特殊創(chuàng)傷人群（高齡、基礎(chǔ)疾病）的救治策略應(yīng)用實踐演講人CONTENTS特殊創(chuàng)傷人群（高齡、基礎(chǔ)疾病）的救治策略應(yīng)用實踐特殊創(chuàng)傷人群的病理生理特點與救治難點特殊創(chuàng)傷人群救治的核心原則特殊創(chuàng)傷人群的分階段救治策略質(zhì)量控制與長期預(yù)后評估總結(jié)與展望：構(gòu)建特殊創(chuàng)傷救治的“全周期管理模式”目錄01特殊創(chuàng)傷人群（高齡、基礎(chǔ)疾?。┑木戎尾呗詰?yīng)用實踐特殊創(chuàng)傷人群（高齡、基礎(chǔ)疾病）的救治策略應(yīng)用實踐作為創(chuàng)傷外科臨床工作者，近年來我深刻感受到：隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速和慢性病患病率攀升，特殊創(chuàng)傷人群（高齡≥65歲、合并心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾?。┑木戎我殉蔀閯?chuàng)傷醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的核心挑戰(zhàn)。這類患者因生理儲備下降、病理生理狀態(tài)復(fù)雜、并發(fā)癥風(fēng)險高，其救治難度遠(yuǎn)低于普通創(chuàng)傷人群，稍有不慎便可能導(dǎo)致“小創(chuàng)傷、大后果”。本文結(jié)合臨床實踐與國內(nèi)外最新指南，從特殊人群的病理生理特點出發(fā)，系統(tǒng)闡述高齡、基礎(chǔ)疾病創(chuàng)傷患者的救治策略，旨在為同行提供可借鑒的實踐經(jīng)驗。02特殊創(chuàng)傷人群的病理生理特點與救治難點特殊創(chuàng)傷人群的病理生理特點與救治難點在制定救治策略前，必須深刻理解高齡、基礎(chǔ)疾病患者的獨特病理生理改變。這些改變不僅是創(chuàng)傷后病情進(jìn)展的“土壤”，更是決定救治成敗的關(guān)鍵因素。高齡患者的生理儲備下降與代償能力減退隨著年齡增長，人體各器官功能呈“增齡性衰退”，具體表現(xiàn)為：1.心血管系統(tǒng)：心肌細(xì)胞減少、纖維化，心輸出量每年下降約1%，血管彈性降低，血壓調(diào)節(jié)能力減弱。創(chuàng)傷后易出現(xiàn)容量不足或容量負(fù)荷過重，誘發(fā)心力衰竭或低血壓休克。2.呼吸系統(tǒng)：肺泡彈性回縮力下降、呼吸肌萎縮，肺通氣/血流比例失調(diào)。創(chuàng)傷后易發(fā)生低氧血癥、肺部感染，且對機械通氣的依賴性更高，撤機困難。3.腎臟：腎小球濾過率（GFR）每年下降約1%，濃縮稀釋功能減退。創(chuàng)傷后休克、藥物nephrotoxicity易誘發(fā)急性腎損傷（AKI），恢復(fù)緩慢。4.神經(jīng)系統(tǒng)：腦細(xì)胞數(shù)量減少、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，對創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，易出現(xiàn)意識障礙，且疼痛閾值升高，癥狀不典型。這些改變使得高齡患者對創(chuàng)傷的“耐受窗”顯著縮小，即使是輕微創(chuàng)傷（如跌倒導(dǎo)致的髖部骨折），也可能觸發(fā)“多米諾骨牌效應(yīng)”，導(dǎo)致多器官功能衰竭（MOF）?；A(chǔ)疾病與創(chuàng)傷的“惡性循環(huán)”合并基礎(chǔ)疾病的患者，創(chuàng)傷后病理生理過程更為復(fù)雜，具體表現(xiàn)為：1.心腦血管疾?。焊哐獕骸⒐谛牟』颊邉?chuàng)傷后交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺大量釋放，導(dǎo)致心率加快、血壓波動，易誘發(fā)心肌梗死、腦卒中；抗凝藥物（如華法林、阿司匹林）的使用增加出血風(fēng)險，而停藥又可能導(dǎo)致血栓事件。