(2025年)心肌疾病試題及答案一、單選題1.下列哪種疾病不屬于心肌疾病？A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.冠心病D.限制型心肌病E.致心律失常型右室心肌病答案：C。解析：冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，不屬于心肌疾病。而擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病都屬于心肌疾病的范疇。2.擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是？A.暈厥B.栓塞C.猝死D.心力衰竭E.心律失常答案：D。解析：擴(kuò)張型心肌病主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，臨床上以進(jìn)行性心力衰竭為主要表現(xiàn)。暈厥、栓塞、猝死、心律失常雖然也可能出現(xiàn)，但不是主要臨床表現(xiàn)。3.肥厚型心肌病的特征性表現(xiàn)是？A.勞力性呼吸困難B.胸痛C.暈厥D.胸骨左緣34肋間收縮期噴射性雜音E.心律失常答案：D。解析：肥厚型心肌病患者由于室間隔不對(duì)稱肥厚，導(dǎo)致左心室流出道梗阻，可在胸骨左緣34肋間聞及收縮期噴射性雜音，這是其特征性表現(xiàn)。勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥、心律失常也可見(jiàn)于肥厚型心肌病，但不是特征性表現(xiàn)。4.限制型心肌病最常見(jiàn)的死因是？A.心力衰竭B.心律失常C.肺栓塞D.腦栓塞E.感染性心內(nèi)膜炎答案：A。解析：限制型心肌病以心室舒張功能嚴(yán)重受損為特征，心室充盈受限，最終導(dǎo)致心力衰竭，心力衰竭是其最常見(jiàn)的死因。心律失常、肺栓塞、腦栓塞、感染性心內(nèi)膜炎也可能發(fā)生，但不是最常見(jiàn)死因。5.致心律失常型右室心肌病主要累及的部位是？A.左心室B.右心室C.室間隔D.心房E.全心答案：B。解析：致心律失常型右室心肌病主要特征為右心室心肌被纖維脂肪組織進(jìn)行性替代，主要累及右心室。6.診斷擴(kuò)張型心肌病最主要的輔助檢查是？A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動(dòng)圖D.心臟磁共振成像（MRI）E.心內(nèi)膜心肌活檢答案：C。解析：超聲心動(dòng)圖可顯示心腔擴(kuò)大、心肌收縮功能減退等擴(kuò)張型心肌病的典型表現(xiàn)，是診斷擴(kuò)張型心肌病最主要的輔助檢查。心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常等異常，但缺乏特異性；胸部X線可顯示心影增大，但不能明確病因；心臟磁共振成像（MRI）對(duì)診斷有一定幫助，但不是最主要的；心內(nèi)膜心肌活檢是有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。7.下列哪項(xiàng)不是肥厚型心肌病的治療藥物？A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.洋地黃D.胺碘酮E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）答案：C。解析：肥厚型心肌病患者應(yīng)避免使用洋地黃，因?yàn)檠蟮攸S可增強(qiáng)心肌收縮力，加重左心室流出道梗阻。β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑可減輕流出道梗阻，改善癥狀；胺碘酮可用于治療心律失常；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可改善心肌重構(gòu)。8.限制型心肌病與縮窄性心包炎的主要鑒別點(diǎn)是？A.呼吸困難B.肝大C.腹水D.奇脈E.超聲心動(dòng)圖顯示心肌增厚答案：E。解析：限制型心肌病超聲心動(dòng)圖可顯示心肌增厚，而縮窄性心包炎主要表現(xiàn)為心包增厚、粘連，心肌厚度一般正常。呼吸困難、肝大、腹水、奇脈在兩者中都可能出現(xiàn)，不是主要鑒別點(diǎn)。9.擴(kuò)張型心肌病患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，首選的治療藥物是？A.利尿劑B.洋地黃C.β受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）E.硝酸酯類答案：D。解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可改善心肌重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率和住院率，是擴(kuò)張型心肌病患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)的首選治療藥物。