燒傷后耐藥克雷伯菌感染的預防與感染源追蹤與隔離演講人2026-01-08燒傷后耐藥克雷伯菌感染的預防策略01感染源追蹤的“精準化”策略02感染患者的隔離與管控措施03目錄燒傷后耐藥克雷伯菌感染的預防與感染源追蹤與隔離引言作為一名長期從事燒傷臨床與感染控制工作的從業(yè)者，我深刻體會到燒傷患者面臨的“雙重威脅”：一方面是燒傷本身對皮膚屏障的毀滅性破壞，另一方面是隨之而來的感染風險——尤其是耐藥菌感染，往往成為阻礙創(chuàng)面愈合、延長住院時間、甚至威脅生命的關(guān)鍵因素。在眾多耐藥菌中，耐藥克雷伯菌（尤其是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶[ESBLs]及碳青霉烯類耐藥[CRE]菌株）已成為燒傷病房“notorious”的“?？汀??；仡櫯R床案例，我曾接診一名重度燒傷患者，早期創(chuàng)面護理規(guī)范、抗感染治療得當，卻在傷后第14天出現(xiàn)創(chuàng)面膿性分泌物增多、體溫持續(xù)升高，培養(yǎng)結(jié)果為產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌。追溯感染源，竟源于病房內(nèi)一臺被污染的霧化器——這一案例讓我深刻認識到：燒傷后耐藥克雷伯菌感染的防控，絕非單一環(huán)節(jié)的努力，而是需要從“預防-溯源-隔離”全鏈條的系統(tǒng)性思維。本文將從臨床實踐出發(fā)，結(jié)合循證醫(yī)學證據(jù)，系統(tǒng)闡述燒傷后耐藥克雷伯菌感染的預防策略、感染源追蹤方法及隔離措施，旨在為燒傷科、感染控制科及相關(guān)領(lǐng)域從業(yè)者提供一套科學、可操作的防控框架，最終實現(xiàn)“降低感染發(fā)生率、精準阻斷傳播途徑、保障患者安全”的核心目標。01燒傷后耐藥克雷伯菌感染的預防策略O(shè)NE燒傷后耐藥克雷伯菌感染的預防策略預防是控制耐藥菌感染的首要環(huán)節(jié)，尤其在燒傷病房這一“高風險環(huán)境”——患者皮膚屏障缺損、免疫力低下、侵入性操作頻繁、廣譜抗生素使用時間長，均為耐藥克雷伯菌的定植與感染創(chuàng)造了“溫床”。基于臨床經(jīng)驗與流行病學規(guī)律，預防策略需圍繞“切斷傳播途徑、消除定植風險、增強宿主抵抗力”三大核心展開，具體涵蓋以下層面：創(chuàng)面處理的精細化與規(guī)范化創(chuàng)面是燒傷患者感染的主要門戶，也是耐藥克雷伯菌入侵的首要途徑。因此，創(chuàng)面處理的“全程無菌”與“動態(tài)評估”是預防感染的基礎(chǔ)。創(chuàng)面處理的精細化與規(guī)范化1早期清創(chuàng)的“黃金窗口”把握燒傷后6-8小時內(nèi)是清創(chuàng)的“黃金期”，此時組織損傷反應(yīng)尚輕、細菌定植數(shù)量較少，可有效減少耐藥菌定植風險。臨床實踐中，我們主張“分區(qū)清創(chuàng)、徹底無創(chuàng)”：-分區(qū)處理：根據(jù)創(chuàng)面深度（Ⅰ、淺Ⅱ、深Ⅱ、Ⅲ）分區(qū)，淺度創(chuàng)面以保護殘存上皮細胞為核心，避免過度搔刮；深度創(chuàng)面需徹底去除壞死組織，直至創(chuàng)面基底出現(xiàn)新鮮滲血或健康的肉芽組織。-沖洗液選擇：生理鹽水是基礎(chǔ)沖洗液，但對于重度污染或感染高風險創(chuàng)面，可聯(lián)合使用0.5%聚維酮碘溶液（低濃度，避免組織損傷）或含銀離子溶液（如銀離子敷料沖洗液），后者對包括克雷伯菌在內(nèi)的革蘭陰性菌具有持續(xù)抑制作用。123-清創(chuàng)技巧：避免“暴力清創(chuàng)”，可采用“蠶食清創(chuàng)法”（逐步清除壞死組織）或“水刀清創(chuàng)”（利用高壓水流精準剝離壞死組織，減少健康組織損傷），降低細菌入侵風險。