(2025年)疑難病例討論急危重癥死亡病例討論制度考核試題有答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年版《疑難病例討論及急危重癥死亡病例討論制度實施細(xì)則》，死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成？A.3日B.5日C.7日D.10日答案：C2.急危重癥病例討論的首次組織時機應(yīng)為：A.患者入院后24小時內(nèi)B.病情變化經(jīng)初步處理后仍未穩(wěn)定時C.主管醫(yī)師認(rèn)為需要討論時D.患者出現(xiàn)器官功能衰竭時答案：B3.疑難病例討論的主持人應(yīng)為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師D.科主任或授權(quán)的主任醫(yī)師答案：D4.死亡病例討論記錄中，可不包含的內(nèi)容是：A.患者診療經(jīng)過總結(jié)B.死亡原因分析C.家屬對治療的滿意度評價D.診療過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)答案：C5.急危重癥病例討論需重點關(guān)注的內(nèi)容不包括：A.當(dāng)前生命體征的穩(wěn)定性評估B.下一步搶救措施的具體方案C.患者社會關(guān)系對治療的影響D.多學(xué)科協(xié)作的具體分工答案：C6.疑難病例定義中“3次門診未明確診斷”的計數(shù)起點為：A.首次就診本科室時間B.首次就診本院時間C.首次就診三級醫(yī)院時間D.患者主訴癥狀出現(xiàn)時間答案：B7.死亡病例討論的參與人員必須包括：A.實習(xí)醫(yī)師B.麻醉科醫(yī)師（如涉及手術(shù)）C.患者家屬代表D.藥學(xué)部臨床藥師答案：B8.急危重癥病例討論記錄需在討論結(jié)束后幾小時內(nèi)完成電子錄入？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：B9.對未按制度開展討論導(dǎo)致不良后果的責(zé)任認(rèn)定，首要依據(jù)是：A.患者病情嚴(yán)重程度B.討論記錄的完整性C.主管醫(yī)師的職稱級別D.討論是否符合“及時、規(guī)范、有效”原則答案：D10.疑難病例討論中，關(guān)于外院專家參與的規(guī)定是：A.必須邀請至少1名外院專家B.僅當(dāng)本院無法明確診斷時可邀請C.由主管醫(yī)師自行聯(lián)系，無需備案D.外院專家意見需以書面形式納入記錄答案：D二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于需要啟動疑難病例討論的情形有：A.入院72小時未明確診斷的病例B.治療效果不佳、病情持續(xù)進展的病例C.涉及多器官功能損害的復(fù)雜病例D.患者要求上級醫(yī)師參與診療的病例答案：ABC2.急危重癥死亡病例討論的核心目標(biāo)包括：A.明確死亡原因B.總結(jié)診療經(jīng)驗教訓(xùn)C.評估醫(yī)療行為是否符合規(guī)范D.預(yù)防類似事件再次發(fā)生答案：ABCD3.討論記錄的質(zhì)量要求包括：A.記錄人需為參與討論的醫(yī)師B.需詳細(xì)記錄每位發(fā)言者的具體意見C.結(jié)論部分需明確后續(xù)診療方案D.電子記錄需經(jīng)主持人審核簽字答案：BCD4.下列關(guān)于討論參與人員的說法正確的有：A.死亡病例討論必須包含經(jīng)管醫(yī)師、上級醫(yī)師、科主任B.急危重癥討論可根據(jù)需要邀請ICU、麻醉科等相關(guān)科室醫(yī)師C.實習(xí)醫(yī)師可參與討論但無表決權(quán)D.患者近親屬可旁聽討論并發(fā)表意見答案：ABC5.制度中對“急危重癥”的界定標(biāo)準(zhǔn)包括：A.生命體征不穩(wěn)定（如收縮壓＜90mmHg、呼吸頻率＞30次/分）B.存在器官功能衰竭（如急性腎損傷、ARDS）C.預(yù)計24小時內(nèi)可能危及生命的病情D.患者主觀感覺“非常不適”答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.疑難病例討論可僅由主管醫(yī)師與1名上級醫(yī)師口頭討論完成。（）答案：×2.急危重癥患者搶救過程中，可先實施緊急處置，再補記討論記錄。（）答案：√3.死亡病例討論中，若涉及醫(yī)療爭議，需邀請醫(yī)院法律顧問參與。（）答案：√4.門診疑難病例討論可通過線上會議形式開展，無需現(xiàn)場記錄。（）答案：×5.討論記錄保存期限為患者出院后15年，電子記錄需備份至醫(yī)院云存儲系統(tǒng)。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述2025年版制度中“疑難病例討論”的定義及適用范圍。答案：定義：對診斷不明確、治療效果不佳或病情復(fù)雜的病例，通過多學(xué)科或本科室集體討論，明確診斷、調(diào)整治療方案的醫(yī)療活動。