炎癥性腸病腸梗阻的個(gè)體化營養(yǎng)策略演講人01炎癥性腸病腸梗阻的個(gè)體化營養(yǎng)策略02引言：炎癥性腸病腸梗阻營養(yǎng)管理的核心地位與挑戰(zhàn)03理論基礎(chǔ)：IBD腸梗阻的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)與病理生理機(jī)制04個(gè)體化營養(yǎng)策略的制定：從全面評估到精準(zhǔn)實(shí)施05特殊情況下的營養(yǎng)策略：個(gè)體化的延伸與細(xì)化06多學(xué)科協(xié)作（MDT）與長期營養(yǎng)管理07總結(jié)與展望：個(gè)體化營養(yǎng)策略的核心要義目錄01炎癥性腸病腸梗阻的個(gè)體化營養(yǎng)策略02引言：炎癥性腸病腸梗阻營養(yǎng)管理的核心地位與挑戰(zhàn)引言：炎癥性腸病腸梗阻營養(yǎng)管理的核心地位與挑戰(zhàn)炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease，IBD）包括克羅恩病（Crohn'sdisease，CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC），是一種慢性、復(fù)發(fā)性的腸道炎癥性疾病。腸梗阻作為IBD常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，在CD中的發(fā)生率可達(dá)30%-40%，UC相對較低（約5%-10%），但一旦發(fā)生，常導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況急劇惡化、治療耐受性下降，甚至增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。作為臨床一線工作者，我深刻體會(huì)到：腸梗阻患者的營養(yǎng)管理已從“輔助支持”轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂诵闹委煭h(huán)節(jié)”，其目標(biāo)不僅是糾正營養(yǎng)不良，更是通過精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)減輕腸道炎癥、促進(jìn)黏膜修復(fù)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，最終實(shí)現(xiàn)“炎癥控制-梗阻緩解-營養(yǎng)改善”的良性循環(huán)。引言：炎癥性腸病腸梗阻營養(yǎng)管理的核心地位與挑戰(zhàn)然而，IBD腸梗阻的營養(yǎng)管理極具復(fù)雜性：一方面，腸道炎癥與梗阻互為因果——炎癥導(dǎo)致纖維狹窄、粘連形成，梗阻又加重腸道菌群失調(diào)、黏膜屏障損傷；另一方面，患者個(gè)體差異顯著，疾病類型（CD/UC）、梗阻部位（上消化道/下消化道）、嚴(yán)重程度（部分/完全）、合并癥（瘺管/膿腫）以及既往手術(shù)史均影響營養(yǎng)策略的選擇。此時(shí)，“一刀切”的方案顯然不適用，唯有基于“個(gè)體化”原則，通過全面評估精準(zhǔn)制定營養(yǎng)計(jì)劃，才能實(shí)現(xiàn)“量體裁衣”式的治療。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，系統(tǒng)闡述IBD腸梗阻個(gè)體化營養(yǎng)策略的理論基礎(chǔ)、制定方法、實(shí)施要點(diǎn)及長期管理，為同行提供可參考的實(shí)踐框架。03理論基礎(chǔ)：IBD腸梗阻的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)與病理生理機(jī)制IBD本身的營養(yǎng)代謝紊亂IBD患者普遍存在營養(yǎng)不良，發(fā)生率高達(dá)20%-85%，其機(jī)制涉及多方面：1.攝入減少：腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀導(dǎo)致患者主動(dòng)限制飲食；2.吸收障礙：炎癥累及小腸黏膜絨毛變短、酶活性下降，尤其是脂肪、蛋白質(zhì)、脂溶性維生素（A/D/E/K）和礦物質(zhì)（鐵、鋅、鈣）吸收不良；3.