4創(chuàng)面處理的精細化與規(guī)范化2創(chuàng)面修復的“動態(tài)決策”創(chuàng)面修復需根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果、創(chuàng)面床變化動態(tài)調(diào)整，避免“一刀切”：-濕性愈合環(huán)境維護：采用封閉式敷料（如水膠體敷料、泡沫敷料）維持創(chuàng)面適度濕潤，促進上皮細胞遷移；對于感染高風險創(chuàng)面，優(yōu)先選用含抗菌成分的敷料（如含銀敷料、含碘敷料），其可緩慢釋放抗菌成分，局部濃度高于最小抑菌濃度（MIC），抑制耐藥菌生長。-手術(shù)時機的精準把握：對于Ⅲ度創(chuàng)面或深Ⅱ度創(chuàng)面壞死組織難以自行脫落者，需盡早行切削痂+自體皮移植術(shù)——臨床數(shù)據(jù)顯示，傷后3-5天內(nèi)完成切削痂可顯著降低耐藥菌感染風險（較延遲手術(shù)降低40%以上）。手術(shù)過程中需嚴格遵循“無菌原則”，包括術(shù)前備皮（避免剃刀刮傷，采用脫毛膏）、術(shù)中使用碘伏消毒（范圍超過創(chuàng)面邊緣5cm）、術(shù)后給予適當加壓包扎（減少死腔，預防血腫形成）。抗生素的合理使用與管理抗生素濫用是耐藥菌產(chǎn)生的核心驅(qū)動因素，尤其燒傷患者廣譜抗生素使用時間長，更需強調(diào)“精準化、個體化”用藥。抗生素的合理使用與管理1抗生素使用前的“充分評估”-病原學送檢優(yōu)先：在應(yīng)用抗生素前，必須完成創(chuàng)面分泌物、血液（疑有菌血癥時）等標本的留送，避免“經(jīng)驗性用藥”覆蓋病原體。臨床實踐中，我們要求“三送三檢”（傷后即刻、清創(chuàng)后、出現(xiàn)感染癥狀時各送檢1次），確保病原菌檢測的準確性。-藥敏試驗結(jié)果的“動態(tài)解讀”：對于分離出的克雷伯菌，需常規(guī)進行ESBLs、CRE等耐藥表型檢測，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素——例如，對于產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)避免使用三代頭孢（如頭孢曲松），可選用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑（如哌拉西林他唑巴坦）、碳青霉烯類（如美羅培南，需嚴格掌握適應(yīng)證）；對于CRE菌株，則可能需聯(lián)合多黏菌素、替加環(huán)素等“最后防線”藥物，并需結(jié)合藥物濃度監(jiān)測（TDM）避免腎毒性?？股氐暮侠硎褂门c管理2抗生素使用中的“療程控制與降階梯”-短療程與目標性治療：一旦病原學明確且患者臨床癥狀改善，應(yīng)盡早從“廣譜經(jīng)驗性治療”降級為“窄譜目標性治療”。例如，初始使用美羅培南的患者，若藥敏結(jié)果顯示對哌拉西林他唑巴坦敏感，可在72小時內(nèi)降級為哌拉西林他唑巴坦，總療程控制在7-10天（避免超過14天，降低耐藥風險）。-預防性抗生素的“嚴格限制”：燒傷預防性抗生素僅適用于特定情況（如大面積燒傷[≥30%TBSA]早期、合并吸入性損傷），且療程不超過3天——臨床研究顯示，超過5天的預防性抗生素使用可使耐藥菌定植風險增加3倍以上。環(huán)境與設(shè)備消毒的“無死角”管理燒傷病房的環(huán)境與設(shè)備是耐藥菌傳播的重要媒介，尤其是高頻接觸物體表面（如床欄、輸液架、呼吸機管路）易被污染，需建立“高頻次、多方法”的消毒體系。環(huán)境與設(shè)備消毒的“無死角”管理1空氣凈化與通風系統(tǒng)優(yōu)化-通風系統(tǒng)設(shè)計：燒傷病房需采用“正壓通風”，空氣流向從清潔區(qū)（醫(yī)護人員辦公室）→半污染區(qū)（治療室）→污染區(qū)（病房），壓差梯度≥5Pa，避免空氣倒灌。