適用范圍包括：①入院72小時未明確診斷；②治療3天以上病情無改善或進展；③涉及多系統(tǒng)、多器官復(fù)雜病變；④罕見病或特殊病例；⑤患者或家屬對診療有異議需進一步確認(rèn)的病例。2.急危重癥病例討論的啟動標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答案：①生命體征不穩(wěn)定（如休克、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常）；②存在急性器官功能障礙（如急性肝衰竭、DIC）；③創(chuàng)傷評分（如ISS評分＞16分）提示嚴(yán)重?fù)p傷；④預(yù)計24小時內(nèi)需進行高風(fēng)險操作（如ECMO、急診手術(shù)）；⑤經(jīng)初步搶救后病情仍未控制（如持續(xù)出血、藥物無法糾正的低血壓）。3.死亡病例討論需重點分析的內(nèi)容包括哪些方面？答案：①診療過程回顧：詳細(xì)梳理入院主訴、檢查結(jié)果、治療措施（包括用藥、手術(shù)、搶救）的時間節(jié)點；②死亡原因分析：明確直接死因（如心源性猝死）、根本死因（如冠心?。┘罢T因（如術(shù)后感染）；③醫(yī)療行為評價：評估檢查是否及時全面、治療是否符合指南、搶救措施是否規(guī)范；④經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)：針對診斷延誤、治療偏差、協(xié)作不足等問題提出改進措施；⑤人文關(guān)懷評估：分析與患者家屬溝通的充分性、知情同意的落實情況。4.簡述討論記錄的質(zhì)量控制要點。答案：①完整性：需包含討論時間、地點、參與人員（姓名+職稱）、病例匯報內(nèi)容、發(fā)言記錄（具體觀點+依據(jù)）、結(jié)論（診療方案+責(zé)任分工）；②時效性：急危重癥討論記錄需在4小時內(nèi)完成，死亡病例討論記錄需在討論后24小時內(nèi)錄入電子系統(tǒng)；③準(zhǔn)確性：避免模糊表述（如“可能”“考慮”），需記錄具體數(shù)據(jù)（如血壓值、檢驗結(jié)果）；④可追溯性：電子記錄需關(guān)聯(lián)患者電子病歷，修改需保留痕跡；⑤審核機制：記錄完成后需經(jīng)主持人簽字確認(rèn)，醫(yī)務(wù)科每月抽查10%記錄并反饋問題。五、案例分析題（共23分）案例1（10分）：患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，予急診PCI術(shù)。術(shù)后6小時出現(xiàn)意識喪失，經(jīng)搶救無效死亡。病歷顯示：死亡病例討論于患者死亡后第8日由住院醫(yī)師主持，僅管床醫(yī)師、1名主治醫(yī)師參與，記錄內(nèi)容為“病情危重，搶救及時，無過錯”，無具體診療時間線及死因分析。問題：指出該病例討論違反制度的具體條款，并說明整改措施。答案：違規(guī)條款：①討論時限超期（制度要求死亡后7日內(nèi)完成，本例為第8日）；②主持人資質(zhì)不符（需科主任或主任醫(yī)師主持，本例為住院醫(yī)師）；③參與人員不足（需包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、上級醫(yī)師，本例僅2名醫(yī)師）；④記錄內(nèi)容不完整（缺少診療時間線、死因分析、經(jīng)驗總結(jié)）。整改措施：①立即補開死亡病例討論，由心內(nèi)科主任主持，邀請導(dǎo)管室醫(yī)師、麻醉醫(yī)師參與；②重新梳理診療過程（重點關(guān)注胸痛到球囊擴張時間、術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)變化）；③明確死因（如支架內(nèi)血栓、再灌注損傷）；④記錄需詳細(xì)包含每位參與者的分析意見及改進建議（如加強術(shù)后24小時心肌酶監(jiān)測頻率）；⑤將整改情況上報醫(yī)務(wù)科，納入科室質(zhì)量考核。案例2（13分）：患者女，45歲，因“腹痛伴嘔吐3天”入院，查腹部CT提示“腸梗阻”，予胃腸減壓、補液治療。入院第4日，患者出現(xiàn)血壓85/50mmHg、意識模糊，主管醫(yī)師未組織急危重癥討論，直接聯(lián)系外科會診后行急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸壞死并感染性休克，術(shù)后第2日死亡。家屬質(zhì)疑“未及時討論延誤搶救”。問題：結(jié)合制度分析主管醫(yī)師的違規(guī)行為，并闡述急危重癥討論在該病例中的關(guān)鍵作用。答案：違規(guī)行為：①未及時啟動急危重癥討論：患者入院第4日出現(xiàn)低血壓、意識模糊（生命體征不穩(wěn)定），符合“急危重癥”啟動標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓＜90mmHg），應(yīng)立即組織討論；②未通過討論制定多學(xué)科協(xié)作方案：患者病情涉及外科、ICU、麻醉科，需通過討論明確手術(shù)時機、術(shù)前支持（如液體復(fù)蘇、抗生素使用）及術(shù)后管理；③記錄缺失：未