丟失增加：腸道炎癥導(dǎo)致黏膜通透性增加，血漿蛋白滲漏至腸腔，形成“蛋白丟失性腸病”；4.代謝異常：慢性炎癥狀態(tài)激活全身免疫系統(tǒng)，靜息能量消耗（REE）較正常人群增加10%-20%，同時(shí)蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，合成代謝受限。以CD患者為例，若合并回腸病變，還可出現(xiàn)維生素B??、膽酸吸收障礙，進(jìn)一步加重貧血和脂肪瀉。這些代謝紊亂在腸梗阻發(fā)生時(shí)會(huì)被急劇放大，形成“惡性循環(huán)”。腸梗阻對營養(yǎng)狀態(tài)的疊加影響腸梗阻（尤其是機(jī)械性梗阻）通過以下途徑加劇營養(yǎng)危機(jī)：1.腸道淤積與細(xì)菌移位：梗阻近端腸道內(nèi)容物淤積，細(xì)菌過度繁殖，破壞黏膜屏障，內(nèi)毒素易位入血，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），進(jìn)一步增加REE30%-50%；2.消化液丟失：高位梗阻（如十二指腸、空腸）導(dǎo)致大量含消化液（胰酶、膽鹽、碳酸氫鹽）的胃液、腸液丟失，引發(fā)電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯）和酸堿失衡；低位梗阻（如結(jié)腸）可致糞便性腹膜炎，蛋白質(zhì)丟失嚴(yán)重；3.腸道缺血風(fēng)險(xiǎn)：長期腸管擴(kuò)張、靜脈回流受阻可導(dǎo)致黏膜缺血壞死，甚至腸穿孔，此腸梗阻對營養(yǎng)狀態(tài)的疊加影響時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）絕對禁忌，需完全依賴腸外營養(yǎng)（PN）。我曾接診一位28歲CD患者，反復(fù)回腸狹窄梗阻，因長期“忌口”導(dǎo)致體重下降15kg，白蛋白28g/L，術(shù)前經(jīng)2周個(gè)體化PN支持（逐步增加氨基酸至1.5g/kgd，添加ω-3魚油），白蛋白提升至35g/L，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。這一案例生動(dòng)說明：理解梗阻對代謝的影響，是制定營養(yǎng)策略的前提。營養(yǎng)干預(yù)在IBD腸梗阻中的多效作用除了糾正營養(yǎng)不良，營養(yǎng)本身還具有“治療”作用：1.減輕炎癥：特定營養(yǎng)素（如ω-3多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺）可抑制促炎因子（TNF-α、IL-6）釋放，調(diào)節(jié)免疫平衡；2.促進(jìn)黏膜修復(fù)：谷氨酰胺是腸道黏膜細(xì)胞的主要能源，精氨酸參與一氧化氮合成，改善黏膜血流；短鏈脂肪酸（SCFA，如丁酸鈉）可促進(jìn)結(jié)腸上皮增殖；3.調(diào)節(jié)腸道菌群：可溶性膳食纖維（低聚果糖、抗性淀粉）作為益生元，促進(jìn)益生菌（如雙歧桿菌）生長，減少致病菌過度繁殖；4.保護(hù)腸屏障：谷氨酰胺、鋅等營養(yǎng)素維持緊密連接蛋白（如occludin、ZO-1）表達(dá)，減少細(xì)菌移位。這些作用為IBD腸梗阻的營養(yǎng)干預(yù)提供了理論依據(jù)——營養(yǎng)不僅是“燃料”，更是“藥物”。04個(gè)體化營養(yǎng)策略的制定：從全面評估到精準(zhǔn)實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)策略的制定：從全面評估到精準(zhǔn)實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)策略的核心是“以患者為中心”，基于全面評估明確營養(yǎng)需求、制定目標(biāo)、選擇途徑，并通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測調(diào)整方案。以下從評估、目標(biāo)、途徑、方案四個(gè)維度展開。全面評估：明確營養(yǎng)狀態(tài)與梗阻特征營養(yǎng)評估是個(gè)體化的起點(diǎn)，需涵蓋“營養(yǎng)狀態(tài)”和“梗阻特征”兩大維度，多維度數(shù)據(jù)交叉分析，避免“只見樹木不見森林”。