2025年全新呼吸三基考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.右肺上葉的肺段劃分不包括以下哪項(xiàng)？A.尖段（S1）B.后段（S2）C.前段（S3）D.背段（S6）答案：D（背段屬于右肺下葉）2.關(guān)于氧解離曲線的描述，正確的是？A.pH降低時(shí)曲線左移，氧釋放減少B.溫度升高時(shí)曲線右移，氧釋放增加C.2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）減少時(shí)曲線右移D.CO中毒時(shí)曲線顯著左移，不影響氧與Hb結(jié)合答案：B（溫度升高、pH降低、2,3-DPG增加時(shí)曲線右移，利于氧釋放；CO中毒時(shí)Hb與CO親和力遠(yuǎn)高于O?，曲線左移但實(shí)際供氧減少）3.COPD患者最核心的病理生理改變是？A.氣道高反應(yīng)性B.小氣道阻塞與肺泡彈性減退C.肺血管重構(gòu)D.肺間質(zhì)纖維化答案：B（COPD以持續(xù)氣流受限為特征，主要因小氣道炎癥狹窄和肺泡壁破壞導(dǎo)致彈性回縮力下降）4.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最典型的血?dú)庾兓牵緼.低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO?）增大B.低氧血癥、高碳酸血癥、A-aDO?減小C.正常氧分壓、低碳酸血癥、A-aDO?正常D.高氧血癥、高碳酸血癥、A-aDO?增大答案：A（PTE因血流灌注減少但通氣正常，形成無效腔通氣，導(dǎo)致低氧、過度通氣致低碳酸，A-aDO?增大）5.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選緩解藥物是？A.布地奈德吸入劑B.孟魯司特鈉片C.沙丁胺醇?xì)忪F劑D.氨茶堿注射液答案：C（短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）如沙丁胺醇是急性發(fā)作期快速緩解癥狀的首選）6.下列哪項(xiàng)不屬于Ⅰ型呼吸衰竭的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)？A.PaO?＜60mmHgB.PaCO?正常或降低C.pH可正?；蛏逥.PaCO?＞50mmHg答案：D（Ⅰ型呼衰為低氧血癥型，PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停虎蛐秃羲楦咛妓嵫Y型，PaCO?＞50mmHg）7.胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量不宜超過？A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B（首次抽液過多可能誘發(fā)復(fù)張性肺水腫，一般不超過600ml，后續(xù)每次不超過1000ml）8.診斷間質(zhì)性肺疾病（ILD）最關(guān)鍵的檢查是？A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.肺功能（彌散功能）C.血清抗核抗體（ANA）D.支氣管肺泡灌洗（BALF）答案：A（HRCT可顯示ILD特征性的網(wǎng)格影、蜂窩肺、磨玻璃影，是診斷和分型的核心依據(jù)）9.大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？A.失血性休克B.肺不張C.窒息D.肺部感染答案：C（大咯血時(shí)血塊阻塞氣道可迅速導(dǎo)致窒息，是致死的主要原因）10.下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)杵狀指？A.支氣管擴(kuò)張B.慢性肺膿腫C.肺癌D.支氣管哮喘答案：D（杵狀指多見于慢性缺氧性疾病或肺癌，哮喘急性發(fā)作期無持續(xù)缺氧，一般不出現(xiàn)）二、多項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危險(xiǎn)因素包括？A.長期吸煙B.職業(yè)性粉塵暴露C.反復(fù)呼吸道感染D.α?-抗胰蛋白酶缺乏E.大氣污染答案：ABCDE（吸煙是最主要因素，職業(yè)暴露、感染、遺傳（α?-抗胰蛋白酶缺乏）、空氣污染均為危險(xiǎn)因素）2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）包括？A.起病時(shí)間＜7天B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.肺水腫無法用心力衰竭或液體負(fù)荷過重完全解釋D.胸部影像顯示雙側(cè)浸潤影E.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）＞18mmHg答案：ABCD（ARDS需排除心源性肺水腫，PCWP≤18mmHg或無左房高壓證據(jù)）3.肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)包括？A.稽留熱B.咳鐵銹色痰C.肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低E.胸片顯示空洞伴液平答案：ABC（肺炎鏈球菌肺炎白細(xì)胞多升高，胸片為大片實(shí)變影，空洞多見于金葡菌或厭氧菌肺炎）4.支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)有？A.慢性咳嗽、咳大量膿痰B.反復(fù)咯血C.固定性濕啰音（下肺為主）D.杵狀指E.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：ABCD（夜間陣發(fā)性呼吸困難多見于左心衰竭，支擴(kuò)無此表現(xiàn)）5.機(jī)械通氣的絕對(duì)禁忌證包括？A.大咯血致氣道阻塞未解除B.張力性氣胸未行閉式引流C.嚴(yán)重肺大皰D.心肌梗死E.低血容量性休克未糾正答案：AB（大咯血阻塞氣道需先清除血塊，張力性氣胸需先引流，否則正壓通氣會(huì)加重病情；肺大皰、心梗、休克經(jīng)處理后可謹(jǐn)慎使用）三、簡答題1.簡述COPD穩(wěn)定期的治療原則。答案：①戒煙及避免危險(xiǎn)因素；②藥物治療：短效/長效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、噻托溴銨）、吸入性糖皮質(zhì)激素（適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者）、磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）；③長期家庭氧療（LTOT）：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，目標(biāo)SaO?90%-93%；④肺康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉）；⑤預(yù)防急性加重：接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗；⑥外科治療（如肺減容術(shù)，僅適用于特定患者）。2.肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年中國成人社區(qū)獲得性肺炎指南）。