輸血科2025年三基三嚴(yán)考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列關(guān)于懸浮紅細(xì)胞保存條件的描述，正確的是（）A.2-6℃保存，有效期21天（CPDA-1）B.22±2℃振蕩保存，有效期5天C.-18℃以下保存，有效期1年D.4±2℃靜置保存，有效期35天（CPD）答案：D（解析：懸浮紅細(xì)胞采用CPD保存液時(shí)有效期21天，CPDA-1為35天，保存溫度2-6℃）2.患者輸注血小板后1小時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，無(wú)呼吸困難，最可能的輸血反應(yīng)是（）A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）答案：C（解析：過(guò)敏反應(yīng)典型表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)喉頭水腫或過(guò)敏性休克）3.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，臨床用血申請(qǐng)量超過(guò)多少時(shí)需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)（）A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml答案：B（解析：《辦法》第二十條規(guī)定，同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600ml時(shí)需報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)）4.冷沉淀的主要有效成分不包括（）A.因子ⅧB(niǎo).纖維蛋白原C.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D（解析：冷沉淀含因子Ⅷ、纖維蛋白原、vWF、因子X(jué)III及纖維結(jié)合蛋白）5.交叉配血試驗(yàn)中，聚凝胺法的主要作用是（）A.促進(jìn)IgM抗體與紅細(xì)胞抗原結(jié)合B.中和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，使紅細(xì)胞聚集C.檢測(cè)不完全抗體（IgG）D.破壞紅細(xì)胞表面唾液酸，增強(qiáng)抗原抗體反應(yīng)答案：B（解析：聚凝胺可中和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，使紅細(xì)胞非特異性聚集，加入解聚液后，僅抗原抗體結(jié)合的紅細(xì)胞保持聚集）6.新生兒溶血病（HDN）最常見(jiàn)的血型系統(tǒng)是（）A.ABOB.RhC.KellD.MNS答案：A（解析：ABO-HDN占新生兒溶血病的85%以上，多發(fā)生于O型母親分娩A型或B型嬰兒）7.血小板輸注無(wú)效的主要原因是（）A.血小板保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.患者體內(nèi)存在HLA抗體C.輸注速度過(guò)慢D.血小板劑量不足答案：B（解析：免疫性因素中，HLA抗體是導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的最主要原因，其次是血小板特異性抗體）8.輸血前檢測(cè)的“必查項(xiàng)目”不包括（）A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.乙肝表面抗原（HBsAg）D.不規(guī)則抗體篩查答案：C（解析：輸血前檢測(cè)必查項(xiàng)目為ABO、RhD血型，交叉配血，不規(guī)則抗體篩查；感染性指標(biāo)（如HBsAg）屬于輸血前傳染病篩查，非配血必需項(xiàng)目）9.新鮮冰凍血漿（FFP）的正確解凍方法是（）A.37℃水浴快速解凍B.室溫自然解凍C.4℃冰箱緩慢解凍D.微波爐解凍答案：A（解析：FFP需在37℃水浴中快速解凍，避免凝血因子失活，解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注）10.某患者血型鑒定時(shí)，正向定型：抗A（+）、抗B（-）；反向定型：A細(xì)胞（-）、B細(xì)胞（+）、O細(xì)胞（-），該患者血型應(yīng)為（）A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：A（解析：正向定型抗A（+）提示A抗原，反向定型B細(xì)胞（+）提示血清含抗B，符合A型血特征）11.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括（）A.免疫功能缺陷患者B.直系親屬供血受血者C.新生兒換血治療D.健康成年手術(shù)患者答案：D（解析：TA-GVHD多見(jiàn)于免疫功能低下、接受近親血或未輻照血的患者，健康成人風(fēng)險(xiǎn)極低）12.血小板的最佳輸注時(shí)機(jī)是（）A.