全面評估：明確營養(yǎng)狀態(tài)與梗阻特征營養(yǎng)狀態(tài)評估（1）主觀評估：-病史采集：重點(diǎn)關(guān)注近6個(gè)月體重變化（下降＞5%為營養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)）、飲食攝入量（24小時(shí)回顧法）、消化道癥狀（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐頻率及程度）、既往營養(yǎng)支持史；-主觀整體評定（SGA）：通過體重變化、飲食改變、胃腸道癥狀、功能狀態(tài)、代謝需求、體格檢查（皮下脂肪、肌肉消耗）進(jìn)行A（良好）、B（中度不良）、C（重度不良）分級，適用于床旁快速篩查。全面評估：明確營養(yǎng)狀態(tài)與梗阻特征營養(yǎng)狀態(tài)評估（2）客觀評估：-人體測量：體重指數(shù)（BMI＜18.5kg/m2提示營養(yǎng)不良）、上臂肌圍（AMC，反映蛋白質(zhì)儲備）、三頭肌皮褶厚度（TSF，反映脂肪儲備）；-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清白蛋白（ALB＜30g/L提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良）、前白蛋白（PA＜150mg/L，半衰期短，反映近期營養(yǎng)狀態(tài)）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF＜2.0g/L）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LC＜1.5×10?/L）；-代謝車：間接測熱法（IC）測定REE，避免“經(jīng)驗(yàn)估算”導(dǎo)致的過度喂養(yǎng)（過度喂養(yǎng)加重肝臟負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)再喂養(yǎng)綜合征）。全面評估：明確營養(yǎng)狀態(tài)與梗阻特征梗阻特征評估-影像學(xué)檢查：腹部CT+三維重建是金標(biāo)準(zhǔn)，可明確梗阻部位（上消化道/下消化道）、程度（部分/完全）、原因（狹窄/粘連/腫瘤）、腸管擴(kuò)張直徑（＞5cm提示重度梗阻）、腸壁血運(yùn)（“靶征”“鳥嘴征”提示絞窄風(fēng)險(xiǎn)）；-內(nèi)鏡評估：若病情允許，小腸鏡或結(jié)腸鏡可直視下觀察狹窄形態(tài)、炎癥程度，必要時(shí)行氣囊擴(kuò)張術(shù)（對纖維性狹窄效果較好）；-功能評估：胃腸造影（如鋇劑灌腸）評估腸道通過時(shí)間，判斷梗阻是否為“動(dòng)力性”（如中毒性巨結(jié)腸）。全面評估：明確營養(yǎng)狀態(tài)與梗阻特征綜合評估與風(fēng)險(xiǎn)分層基于上述數(shù)據(jù)，可將患者分為四層（以CD腸梗阻為例）：-低風(fēng)險(xiǎn)層：部分梗阻，無腸缺血，ALB＞30g/L，可嘗試EN；-中風(fēng)險(xiǎn)層：完全梗阻但腸管血運(yùn)良好，ALB25-30g/L，需PN+EN（“序貫營養(yǎng)”）；-高風(fēng)險(xiǎn)層：絞窄性梗阻或腸瘺，ALB＜25g/L，需全腸外營養(yǎng)（TPN）；-特殊人群：合并短腸綜合征（SBS）、糖尿病、老年患者，需額外考慮器官功能與代謝特點(diǎn)。個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定：總量與結(jié)構(gòu)并重營養(yǎng)目標(biāo)需根據(jù)患者年齡、體重、活動(dòng)量、炎癥狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整，遵循“階梯式遞進(jìn)”原則，避免“一步到位”。個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定：總量與結(jié)構(gòu)并重能量需求1-基礎(chǔ)公式：2-穩(wěn)定期：REE×1.25（輕-中度活動(dòng)）-1.45（重度活動(dòng)）；3-急性梗阻期：REE×1.3-1.5（應(yīng)激系數(shù)）；4-肥胖患者（BMI＞30）：按“理想體重”計(jì)算，避免過度喂養(yǎng)。5-精準(zhǔn)測量：推薦IC測定，尤其對REE波動(dòng)大的患者（如合并高熱、感染）。