同時，每小時換氣次數(shù)應(yīng)≥12次，確?？諝饬魍?。-空氣消毒設(shè)備：對于Ⅲ度燒傷患者或隔離病房，可采用“層流凈化設(shè)備”（垂直層流，潔凈度達100級）；普通病房則可使用“紫外線循環(huán)風消毒機”，每日定時消毒（2次/次，1小時/次），注意消毒時需覆蓋患者（避免直接照射皮膚與眼睛）。環(huán)境與設(shè)備消毒的“無死角”管理2物體表面與設(shè)備的“精準消毒”-高頻接觸表面：如床欄、門把手、呼叫器、輸液泵等，需用含氯消毒劑（500mg/L）或過氧化氫消毒濕巾每日擦拭4次（早8點、午12點、晚6點、夜12點）；若患者耐藥菌培養(yǎng)陽性，則需增加至每2小時1次，并使用含有效氯1000mg/L的消毒劑。-醫(yī)療設(shè)備：如呼吸機管路、霧化器、吸痰器等，需“一人一用一消毒”；霧化器儲液罐需用無菌水沖洗，避免自來水（含克雷伯菌等條件致病菌）殘留——前述案例中的感染源正源于此，教訓深刻。-環(huán)境監(jiān)測：每月對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手進行微生物監(jiān)測，要求菌落總數(shù)≤200CFU/cm2（物體表面）、≤5CFU/m3（空氣），若發(fā)現(xiàn)耐藥菌定植，需立即啟動強化消毒流程?；颊咧С种委煹摹皬娀胧睙齻颊叩拿庖吖δ艿拖率悄退幘赘械闹匾颍ㄟ^營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)等措施增強宿主抵抗力，是預防感染的“內(nèi)在防線”。患者支持治療的“強化措施”1早期營養(yǎng)支持與代謝調(diào)理-早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）：傷后24-48小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，首選整蛋白型配方（如瑞能），提供足夠蛋白質(zhì)（1.5-2.0g/kg/d）與熱量（30-35kcal/kg/d），以維持腸道黏膜屏障功能——臨床研究顯示，EEN可降低燒傷患者菌血癥發(fā)生率30%以上，減少耐藥菌腸源性移位。-特殊營養(yǎng)素的添加：對于重度燒傷患者，可添加精氨酸（0.2-0.3g/kg/d）、ω-3多不飽和脂肪酸（如魚油，0.2g/kg/d）及谷氨酰胺（0.3g/kg/d），增強免疫功能與抗氧化能力?；颊咧С种委煹摹皬娀胧?免疫球蛋白與益生菌的應(yīng)用-靜脈免疫球蛋白（IVIG）：對于合并低免疫球蛋白血癥（IgG<5g/L）的重度燒傷患者，可每周輸注IVIG10-20g，持續(xù)2-4周，中和病原菌毒素，增強吞噬細胞功能。-益生菌預防：對于長期使用廣譜抗生素的患者，可口服含雙歧桿菌、乳酸桿菌的益生菌制劑（如金雙歧），調(diào)節(jié)腸道菌群，減少耐藥克雷伯菌的定植——需注意益生菌需與抗生素間隔2小時以上服用，避免被殺滅。醫(yī)護人員手衛(wèi)生與培訓的“剛性落實”醫(yī)護人員的手是耐藥菌傳播的“隱形通道”，手衛(wèi)生依從性直接關(guān)系到感染控制效果。醫(yī)護人員手衛(wèi)生與培訓的“剛性落實”1手衛(wèi)生的“標準化執(zhí)行”-“五時刻”原則：接觸患者前、進行清潔/無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后，均需執(zhí)行手衛(wèi)生——臨床實踐中，我們通過“手衛(wèi)生依從性監(jiān)測系統(tǒng)”（如感應(yīng)式洗手液機、視頻抽查）實時監(jiān)測，依從率需≥95%。-消毒劑選擇：推薦使用含醇類手消毒劑（如75%乙醇或異丙醇，含量70%-80%），作用時間≥1分鐘；若手部有明顯污染，需先流動水洗手+洗手液，再用消毒劑消毒。