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L伴出血B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L無(wú)出血C.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L伴感染D.血小板計(jì)數(shù)正常但功能異常答案：A（解析：血小板輸注指征：PLT＜20×10?/L伴出血或高出血風(fēng)險(xiǎn)；PLT＜50×10?/L需手術(shù)或有創(chuàng)操作）13.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.RhD陰性個(gè)體血清中通常無(wú)天然抗D抗體B.Rh溶血病多發(fā)生于RhD陰性母親孕育RhD陽(yáng)性胎兒C.中國(guó)漢族人群RhD陰性率約0.3-0.4%D.抗D抗體屬于IgM類抗體答案：D（解析：Rh抗體多為IgG類，可通過(guò)胎盤引起新生兒溶血?。?4.冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者輸血時(shí)，應(yīng)選擇（）A.冷藏紅細(xì)胞（2-6℃）B.洗滌紅細(xì)胞C.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞D.輻照紅細(xì)胞答案：B（解析：洗滌紅細(xì)胞可去除血漿中的冷抗體，減少輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）15.血袋標(biāo)簽核對(duì)的關(guān)鍵信息不包括（）A.獻(xiàn)血者姓名B.血型（ABO、RhD）C.血液成分種類D.有效期及血袋編號(hào)答案：A（解析：血袋標(biāo)簽需核對(duì)血型、成分、有效期、血袋號(hào)、儲(chǔ)存條件等，無(wú)需核對(duì)獻(xiàn)血者姓名）16.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注＞1倍血容量）時(shí)，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高鈉血癥D.低血糖答案：B（解析：大量輸注含枸櫞酸鈉的血液制品，枸櫞酸與鈣結(jié)合導(dǎo)致低鈣血癥）17.下列哪項(xiàng)是交叉配血試驗(yàn)的“主側(cè)”（）A.患者血清+供血者紅細(xì)胞B.患者紅細(xì)胞+供血者血清C.患者血清+患者紅細(xì)胞（自身對(duì)照）D.供血者血清+供血者紅細(xì)胞（陰性對(duì)照）答案：A（解析：主側(cè)為受血者血清與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)，檢測(cè)受血者抗體是否破壞供血者紅細(xì)胞）18.血小板保存期間，pH值應(yīng)維持在（）A.6.0-6.5B.6.2-7.4C.6.8-7.2D.7.2-7.6答案：B（解析：血小板保存需維持pH≥6.2，否則提示保存不良，功能下降）19.輸血前，醫(yī)護(hù)人員需核對(duì)的“三查八對(duì)”中，“八對(duì)”不包括（）A.患者姓名、性別B.血液種類、劑量C.輸血史、妊娠史D.血袋號(hào)、有效期答案：C（解析：“八對(duì)”指患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液種類、血袋號(hào)及有效期）20.對(duì)于RhD陰性且未致敏的女性患者，如需輸注紅細(xì)胞，首選（）A.RhD陰性紅細(xì)胞B.RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞（緊急情況下）C.洗滌紅細(xì)胞D.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞答案：A（解析：非緊急情況下，RhD陰性未致敏女性應(yīng)輸注RhD陰性紅細(xì)胞，避免產(chǎn)生抗D抗體影響未來(lái)妊娠）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括（）A.體溫、血壓變化B.皮膚黏膜有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)C.尿液顏色（是否血紅蛋白尿）D.輸注速度答案：ABC（解析：監(jiān)測(cè)重點(diǎn)為生命體征、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，輸注速度屬于預(yù)防措施）2.下列屬于成分輸血優(yōu)點(diǎn)的是（）A.提高療效B.減少輸血反應(yīng)C.節(jié)約血液資源D.降低傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD（解析：成分輸血針對(duì)性強(qiáng)，減少不必要成分輸入，降低不良反應(yīng)及感染風(fēng)險(xiǎn)）3.關(guān)于不規(guī)則抗體篩查，正確的說(shuō)法是（）A.所有輸血患者均需常規(guī)篩查B.篩查陽(yáng)性者需進(jìn)行抗體鑒定C.可采用鹽水法、抗球蛋白法或固相紅細(xì)胞法D.