個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定：總量與結(jié)構(gòu)并重蛋白質(zhì)需求-總量：1.2-1.5g/kgd（非高代謝狀態(tài)）-2.0g/kgd（高分解代謝，如絞窄性梗阻術(shù)后）；-來源：以“高生物利用度”蛋白為主（如乳清蛋白、酪蛋白），避免植物蛋白（增加腸道滲透壓）；-特殊添加：合并肝性腦病者，添加支鏈氨基酸（BCAA）占50%-60%，減少芳香族氨基酸。個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定：總量與結(jié)構(gòu)并重脂肪需求-總量：占總能量25%-30%（避免＞35%，加重肝臟負(fù)擔(dān)）；-選擇：中鏈甘油三酯（MCT）無需膽鹽和胰酶參與，可直接吸收，適用于合并脂肪瀉者；ω-3魚油（EPA+DHA）占比10%-15%，抗炎作用明確（如Omegaven?）。個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定：總量與結(jié)構(gòu)并重碳水化合物需求-總量：3-4g/kgd（避免＞5g/kgd，導(dǎo)致高血糖）；-來源：以多糖（如麥芽糊精）為主，避免單糖（如果糖，增加腸道產(chǎn)氣）；-監(jiān)測：血糖控制在8-10mmol/L（危重癥患者），避免低血糖（再喂養(yǎng)綜合征風(fēng)險(xiǎn)）。個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定：總量與結(jié)構(gòu)并重微量營養(yǎng)素與液體需求-維生素：脂溶性維生素（A/D/E/K）需肌注（腸道吸收障礙），水溶性維生素B族、C需額外補(bǔ)充（2-3倍RNI）；-礦物質(zhì)：鐵（口服或靜脈，合并貧血時(shí)）、鋅（15-30mg/d，促進(jìn)黏膜修復(fù)）、鈣（1000-1500mg/d，預(yù)防骨質(zhì)疏松）；-液體：根據(jù)出入量、電解質(zhì)調(diào)整，一般30-35ml/kgd，發(fā)熱、腹瀉增加10%-20%。321營養(yǎng)途徑選擇：腸內(nèi)優(yōu)先，腸外補(bǔ)充營養(yǎng)途徑的選擇需遵循“如果腸道有功能，優(yōu)先使用EN；如果EN無法滿足目標(biāo)，PN補(bǔ)充”的原則，同時(shí)評估腸道安全性（有無缺血、穿孔風(fēng)險(xiǎn)）。營養(yǎng)途徑選擇：腸內(nèi)優(yōu)先，腸外補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的適用與禁忌-部分機(jī)械性梗阻（如狹窄但無腸壞死）；-動(dòng)力性梗阻（如中毒性巨結(jié)腸，需先減壓）；-術(shù)后早期（腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，如術(shù)后24-48小時(shí)）。-完全機(jī)械性梗阻、絞窄性梗阻、腸穿孔；-嚴(yán)重腹脹、腹腔高壓（腹內(nèi)壓＞20mmHg）；-短腸綜合征（殘留腸＜50cm）且無代償。20162015（1）適用情況：（2）禁忌情況：營養(yǎng)途徑選擇：腸內(nèi)優(yōu)先，腸外補(bǔ)充EN輸注方式與配方選擇（1）輸注方式：-鼻腸管：首選，越過梗阻部位，如鼻空腸管（需X線確認(rèn)位置）；-鼻胃管：僅適用于胃潴留輕、無十二指腸梗阻者；-內(nèi)鏡下置管：對困難置管者（如鼻咽部畸形），可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）/空腸造口（PEJ）。（2）配方選擇：-標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方：適用于輕度梗阻、無吸收障礙者（如安素、能全力）；-短肽型配方：適用于中度吸收障礙（如百普力、百普素），無需消化酶直接吸收；-要素型配方：適用于重度吸收障礙、短腸綜合征（如維沃、愛倫多），低渣、低致敏；-疾病特異性配方：添加ω-3魚油、谷氨酰胺（如欣貝暢），適用于IBD活動(dòng)期。