進(jìn)入患者體內(nèi)而引起發(fā)熱、敗血癥等不良反應(yīng)?；瘜W(xué)物質(zhì)如氯、鎂、鈣、銅、鋁等的含量必須符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，過高的化學(xué)物質(zhì)含量可能會(huì)對(duì)患者的身體造成損害，例如鋁含量過高可引起鋁中毒，導(dǎo)致神經(jīng)毒性、骨病等問題。水的硬度應(yīng)符合要求，過硬的水可能含有較多的鈣、鎂離子，容易在透析機(jī)和透析膜上結(jié)垢，影響透析機(jī)的正常運(yùn)行和透析效果。所以ABCD都是透析用水的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。6.維持性血液透析患者貧血的原因有（）A.促紅細(xì)胞生成素缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.鋁中毒答案：ABCD解析：維持性血液透析患者貧血是一個(gè)常見的問題，原因是多方面的。促紅細(xì)胞生成素缺乏是主要原因之一，由于腎臟功能衰竭，腎臟合成促紅細(xì)胞生成素的能力下降，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。鐵缺乏也是常見原因，透析過程中可能會(huì)導(dǎo)致鐵的丟失，而且患者食欲減退、攝入鐵不足，也容易造成鐵缺乏，影響血紅蛋白的合成。慢性炎癥時(shí)，體內(nèi)的炎癥因子會(huì)抑制骨髓的造血功能，影響紅細(xì)胞的生成，同時(shí)還會(huì)干擾鐵的代謝，導(dǎo)致鐵不能被有效地利用于造血。鋁中毒也是導(dǎo)致貧血的一個(gè)因素，鋁可以沉積在骨髓中，抑制骨髓造血干細(xì)胞的增殖和分化，影響紅細(xì)胞的生成。所以ABCD均是維持性血液透析患者貧血的原因。7.血液透析過程中空氣栓塞的緊急處理措施包括（）A.立即夾閉靜脈管路B.將患者置于左側(cè)臥位頭低腳高位C.給予高流量吸氧D.必要時(shí)進(jìn)行高壓氧治療答案：ABCD解析：血液透析過程中發(fā)生空氣栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要緊急處理。立即夾閉靜脈管路可以防止更多的空氣進(jìn)入患者體內(nèi)，減少空氣栓塞的程度。將患者置于左側(cè)臥位頭低腳高位，可使空氣積聚在右心房的頂部，避免空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈，減少肺栓塞的發(fā)生。給予高流量吸氧可以提高患者的血氧分壓，改善組織缺氧的狀態(tài)。必要時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧環(huán)境可以使血液中溶解的空氣體積縮小，促進(jìn)空氣的吸收和排出，減輕空氣栓塞對(duì)組織的損害。所以ABCD都是空氣栓塞的緊急處理措施。8.血液透析用高分子材料的要求包括（）A.良好的生物相容性B.較高的溶質(zhì)清除率C.具有一定的強(qiáng)度和柔韌性D.不易引起過敏反應(yīng)答案：ABCD解析：血液透析用高分子材料需要滿足多種要求。良好的生物相容性是至關(guān)重要的，它可以減少與血液接觸時(shí)引起的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，降低患者發(fā)生發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。較高的溶質(zhì)清除率可以保證透析過程中能夠有效地清除體內(nèi)的毒素和多余的水分，提高透析效果。材料具有一定的強(qiáng)度和柔韌性，強(qiáng)度可以保證材料在透析過程中不會(huì)破裂，維持透析器等設(shè)備的正常運(yùn)行；柔韌性便于加工成合適的形狀，如透析膜等。不易引起過敏反應(yīng)也是非常重要的，這樣才能確?；颊咴谑褂眠^程中的安全。所以ABCD均是血液透析用高分子材料的要求。9.以下屬于透析患者飲食原則的是（）A.高蛋白飲食B.限制水鈉攝入C.適量補(bǔ)充維生素D.低磷飲食答案：ABCD解析：透析患者的飲食需要遵循一定的原則。高蛋白飲食可以補(bǔ)充透析過程中丟失的蛋白質(zhì)，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和正常的生理功能。但對(duì)于蛋白質(zhì)的攝入也要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，一般以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類等。限制水鈉攝入是因?yàn)橥肝龌颊吣I臟排水和排鈉功能下降，容易出現(xiàn)水鈉潴留，導(dǎo)致水腫、高血壓等問題。適量補(bǔ)充維生素，由于透析過程中會(huì)丟失部分水溶性維生素，所以需要適當(dāng)補(bǔ)充，以滿足身體的需要。低磷飲食可以減少磷的攝入，避免高磷血癥的發(fā)生，高磷血癥會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病等并發(fā)癥。所以ABCD均是透析患者的飲食原則。10.