利尿劑可減輕水腫，但不能改善心肌重構(gòu)；洋地黃在擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者中使用需謹(jǐn)慎；β受體阻滯劑一般在病情穩(wěn)定后使用；硝酸酯類主要用于緩解心絞痛癥狀。10.肥厚型心肌病患者發(fā)生暈厥的主要原因是？A.心律失常B.左心室流出道梗阻C.腦供血不足D.低血壓E.心力衰竭答案：B。解析：肥厚型心肌病患者由于左心室流出道梗阻，導(dǎo)致心輸出量突然減少，引起腦供血不足，從而發(fā)生暈厥。心律失常、腦供血不足、低血壓、心力衰竭也可能與暈厥有關(guān)，但左心室流出道梗阻是主要原因。二、多選題1.心肌疾病的分類包括？A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.致心律失常型右室心肌病E.未定型心肌病答案：ABCDE。解析：心肌疾病的分類包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病和未定型心肌病。2.擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)包括？A.進(jìn)行性心力衰竭B.心律失常C.栓塞D.猝死E.胸痛答案：ABCD。解析：擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭，同時(shí)可伴有心律失常、栓塞、猝死等并發(fā)癥。胸痛不是擴(kuò)張型心肌病的典型表現(xiàn)。3.肥厚型心肌病的治療原則包括？A.緩解癥狀B.減少并發(fā)癥C.預(yù)防猝死D.改善心肌重構(gòu)E.降低心臟后負(fù)荷答案：ABC。解析：肥厚型心肌病的治療原則是緩解癥狀、減少并發(fā)癥、預(yù)防猝死。改善心肌重構(gòu)主要是針對(duì)擴(kuò)張型心肌病等疾病；降低心臟后負(fù)荷不是肥厚型心肌病的主要治療目標(biāo)。4.限制型心肌病的臨床表現(xiàn)有？A.勞力性呼吸困難B.乏力C.水腫D.肝大E.腹水答案：ABCDE。解析：限制型心肌病由于心室舒張功能受限，導(dǎo)致心室充盈障礙，可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、乏力等癥狀，同時(shí)可伴有水腫、肝大、腹水等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。5.致心律失常型右室心肌病的治療措施包括？A.藥物治療心律失常B.植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）C.射頻消融治療D.心臟移植E.避免劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABCDE。解析：致心律失常型右室心肌病的治療措施包括藥物治療心律失常，以控制癥狀；植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）可預(yù)防猝死；射頻消融治療可用于治療某些心律失常；心臟移植適用于終末期患者；避免劇烈運(yùn)動(dòng)可減少心律失常的發(fā)作。6.擴(kuò)張型心肌病的病因包括？A.遺傳因素B.感染C.中毒D.內(nèi)分泌和代謝紊亂E.神經(jīng)精神因素答案：ABCDE。解析：擴(kuò)張型心肌病的病因包括遺傳因素、感染（如病毒感染）、中毒（如酒精中毒）、內(nèi)分泌和代謝紊亂（如甲狀腺功能減退）、神經(jīng)精神因素等。7.肥厚型心肌病的診斷依據(jù)包括？A.典型的臨床表現(xiàn)B.超聲心動(dòng)圖顯示心肌肥厚C.心電圖異常D.基因檢測(cè)E.心內(nèi)膜心肌活檢答案：ABCDE。解析：肥厚型心肌病的診斷依據(jù)包括典型的臨床表現(xiàn)（如勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥等）、超聲心動(dòng)圖顯示心肌肥厚、心電圖異常（如STT改變、左心室高電壓等）、基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)相關(guān)基因突變，心內(nèi)膜心肌活檢可明確診斷。8.限制型心肌病的輔助檢查方法有？A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動(dòng)圖D.心臟磁共振成像（MRI）E.心內(nèi)膜心肌活檢答案：ABCDE。解析：限制型心肌病的輔助檢查方法包括心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常等異常；胸部X線可顯示心影增大；超聲心動(dòng)圖可顯示心肌增厚、心室舒張功能受限；心臟磁共振成像（MRI）對(duì)診斷有一定幫助；心內(nèi)膜心肌活檢可明確心肌病變的性質(zhì)。