執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試習(xí)題集錦臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的臨床技能部分是考查考生實際診療能力的核心環(huán)節(jié)，涵蓋病史采集、體格檢查、基本操作、病例分析及輔助檢查判讀五大模塊。本文精選典型習(xí)題，結(jié)合考點拆解與實戰(zhàn)思路，助力考生高效突破技能關(guān)卡。一、病史采集與問診實戰(zhàn)（以“發(fā)熱伴咽痛”為例）習(xí)題：患者男性，25歲，主訴“發(fā)熱伴咽痛3天”就診。請采集現(xiàn)病史并列出鑒別診斷相關(guān)的問診要點?？键c拆解：病史采集需遵循“起病-癥狀-伴隨-診療-一般”的邏輯框架，鑒別診斷則需覆蓋“感染/非感染、病因/誘因、系統(tǒng)關(guān)聯(lián)”三大維度?，F(xiàn)病史采集要點：1.起病情況：發(fā)熱的誘因（受涼、勞累？）、起病急緩（突發(fā)/漸進？）；咽痛的起始部位（咽部/扁桃體？）、加重/緩解因素（吞咽、飲水是否加重？）。2.癥狀特點：發(fā)熱的熱型（稽留熱、弛張熱？有無寒戰(zhàn)？）、最高體溫（如38.5℃）；咽痛的性質(zhì)（刺痛、脹痛？）、程度（影響進食？）。3.伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰（提示上呼吸道蔓延）、流涕、鼻塞（普通感冒？）、關(guān)節(jié)痛、皮疹（自身免疫??？）、呼吸困難（會厭炎？）。4.診療經(jīng)過：是否自行服用抗生素/退熱藥（藥名、劑量、療效？）；是否就醫(yī)（血常規(guī)、咽拭子？結(jié)果？）。5.一般情況：飲食、睡眠、二便、體重變化（評估整體狀態(tài)）。鑒別診斷問診（核心方向）：感染性病因：病毒（流感？需問流行病學(xué)史：有無接觸疫區(qū)、聚集性發(fā)病？）；細菌（化膿性扁桃體炎？需問扁桃體有無膿點、頜下淋巴結(jié)腫大？）；特殊感染（EB病毒、鏈球菌？需問皮疹、肝脾腫大？）。非感染性病因：自身免疫?。ㄈ绨兹?？需問口腔潰瘍、外陰潰瘍？）；腫瘤（如淋巴瘤？需問長期低熱、消瘦？）。二、體格檢查核心題（心臟瓣膜聽診區(qū)與二尖瓣狹窄）習(xí)題：請描述心臟瓣膜聽診區(qū)的位置，并演示二尖瓣狹窄的典型心臟聽診特點?？键c拆解：聽診區(qū)位置是“定位基礎(chǔ)”，雜音特點需結(jié)合時相、部位、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強度五要素。瓣膜聽診區(qū)位置（記憶口訣：“**二肺主動三**”）：1.二尖瓣區(qū)：心尖搏動最強點（左鎖骨中線第5肋間內(nèi)側(cè)）；2.肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間；3.主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間；4.主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間（Erb區(qū)）；5.三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣（第4、5肋間）。二尖瓣狹窄聽診特點：時相：舒張中晚期（二尖瓣狹窄時，左房血液通過狹窄瓣口進入左室，舒張晚期左房收縮推動血流，雜音增強）；部位：心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）；性質(zhì)：隆隆樣（血流通過狹窄瓣口形成湍流），遞增型（舒張晚期左房收縮，雜音逐漸增強）；體位影響：左側(cè)臥位時更清晰（心尖貼近胸壁）；伴隨體征：可聞及開瓣音（瓣葉彈性尚好時，瓣葉開放瞬間的拍擊音，提示適合球囊擴張）；P?亢進、分裂（肺淤血→肺動脈高壓→肺動脈瓣關(guān)閉延遲）。三、基本操作技能（清創(chuàng)縫合術(shù)）習(xí)題：患者因車禍致右前臂皮膚裂傷（傷口污染較重），如何進行清創(chuàng)縫合操作？請說明步驟及注意事項?？键c拆解：清創(chuàng)的核心是“去除污染、控制感染、促進愈合”，步驟需遵循“沖洗-消毒-清創(chuàng)-縫合-包扎”的邏輯，注意事項聚焦“污染傷口的時限、止血、無菌”。操作步驟（分階段）：1.術(shù)前準備：環(huán)境：無菌操作（鋪洞巾、戴無菌手套）；器械：清創(chuàng)包（含剪刀、鑷子、紗布）、雙氧水、生理鹽水、碘伏、縫合針線、繃帶。2.清創(chuàng)階段：沖洗：用雙氧水（3%）沖洗傷口（殺滅厭氧菌），再用生理鹽水反復(fù)沖洗（去除異物、血凝塊）；消毒：傷口周圍皮膚用碘伏由內(nèi)向外消毒（范圍≥15cm）；清創(chuàng)：去除傷口內(nèi)異物、失活組織（用剪刀修剪創(chuàng)緣不整齊的皮膚，清除壞死肌肉/筋膜），徹底止血（小血管可結(jié)扎/電凝）。