2025年基礎(chǔ)護士風(fēng)濕免疫科核心題庫及答案一、單選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最典型的皮膚表現(xiàn)是（）A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.多形性紅斑答案：B。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者典型的皮膚表現(xiàn)為蝶形紅斑，橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑多見于風(fēng)濕熱；網(wǎng)狀青斑可在多種疾病出現(xiàn)但不是SLE典型表現(xiàn)；多形性紅斑可見于多種情況但并非SLE特征性表現(xiàn)。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.關(guān)節(jié)畸形B.關(guān)節(jié)腫C.關(guān)節(jié)痛D.晨僵答案：C。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀通常是關(guān)節(jié)疼痛，多呈對稱性、持續(xù)性。關(guān)節(jié)畸形是晚期表現(xiàn)；關(guān)節(jié)腫一般在關(guān)節(jié)痛之后出現(xiàn)；晨僵是其重要的臨床表現(xiàn)但不是最早出現(xiàn)的癥狀。3.診斷原發(fā)性干燥綜合征的腎小管酸中毒主要依據(jù)是（）A.血尿素氮、肌酐升高B.尿pH≥7.0C.高氯性代謝性堿中毒D.二氧化碳結(jié)合力下降答案：B。原發(fā)性干燥綜合征累及腎臟時可出現(xiàn)腎小管酸中毒，尿pH≥7.0是診斷腎小管酸中毒的重要依據(jù)。血尿素氮、肌酐升高主要反映腎小球功能受損；原發(fā)性干燥綜合征導(dǎo)致的是高氯性代謝性酸中毒而非堿中毒；二氧化碳結(jié)合力下降可在多種酸堿平衡紊亂中出現(xiàn)，不是診斷腎小管酸中毒的主要依據(jù)。4.痛風(fēng)患者急性發(fā)作時禁用（）A.糖皮質(zhì)激素B.秋水仙堿C.吲哚美辛D.別嘌醇答案：D。別嘌醇是抑制尿酸提供的藥物，在痛風(fēng)急性發(fā)作期使用可能會導(dǎo)致血尿酸水平波動，加重炎癥反應(yīng)，故急性發(fā)作時禁用。糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿、吲哚美辛均可用于痛風(fēng)急性發(fā)作的治療。5.系統(tǒng)性硬化病最常見的首發(fā)癥狀是（）A.雷諾現(xiàn)象B.手指皮膚硬化C.關(guān)節(jié)疼痛D.吞咽困難答案：A。系統(tǒng)性硬化病最常見的首發(fā)癥狀是雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為手指遇冷或情緒激動時出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、潮紅三相變化。手指皮膚硬化、關(guān)節(jié)疼痛、吞咽困難等也可出現(xiàn)，但不是最常見的首發(fā)癥狀。二、多選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)損害的表現(xiàn)有（）A.貧血B.白細胞減少C.血小板減少D.淋巴結(jié)腫大答案：ABCD。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及血液系統(tǒng)，出現(xiàn)貧血（多為正細胞正色素性貧血）、白細胞減少、血小板減少等。部分患者還可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，多為無痛性、質(zhì)軟的淺表淋巴結(jié)腫大。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征答案：ABCD。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)癥狀外，還可有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是其較特異的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下；肺間質(zhì)病變是常見的肺部表現(xiàn)；心包炎可出現(xiàn)于疾病的任何階段；部分患者可繼發(fā)干燥綜合征。3.干燥綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.口干B.眼干C.猖獗齲齒D.關(guān)節(jié)痛答案：ABCD。干燥綜合征主要累及外分泌腺體，導(dǎo)致口干、眼干。由于唾液分泌減少，口腔自潔能力下降，易出現(xiàn)猖獗齲齒。部分患者還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，多不嚴重。4.痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)包括（）A.高尿酸血癥B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)石D.尿酸性腎病答案：ABCD。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病。患者可出現(xiàn)高尿酸血癥，在此基礎(chǔ)上可反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛。長期高尿酸可形成痛風(fēng)石，沉積在關(guān)節(jié)、皮下等部位。還可導(dǎo)致尿酸性腎病，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等，嚴重時可發(fā)展為腎衰竭。5.系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變可分為（）A.水腫期B.硬化期C.萎縮期D.壞死期答案：ABC。系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變分為三個階段，早期為水腫期，皮膚呈非凹陷性腫脹；接著進入硬化期，皮膚增厚、變硬，不易捏起；晚期為萎縮期，皮膚變薄、光滑，可伴有色素沉著或減退。一般無壞死期。三、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理要點。答：（1）避免陽光直射：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對紫外線敏感，應(yīng)避免在上午10點至下午4點陽光強烈時外出。外出時應(yīng)穿長袖衣褲、戴寬邊帽子、打遮陽傘，暴露部位可涂抹防曬霜。（2）保持皮膚清潔：用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性強的肥皂或化妝品。保持皮膚干燥，尤其是皮膚褶皺處，防止感染。（3）避免皮膚損傷：剪短指甲，防止搔抓皮膚引起破損。避免使用熱水袋或冰袋直接接觸皮膚，以免燙傷或凍傷。（4）觀察皮膚變化：密切觀察皮膚的顏色、溫度、有無紅斑、皮疹、潰瘍等變化。如有異常，及時報告醫(yī)生。（5）藥物護理：遵醫(yī)囑使用外用藥物，如糖皮質(zhì)激素軟膏等。使用時應(yīng)注意涂抹方法和劑量，避免長期大量使用導(dǎo)致不良反應(yīng)。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉原則。答：（1）早期活動：在病情允許的情況下，應(yīng)盡早開始關(guān)節(jié)功能鍛煉。