答案：①臨床癥狀：發(fā)熱（體溫＞38℃）、咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，伴或不伴胸痛；②體征：肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）或聞及濕啰音；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/L，伴或不伴核左移；④影像學(xué)檢查：胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉/段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。3.胸腔積液的鑒別診斷（漏出液與滲出液）。答案：根據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)鑒別：①胸腔積液/血清蛋白比值＞0.5；②胸腔積液/血清LDH比值＞0.6；③胸腔積液LDH＞2/3血清正常上限。滿足任意1項(xiàng)為滲出液，否則為漏出液。漏出液常見于心力衰竭、低蛋白血癥、肝硬化；滲出液常見于感染（結(jié)核、肺炎旁積液）、腫瘤、結(jié)締組織病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。4.哮喘急性發(fā)作期的分度（輕度至危重度）及處理原則。答案：①輕度：步行或上樓時(shí)氣短，可平臥，說話連續(xù)成句，呼吸頻率稍快，PEF占預(yù)計(jì)值≥80%。處理：SABA（沙丁胺醇）吸入，必要時(shí)加用短效抗膽堿藥（異丙托溴銨）。②中度：稍活動(dòng)即氣短，喜坐位，說話斷續(xù)，呼吸頻率＞25次/分，PEF占預(yù)計(jì)值60%-80%。處理：SABA+抗膽堿藥吸入，口服激素（潑尼松30-50mg/d），氧療（SaO?≥93%）。③重度：休息時(shí)氣短，端坐呼吸，說話單字，大汗，呼吸頻率＞30次/分，PEF占預(yù)計(jì)值＜60%。處理：持續(xù)SABA霧化，靜脈激素（甲潑尼龍40-80mg），氨茶堿緩慢靜滴，氧療（SaO?≥95%），必要時(shí)機(jī)械通氣。④危重度：意識(shí)模糊、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)、脈率＞120次/分或緩慢，PEF測不出。處理：立即氣管插管機(jī)械通氣，維持生命體征。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的溶栓治療指征及常用藥物。答案：溶栓指征：①高危PTE（出現(xiàn)休克或低血壓）；②中危PTE（雖無休克但存在右心功能不全或心肌損傷）且出血風(fēng)險(xiǎn)低。常用藥物：①尿激酶（UK）：負(fù)荷量4400IU/kg靜注10分鐘，繼以2200IU/(kg·h)靜滴12小時(shí)；②重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：50mg或100mg靜滴2小時(shí)；③鏈激酶（SK）：負(fù)荷量25萬IU靜注30分鐘，繼以10萬IU/h靜滴24小時(shí)（注意過敏反應(yīng)）。四、病例分析題病例1：男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳白黏痰15年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量濕啰音，散在哮鳴音，心率92次/分，律齊。輔助檢查：血常規(guī)WBC11.2×10?/L，N82%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?50mmHg；肺功能：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的治療措施？答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭（GOLD4級(jí)，極重度）。診斷依據(jù)：①長期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰、氣短病史，急性加重伴發(fā)熱；③桶狀胸、過清音等肺氣腫體征；④肺功能提示持續(xù)氣流受限（FEV?/FVC＜70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%）；⑤血?dú)夥治鍪綪aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張征；③肺結(jié)核：常有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，胸片可見結(jié)核病灶；④肺癌：刺激性咳嗽、痰中帶血，胸片或CT可見占位性病變，病理可確診。（3）急性期治療：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素（如頭孢他啶、莫西沙星）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；③糖皮質(zhì)激素：靜脈甲潑尼龍40mg/d（3-5天），后序貫口服；④氧療：低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SaO?88%-92%；⑤呼吸支持：若病情加重（意識(shí)障礙、嚴(yán)重酸中毒），予無創(chuàng)正壓通氣（NPPV），無效則氣管插管有創(chuàng)通氣；⑥其他：祛痰（氨溴索）、營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。病例2：女性，32歲，受涼后發(fā)熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)、咳嗽4天，咳鐵銹色痰，右側(cè)胸痛（深呼吸時(shí)加重）。查體：T39.2℃，R26次/分，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)WBC16.8×10?/L，N90%；胸片：右下肺大片致密實(shí)變影，邊界清楚。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則？答案：（1）診斷：大葉性肺炎（肺炎鏈球菌感染）。診斷依據(jù)：①青年女性，受涼后急性起病；②高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰、胸痛；③右下肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、濁音、支氣管呼吸音）；④血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高；⑤胸片示右下肺大片實(shí)變影（符合大葉性肺炎表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①干酪性肺炎（肺結(jié)核）：常有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、消瘦），痰找抗酸桿菌陽性，胸片可見蟲蝕樣空洞；②肺癌伴阻塞性肺炎：多有長期吸煙史，刺激性咳嗽、痰中帶血，胸片可見腫塊影，肺CT或支氣管鏡可確診；③肺栓塞：多有高凝狀態(tài)（如術(shù)后、長期臥床），表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難，D-二聚