營養(yǎng)途徑選擇：腸內(nèi)優(yōu)先，腸外補(bǔ)充EN輸注方式與配方選擇（3）輸注策略：-起始速度：20-30ml/h，若無腹脹、腹瀉，每24小時(shí)增加25ml，目標(biāo)最大速度80-120ml/h；-輸注途徑：采用“持續(xù)輸注+間歇泵入”交替，避免夜間腹脹影響休息；-耐受性監(jiān)測：每4小時(shí)評估腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，胃殘余量（GRV）＞200ml暫停輸注。營養(yǎng)途徑選擇：腸內(nèi)優(yōu)先，腸外補(bǔ)充腸外營養(yǎng)（PN）的啟動(dòng)與調(diào)整（1）啟動(dòng)指征：-EN無法滿足目標(biāo)需求的50%，持續(xù)＞5天；-完全機(jī)械性梗阻、絞窄性梗阻（術(shù)前準(zhǔn)備）；-短腸綜合征（腸代償期需PN過渡）。（2）配方組成：-氨基酸：選用含支鏈氨基酸的高溶液（如18AA-Ⅰ），起始劑量0.8-1.0g/kgd，逐步增加至1.5-2.0g/kgd；-脂肪乳：中/長鏈脂肪乳（LCT/MCT）或結(jié)構(gòu)脂肪乳，起始劑量0.5g/kgd，最大1.5g/kgd（監(jiān)測血脂，避免＞3mmol/L）；營養(yǎng)途徑選擇：腸內(nèi)優(yōu)先，腸外補(bǔ)充腸外營養(yǎng)（PN）的啟動(dòng)與調(diào)整-葡萄糖：起始速度2-3mg/kgmin，逐步增加至4-5mg/kgmin，添加胰島素（根據(jù)血糖調(diào)整）；-電解質(zhì)：根據(jù)血鉀、鈉、氯、鎂動(dòng)態(tài)調(diào)整，尤其注意低磷（＜0.8mmol/L，補(bǔ)充磷酸鹽）。（3）并發(fā)癥預(yù)防：-導(dǎo)管相關(guān)感染：嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管專用，每7天更換敷料，疑有感染時(shí)拔管并尖端培養(yǎng)；-肝功能損害：避免過度喂養(yǎng)（能量＜25kcal/kgd），添加ω-3魚油或維生素E；-再喂養(yǎng)綜合征：對長期饑餓患者，起始能量需求需求的50%，逐步增加，同時(shí)補(bǔ)充維生素B?、磷、鎂。分階段營養(yǎng)方案：急性期-緩解期-圍手術(shù)期的動(dòng)態(tài)調(diào)整IBD腸梗阻的管理是“動(dòng)態(tài)過程”，需根據(jù)疾病分期調(diào)整營養(yǎng)策略。分階段營養(yǎng)方案：急性期-緩解期-圍手術(shù)期的動(dòng)態(tài)調(diào)整急性梗阻期（炎癥活動(dòng)、梗阻未緩解）-目標(biāo)：控制炎癥、維持生命體征、糾正負(fù)平衡；-策略：-禁食水，胃腸減壓（降低腸腔壓力，改善黏膜血流）；-完全PN（若EN禁忌），添加谷氨酰胺（0.3g/kgd）、ω-3魚油（0.1-0.2g/kgd）；-合并感染時(shí)，使用抗生素（如甲硝唑、環(huán)丙沙星），減少菌群移位。分階段營養(yǎng)方案：急性期-緩解期-圍手術(shù)期的動(dòng)態(tài)調(diào)整梗阻緩解期（炎癥控制、部分腸道恢復(fù)功能）-目標(biāo)：逐步過渡至EN，促進(jìn)黏膜修復(fù)；-策略：-嘗試經(jīng)鼻腸管輸注短肽配方，起始速度30ml/h，逐步增加；-監(jiān)測GRV、腹痛腹脹程度，若耐受良好，2周后過渡至口服飲食；-添加益生元（低聚果糖10g/d）、益生菌（雙歧桿菌三聯(lián)活菌，6g/d），調(diào)節(jié)腸道菌群。分階段營養(yǎng)方案：急性期-緩解期-圍手術(shù)期的動(dòng)態(tài)調(diào)整圍手術(shù)期（術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后）-術(shù)前：PN支持7-14天（ALB＜30g/L者），改善營養(yǎng)狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥（吻合口瘺、切口感染）；-術(shù)中：對預(yù)計(jì)術(shù)后長期EN/PN者，術(shù)中放置空腸造口管（如Freka管），便于術(shù)后早期EN；-術(shù)后：-早期（24-48h）：經(jīng)空腸造口管輸注短肽配方，速度20ml/h，逐步增加；-恢復(fù)期（3-7天）：過渡至口服飲食，采用“低渣、低纖維、少食多餐”原則（如米粥、面條、蒸蛋）；-長期隨訪：對合并SBS者，制定家庭腸內(nèi)營養(yǎng)（HEN）方案，定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)。