一般在急性期癥狀緩解后即可開始進行輕微的關(guān)節(jié)活動，如握拳、伸指、屈伸膝關(guān)節(jié)等。（2）循序漸進：鍛煉強度應(yīng)逐漸增加，避免過度勞累。開始時可進行短時間、低強度的鍛煉，隨著病情的好轉(zhuǎn)和關(guān)節(jié)功能的改善，逐漸增加鍛煉時間和強度。（3）持之以恒：關(guān)節(jié)功能鍛煉需要長期堅持，才能取得良好的效果?；颊邞?yīng)養(yǎng)成每日鍛煉的習(xí)慣，即使病情穩(wěn)定也不能停止鍛煉。（4）動靜結(jié)合：在鍛煉的同時，也要注意休息，避免關(guān)節(jié)過度疲勞。可根據(jù)病情和身體狀況，合理安排鍛煉和休息的時間。（5）個性化鍛煉：根據(jù)患者的關(guān)節(jié)受累情況和身體狀況，制定個性化的鍛煉方案。如手部關(guān)節(jié)受累可進行捏橡皮球、握力器等鍛煉；膝關(guān)節(jié)受累可進行直腿抬高、屈伸膝關(guān)節(jié)等鍛煉。3.簡述干燥綜合征患者的口腔護理措施。答：（1）保持口腔清潔：每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用清水或漱口水漱口，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣和細菌。（2）使用人工唾液：可遵醫(yī)囑使用人工唾液，以緩解口干癥狀，保持口腔濕潤。（3）避免刺激性食物：避免食用辛辣、酸性、過熱等刺激性食物，以免加重口腔黏膜損傷。（4）定期口腔檢查：定期到口腔科進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔問題，如齲齒、牙齦炎等。（5）注意口腔保濕：可使用潤唇膏保持口唇濕潤，避免口唇干裂。4.簡述痛風(fēng)患者的飲食護理要點。答：（1）限制高嘌呤食物攝入：避免食用動物內(nèi)臟（如肝、腎、心等）、海鮮（如沙丁魚、蝦、蟹等）、肉湯等高嘌呤食物，以減少尿酸的提供。（2）控制蛋白質(zhì)攝入：適量攝入蛋白質(zhì)，可選擇牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，避免過多攝入肉類、豆類等含蛋白質(zhì)較高且嘌呤含量也相對較高的食物。（3）增加蔬菜水果攝入：多吃新鮮的蔬菜水果，如黃瓜、西紅柿、蘋果等，這些食物富含維生素和纖維素，有助于降低尿酸水平。（4）多飲水：每日飲水2000ml以上，以促進尿酸的排泄?？蛇x擇白開水、礦泉水等，避免飲用含糖飲料和酒精飲料。（5）控制體重：肥胖是痛風(fēng)的危險因素之一，應(yīng)通過合理飲食和適當(dāng)運動，控制體重在正常范圍內(nèi)。5.簡述系統(tǒng)性硬化病患者的皮膚護理注意事項。答：（1）注意保暖：系統(tǒng)性硬化病患者皮膚血管收縮功能障礙，對寒冷敏感，應(yīng)注意保暖，避免受寒?？纱┐鞅Ｅ囊挛?、手套、襪子等。（2）皮膚保濕：使用溫和的護膚品，保持皮膚濕潤，防止皮膚干燥、皸裂。可在洗澡后及時涂抹潤膚霜。（3）避免外傷：由于皮膚硬化、彈性降低，容易發(fā)生外傷，應(yīng)注意避免碰撞、摩擦等，防止皮膚破損。（4）觀察皮膚變化：密切觀察皮膚的顏色、溫度、硬度、有無潰瘍等變化。如發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)潰瘍，應(yīng)及時處理，防止感染。（5）肢體活動：鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)闹w活動，以促進血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。四、案例分析題患者，女性，32歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴面部紅斑1年，加重1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，同時面部出現(xiàn)紅斑，未予重視。1周前上述癥狀加重，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，遂來院就診。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。面部可見蝶形紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC3.0×10?/L，PLT80×10?/L；血沉50mm/h；C反應(yīng)蛋白30mg/L；抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3、C4降低。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。依據(jù)如下：（1）臨床表現(xiàn)：患者有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、晨僵，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)。（2）實驗室檢查：血常規(guī)顯示貧血、白細胞減少、血小板減少；血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高提示炎癥活動；抗核抗體（ANA）陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要診斷指標(biāo)；補體C3、C4降低也支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。2.該患者目前存在哪些護理問題？答：（1）疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)?；颊唠p手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，提示關(guān)節(jié)疼痛明顯。（2）體溫過高：與疾病活動導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊唧w溫最高達38.5℃，目前體溫38.2℃。（3）皮膚完整性受損：與面部紅斑及疾病本身導(dǎo)致的皮膚病變有關(guān)。（4）有感染的危險：與白細胞減少、機體抵抗力下降有關(guān)。（5）焦慮：與疾病的慢性病程、病情反復(fù)及對預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。3.針對該患者的護理措施有哪些？答：（1）休息與活動：急性期應(yīng)臥床休息，減少活動，以減輕關(guān)節(jié)疼痛和疲勞。病情緩解后可逐漸增加活動量，但應(yīng)避免過度勞累。（2）皮膚護理：避免陽光直射，外出時做好防護措施。保持皮膚清潔，用溫水清洗面部，避免使用刺激性化妝品。遵醫(yī)囑使用外用藥物治療面部紅斑。（3）關(guān)節(jié)護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，可使用軟枕等支撐關(guān)節(jié)，減輕疼痛。進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如握拳、屈伸關(guān)節(jié)等，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。（4）發(fā)熱護理：密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時可采取物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物。鼓勵患者