2.糖尿病：高血糖狀態(tài)抑制中性粒細(xì)胞趨化、吞噬功能，削弱傷口愈合能力；創(chuàng)傷后應(yīng)激性血糖升高更難控制，感染風(fēng)險增加3-5倍。3.慢性呼吸系統(tǒng)疾病：COPD患者創(chuàng)傷后肺通氣功能進(jìn)一步下降，易發(fā)生二氧化碳潴留和呼吸衰竭；長期使用糖皮質(zhì)激素者，創(chuàng)傷后傷口愈合緩慢，感染風(fēng)險增加。4.肝腎功能不全：肝功能不全者凝血因子合成減少，創(chuàng)傷后出血風(fēng)險升高；藥物代謝能基礎(chǔ)疾病與創(chuàng)傷的“惡性循環(huán)”力下降，易發(fā)生藥物蓄積中毒。這些基礎(chǔ)疾病與創(chuàng)傷相互影響，形成“創(chuàng)傷→基礎(chǔ)病惡化→并發(fā)癥增加→創(chuàng)傷加重”的惡性循環(huán)，極大增加救治難度。特殊人群的救治難點總結(jié)綜合臨床實踐，特殊創(chuàng)傷人群的救治難點可概括為“三高三低”：1-高風(fēng)險：并發(fā)癥發(fā)生率（如肺炎、深靜脈血栓、壓瘡）高達(dá)40%-60%，死亡率是年輕創(chuàng)傷患者的2-3倍；2-高異質(zhì)性：高齡患者的生理狀態(tài)、基礎(chǔ)病種類和嚴(yán)重程度差異極大，需“個體化”評估；3-高成本：住院時間延長、并發(fā)癥增多，醫(yī)療費用顯著高于普通創(chuàng)傷患者。4-低代償：器官功能儲備不足，難以承受創(chuàng)傷打擊和治療副作用；5-低特異性：臨床表現(xiàn)不典型（如高齡心肌梗死可無胸痛，易漏診）；6-低配合度：認(rèn)知功能障礙、聽力下降等因素影響治療依從性。703特殊創(chuàng)傷人群救治的核心原則特殊創(chuàng)傷人群救治的核心原則基于上述病理生理特點和難點，特殊創(chuàng)傷人群的救治必須遵循以下核心原則，這些原則貫穿救治全程，是制定具體策略的“指南針”?？焖僭u估優(yōu)先：從“創(chuàng)傷中心”到“全面評估”傳統(tǒng)創(chuàng)傷救治強調(diào)“黃金1小時”，但對特殊人群而言，“快速”需與“全面”結(jié)合。接診后10分鐘內(nèi)完成“初步評估”（ABCs：氣道、呼吸、循環(huán)），同時啟動“特殊評估”：1.基礎(chǔ)病評估：詳細(xì)詢問病史（高血壓、糖尿病病程及控制情況，用藥史），查閱既往病歷，完善心電圖、心肌酶譜、血糖、腎功能等檢查；2.創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評估：結(jié)合年齡調(diào)整評分標(biāo)準(zhǔn)（如ISS評分對高齡患者可能低估實際風(fēng)險，需結(jié)合GCS、SOFA評分）；3.功能狀態(tài)評估：采用ADL（日常生活活動能力）量表評估患者傷前生活自理能力，快速評估優(yōu)先：從“創(chuàng)傷中心”到“全面評估”判斷預(yù)后（傷前能獨立生活者，救治成功率顯著提高）。實踐案例：一位82歲患者，因“跌倒致右髖部疼痛2小時”就診，初步診斷為“股骨頸骨折”，但心電圖提示ST段抬高，心肌酶譜升高，最終修正診斷為“股骨頸骨折+急性下壁心肌梗死”。這一案例表明，特殊人群的評估需“跳出創(chuàng)傷看創(chuàng)傷”，避免“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。個體化方案：拒絕“一刀切”的救治模式特殊人群的救治方案必須“量體裁衣”，需考慮以下因素：1.生理年齡vs實際年齡：85歲但無明顯基礎(chǔ)病、活動自如的患者，可能比75歲合并多種慢性病的患者更能耐受手術(shù)；2.基礎(chǔ)病控制情況：糖尿病糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%、高血壓血壓＜140/90mmHg者，手術(shù)風(fēng)險顯著降低；3.治療目標(biāo)與患者意愿：對于預(yù)期壽命＜1年、合并終末期疾病的患者，姑息治療可能比積極手術(shù)更合適；需與家屬充分溝通，尊重患者本人意愿（若意識清醒）。