醫(yī)護人員手衛(wèi)生與培訓的“剛性落實”2專業(yè)培訓與考核的“常態(tài)化”-崗前培訓：新入職醫(yī)護人員需完成“感染控制專項培訓”，內(nèi)容包括耐藥菌流行病學、手衛(wèi)生規(guī)范、隔離技術(shù)等，考核合格后方可上崗。-年度復訓與情景模擬：每年開展2次復訓，結(jié)合典型案例（如耐藥菌暴發(fā)）進行情景模擬演練，提升醫(yī)護人員對感染風險的識別與應(yīng)急處理能力。02感染源追蹤的“精準化”策略O(shè)NE感染源追蹤的“精準化”策略盡管預防措施已相當完善，耐藥克雷伯菌感染仍可能發(fā)生——此時，快速、精準的感染源追蹤成為阻斷傳播蔓延的關(guān)鍵。感染源追蹤需結(jié)合“微生物學證據(jù)、流行病學數(shù)據(jù)、環(huán)境調(diào)查”，形成“三位一體”的溯源體系。微生物學檢測與基因分型技術(shù)微生物學檢測是感染源追蹤的“核心依據(jù)”，通過菌株表型與基因型分析，可明確感染來源（同源或異源）。微生物學檢測與基因分型技術(shù)1耐藥表型確認與初步分型-藥敏試驗與耐藥表型檢測：對分離出的克雷伯菌，采用紙片擴散法（K-B法）或自動化藥敏儀（如VITEK2）進行藥敏試驗，重點檢測ESBLs（頭孢他啶/克拉維酸與頭孢他抑菌圈直徑差≥5mm）、CRE（美羅培南MIC≥4μg/mL或厄他培南MIC≥2μg/mL）等耐藥表型。-初步分型：通過生化反應(yīng)（如IMViC試驗：肺炎克雷伯菌為++--）確認菌種，排除其他腸桿菌科細菌（如產(chǎn)氣腸桿菌）。微生物學檢測與基因分型技術(shù)2基因分型技術(shù)的“金標準”應(yīng)用-脈沖場凝膠電泳（PFGE）：被譽為“細菌基因分型的金標準”，通過限制性內(nèi)切酶酶切染色體DNA，經(jīng)脈沖電泳后得到電泳圖譜，若菌株間相似度≥85%，可判定為同源株。例如，某燒傷病房在1個月內(nèi)分離出5株產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌，經(jīng)PFGE檢測顯示4株為同源，提示存在傳播事件。-多位點序列分型（MLST）：通過檢測7個管家基因的序列型（ST型），可追溯菌株的進化來源——例如，ST258型是CRE的流行株，若患者分離株為ST258，需警惕醫(yī)院內(nèi)傳播可能。-全基因組測序（WGS）：新一代測序技術(shù)，分辨率最高，可精確到單核苷酸多態(tài)性（SNP）差異（SNP≤10個可判定為同源株）。對于復雜暴發(fā)（如多部門、多時間點感染），WGS可精準追蹤傳播鏈，為感染源控制提供“分子證據(jù)”。流行病學調(diào)查與數(shù)據(jù)整合微生物學證據(jù)需結(jié)合流行病學數(shù)據(jù)，才能明確傳播途徑與感染源。流行病學調(diào)查與數(shù)據(jù)整合1病例定義與數(shù)據(jù)收集-病例定義：明確“耐藥克雷伯菌感染”的標準（如創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)陽性+局部紅腫熱痛+體溫≥38.5℃；或血培養(yǎng)陽性），排除“定植”（無感染癥狀）。-數(shù)據(jù)收集：收集患者的基本信息（年齡、燒傷面積/深度、基礎(chǔ)疾?。?、臨床信息（抗生素使用史、侵入性操作史、創(chuàng)面處理時間）、住院時間線（入院日期、手術(shù)日期、感染發(fā)生日期）、接觸人員（醫(yī)護人員、陪護人員、同病房患者）等，繪制“時間-地點-人群”分布圖。流行病學調(diào)查與數(shù)據(jù)整合2傳播鏈分析與風險因素識別No.3-時間分布分析：若病例集中在某個時間段（如1周內(nèi)出現(xiàn)3例），提示可能存在“共同暴露源”；若病例呈散發(fā)，則需關(guān)注“交叉感染”或“內(nèi)源性定植激活”。