血液透析護(hù)理人員在操作過程中應(yīng)遵循的感染控制措施有（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.定期更換透析管路和透析器C.加強(qiáng)手衛(wèi)生D.定期對(duì)透析室環(huán)境進(jìn)行消毒答案：ABCD解析：血液透析護(hù)理人員在操作過程中，感染控制非常重要。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可以防止細(xì)菌等病原微生物進(jìn)入患者體內(nèi)，減少感染的機(jī)會(huì)。定期更換透析管路和透析器可以降低細(xì)菌滋生和感染的風(fēng)險(xiǎn)，保證透析治療的安全。加強(qiáng)手衛(wèi)生，護(hù)理人員在接觸患者前后、進(jìn)行操作前后等都要正確洗手或使用手消毒劑，這是預(yù)防感染的重要措施。定期對(duì)透析室環(huán)境進(jìn)行消毒可以消除環(huán)境中的病原微生物，降低交叉感染的可能性，為患者提供一個(gè)相對(duì)安全的治療環(huán)境。所以ABCD均是血液透析護(hù)理人員應(yīng)遵循的感染控制措施。三、判斷題1.血液透析患者在透析過程中出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染引起的。（×）解析：血液透析患者在透析過程中出現(xiàn)發(fā)熱的原因有多種，并非一定是感染引起的。除了感染因素外，還可能是致熱原反應(yīng)，如透析用水或透析液中的細(xì)菌內(nèi)毒素等致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起發(fā)熱；也可能是輸血反應(yīng)（如果在透析過程中有輸血情況）、高溫環(huán)境等因素導(dǎo)致。所以該說法錯(cuò)誤。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后即可進(jìn)行穿刺使用。（×）解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后需要一定的時(shí)間來成熟。一般來說，內(nèi)瘺術(shù)后至少需要48周才能使用，過早穿刺容易導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷、血栓形成、感染等并發(fā)癥。在這段時(shí)間內(nèi)，內(nèi)瘺血管需要經(jīng)過一系列的適應(yīng)和改建過程，血管壁逐漸增厚，血管管徑增粗，這樣才能承受多次穿刺和足夠的血流量需求。所以該說法錯(cuò)誤。3.血液透析患者可以不限制鉀的攝入。（×）解析：血液透析患者腎臟排泄功能降低，對(duì)鉀的調(diào)節(jié)能力減弱。如果不限制鉀的攝入，容易導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥會(huì)影響心臟的電生理活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常甚至心跳驟停。維持性血液透析患者需要根據(jù)血鉀水平合理限制鉀的攝入，避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橙子、土豆等。所以該說法錯(cuò)誤。4.透析器復(fù)用可以提高透析效果。（×）解析：透析器復(fù)用主要是為了降低醫(yī)療成本。雖然在一定程度上，經(jīng)過規(guī)范復(fù)用的透析器可以保持一定的透析效能，但隨著復(fù)用次數(shù)的增加，透析器的膜性能會(huì)逐漸下降，對(duì)毒素的清除效率會(huì)逐漸降低，不能提高透析效果。而且復(fù)用過程中如果操作不規(guī)范，還可能增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以該說法錯(cuò)誤。5.血液濾過對(duì)小分子毒素的清除效果優(yōu)于血液透析。（×）解析：血液透析主要通過彌散原理清除小分子毒素，其對(duì)小分子毒素的清除效果較好。血液濾過主要通過對(duì)流原理清除中分子物質(zhì)和多余的水分，雖然也能清除一部分小分子物質(zhì)，但在清除小分子毒素方面，不如血液透析。所以該說法錯(cuò)誤。6.維持性血液透析患者不需要控制血壓。（×）解析：維持性血液透析患者由于水鈉潴留、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活等原因，血壓容易升高。高血壓會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如冠心病、心力衰竭、腦血管意外等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和壽命。所以維持性血液透析患者需要積極控制血壓，將血壓控制在理想范圍內(nèi)。所以該說法錯(cuò)誤。7.透析患者不需要補(bǔ)充鐵劑，因?yàn)槭澄镏锌梢垣@取足夠的鐵。（×）解析：透析患者由于慢性失血（如透析過程中的少量失血、消化道出血等）、食欲減退導(dǎo)致鐵攝入不足、促紅細(xì)胞生成素的使用增加了鐵的需求等原因，容易出現(xiàn)鐵缺乏。雖然食物中含有一定量的鐵，但通常不能滿足透析患者的需求。