陰性結(jié)果可完全排除不規(guī)則抗體存在答案：ABC（解析：不規(guī)則抗體篩查陰性不能100%排除，可能因抗體濃度低或篩查細(xì)胞未覆蓋相應(yīng)抗原）4.新鮮冰凍血漿（FFP）的臨床應(yīng)用指征包括（）A.凝血因子缺乏（如肝病導(dǎo)致的多因子缺乏）B.大量輸血后凝血功能障礙C.單純擴(kuò)充血容量D.華法林過(guò)量導(dǎo)致的出血答案：ABD（解析：FFP不用于單純擴(kuò)充血容量，可用晶體液或膠體液替代）5.輸血前相容性檢測(cè)的“三查”包括（）A.查血液制品質(zhì)量B.查輸血裝置是否完好C.查交叉配血試驗(yàn)結(jié)果D.查患者血型鑒定結(jié)果答案：ACD（解析：“三查”指查血液質(zhì)量、查配血結(jié)果、查患者血型）6.導(dǎo)致ABO血型鑒定錯(cuò)誤的常見(jiàn)原因有（）A.紅細(xì)胞懸液濃度過(guò)濃或過(guò)淡B.血清與紅細(xì)胞比例不當(dāng)C.患者為新生兒（抗體未完全產(chǎn)生）D.冷凝集素干擾答案：ABCD（解析：操作因素、生理因素（新生兒）、病理因素（冷凝集）均可導(dǎo)致血型鑒定錯(cuò)誤）7.血小板輸注的禁忌證包括（）A.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）活動(dòng)期C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）伴高凝狀態(tài)D.血小板功能異常但計(jì)數(shù)正常答案：AC（解析：TTP輸注血小板可能加重微血栓，DIC高凝期需先抗凝再補(bǔ)充血小板）8.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤(rùn)影（X線或CT）D.無(wú)左心衰竭證據(jù)答案：ABCD（解析：TRALI需符合急性起病、低氧、肺部浸潤(rùn)、排除心源性肺水腫）9.關(guān)于血液儲(chǔ)存，正確的做法是（）A.紅細(xì)胞類成分儲(chǔ)存在2-6℃專用冰箱B.血小板儲(chǔ)存在22±2℃振蕩保存箱C.冷沉淀儲(chǔ)存在-18℃以下冰箱D.血液可與其他藥品混放答案：ABC（解析：血液需專庫(kù)存放，禁止與藥品、食品混存）10.臨床輸血申請(qǐng)單應(yīng)填寫的內(nèi)容包括（）A.患者姓名、性別、年齡B.臨床診斷、輸血史、妊娠史C.申請(qǐng)輸血成分及數(shù)量D.申請(qǐng)醫(yī)師簽名及申請(qǐng)時(shí)間答案：ABCD（解析：輸血申請(qǐng)單需完整記錄患者信息、病史、用血需求及醫(yī)師簽名）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，即使患者與供血者ABO、RhD血型完全相同。（）答案：√（解析：交叉配血可檢測(cè)不規(guī)則抗體，避免血型系統(tǒng)外的抗原抗體反應(yīng)）2.洗滌紅細(xì)胞適用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的患者。（）答案：√（解析：洗滌紅細(xì)胞去除了99%以上的血漿蛋白，減少過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）3.冷沉淀可以常溫下放置超過(guò)30分鐘后輸注。（）答案：×（解析：冷沉淀解凍后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注，室溫放置易導(dǎo)致凝血因子失活）4.RhD陰性患者首次輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞后，不會(huì)產(chǎn)生抗D抗體。（）答案：×（解析：約50-70%的RhD陰性個(gè)體輸注RhD陽(yáng)性血后會(huì)產(chǎn)生抗D抗體，首次輸注可能為致敏階段）5.血小板計(jì)數(shù)＜10×10?/L時(shí)，無(wú)論是否出血均應(yīng)輸注血小板。（）答案：√（解析：PLT＜10×10?/L時(shí)，自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)極高，需預(yù)防性輸注）6.輸血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)立即停止輸血，并將剩余血液及輸血器送輸血科（血庫(kù)）復(fù)查。（）答案：√（解析：停止輸血可防止反應(yīng)加重，剩余血液用于復(fù)核血型、配血及檢測(cè)）7.輻照血液制品可預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）。（）答案：√（解析：輻照可滅活淋巴細(xì)胞，防止其在受血者體內(nèi)增殖引發(fā)TA-GVHD）8.全血的主要缺點(diǎn)是成分不濃、不純，且含有大量白細(xì)胞和血小板，易導(dǎo)致輸血反應(yīng)。（）答案：√（解析：全血因成分復(fù)雜，現(xiàn)代輸血已基本被成分輸血取代）9.新生兒輸血時(shí)，可使用成人血液制品，無(wú)需特殊處理。（）答案：×（解析：新生兒需使用輻照、去白細(xì)胞或洗滌的血液制品，避免TA-GVHD及免疫反應(yīng)）10.輸血科（血庫(kù)）可將回收式自體血與異體血混存。