2025年圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的主要目的是預(yù)防以下哪種感染？A.肺部感染B.手術(shù)部位感染（SSI）C.尿路感染D.全身敗血癥答案：B2.根據(jù)2025年最新指南，清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥不包括？A.手術(shù)涉及重要器官（如腦、心臟）B.手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)C.患者存在糖尿病控制不佳D.手術(shù)野局部有大量壞死組織答案：B3.某患者擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（清潔-污染手術(shù)），體重70kg，腎功能正常，最適宜的預(yù)防用藥是？A.頭孢唑林1g靜脈滴注B.左氧氟沙星0.5g靜脈滴注C.阿奇霉素0.5g靜脈滴注D.萬(wàn)古霉素1g靜脈滴注答案：A4.關(guān)于預(yù)防用藥的給藥時(shí)機(jī)，正確的是？A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)給藥B.皮膚切開前2-3小時(shí)給藥C.皮膚切開后30分鐘內(nèi)給藥D.麻醉誘導(dǎo)后立即給藥答案：A5.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的最佳給藥時(shí)機(jī)是？A.切皮前0.5-1小時(shí)B.胎兒娩出后立即給藥C.結(jié)扎臍帶后給藥D.術(shù)后返回病房后給藥答案：C6.某患者行胃癌根治術(shù)（污染手術(shù)），手術(shù)時(shí)間3.5小時(shí)，術(shù)中失血量800ml，預(yù)防用藥療程應(yīng)不超過(guò)？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.至體溫正常后3天答案：B7.對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏的清潔-污染手術(shù)患者，預(yù)防MRSA感染時(shí)應(yīng)選擇？A.克林霉素+氨曲南B.左氧氟沙星C.萬(wàn)古霉素D.甲硝唑答案：C8.以下哪種手術(shù)屬于清潔手術(shù)？A.開放性骨折內(nèi)固定術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（無(wú)菌操作）C.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)答案：B9.關(guān)于預(yù)防用藥的溶媒選擇，錯(cuò)誤的是？A.頭孢曲松用0.9%氯化鈉100ml溶解B.青霉素用5%葡萄糖250ml溶解C.萬(wàn)古霉素用0.9%氯化鈉250ml溶解（滴注時(shí)間≥1小時(shí)）D.莫西沙星用0.9%氯化鈉100ml溶解答案：B10.肝移植手術(shù)患者（有MRSA定植史），預(yù)防用藥應(yīng)優(yōu)先覆蓋？A.腸球菌屬B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌（包括MRSA）D.脆弱擬桿菌答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些情況屬于清潔-污染手術(shù)？A.經(jīng)口咽部黏膜的頭頸部手術(shù)B.未感染且未切開的膽道手術(shù)C.閉合性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)D.陰道手術(shù)（無(wú)感染）答案：ABD2.預(yù)防用藥選擇需考慮的因素包括？A.手術(shù)部位常見病原體B.藥物組織穿透性C.患者過(guò)敏史D.藥物價(jià)格答案：ABC3.關(guān)于預(yù)防用藥療程，正確的說(shuō)法是？A.清潔手術(shù)通常不超過(guò)24小時(shí)B.污染手術(shù)必要時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí)C.術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在感染，應(yīng)轉(zhuǎn)為治療性用藥D.所有手術(shù)均需術(shù)后連用3天答案：ABC4.對(duì)頭孢菌素過(guò)敏的結(jié)直腸手術(shù)患者，可選擇的預(yù)防方案是？A.克林霉素+氨基糖苷類B.氨曲南+甲硝唑C.莫西沙星單藥D.萬(wàn)古霉素+甲硝唑答案：AB5.以下哪些屬于預(yù)防用藥的高危因素？A.年齡＞70歲B.術(shù)前住院時(shí)間＞5天C.體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2D.術(shù)前已存在上呼吸道感染答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.清潔手術(shù)只要手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，就必須預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：×2.預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，確保快速達(dá)到有效濃度。（）答案：√3.術(shù)后體溫升高至38.5℃，應(yīng)立即延長(zhǎng)預(yù)防用藥療程。（）答案：×4.關(guān)節(jié)置換術(shù)患者（無(wú)感染），術(shù)前發(fā)現(xiàn)皮膚有小范圍毛囊炎，需推遲手術(shù)并治療感染后再手術(shù)。（）答案：√5.新生兒（胎齡32周）行臍膨出修補(bǔ)術(shù)，預(yù)防用藥可選擇頭孢唑林（按體重調(diào)整劑量）。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的基本原則。