9.擴(kuò)張型心肌病患者使用β受體阻滯劑的作用包括？A.減慢心率B.降低心肌耗氧量C.改善心肌重構(gòu)D.增加心輸出量E.預(yù)防心律失常答案：ABC。解析：β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重構(gòu)。但在擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者早期使用時(shí)，可能會(huì)使心輸出量暫時(shí)下降，待病情穩(wěn)定后可改善心功能；其主要作用不是增加心輸出量，對(duì)預(yù)防心律失常有一定作用，但不是主要作用。10.肥厚型心肌病患者的飲食注意事項(xiàng)包括？A.低鹽飲食B.避免暴飲暴食C.多吃蔬菜水果D.戒煙戒酒E.避免食用刺激性食物答案：ABCDE。解析：肥厚型心肌病患者應(yīng)低鹽飲食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；避免暴飲暴食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)；多吃蔬菜水果，保持營(yíng)養(yǎng)均衡；戒煙戒酒，減少對(duì)心臟的刺激；避免食用刺激性食物，如辛辣食物等。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述擴(kuò)張型心肌病的診斷要點(diǎn)。答：擴(kuò)張型心肌病的診斷要點(diǎn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：主要為進(jìn)行性心力衰竭，如呼吸困難、乏力、水腫等，還可伴有心律失常、栓塞、猝死等并發(fā)癥。（2）輔助檢查：①超聲心動(dòng)圖：是診斷的重要依據(jù)，可顯示心腔擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，心肌收縮功能減退，射血分?jǐn)?shù)降低。②心電圖：可出現(xiàn)各種心律失常，如房顫、室性心律失常等，還可有STT改變、低電壓等。③胸部X線：心影增大，呈普大型。④心臟磁共振成像（MRI）：有助于進(jìn)一步了解心肌病變情況。⑤心內(nèi)膜心肌活檢：可明確心肌病變的性質(zhì)，但為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。（3）排除其他原因引起的心臟病：如冠心病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等。2.簡(jiǎn)述肥厚型心肌病的治療方法。答：肥厚型心肌病的治療方法包括：（1）藥物治療：①β受體阻滯劑：可減慢心率，減輕流出道梗阻，改善癥狀，常用藥物有美托洛爾等。②鈣通道阻滯劑：如維拉帕米、地爾硫?等，可減輕流出道梗阻，改善心室舒張功能。③抗心律失常藥物：如胺碘酮，可用于治療心律失常。④避免使用洋地黃，因其可加重流出道梗阻。（2）非藥物治療：①介入治療：如經(jīng)皮室間隔化學(xué)消融術(shù)，通過(guò)向冠狀動(dòng)脈間隔支內(nèi)注入無(wú)水乙醇，造成局部心肌梗死，使室間隔變薄，減輕流出道梗阻。②手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療無(wú)效、癥狀嚴(yán)重的患者，可考慮行室間隔切除術(shù)。（3）預(yù)防猝死：對(duì)于有猝死高危因素的患者，如家族性猝死史、嚴(yán)重心律失常等，可植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）。3.簡(jiǎn)述限制型心肌病的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：早期可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、乏力等，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)右心衰竭癥狀，如水腫、肝大、腹水等。（2）體征：可有心界擴(kuò)大、頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，還可聞及奔馬律。治療原則：（1）對(duì)癥治療：①利尿劑：可減輕水腫、腹水等癥狀。②血管擴(kuò)張劑：如硝酸酯類，可減輕心臟前負(fù)荷。③洋地黃：一般慎用，僅在房顫伴快速心室率時(shí)可小劑量使用。（2）針對(duì)病因治療：如由淀粉樣變性等引起，可針對(duì)病因進(jìn)行治療。（3）心臟移植：對(duì)于終末期患者，心臟移植是唯一有效的治療方法。4.簡(jiǎn)述致心律失常型右室心肌病的診斷和治療。答：診斷：（1）臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)心悸、暈厥、猝死等心律失常相關(guān)癥狀，部分患者可無(wú)明顯癥狀。