實踐案例：一位90歲患者，股骨頸骨折，合并COPD（FEV1占預(yù)計值45%）、高血壓（3級）。初期考慮人工關(guān)節(jié)置換，但肺功能評估顯示手術(shù)風(fēng)險極高。最終采用“下肢牽引+早期康復(fù)”方案，患者3個月后可借助助行器行走，生活質(zhì)量良好。這一案例說明，個體化方案需在“治療效果”與“風(fēng)險承受”之間尋找平衡點。多學(xué)科協(xié)同（MDT）：從“單科作戰(zhàn)”到“團(tuán)隊攻堅”特殊創(chuàng)傷人群的救治絕非創(chuàng)傷外科“單打獨斗”，需多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）全程參與：1-創(chuàng)傷外科：主導(dǎo)創(chuàng)傷救治方案，決定手術(shù)時機和方式；2-心血管內(nèi)科：評估和管理創(chuàng)傷后心肌缺血、心律失常；3-內(nèi)分泌科：調(diào)控血糖，預(yù)防高血糖或低血糖相關(guān)并發(fā)癥；4-麻醉科：選擇適合高齡患者的麻醉方式（如椎管內(nèi)麻醉優(yōu)于全身麻醉），術(shù)中監(jiān)測生命體征；5-重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：術(shù)后監(jiān)護(hù)，防治MOF；6-康復(fù)科：制定早期康復(fù)計劃，促進(jìn)功能恢復(fù)；7-營養(yǎng)科：評估營養(yǎng)狀態(tài)，制定個性化營養(yǎng)支持方案。8多學(xué)科協(xié)同（MDT）：從“單科作戰(zhàn)”到“團(tuán)隊攻堅”實踐案例：一位78歲患者，因“車禍致多發(fā)肋骨骨折、血氣胸”入院，合并2型糖尿病、腎功能不全（eGFR45ml/min）。MDT會診后制定方案：①創(chuàng)傷外科行胸腔閉式引流；②內(nèi)分泌科使用胰島素泵控制血糖；③腎內(nèi)科調(diào)整藥物（避免腎毒性藥物）；④康復(fù)科早期呼吸功能訓(xùn)練。患者住院14天順利出院，無并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防貫穿全程：從“被動處理”到“主動預(yù)防”特殊人群并發(fā)癥發(fā)生率高，需建立“預(yù)防-監(jiān)測-處理”的閉環(huán)體系：1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防：高齡、創(chuàng)傷、制動是VTE高危因素，需聯(lián)合使用機械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）和藥物預(yù)防（低分子肝素，注意腎功能調(diào)整）；2.壓瘡預(yù)防：每2小時翻身拍背，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；3.肺部感染預(yù)防：早期活動、霧化吸入、呼吸功能訓(xùn)練，避免長期臥床；4.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防：對高危患者（使用抗凝藥物、機械通氣＞48小時）使用PPI抑制劑。實踐案例：一位85歲股骨頸骨折患者，術(shù)后因害怕疼痛不愿活動，我們采用“多模式鎮(zhèn)痛”（局部麻醉藥物+非甾體抗炎藥），鼓勵患者在助行器輔助下每日行走3次，同時使用間歇充氣加壓裝置?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生VTE、壓瘡等并發(fā)癥，術(shù)后10天康復(fù)出院。功能康復(fù)導(dǎo)向：從“疾病治療”到“生活質(zhì)量提升”特殊創(chuàng)傷人群的救治目標(biāo)不僅是“保命”，更是“恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量”?？祻?fù)需盡早介入（術(shù)后24小時內(nèi)），遵循“循序漸進(jìn)”原則：1.