適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑可以提高患者的鐵儲(chǔ)備，有助于促紅細(xì)胞生成素發(fā)揮作用，提升血紅蛋白水平，糾正貧血。所以該說法錯(cuò)誤。8.透析用水不需要進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)。（×）解析：透析用水的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安全和透析效果。透析用水如果受到細(xì)菌、內(nèi)毒素、化學(xué)物質(zhì)等污染，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染、中毒等不良反應(yīng)。定期對(duì)透析用水進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，如檢測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)、內(nèi)毒素含量、化學(xué)物質(zhì)含量等，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)水質(zhì)問題并采取相應(yīng)的處理措施，保證透析用水符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。所以該說法錯(cuò)誤。9.血液灌流可以替代血液透析。（×）解析：血液灌流和血液透析的原理和作用不同，它們有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證。血液灌流主要是通過吸附作用清除血液中的某些物質(zhì)，如藥物、毒物、中大分子毒素等，但它對(duì)小分子毒素和水分的清除能力有限。血液透析主要通過彌散、對(duì)流等原理清除小分子毒素和多余的水分。因此，血液灌流不能替代血液透析，在臨床中常常根據(jù)患者的具體情況將兩者聯(lián)合使用。所以該說法錯(cuò)誤。10.透析患者可以隨意運(yùn)動(dòng)。（×）解析：透析患者的身體狀況相對(duì)較差，運(yùn)動(dòng)需要根據(jù)自身情況合理進(jìn)行，而不能隨意運(yùn)動(dòng)。過度的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，影響患者的健康；同時(shí)，一些劇烈運(yùn)動(dòng)還可能導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺受損、管路連接松動(dòng)等問題。透析患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，并要注意運(yùn)動(dòng)過程中的安全。所以該說法錯(cuò)誤。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述血液透析時(shí)血管通路的類型及各自的優(yōu)缺點(diǎn)。答：血液透析時(shí)血管通路主要分為臨時(shí)血管通路和永久血管通路。臨時(shí)血管通路：動(dòng)靜脈直接穿刺：優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，在緊急情況下可以迅速建立通路；缺點(diǎn)是容易發(fā)生血腫、血栓形成、感染等并發(fā)癥，反復(fù)穿刺可能導(dǎo)致血管破壞，使用壽命短。中心靜脈置管：常用的部位有頸內(nèi)靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈。頸內(nèi)靜脈置管：優(yōu)點(diǎn)是位置表淺、容易定位和穿刺，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，不影響患者活動(dòng)；缺點(diǎn)是穿刺時(shí)可能損傷周圍組織和血管，如頸動(dòng)脈、胸膜等。股靜脈置管：優(yōu)點(diǎn)是穿刺操作相對(duì)簡(jiǎn)單、安全，不易損傷周圍重要器官；缺點(diǎn)是感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者活動(dòng)受限。鎖骨下靜脈置管：優(yōu)點(diǎn)是血流量穩(wěn)定，保留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；缺點(diǎn)是發(fā)生血栓形成和狹窄的幾率較高，有可能導(dǎo)致氣胸、血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。永久血管通路（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）：優(yōu)點(diǎn)是能夠提供穩(wěn)定、充足的血流量，感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，使用壽命長(zhǎng)，可反復(fù)使用；患者的活動(dòng)不受較大限制，能提高生活質(zhì)量；缺點(diǎn)是內(nèi)瘺成熟需要一定的時(shí)間（一般48周），術(shù)后可能出現(xiàn)血栓形成、狹窄、感染、血管竊血綜合征等并發(fā)癥，而且手術(shù)對(duì)患者的血管條件有一定要求，對(duì)于血管條件差的患者難以建立。