答案：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免無(wú)指征用藥；②選擇對(duì)手術(shù)部位常見病原體敏感、組織穿透性好、不良反應(yīng)小的藥物；③把握給藥時(shí)機(jī)（術(shù)前0.5-1小時(shí)，剖宮產(chǎn)在結(jié)扎臍帶后）；④控制用藥療程（清潔手術(shù)≤24小時(shí)，清潔-污染手術(shù)≤48小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)但不超過(guò)72小時(shí)）；⑤特殊人群（如肝腎功能不全、兒童、孕婦）需調(diào)整劑量或選擇藥物。2.列舉3類需重點(diǎn)預(yù)防厭氧菌感染的手術(shù)，并說(shuō)明對(duì)應(yīng)的預(yù)防用藥方案。答案：需重點(diǎn)預(yù)防厭氧菌的手術(shù)包括：①結(jié)直腸手術(shù)（需覆蓋脆弱擬桿菌等）；②經(jīng)口咽部黏膜的頭頸部手術(shù)；③婦科經(jīng)陰道手術(shù)。預(yù)防方案：可選擇頭孢替坦、頭孢西?。ê箙捬蹙煞郑?，或頭孢唑林/頭孢呋辛+甲硝唑。3.簡(jiǎn)述術(shù)前已存在抗菌藥物使用史對(duì)預(yù)防用藥的影響及處理原則。答案：影響：可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，降低預(yù)防效果；可能掩蓋潛在感染。處理原則：①評(píng)估術(shù)前用藥的種類、療程及病原體覆蓋情況；②若術(shù)前已使用廣譜抗菌藥物，需根據(jù)藥物代謝時(shí)間調(diào)整預(yù)防用藥方案（避免重復(fù)覆蓋或選擇不同作用機(jī)制藥物）；③若術(shù)前用藥已覆蓋手術(shù)部位常見病原體，需重新評(píng)估是否仍需預(yù)防用藥；④重點(diǎn)關(guān)注耐藥菌（如MRSA、ESBLs陽(yáng)性菌）的定植情況，必要時(shí)調(diào)整為針對(duì)性藥物（如萬(wàn)古霉素、碳青霉烯類）。五、案例分析題（共31分）案例1（15分）：患者男，65歲，體重85kg，診斷為“右股骨頸骨折”，擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（清潔手術(shù)）。既往史：2型糖尿?。崭寡?.8-9.2mmol/L），青霉素過(guò)敏史（皮疹）。術(shù)前檢查：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞72%，C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）。醫(yī)生開具預(yù)防用藥方案：萬(wàn)古霉素1g，術(shù)前2小時(shí)靜脈滴注（滴注時(shí)間30分鐘），術(shù)后繼續(xù)靜脈滴注2天。問題：（1）該患者是否符合預(yù)防用藥指征？請(qǐng)說(shuō)明理由。（5分）（2）現(xiàn)有方案存在哪些錯(cuò)誤？（5分）（3）請(qǐng)給出合理的預(yù)防用藥方案。（5分）答案：（1）符合指征。理由：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于清潔手術(shù)，但患者存在高危因素（糖尿病控制不佳、年齡＞65歲、手術(shù)涉及重要部位且一旦感染后果嚴(yán)重），需預(yù)防用藥。（2）錯(cuò)誤：①給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)（術(shù)前2小時(shí)給藥，最佳為0.5-1小時(shí)）；②萬(wàn)古霉素滴注時(shí)間過(guò)短（應(yīng)≥1小時(shí)，避免紅人綜合征）；③療程過(guò)長(zhǎng)（清潔手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)≤24小時(shí)，術(shù)后繼續(xù)用2天不必要）；④藥物選擇可能過(guò)度（患者青霉素過(guò)敏但無(wú)頭孢過(guò)敏史，可優(yōu)先選擇頭孢類替代，萬(wàn)古霉素為二線選擇）。（3）合理方案：①若確認(rèn)頭孢類無(wú)交叉過(guò)敏（如頭孢唑林皮試陰性），選擇頭孢唑林2g（體重85kg），術(shù)前0.5-1小時(shí)靜脈滴注（滴注時(shí)間30分鐘），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥；②若頭孢類過(guò)敏，選擇克林霉素600mg（術(shù)前0.5-1小時(shí)）+氨曲南2g（覆蓋革蘭陰性菌），術(shù)后24小時(shí)停藥；③萬(wàn)古霉素僅在高度懷疑或確認(rèn)MRSA定植時(shí)使用，劑量15mg/kg（約1.275g），術(shù)前1-2小時(shí)滴注（滴注時(shí)間≥1小時(shí)），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。案例2（16分）：患者女，42歲，因“急性闌尾炎伴局限性腹膜炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（污染手術(shù)）。術(shù)中見闌尾腫脹、表面有膿性滲出，腹腔少量積液。術(shù)后醫(yī)生開具預(yù)防用藥：頭孢哌酮舒巴坦3g，每12小時(shí)一次靜脈滴注，療程5天。術(shù)后第3天患者體溫37.8℃，白細(xì)胞10.2×10?/L，C反應(yīng)蛋白35mg/L。問題：（1）該手術(shù)屬于哪類切口？是否需要預(yù)防用藥？（4分）（2）現(xiàn)有方案的療程是否合理？請(qǐng)說(shuō)明理由。（6分）（3）術(shù)后第3天體溫及炎癥指標(biāo)升高，應(yīng)如何處理？（6分）答案：（1）屬于Ⅲ類（污染）切口。需要預(yù)防用藥（污染手術(shù)需預(yù)防用藥，且術(shù)中已存在感染跡象，應(yīng)轉(zhuǎn)為治療性用藥）。（2）不合理。理由：污染手術(shù)預(yù)防用藥療程通常不超過(guò)72小時(shí)（2025年指南更新），但該患者術(shù)中已見膿性滲出（存在感染），應(yīng)按治療性用藥調(diào)整：①需根據(jù)術(shù)中情況（如膿液培養(yǎng)）調(diào)整藥物；②治療性用藥療程需至感染控制（如體溫正常、白細(xì)胞及CRP下降），通常為5-7天，但原方案直接用5天缺乏依據(jù)，應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估。（3）處理措施：①?gòu)?fù)查腹腔超聲或CT，排除腹腔殘余感