早期康復(fù)：床上活動（踝泵運動、股四頭肌收縮），預(yù)防肌肉萎縮；2.中期康復(fù)：借助助行器下床行走，逐步增加活動量；3.晚期康復(fù)：日常生活能力訓(xùn)練（穿衣、如廁），回歸家庭和社會。實踐案例：一位82歲患者，因“股骨頸骨折”行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后因恐懼跌倒不敢下床?？祻?fù)科采用“漸進(jìn)式康復(fù)方案”：術(shù)后第1天床上踝泵運動，第3天坐床邊垂腿，第5天借助助行器行走，第10天可獨立如廁。患者出院時激動地說：“我以為這輩子只能躺在床上，沒想到還能自己走路！”04特殊創(chuàng)傷人群的分階段救治策略特殊創(chuàng)傷人群的分階段救治策略基于上述原則，特殊創(chuàng)傷人群的救治可分為院前急救、院內(nèi)救治（急診、手術(shù)、ICU）、康復(fù)期三個階段，每個階段均有針對性的策略要點。院前急救：從“現(xiàn)場處置”到“精準(zhǔn)轉(zhuǎn)運”院前急救是特殊創(chuàng)傷救治的“第一道關(guān)口”，需重點解決“時間窗”與“安全轉(zhuǎn)運”的矛盾。院前急救：從“現(xiàn)場處置”到“精準(zhǔn)轉(zhuǎn)運”現(xiàn)場評估與初步處置1-快速識別高危人群：對高齡患者，即使輕微創(chuàng)傷（如跌倒）也需高度重視，避免“簡單處理后送”；2-基礎(chǔ)病緊急處理：高血壓患者血壓＞180/110mmHg時，舌下含服卡托普利；糖尿病患者血糖＞16.7mmol/L時，皮下注射胰島素；心絞痛患者舌下含服硝酸甘油；3-創(chuàng)傷局部處理：開放傷口用無菌敷料包扎，骨折患者簡單固定（避免復(fù)位），避免加重?fù)p傷；4-避免過度干預(yù)：對疑似頸椎損傷患者，未固定前避免隨意搬動；對呼吸困難患者，可給予吸氧，但避免過度通氣。院前急救：從“現(xiàn)場處置”到“精準(zhǔn)轉(zhuǎn)運”精準(zhǔn)轉(zhuǎn)運與信息交接-選擇合適醫(yī)院：優(yōu)先轉(zhuǎn)運至具備創(chuàng)傷中心（尤其是老年創(chuàng)傷?？疲┑尼t(yī)院，避免“基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診-上級醫(yī)院再轉(zhuǎn)診”的延誤；-途中監(jiān)測與處理：持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），建立靜脈通路（使用套管針，避免深靜脈穿刺），備好急救藥品（腎上腺素、阿托品等）；-信息交接：與接收醫(yī)院詳細(xì)溝通患者病情（創(chuàng)傷類型、基礎(chǔ)病、處理措施），提前啟動MDT會診。實踐案例：一位75歲患者，因“跌倒致頭部外傷”由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)運至我院，途中出現(xiàn)意識障礙、GCS評分下降至10分。轉(zhuǎn)運醫(yī)生立即電話通知我院急診，我院啟動“創(chuàng)傷綠色通道”，患者到院后10分鐘完成頭顱CT，提示“急性硬膜外血腫”，急診手術(shù)清除血腫，術(shù)后患者恢復(fù)良好。這一案例表明，院前信息交接對縮短救治時間至關(guān)重要。院內(nèi)救治：從“急診處理”到“手術(shù)決策”院內(nèi)救治是特殊創(chuàng)傷救治的核心環(huán)節(jié)，需遵循“損傷控制”與“基礎(chǔ)病控制”并重的原則。院內(nèi)救治：從“急診處理”到“手術(shù)決策”急診處理：分秒必爭，精準(zhǔn)判斷-再次評估：到達(dá)急診后，由創(chuàng)傷外科醫(yī)師牽頭，再次完成ABCs評估和特殊評估（基礎(chǔ)病、凝血功能等）；01-關(guān)鍵檢查：優(yōu)先完成床旁超聲（FAST評估腹腔出血）、X線（骨折篩查）、心電圖（排除心肌梗死），實驗室檢查（血常規(guī)、生化、血氣分析、D-二聚體）；01-危急值處理：對張力性氣胸立即穿刺引流，對失血性休克立即輸血（高齡患者輸血指證可適當(dāng)放寬，Hb＜80g/L即可考慮輸血），對顱內(nèi)高壓（GCS評分≤8分）立即脫水降顱壓。