（2）輔助檢查：①心電圖：可出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常等。②超聲心動(dòng)圖：可顯示右心室擴(kuò)大、心肌變薄等。③心臟磁共振成像（MRI）：對(duì)診斷有重要價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)右心室心肌脂肪浸潤(rùn)等特征性表現(xiàn)。④心內(nèi)膜心肌活檢：可明確診斷，但為有創(chuàng)檢查。治療：（1）藥物治療：①抗心律失常藥物：如胺碘酮、β受體阻滯劑等，可控制心律失常。②植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）：對(duì)于有猝死高危因素的患者，可預(yù)防猝死。（2）射頻消融治療：對(duì)于某些室性心律失常，可采用射頻消融治療。（3）避免劇烈運(yùn)動(dòng)：減少心律失常的發(fā)作。（4）心臟移植：適用于終末期患者。5.簡(jiǎn)述擴(kuò)張型心肌病與冠心病的鑒別診斷。答：擴(kuò)張型心肌病與冠心病的鑒別診斷如下：（1）病因：擴(kuò)張型心肌病病因不明，可能與遺傳、感染、中毒等因素有關(guān)；冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞。（2）臨床表現(xiàn)：擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭，心律失常較為常見(jiàn)；冠心病主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等，心力衰竭多在后期出現(xiàn)。（3）輔助檢查：①心電圖：擴(kuò)張型心肌病心電圖可出現(xiàn)各種心律失常、STT改變等，但缺乏特異性；冠心病心電圖可出現(xiàn)典型的ST段壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，急性心肌梗死時(shí)有特征性的ST段抬高、病理性Q波等。②超聲心動(dòng)圖：擴(kuò)張型心肌病顯示心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退；冠心病在心肌梗死區(qū)域可出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)減弱或消失。③冠狀動(dòng)脈造影：冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影可顯示血管狹窄或阻塞；擴(kuò)張型心肌病冠狀動(dòng)脈一般無(wú)明顯病變。四、病例分析題患者，男性，45歲，因“活動(dòng)后氣促、乏力3年，加重1周”入院?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力，休息后可緩解，未予重視。近1周來(lái)癥狀加重，伴下肢水腫。既往有飲酒史20年，每日飲酒約半斤。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，半臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺底可聞及濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是擴(kuò)張型心肌病，考慮與長(zhǎng)期大量飲酒有關(guān)（酒精性心肌病屬于擴(kuò)張型心肌病的一種特殊類型）。依據(jù)為患者有長(zhǎng)期飲酒史，出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力等心力衰竭癥狀，且進(jìn)行性加重，查體心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍，伴有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）超聲心動(dòng)圖：可明確心腔大小、心肌厚度及收縮功能，判斷是否存在擴(kuò)張型心肌病的典型表現(xiàn)。（2）心電圖：了解是否存在心律失常及STT改變等。（3）胸部X線：觀察心影大小及肺部情況。（4）心臟磁共振成像（MRI）：進(jìn)一步了解心肌病變情況。（5）血生化檢查：包括心肌酶、肝腎功能、電解質(zhì)等，評(píng)估患者的一般狀況。（6）BNP或NTproBNP：有助于判斷心力衰竭的嚴(yán)重程度。3.該患者的治療原則是什么？答：治療原則如下：（1）一般治療：①戒酒：去除病因，避免繼續(xù)飲酒對(duì)心肌的損害。②休息：減少活動(dòng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。③控制鈉鹽攝入：每日不超過(guò)2g。