2.簡(jiǎn)述血液透析患者飲食治療的原則。答：血液透析患者飲食治療原則如下：蛋白質(zhì)攝入：一般要求患者保持高蛋白飲食，以補(bǔ)充透析過程中丟失的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)攝入量一般為1.21.5g/（kg·d），且其中50%60%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚類、禽類、蛋類、奶制品等。優(yōu)質(zhì)蛋白含有的必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)，能夠更好地滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。水和鈉的攝入：應(yīng)根據(jù)患者的尿量、透析超濾量等情況合理限制水和鈉的攝入。一般來說，無尿患者每天的水分?jǐn)z入量應(yīng)控制在前一日尿量加500700ml；有一定尿量的患者可適當(dāng)放寬。同時(shí)，要限制鈉鹽的攝入，每天的鹽攝入量一般控制在35g，以減輕水鈉潴留，控制血壓。鉀的攝入：腎臟排鉀功能減退，需根據(jù)血鉀水平調(diào)整鉀的攝入量。高血鉀時(shí)，應(yīng)避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等；當(dāng)血鉀正常且尿量較多時(shí)，可適當(dāng)增加含鉀食物的攝入。磷的攝入：攝入低磷飲食，每日磷攝入量應(yīng)控制在8001000mg。避免食用含磷高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、堅(jiān)果等；同時(shí)可使用磷結(jié)合劑，以降低血磷水平，減少腎性骨病等并發(fā)癥的發(fā)生。鈣的攝入：由于患者常存在鈣磷代謝紊亂，可能導(dǎo)致低鈣血癥。應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣，可通過食用奶制品、豆制品等含鈣高的食物，必要時(shí)可補(bǔ)充鈣劑，并保證充足的維生素D攝入，促進(jìn)鈣的吸收。維生素和微量元素的攝入：透析過程中會(huì)丟失部分水溶性維生素，患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族、維生素C等。同時(shí)，要注意鐵的補(bǔ)充，以改善患者的貧血狀況，必要時(shí)可使用鐵劑。3.簡(jiǎn)述血液透析中發(fā)生低血壓的原因及處理措施。答：血液透析中發(fā)生低血壓的原因主要有以下幾點(diǎn)：超濾相關(guān)因素：超濾速度過快、超濾液量過多，導(dǎo)致血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇減少，使血壓下降。另外，干體重設(shè)定不準(zhǔn)確，當(dāng)實(shí)際干體重低于患者的真實(shí)干體重時(shí)，過度超濾也會(huì)引發(fā)低血壓。血管調(diào)節(jié)功能障礙：患者自主神經(jīng)功能紊亂，血管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化的調(diào)節(jié)能力下降，不能及時(shí)通過血管收縮來維持血壓；同時(shí)，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)等內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能也可能受損，影響血壓的穩(wěn)定。心臟因素：患者存在嚴(yán)重的心功能不全、心肌病等心臟疾病時(shí)，心臟的泵血功能受限，透析過程中血流量的改變和液體的清除可能會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心輸出量減少，引起血壓下降。藥物因素：患者在透析前服用了降壓藥物、血管擴(kuò)張劑等，可能會(huì)使血壓進(jìn)一步降低，增加透析中低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其他因素：患者在透析過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗等情況，導(dǎo)致血容量丟失；或者透析液的溫度過高，使外周血管擴(kuò)張，血流分布改變，也可能引起低血壓。血液透析中發(fā)生低血壓的處理措施如下：調(diào)整超濾：立即降低超濾速度或暫時(shí)停止超濾，以減少血容量的進(jìn)一步丟失，同時(shí)評(píng)估干體重是否準(zhǔn)確，如有必要進(jìn)行調(diào)整。補(bǔ)充血容量：快速輸入生理鹽水100200ml，以迅速提升血容量，提高血壓。也可以根據(jù)患者的情況輸入膠體溶液等。調(diào)整患者體位：將患者置于頭低腳高位，增加回心血量，保證重要器官的血液灌注。藥物治療：如果上述處理措施效果不佳，可使用血管活性藥物，如多巴胺等，以收縮血管，提升血壓。查找并處理誘因：積極查找低血壓的誘因，如糾正惡心、嘔吐等癥狀，調(diào)整透析液溫度等。同時(shí)要密切觀察患者的生命體征，記錄血壓、心率、尿量等變化，根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。