01院內(nèi)救治：從“急診處理”到“手術(shù)決策”手術(shù)決策：時機與方式的選擇特殊人群的手術(shù)決策需權(quán)衡“手術(shù)獲益”與“手術(shù)風(fēng)險”，遵循“簡單、快速、有效”原則。院內(nèi)救治：從“急診處理”到“手術(shù)決策”手術(shù)時機：延遲手術(shù)vs早期手術(shù)-限期手術(shù)（如股骨頸骨折）：建議在傷后24-48小時內(nèi)手術(shù)，延遲手術(shù)（＞48小時）死亡率增加2倍；-急診手術(shù)（如腹腔臟器破裂、顱內(nèi)血腫）：需立即手術(shù)，但術(shù)前需優(yōu)化基礎(chǔ)病狀態(tài)（如控制血壓、血糖）；-擇期手術(shù)（如穩(wěn)定型骨盆骨折）：先穩(wěn)定生命體征，處理基礎(chǔ)病，待病情平穩(wěn)后再手術(shù)。研究數(shù)據(jù)：一項納入10萬例高齡創(chuàng)傷患者的研究顯示，股骨頸骨折在傷后24小時內(nèi)手術(shù)，術(shù)后1年死亡率降至15%，而延遲手術(shù)＞48小時，死亡率升至35%。這一數(shù)據(jù)支持“早期手術(shù)”原則。院內(nèi)救治：從“急診處理”到“手術(shù)決策”手術(shù)方式：微創(chuàng)vs開放，內(nèi)固定vs關(guān)節(jié)置換-優(yōu)先選擇微創(chuàng)手術(shù)：胸腔鏡治療血氣胸、關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)損傷，減少手術(shù)創(chuàng)傷；-骨折治療：股骨頸骨折優(yōu)先選擇人工關(guān)節(jié)置換（半髖或全髖），而非內(nèi)固定（內(nèi)固定失敗率高達(dá)20%-30%）；股骨粗隆間骨折可采用PFNA（股骨近端防旋髓內(nèi)針），創(chuàng)傷小、固定牢固；-避免過度手術(shù)：對多發(fā)傷患者，采用“損傷控制外科”（DCS）策略，先處理危及生命的損傷，分期手術(shù)處理其他損傷。實踐案例：一位89歲患者，因“跌倒致股骨頸骨折合并高血壓、冠心病”，初期考慮內(nèi)固定，但評估后認(rèn)為高齡、骨質(zhì)疏松、冠心病患者內(nèi)固定失敗風(fēng)險高，最終選擇“半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。手術(shù)時間1小時，出血量200ml，患者術(shù)后第2天可下床行走，術(shù)后1個月恢復(fù)傷前生活狀態(tài)。院內(nèi)救治：從“急診處理”到“手術(shù)決策”術(shù)后管理：ICU監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥防治術(shù)后1-3天是并發(fā)癥高發(fā)期，需加強ICU監(jiān)護(hù)：-生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時記錄心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度，每小時尿量維持＞0.5ml/kg/h；-器官功能支持：對呼吸衰竭患者采用肺保護(hù)性通氣策略（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH2O）；對AKI患者限制液體入量，必要時行腎臟替代治療（CRRT）；-疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛（PCA泵+非甾體抗炎藥），避免阿片類藥物過量導(dǎo)致呼吸抑制；-營養(yǎng)支持：術(shù)后24小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），使用低滲營養(yǎng)液，避免血糖波動；若EN無法滿足需求，聯(lián)合腸外營養(yǎng)（PN）。