2025年五官科題庫及答案一、眼科1.單選題：角膜組織中再生能力最強(qiáng)的層次是？A.上皮細(xì)胞層B.前彈力層C.基質(zhì)層D.內(nèi)皮細(xì)胞層答案：A解析：角膜上皮細(xì)胞層由5-6層鱗狀上皮細(xì)胞組成，再生能力強(qiáng)，損傷后可在24-48小時(shí)內(nèi)修復(fù)；前彈力層（Bowman膜）為無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，損傷后不可再生；基質(zhì)層占角膜厚度90%，由膠原纖維構(gòu)成，損傷后形成瘢痕；內(nèi)皮細(xì)胞層為單層立方上皮，損傷后靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)展和移行修復(fù)，不可再生。2.簡答題：簡述年齡相關(guān)性白內(nèi)障膨脹期的臨床特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)。答案：膨脹期（未成熟期）特點(diǎn)：晶狀體皮質(zhì)吸水腫脹，體積增大，前房變淺；晶狀體呈不均勻灰白色混濁，可見虹膜投影（斜照法檢查時(shí)，光線投照側(cè)虹膜在深層混濁皮質(zhì)上形成新月形陰影）；患者視力明顯下降。潛在風(fēng)險(xiǎn)：因晶狀體膨脹推擠虹膜前移，可導(dǎo)致前房角狹窄甚至關(guān)閉，誘發(fā)急性閉角型青光眼急性發(fā)作，表現(xiàn)為眼壓急劇升高、眼痛、頭痛、惡心嘔吐等。3.病例分析題：患者女性，65歲，主訴“右眼脹痛伴頭痛、惡心2小時(shí)”，既往有遠(yuǎn)視病史。查體：右眼視力手動(dòng)/眼前，混合充血（+++），角膜霧狀水腫，前房極淺，瞳孔豎橢圓形散大（約5mm），對光反射消失；眼壓：右眼58mmHg（正常10-21mmHg）。（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述急診處理原則。答案：（1）診斷：原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作期。（2）鑒別診斷：①急性虹膜睫狀體炎（角膜后沉著物、房水閃輝陽性，瞳孔縮小，眼壓多正?；蚱停?；②急性結(jié)膜炎（以結(jié)膜充血、分泌物增多為主，無視力驟降及眼壓升高）；③顱內(nèi)病變（如偏頭痛，無眼部體征及眼壓升高）。（3）急診處理原則：①降眼壓：局部滴用0.5%噻嗎洛爾滴眼液（β受體阻滯劑）抑制房水提供；2%毛果蕓香堿滴眼液（縮瞳劑），每5分鐘1次，共3次，之后每30分鐘1次，直至瞳孔縮?。混o脈滴注20%甘露醇（1-2g/kg）快速脫水。②輔助治療：口服乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制劑）減少房水分泌。③待眼壓控制、角膜水腫消退后，行激光周邊虹膜切除術(shù)或手術(shù)治療（如小梁切除術(shù)），對側(cè)眼需行預(yù)防性激光虹膜切開術(shù)。二、耳鼻喉科4.單選題：分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺抽液為淡黃色黏液，最可能的病因是？A.上呼吸道感染B.腺樣體肥大C.氣壓損傷D.鼻咽癌答案：B解析：分泌性中耳炎病因包括咽鼓管功能障礙（最常見）、感染、免疫反應(yīng)。腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，導(dǎo)致咽鼓管阻塞，長期阻塞可引起中耳負(fù)壓，黏膜滲出增加，積液性質(zhì)多為黏液性；上呼吸道感染多為急性，積液初期為漿液性；氣壓損傷（如潛水、乘飛機(jī)）多為急性，積液為血清樣；鼻咽癌侵犯咽鼓管咽口時(shí)，積液可能為血性或膠凍樣。5.簡答題：簡述慢性化膿性中耳炎骨瘍型的臨床特點(diǎn)。答案：骨瘍型（肉芽型）慢性化膿性中耳炎特點(diǎn)：①耳流膿：持續(xù)，膿性，間帶血絲，有臭味；②聽力下降：多為傳導(dǎo)性聾，嚴(yán)重者可混合性聾；③鼓膜穿孔：多為邊緣性或大穿孔，鼓室內(nèi)可見肉芽或息肉（觸之易出血）；④顳骨CT：鼓室、鼓竇或乳突內(nèi)有軟組織影，可伴骨質(zhì)破壞（如聽小骨吸收、鼓室壁破壞）；⑤并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：可引起耳后骨膜下膿腫、面神經(jīng)麻痹等中耳周圍結(jié)構(gòu)感染。6.病例分析題：患兒男性，3歲，發(fā)熱3天（體溫39℃），夜間哭鬧，抓耳，今日訴左耳痛加劇，伴耳悶。查體：左耳外耳道無紅腫，鼓膜充血（++），松弛部膨隆，光錐消失；血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）簡述治療方案。