05特殊情況下的營養(yǎng)策略：個(gè)體化的延伸與細(xì)化合并腸瘺的營養(yǎng)管理IBD腸梗阻術(shù)后易并發(fā)腸瘺，此時(shí)營養(yǎng)需兼顧“瘺口愈合”與“腸道休息”：-配方：增加精氨酸（20-30g/d）、谷氨酰胺（0.5g/kgd），促進(jìn)膠原合成；-途徑：首選PN（減少腸內(nèi)容物經(jīng)瘺口丟失），若瘺口遠(yuǎn)端腸道有功能，可同時(shí)行“近端EN+遠(yuǎn)端沖洗”（如經(jīng)鼻腸管輸注營養(yǎng)液，經(jīng)肛門置管沖洗遠(yuǎn)端腸腔）；-監(jiān)測：每日記錄瘺口量（丟失蛋白質(zhì)、電解質(zhì)），及時(shí)補(bǔ)充（每丟失100ml瘺液，補(bǔ)充蛋白質(zhì)5-10g、鈉1-2mmol、鉀1-2mmol）。2341兒童IBD腸梗阻的營養(yǎng)策略兒童處于生長發(fā)育關(guān)鍵期，營養(yǎng)需求與成人不同：-能量需求：基礎(chǔ)代謝率（BMR）×1.5-1.7（應(yīng)激系數(shù)），額外增加生長發(fā)育所需（300-500kcal/d）；-蛋白質(zhì)：1.5-2.0g/kgd，優(yōu)先選擇乳清蛋白（富含支鏈氨基酸，促進(jìn)肌肉合成）；-生長激素：對生長遲緩者，可重組人生長激素（rhGH）0.05mg/kgd，聯(lián)合EN促進(jìn)生長；-心理支持：兒童常因“忌口”產(chǎn)生抵觸情緒，需聯(lián)合營養(yǎng)師、家長制定“趣味食譜”（如營養(yǎng)奶昔、卡通造型點(diǎn)心），提高依從性。老年IBD腸梗阻的營養(yǎng)策略01老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、慢性腎病），營養(yǎng)需“平衡風(fēng)險(xiǎn)”：-能量：按實(shí)際體重計(jì)算，避免過度喂養(yǎng)（加重心臟負(fù)擔(dān)）；02-蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/kgd（腎功能正常者），選用“緩釋蛋白”（如酪蛋白），減少腎小球?yàn)V過率；0304-碳水化合物：控制總量（＜4g/kgd），選用低升糖指數(shù)（GI）食物（如燕麥、糙米），避免血糖波動(dòng)；-吞咽功能：對吞咽困難者，使用“勻漿膳”（添加增稠劑），預(yù)防誤吸。0506多學(xué)科協(xié)作（MDT）與長期營養(yǎng)管理多學(xué)科協(xié)作（MDT）與長期營養(yǎng)管理IBD腸梗阻的營養(yǎng)管理絕非“營養(yǎng)師單打獨(dú)斗”，需消化內(nèi)科、胃腸外科、臨床營養(yǎng)科、影像科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科協(xié)作，構(gòu)建“評估-干預(yù)-監(jiān)測-調(diào)整”的閉環(huán)管理模式。MDT的角色與分工-消化內(nèi)科醫(yī)生：控制IBD活動(dòng)度（調(diào)整生物制劑、免疫抑制劑），評估梗阻是否與炎癥相關(guān)；-胃腸外科醫(yī)生：判斷手術(shù)指征（如反復(fù)梗阻、內(nèi)科治療無效），選擇術(shù)式（狹窄成形術(shù)、腸切除吻合術(shù)）；-臨床營養(yǎng)師：制定個(gè)體化營養(yǎng)方案，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)整EN/PN配方；-影像科醫(yī)生：通過CT、內(nèi)鏡明確梗阻性質(zhì)，指導(dǎo)營養(yǎng)途徑選擇；-專科護(hù)士：執(zhí)行營養(yǎng)支持（導(dǎo)管護(hù)理、輸注監(jiān)測），開展患者教育（飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥識別）。長期營養(yǎng)管理：從“住院”到“家庭”1腸梗阻緩解后，長期營養(yǎng)管理是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵：2-出院指導(dǎo)：制定“個(gè)體化飲食方案”（避免高纖維、辛辣食物，如芹菜、辣椒），