院內(nèi)救治：從“急診處理”到“手術(shù)決策”術(shù)后管理：ICU監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥防治實踐案例：一位82歲患者，術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度下降至85%，胸部CT提示“肺部感染、ARDS”。立即給予氣管插管機械通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略，同時抗感染、營養(yǎng)支持。7天后患者脫機，14天轉(zhuǎn)出ICU。這一案例表明，術(shù)后早期識別和處理并發(fā)癥是改善預(yù)后的關(guān)鍵?？祻?fù)期管理：從“住院治療”到“長期隨訪”康復(fù)期管理是特殊創(chuàng)傷患者“重返社會”的關(guān)鍵，需建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)性管理模式。康復(fù)期管理：從“住院治療”到“長期隨訪”早期康復(fù)（住院期間）-物理治療：每日2次關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練（如股四頭肌等長收縮）；01-作業(yè)治療：模擬日常生活動作（如握杯子、系扣子），提高生活自理能力；02-心理支持：對焦慮、抑郁患者，采用認(rèn)知行為療法，必要時使用抗抑郁藥物（如舍曲林）。03康復(fù)期管理：從“住院治療”到“長期隨訪”中期康復(fù)（出院后1-3個月）-社區(qū)康復(fù)：轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由康復(fù)醫(yī)師制定康復(fù)計劃（如每周3次步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練）；-家庭改造：安裝扶手、防滑墊，去除門檻，減少跌倒風(fēng)險；-隨訪監(jiān)測：每周1次電話隨訪，監(jiān)測血糖、血壓，評估康復(fù)進(jìn)度?？祻?fù)期管理：從“住院治療”到“長期隨訪”長期隨訪（出院后3-12個月）-定期復(fù)查：每3個月復(fù)查X線（評估骨折愈合）、骨密度（預(yù)防再骨折）；-預(yù)防再創(chuàng)傷：指導(dǎo)患者使用助行器，避免單獨外出，夜間開燈；-生活質(zhì)量評估：采用SF-36量表評估生活質(zhì)量，針對性改善（如加強社交活動）。實踐案例：一位80歲患者，股骨頸骨折術(shù)后，通過“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”康復(fù)管理模式，術(shù)后3個月可獨立買菜、做飯，6個月可參加廣場舞活動。患者家屬說：“康復(fù)不僅治好了他的腿，更治好了他的心?！?5質(zhì)量控制與長期預(yù)后評估質(zhì)量控制與長期預(yù)后評估特殊創(chuàng)傷人群的救治質(zhì)量需通過科學(xué)的質(zhì)量控制體系和預(yù)后評估來持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量控制指標(biāo)-過程指標(biāo)：急診停留時間（≤60分鐘）、手術(shù)等待時間（≤24小時）、MDT會診率（≥90%）；-結(jié)果指標(biāo)：并發(fā)癥發(fā)生率（≤30%）、死亡率（≤15%）、30天再入院率（≤10%）；-功能指標(biāo)：出院時ADL評分（≥60分）、3個月隨訪時生活自理率（≥80%）。030201長期預(yù)后評估-生存率：1年生存率、3年生存率；-功能恢復(fù)：行走能力（獨立行走、輔助行走、無法行走）、生活質(zhì)量（SF-36評分）；-再創(chuàng)傷率：1年內(nèi)再次跌倒、骨折發(fā)生率。研究數(shù)據(jù)：一項納入5000例高齡創(chuàng)傷患者的研究顯示，接受系統(tǒng)救治和康