4.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估內(nèi)容。答：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：外觀評(píng)估：觀察內(nèi)瘺局部皮膚有無紅腫、滲血、皮疹、破潰等情況，紅腫可能提示有感染或炎癥反應(yīng)，滲血可能是穿刺不當(dāng)或內(nèi)瘺血管壓力異常導(dǎo)致，皮疹可能與過敏等因素有關(guān)，破潰則容易引起感染，需要及時(shí)處理。同時(shí)，注意內(nèi)瘺血管有無隆起、擴(kuò)張、迂曲等，異常的血管形態(tài)可能提示血管病變。觸診評(píng)估：用手指觸摸內(nèi)瘺血管，感受血管的震顫情況。正常情況下，內(nèi)瘺血管應(yīng)該有明顯的震顫，震顫減弱或消失可能提示內(nèi)瘺血栓形成、狹窄等問題。此外，還要注意血管壁的彈性，是否有變硬、增厚等異常表現(xiàn)。聽診評(píng)估：使用聽診器聽診內(nèi)瘺血管雜音。正常的內(nèi)瘺雜音應(yīng)該是連續(xù)性的、柔和的吹風(fēng)樣雜音。如果雜音減弱、消失或出現(xiàn)異常的雜音，如粗糙的雜音、連續(xù)性中斷等，可能提示內(nèi)瘺存在血流異常，如狹窄、血栓等病變。流量評(píng)估：可通過超聲等檢查手段評(píng)估內(nèi)瘺血管的血流量，一般要求內(nèi)瘺的血流量應(yīng)達(dá)到500600ml/min以上，以保證有效的透析治療。血流量不足可能會(huì)導(dǎo)致透析不充分，影響治療效果。壓力評(píng)估：在透析過程中，觀察動(dòng)脈端和靜脈端的壓力變化。當(dāng)內(nèi)瘺發(fā)生狹窄或血栓形成等情況時(shí)，壓力可能會(huì)出現(xiàn)異常波動(dòng)，如動(dòng)脈端壓力升高或靜脈端壓力降低等，通過監(jiān)測(cè)壓力數(shù)據(jù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的潛在問題。功能評(píng)估：觀察內(nèi)瘺是否能夠滿足透析治療的需求，穿刺是否順利，透析時(shí)血流量是否穩(wěn)定等。如果內(nèi)瘺在穿刺過程中出現(xiàn)困難，如不易穿刺成功、穿刺后容易出血等，或者在透析過程中血流量不穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)報(bào)警，都可能提示內(nèi)瘺功能存在問題。五、論述題1.論述維持性血液透析患者貧血的原因、危害及治療措施。答：維持性血液透析患者貧血是一個(gè)常見且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后的問題。貧血的原因：促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏：腎臟是產(chǎn)生EPO的主要器官，維持性血液透析患者由于腎臟功能嚴(yán)重受損，腎實(shí)質(zhì)纖維化和萎縮，導(dǎo)致EPO的合成明顯減少。EPO是促進(jìn)紅細(xì)胞生成的關(guān)鍵激素，其缺乏使得骨髓紅系祖細(xì)胞的增殖、分化和成熟受到抑制，紅細(xì)胞生成減少。鐵缺乏：血液透析患者鐵缺乏的原因是多方面的。一方面，透析過程中會(huì)有少量的血液丟失，每次透析可能丟失約23ml的血液；同時(shí)，部分患者可能存在胃腸道出血等隱性失血情況，導(dǎo)致鐵的丟失增加。另一方面，患者食欲減退、攝入鐵不足，以及鐵的吸收障礙，也使得體內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少。而鐵是合成血紅蛋白的重要原料，鐵缺乏會(huì)影響血紅蛋白的合成，導(dǎo)致貧血加重。慢性炎癥：維持性血液透析患者常存在慢性炎癥狀態(tài)，體內(nèi)炎癥因子如腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素1（IL1）、白細(xì)胞介素6（IL6）等水平升高。這些炎癥因子可以抑制EPO的產(chǎn)生和活性，降低骨髓對(duì)EPO的反應(yīng)性，同時(shí)還會(huì)干擾鐵的代謝，使鐵被隔離在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中，不能被有效地利用于血紅蛋白的合成。毒素蓄積：患者體內(nèi)的尿毒癥毒素如中分子毒素等蓄積，會(huì)對(duì)骨髓造血微環(huán)境造成損害，抑制造血干細(xì)胞的增殖和分化，影響紅細(xì)胞的生成。其他因素：葉酸和維生素B12缺乏也可能導(dǎo)致貧血，雖然它們?cè)谕肝鲞^程中的丟失量相對(duì)較少，但如果患者飲食攝入不足，也會(huì)影響DNA的合成，進(jìn)而影響紅細(xì)胞的成熟。另外，鋁中毒可引起骨髓抑制，導(dǎo)致貧血；部分患者應(yīng)用的藥物如抗生素、降壓藥等也可能影響造血功能。貧血的危害：心血管系統(tǒng)：貧血會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，為了滿足機(jī)體組織的氧需求，心臟需要增加心率和心輸出量，長(zhǎng)期可導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭等心血管并發(fā)癥。