-空間分布分析：若病例集中于同一病房或相鄰床位，提示可能通過“空氣飛沫”“接觸污染環(huán)境”傳播；若病例分布于不同病區(qū)，則需關(guān)注“醫(yī)護人員手傳播”或“醫(yī)療設(shè)備共用”（如共用霧化器、呼吸機）。-人群分布分析：若病例均為重度燒傷患者（≥50%TBSA），提示“免疫狀態(tài)”是風險因素；若病例均有某項侵入性操作（如深靜脈置管、機械通氣），則需關(guān)注“操作相關(guān)感染”。No.2No.1環(huán)境與人員篩查的“全覆蓋”感染源可能隱藏于環(huán)境或人員（醫(yī)護人員/陪護）中，需進行系統(tǒng)性篩查。環(huán)境與人員篩查的“全覆蓋”1環(huán)境采樣與檢測1-采樣范圍：對患者床單位（床欄、床墊、床頭柜）、醫(yī)療設(shè)備（呼吸機管路、輸液泵、霧化器）、病房環(huán)境（空氣、水龍頭、拖把等清潔工具）進行采樣。2-采樣方法：物體表面用棉拭子涂抹法（5cm×5cm面積，涂抹2次），空氣用沉降法（普通營養(yǎng)瓊脂平板暴露15分鐘），水樣用無菌瓶采集（100mL）。3-檢測方法：將樣本接種于麥康凱瓊脂（選擇性培養(yǎng)基，可抑制革蘭陽性菌），37℃孵育18-24小時，挑取可疑菌落（粉紅色、較大、黏液狀）進行生化鑒定與耐藥檢測，若環(huán)境菌株與患者菌株同源，則確認環(huán)境為感染源。環(huán)境與人員篩查的“全覆蓋”2人員篩查與管理-醫(yī)護人員篩查：對與患者密切接觸的醫(yī)護人員（如管床醫(yī)生、責任護士）進行鼻前庭、手部采樣，檢測是否攜帶耐藥克雷伯菌——若發(fā)現(xiàn)攜帶，需暫時調(diào)離崗位，直至連續(xù)3次檢測陰性（間隔1周）。-陪護與家屬篩查：對陪護人員進行手部采樣，避免陪護人員串病房、接觸其他患者；若患者家屬有呼吸道或消化道感染癥狀，需限制探視。追蹤流程的“標準化與時效性”感染源追蹤需遵循“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早調(diào)查、早控制”的原則，建立標準化流程。追蹤流程的“標準化與時效性”1暴發(fā)預警與報告-暴發(fā)定義：同一病區(qū)7天內(nèi)發(fā)生2例及以上同源耐藥克雷伯菌感染，或3個月內(nèi)分離率較基線上升50%（基線為過去1年平均分離率）。-報告流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)后，立即報告醫(yī)院感染管理科，感染管理科接到報告后2小時內(nèi)組織感染控制專家、微生物科人員進行現(xiàn)場調(diào)查，并在24小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)健委報告。追蹤流程的“標準化與時效性”2追蹤與控制聯(lián)動-成立專項小組：由分管院長任組長，成員包括感染管理科、微生物科、燒傷科、護理部、后勤保障部負責人，明確職責分工（微生物科負責菌株分型，感染管理科負責流行病學調(diào)查，燒傷科負責患者隔離治療，后勤部負責環(huán)境消毒）。-采取臨時控制措施：在未明確感染源前，可采取“暫停收治新患者”“強化手衛(wèi)生”“增加環(huán)境消毒頻次”等臨時措施；一旦明確感染源（如某臺霧化器污染），立即停用并徹底消毒，對相關(guān)患者進行隔離與針對性治療。03感染患者的隔離與管控措施ONE感染患者的隔離與管控措施一旦確認耐藥克雷伯菌感染，實施有效隔離是防止傳播的“最后一道防線”。隔離措施需遵循“標準預防+額外預防”原則，結(jié)合傳播途徑（接觸傳播為主）制定個性化方案。隔離原則與分類1標準預防與額外預防的結(jié)合-標準預防：所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均需視為具有傳染性，接觸時需戴手套、口罩，必要時穿隔離衣，避免銳器傷。