答案：（1）診斷：急性化膿性中耳炎（鼓膜充血期，未穿孔）。（2）檢查：①耳內(nèi)鏡檢查（觀察鼓膜是否穿孔及鼓室情況）；②顳骨CT（評估乳突是否受累）；③細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（若鼓膜穿孔可取膿液培養(yǎng)）。（3）治療方案：①抗感染：首選阿莫西林（80-90mg/kg/d，分2次），療程10天；若過敏或耐藥，改用頭孢類（如頭孢克肟）。②對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬）；耳痛劇烈可短期使用滴耳液（如2%苯酚甘油，僅用于鼓膜未穿孔時(shí)）。③病因治療：檢查是否有腺樣體肥大、鼻竇炎等誘因，必要時(shí)請兒科或鼻科會診。④隨訪：48-72小時(shí)評估療效，若癥狀無改善或加重（如鼓膜穿孔、耳后腫脹），需調(diào)整抗生素或考慮鼓膜切開術(shù)。三、口腔科7.單選題：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者，口腔內(nèi)可見10個(gè)直徑約2mm的小潰瘍，散在分布，疼痛明顯，最可能的分型是？A.輕型阿弗他潰瘍B.重型阿弗他潰瘍C.皰疹樣阿弗他潰瘍D.白塞病答案：C解析：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍分型：①輕型：潰瘍數(shù)1-5個(gè)，直徑2-4mm，圓形，愈合后無瘢痕；②重型（腺周口瘡）：潰瘍數(shù)1-2個(gè)，直徑>5mm，深達(dá)黏膜下層，愈合后留瘢痕；③皰疹樣：潰瘍數(shù)>10個(gè)，直徑1-2mm，散在分布，似皰疹，疼痛劇烈；白塞病除口腔潰瘍外，常伴生殖器潰瘍、眼炎等全身癥狀。8.簡答題：簡述急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)。答案：疼痛特點(diǎn)：①自發(fā)性、陣發(fā)性劇烈疼痛（早期陣發(fā)，晚期持續(xù)）；②夜間痛（平臥時(shí)加重）；③溫度刺激加?。ɡ浯碳じ舾?，化膿期熱痛冷緩解）；④疼痛不能定位（向同側(cè)頭面部放射）。診斷要點(diǎn)：①典型疼痛癥狀；②查及牙體硬組織病損（齲洞、隱裂、楔狀缺損等）或牙周病變（牙周袋深達(dá)根尖）；③溫度測試異常（敏感或激發(fā)痛）；④電活力測試反應(yīng)增強(qiáng)（早期）或遲鈍（晚期）；⑤叩診（-）或（±）（無明顯叩痛，區(qū)別于根尖周炎）。9.病例分析題：患者男性，45歲，主訴“右下后牙劇烈疼痛3天，夜間無法入睡，冷熱水刺激加重”。檢查：右下第一磨牙（46）遠(yuǎn)中鄰面深齲洞，探痛（+++），未穿髓；叩診（-）；冷診（+++），持續(xù)痛；X線片示齲壞近髓，根尖周無異常。（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療步驟。答案：（1）診斷：急性牙髓炎（可復(fù)性牙髓炎？不，根據(jù)癥狀應(yīng)為急性牙髓炎早期，或慢性牙髓炎急性發(fā)作）。注：修正：患者有自發(fā)痛、夜間痛、溫度刺激持續(xù)痛，符合急性牙髓炎診斷（可復(fù)性牙髓炎僅為刺激痛，無自發(fā)痛）。（2）鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛（疼痛有扳機(jī)點(diǎn)，無夜間痛，溫度刺激不誘發(fā)）；②齦乳頭炎（齦乳頭紅腫，脹痛，定位明確，溫度刺激不加重）；③急性上頜竇炎（同側(cè)多牙悶痛，伴鼻塞、膿涕，上頜竇區(qū)壓痛）。（3）治療步驟：①開髓引流：局麻下磨開髓腔，釋放髓腔內(nèi)壓力，緩解疼痛（關(guān)鍵第一步）。②牙髓失活（可選）：若患者不能一次完成根管治療，可放置失活劑（如多聚甲醛）暫封，1-2周后復(fù)診。③根管治療：揭髓頂，清理根管（根管預(yù)備），消毒（根管沖洗、封藥），充填（根管充填+冠部修復(fù)）。④窩洞充填或全冠修復(fù)：根管治療后，因牙體組織缺損大，需行全冠修復(fù)防止牙折。四、綜合題（跨科室）10.多選題：以下哪些疾病可引起視力下降伴頭痛？A.急性閉角型青光眼B.眶上神經(jīng)痛C.急性虹膜睫狀體炎D.上頜竇炎答案：AC解析：急性閉角型青光眼因眼壓升高導(dǎo)致眼痛、頭痛、視力下降；急性虹膜睫狀體炎因炎癥反應(yīng)引起房水混濁、瞳孔粘連，視力下降，炎癥刺激可致頭痛；眶上神經(jīng)痛以單側(cè)額部陣發(fā)性刺痛為主，無視力改變；上頜竇炎以面部脹痛、鼻塞為主，無視力下降。11.簡答題：簡述鼻出血的現(xiàn)場急救處理原則。答案：①體位：坐位或半臥位，頭略前傾（避免血液誤咽或誤吸）；②局部壓迫：用拇指和示指捏緊雙側(cè)鼻