同時(shí)，貧血還會(huì)增加冠心病、心律失常等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的心血管系統(tǒng)健康和生存質(zhì)量。神經(jīng)系統(tǒng)：患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、記憶力減退、注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能影響認(rèn)知功能和日常生活能力。還會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的發(fā)生或加重，表現(xiàn)為肢體麻木、刺痛、感覺異常等。免疫系統(tǒng)：貧血會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，患者容易發(fā)生感染，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，增加住院率和死亡率。消化系統(tǒng)：患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良等癥狀，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收，進(jìn)一步加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。骨骼系統(tǒng)：貧血與腎性骨病相互影響，貧血會(huì)加重腎性骨病的進(jìn)展，導(dǎo)致骨痛、骨折等問題，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。貧血的治療措施：促紅細(xì)胞生成素治療：補(bǔ)充外源性EPO是治療維持性血液透析患者貧血的關(guān)鍵措施。一般采用皮下或靜脈注射的方式給藥，用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者的血紅蛋白水平、體重等因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。開始治療時(shí)，一般每周給予EPO80120U/kg，分23次注射，目標(biāo)是使血紅蛋白水平逐漸升高至1112g/dl左右，并維持穩(wěn)定。治療過程中要密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)變化調(diào)整劑量。鐵劑的補(bǔ)充：口服鐵劑是常用的補(bǔ)鐵方法，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，但部分患者可能存在胃腸道不良反應(yīng)，且吸收效果可能不佳。對(duì)于口服鐵劑不能耐受或效果不好的患者，可以采用靜脈鐵劑治療，如蔗糖鐵、右旋糖酐鐵等，靜脈鐵劑能夠更快地提高鐵儲(chǔ)備和血紅蛋白水平。同時(shí)，要定期監(jiān)測(cè)血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)，以評(píng)估補(bǔ)鐵效果。其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充：適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和維生素B12，一般口服小劑量的葉酸和維生素B12即可滿足患者的需求，有助于促進(jìn)紅細(xì)胞的正常生成?？刂苹A(chǔ)疾病和去除誘因：積極治療患者存在的慢性炎癥、感染等基礎(chǔ)疾病，調(diào)整可能影響造血功能的藥物。對(duì)于鋁中毒的患者，要采取相應(yīng)的驅(qū)鋁治療措施，避免接觸含鋁的物質(zhì)。輸血治療：在嚴(yán)重貧血、出現(xiàn)急性失血、伴有嚴(yán)重心力衰竭等緊急情況下，可考慮輸血治療。但輸血治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如感染傳染病、過敏反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)異常等，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證，并注意控制輸血量和輸血頻率。2.論述血液透析患者的心理問題及護(hù)理干預(yù)措施。答：血液透析患者由于長(zhǎng)期患病、面臨高額的醫(yī)療費(fèi)用、生活方式發(fā)生改變以及疾病本身帶來的痛苦等因素，容易出現(xiàn)各種心理問題，常見的心理問題及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施如下：常見的心理問題：焦慮和恐懼：患者對(duì)疾病的預(yù)后、透析治療過程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥感到擔(dān)憂和害怕。例如，擔(dān)心透析不充分影響身體健康，害怕透析過程中出現(xiàn)低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥，對(duì)