-額外預防：針對耐藥菌感染，在標準預防基礎(chǔ)上增加“接觸隔離”（如單間隔離、專用醫(yī)療設(shè)備）、飛沫隔離（如患者咳嗽/咳痰時戴外科口罩）、空氣隔離（如懷疑airborne傳播時，使用負壓病房）——對于耐藥克雷伯菌，以“接觸隔離”為核心。隔離原則與分類2隔離級別的選擇-單間隔離：首選措施，適用于多重耐藥菌（CRE、XDR）感染患者，隔離病房需滿足“專人專用”“標識明確”（門口懸掛“接觸隔離”標識，藍色）、“配備速干手消毒劑”。若無單間，可將同種耐藥菌感染患者安置于同一病房（床間距≥1米）。-床旁隔離：若單間不足，可在患者床頭懸掛隔離標識，禁止其他患者靠近，醫(yī)護人員接觸該患者后需更換手套與隔離衣，避免交叉接觸。隔離措施的具體落實1空間與物品管理-病房環(huán)境要求：隔離病房需保持良好通風（自然通風或機械通風），每日開窗通風3次，每次30分鐘；病房內(nèi)物品盡量簡化（避免不必要的裝飾物），床頭柜、輪椅等醫(yī)療用品“專人專用”，若需共用，使用后需用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭消毒。-患者轉(zhuǎn)運管理：患者外出檢查（如CT、手術(shù)）時，需佩戴外科口罩，使用專用轉(zhuǎn)運床，由醫(yī)護人員陪同，避免與普通患者共用電梯；轉(zhuǎn)運結(jié)束后，對轉(zhuǎn)運床及周圍環(huán)境進行終末消毒。隔離措施的具體落實2個人防護裝備（PPE）的正確使用-手套：接觸患者或其周圍環(huán)境時戴手套，一副手套僅用于一位患者及周圍環(huán)境，操作不同患者間需更換手套，摘手套后需手衛(wèi)生。01-隔離衣：預計可能接觸患者血液、體液、分泌物時穿隔離衣（如換藥、處理創(chuàng)面），脫隔離衣時需避免污染衣服與皮膚，脫下后放入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)。02-口罩與護目鏡：進行可能產(chǎn)生噴濺的操作（如吸痰、創(chuàng)面沖洗）時，需佩戴N95口罩與護目鏡，避免呼吸道與黏膜暴露。03隔離措施的具體落實3廢棄物與污物處理-醫(yī)療廢物：患者使用過的敷料、引流袋、注射器等放入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，3/4滿時封口，注明“耐藥菌感染”，由專人轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物暫存點。01-生活廢物：患者產(chǎn)生的生活垃圾（如紙巾、果皮）視為醫(yī)療廢物，同樣使用黃色廢物袋處理，避免與其他患者生活垃圾混合。02-織物處理：患者使用的床單、被套、病號服等放入防滲漏污衣袋內(nèi)，注明“隔離”，由洗衣房專人回收，先消毒（用含氯消毒劑500mg/L浸泡30分鐘）后清洗，高溫烘干（≥60℃，30分鐘）。03隔離解除與轉(zhuǎn)歸管理1解除隔離的標準-臨床治愈標準：患者體溫恢復正?！?天，創(chuàng)面無膿性分泌物，局部紅腫熱痛消退。-微生物學標準：連續(xù)3次（間隔≥24小時）創(chuàng)面分泌物、鼻前庭、手部培養(yǎng)陰性（若為菌血癥，需連續(xù)3次血培養(yǎng)陰性）。-綜合評估：由主管醫(yī)生、感染管理科共同評估，符合上述標準后方可解除隔離，并記錄解除時間與依據(jù)。隔離解除與轉(zhuǎn)歸管理2解除后的隨訪與監(jiān)測-出院患者隨訪：對出院患者進行電話隨訪，了解創(chuàng)面愈合情況，指導患者保持手衛(wèi)生、避免抓撓創(chuàng)面，若出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面紅腫等感染癥狀，及時返院就診。-病房終末消毒：患者