（）答案：×（解析：自體血需單獨(dú)標(biāo)識(shí)、專庫(kù)存放，避免與異體血混淆）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述交叉配血試驗(yàn)的主要方法及原理。答案：交叉配血方法包括：①鹽水法：檢測(cè)IgM類抗體（如ABO血型抗體），通過(guò)鹽水介質(zhì)使紅細(xì)胞直接凝集；②聚凝胺法：利用聚凝胺中和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，使紅細(xì)胞非特異性聚集，加入解聚液后僅抗原抗體結(jié)合的紅細(xì)胞保持凝集，可檢測(cè)IgG和IgM抗體；③抗球蛋白法（Coombs試驗(yàn)）：檢測(cè)不完全抗體（IgG），通過(guò)抗人球蛋白抗體連接已結(jié)合抗體的紅細(xì)胞，形成凝集；④固相紅細(xì)胞法：利用固相載體固定紅細(xì)胞抗原，檢測(cè)血清中相應(yīng)抗體，敏感性高，可自動(dòng)化操作。2.列舉輸血前需進(jìn)行的傳染病篩查項(xiàng)目，并說(shuō)明其臨床意義。答案：篩查項(xiàng)目包括：乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（抗-HCV）、艾滋病病毒抗體（抗-HIV1/2）、梅毒螺旋體抗體（抗-TP）。臨床意義：①防止經(jīng)血傳播傳染病（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；②為受血者提供感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；③按《傳染病防治法》要求進(jìn)行疫情報(bào)告；④指導(dǎo)血液制品的處理（如陽(yáng)性血液不得用于臨床）。3.簡(jiǎn)述急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理原則及預(yù)防措施。答案：臨床表現(xiàn)：輸注數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、低血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎損傷、DIC。處理原則：①立即停止輸血，保持靜脈通路；②核對(duì)患者與血袋信息，復(fù)查血型、配血及直接抗球蛋白試驗(yàn)；③堿化尿液（靜滴碳酸氫鈉），維持尿量＞100ml/h；④抗休克（補(bǔ)液、血管活性藥物）；⑤防治DIC（補(bǔ)充凝血因子）；⑥監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐、尿量）。預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行輸血前核對(duì)制度，規(guī)范血型鑒定及交叉配血，避免ABO/Rh血型不合，對(duì)有不規(guī)則抗體者輸注配合型血液。4.簡(jiǎn)述血小板輸注無(wú)效的定義及常見(jiàn)原因。答案：定義：血小板輸注后1小時(shí)校正計(jì)數(shù)增高指數(shù)（CCI）＜7500或24小時(shí)CCI＜5000，或臨床出血未改善。常見(jiàn)原因：①免疫性因素：HLA抗體（最常見(jiàn)）、血小板特異性抗體（如HPA抗體）、ABO血型不合；②非免疫性因素：發(fā)熱、感染、脾大、DIC、藥物（如肝素）；③輸注因素：血小板保存不當(dāng)（如溫度異常）、輸注劑量不足、輸注速度過(guò)慢。5.簡(jiǎn)述血液發(fā)放的“四查十對(duì)”內(nèi)容。答案：四查：查血液有效期、查血液質(zhì)量（有無(wú)凝塊、溶血、氣泡）、查輸血裝置（有無(wú)破損）、查交叉配血結(jié)果。十對(duì)：對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液種類、血袋號(hào)、劑量、有效期。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，32歲，因“產(chǎn)后大出血”急診入院，Hb50g/L，血型鑒定為O型RhD陽(yáng)性。輸血科發(fā)放2U懸浮紅細(xì)胞（O型RhD陽(yáng)性）。輸注約100ml時(shí)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃）、呼吸困難，血壓85/50mmHg，尿液呈濃茶色。問(wèn)題：（1）該患者最可能的輸血反應(yīng)類型是什么？（2）需立即采取哪些處理措施？（3）如何預(yù)防此類反應(yīng)？答案：（1）最可能為急性溶血性輸血反應(yīng)（ABO血型不合可能性大，需排除其他原因）。（2）處理措施：①立即停止輸血，更換輸液器，保持靜脈通路；②通知值班醫(yī)師及輸血科，核對(duì)患者信息、血袋標(biāo)簽及交叉配血記錄；③抽取患者血液（抗凝管和非抗凝管）送輸血科復(fù)查血型、直接抗球蛋白試驗(yàn)、游離血紅蛋白；④留取尿樣檢測(cè)血紅蛋白；⑤給予地塞米松10mg靜推，補(bǔ)液擴(kuò)容（生理鹽水或林格液），多巴胺維持血壓；⑥堿化尿液（5%碳酸氫鈉125ml靜滴），監(jiān)測(cè)尿量（目標(biāo)＞100ml/h）；