3.縫合階段：分層縫合：先縫合深筋膜/肌層（可吸收線），再縫合皮下組織（可吸收線），最后縫合皮膚（絲線/尼龍線，間距0.5~1cm，深度達皮下組織）；注意：污染傷口若超過6~8小時（或組織挫傷嚴重），需延期縫合（先引流，3~5天后無感染再縫合）。4.術(shù)后處理：包扎：無菌紗布覆蓋，繃帶加壓（避免滲血）；預(yù)防感染：注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）（皮試陰性后），口服抗生素；換藥：術(shù)后2~3天首次換藥，觀察有無紅腫、滲液。注意事項：污染傷口嚴禁一期嚴密縫合（易導(dǎo)致感染擴散），需根據(jù)污染程度選擇“一期縫合/延期縫合/開放引流”；清創(chuàng)時止血徹底（避免血腫形成，滋生細菌）；縫合皮膚時針距、邊距均勻（避免皮膚對合不良，影響愈合）。四、病例分析實戰(zhàn)（急性ST段抬高型心肌梗死）習(xí)題：患者女性，65歲，胸痛3小時，伴大汗、惡心。既往高血壓病史10年。查體：BP100/60mmHg，心率90次/分，律齊，心尖區(qū)未聞及雜音。心電圖示V?~V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。請分析：1.可能的診斷；2.診斷依據(jù)；3.鑒別診斷；4.治療原則。考點拆解：病例分析需“病史+體征+輔助檢查”三維驗證，鑒別診斷覆蓋“胸痛核心病因”，治療緊扣“再灌注+抗栓+對癥”。1.診斷：**急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）**2.診斷依據(jù)：病史：急性起?。ㄐ赝?小時）、高危因素（高血壓病史）、伴隨癥狀（大汗、惡心，提示迷走神經(jīng)興奮）；心電圖：V?~V?（前壁導(dǎo)聯(lián)）ST段弓背向上抬高（心梗特征性改變，提示心肌缺血壞死）；體征：血壓略低（可能與心輸出量下降有關(guān)），心率尚齊（無嚴重心律失常）。3.鑒別診斷（胸痛三大“致命病因”）：心絞痛：胸痛持續(xù)時間短（<15分鐘）、ST段壓低/無抬高、含服硝酸甘油可緩解；主動脈夾層：胸痛為“撕裂樣”，向背部/腹部放射，雙上肢血壓差>20mmHg，CTA/MRI可見主動脈內(nèi)膜撕裂；肺栓塞：胸痛伴咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，CTPA可見肺動脈充盈缺損。4.治療原則（“時間就是心肌，時間就是生命”）：再灌注治療：發(fā)病12小時內(nèi)首選急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入）；若無法PCI，可考慮靜脈溶栓（鏈激酶、尿激酶等，需評估出血風(fēng)險）；抗栓治療：雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）、抗凝（普通肝素/低分子肝素）；改善預(yù)后：β受體阻滯劑（減慢心率、減少心肌耗氧）、ACEI/ARB（改善心室重構(gòu)）、他汀類（調(diào)脂穩(wěn)斑）；對癥處理：嗎啡止痛（減輕焦慮、降低心肌耗氧）、硝酸酯類（擴張冠脈）、糾正心律失常（如室性早搏用利多卡因）。五、輔助檢查判讀（心電圖：右束支傳導(dǎo)阻滯）習(xí)題：請分析該心電圖（描述：竇性心律，P波規(guī)律，PR間期0.16s，QRS時限0.08s，V?導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型，T波倒置），給出診斷及依據(jù)。考點拆解：右束支傳導(dǎo)阻滯的核心心電圖特點是“V?呈rsR’（M型）、T波倒置，QRS時限（完全性≥0.12s，不完全性<0.12s）”。診斷：**不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯**診斷依據(jù)：節(jié)律：竇性心律（P波規(guī)律，PR間期正常）；QRS形態(tài)：V?導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型（右束支阻滯時，右室除極延遲，V?導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)“終末R’波”）；QRS時限：0.08s（<0.12s，故為“不完全性”）；T波：V?導(dǎo)聯(lián)T波倒置（右室復(fù)極異常）。總結(jié)與備考建議臨床技能考試的本質(zhì)是“臨床思維+操作規(guī)范”的綜合考查。建議考生：1.模塊化突破：按“問診-查體-操作-病例-輔檢”分模塊刷題，總結(jié)易錯點（如問診遺漏“一般情況”、查體部位錯誤、操作