心電圖的基本知識(shí)學(xué)習(xí)目的1.熟悉心電圖的作用2.熟悉正常與異常心電圖的區(qū)別3.掌握心肌梗死心電圖圖形的產(chǎn)生心點(diǎn)圖的概念心電圖：指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。心電圖的作用眾所周知，臨床診斷主要取決于患者的病史，并在一定程度上依賴于體格檢查。ECG能為診斷提供一定的證據(jù)，而對(duì)于部分病例的診治，ECG可能會(huì)起到?jīng)Q定性的作用。然而，重要的是把ECG看成是一種工具，而不是以個(gè)獨(dú)立的結(jié)果。對(duì)于一些心律失常的診斷和治療，我們離不開ECG，對(duì)于一些胸痛的鑒別和心肌梗死的溶栓治療，我們離不開ECG；對(duì)于一些呼吸困難的診治，我們?nèi)匀浑x不開ECG

在臨床實(shí)踐中，ECG的解讀就是對(duì)心電波形的識(shí)別。只要我們記住ECG分析的一些基本規(guī)則和知識(shí)，我們對(duì)ECG的解讀救變得豁然開朗了。接下來，我們就來討論著些基本規(guī)則和知識(shí)心臟的活動(dòng)

正常情況下心臟的每個(gè)心動(dòng)周期均起源于位于右心房的一個(gè)特殊區(qū)域，稱為“竇房結(jié)”。除極活動(dòng)由竇房結(jié)像心房擴(kuò)布直至擴(kuò)散至整個(gè)心房組織。當(dāng)除極活動(dòng)會(huì)有一定的延遲。之后，電活動(dòng)會(huì)沿著位于室間隔的一種稱為“希氏束”的特殊傳導(dǎo)組織快速下傳，后者在室間隔分為兩個(gè)分支：左束支和右束支。左束支本身又進(jìn)一步分成兩個(gè)分支。在心室肌中，電活動(dòng)傳導(dǎo)速度會(huì)有所減慢，通過特殊的組織，稱為“浦肯野纖維”

心電圖檢查的目的和價(jià)值無創(chuàng)持續(xù)低廉快速

正常心電圖波形驟 特點(diǎn)與分析步心電圖記錄紙是一種1㎜*1㎜的方格坐標(biāo)紙常規(guī)25㎜/s走紙速度，每小橫格為1㎜，表示為0.04s，每小格高1㎜，表示0.1mV心電圖分析基本步驟步驟一

1、分析節(jié)律（心室和心房）

2、比較數(shù)個(gè)周期的P-P間段和P-R間段是否規(guī)則

3、如果P-P(P-R）間段都一致，代表心室（心房）節(jié)律是規(guī)則4、如果P-P(P-R）間段都是不一致，代表心室（心房）節(jié)律是不規(guī)則子宮的變化子宮稍大內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)胚胎死亡：蛻膜剝離→出血Arias-Stell反應(yīng)A-S反應(yīng)鏡下見子宮內(nèi)膜腺體上皮細(xì)胞增生、增大，細(xì)胞邊界不清，腺細(xì)胞排列成團(tuán)突入腺腔，細(xì)胞極性消失，細(xì)胞核肥大、深染，細(xì)胞漿有空泡。這種子宮內(nèi)膜過度增生和分泌的反應(yīng)，可能為甾體激素過度刺激所引起。臨床表現(xiàn)

manifestation

癥狀:

停經(jīng)

腹痛陰道流血暈厥、休克

腹部包塊體征:一般狀況腹部檢查盆腔檢查癥狀停經(jīng)史

（6~8周），約有20~30%的病人問不出停經(jīng)史。陰道流血胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血暈厥與休克由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起腹部包塊血腫較久，與周圍組織器官粘連形成出血多時(shí)癥狀腹痛：破裂前：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感破裂時(shí)：突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。

a.當(dāng)血液局限于病變區(qū)，主要為下腹部疼痛。

b.當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹，有肛門墜脹感

c.當(dāng)血液流向全腹，疼痛向全腹擴(kuò)散，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛

劇烈疼痛伴有肛門墜脹感，對(duì)診斷宮外孕有一定價(jià)值體征一般情況：貧血貌，面色蒼白，脈細(xì)而快，血壓下降體溫?zé)o明顯變化腹部檢查：破裂前：無明顯體征破裂出血：下腹部明顯壓痛及反跳痛大量出血：移動(dòng)性濁音

盆腔檢查：＊陰道后穹隆飽滿、觸痛＊宮頸舉痛或搖擺痛＊子宮稍大而軟，有浮球感＊子宮一側(cè)或后方捫及腫塊主要體征之一

體征easyordifficulty

？未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯。輸卵管妊娠的診斷診斷停經(jīng)史癥狀體征輔助檢查HCG測(cè)定超聲診斷陰道后穹隆穿刺腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查輔助檢查妊娠？

尿β-hCG簡(jiǎn)單快速，適用于急癥患者。血β-hCG定量準(zhǔn)確，可協(xié)助診斷和保守治療的療效判斷。

血β-hCG陰性一般可排除異位妊娠。異位妊娠患者腹腔積血。早期妊娠期盆腔疼痛患者右上腹斜矢狀面掃查顯示肝腎四周與大量腹腔積血一致的液體（箭號(hào)）。活的異位妊娠。（A）經(jīng)腹部橫切面掃查圖像顯示鄰近子宮（UT）的左側(cè)妊娠囊（箭號(hào)），與左側(cè)卵巢（UTO）分界清。

超聲診斷血β-HCG測(cè)定與B超配合診斷宮外孕血β-HCG＞18KU/L時(shí),若陰道B超未見宮內(nèi)妊娠囊,高度懷疑。腹腔是否有內(nèi)出血陰道后穹隆穿刺（Culdocentesis）①無內(nèi)出血或出血很少，②血腫位置高，③直腸子宮陷凹有粘連。陽性說明血腹的存在，陰性見于:腹腔鏡檢查（laparoscopy）金標(biāo)準(zhǔn)

可明確診斷并了解異位妊娠的部位、性質(zhì)、病灶大小、毗鄰關(guān)系（有無粘連）、內(nèi)出血情況等。

適用于：原因不明的急腹癥鑒別輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)的早期子宮內(nèi)膜病理檢查目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。診刮鑒別診斷輸卵管妊娠急性闌尾炎卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)黃體破裂流產(chǎn)急性輸卵管炎

異位妊娠的鑒別診斷治療322藥物治療Medicaltreatment1手術(shù)治療Surgicaltreatment期待療法Expectanttreatment期待療法是指對(duì)異位妊娠病人不給予特殊處理,只是嚴(yán)密隨訪觀察,直到異位妊娠的孕卵自然死亡、吸收原理：因異位妊娠時(shí)胚胎種植的部位不良,在孕早期胚胎因血供營(yíng)養(yǎng)和激素不足而死亡,隨后自行吸收消失期待療法的適應(yīng)癥無臨床癥狀或臨床癥狀輕微；宮外孕包塊直徑<3cm；血

-hCG<1000mIU/Ml并呈持續(xù)下降；期待療法的具體措施密切觀察臨床表現(xiàn)和生命體征連續(xù)測(cè)定血-hCG（如連續(xù)2次血-hCG不降或升高不宜再期待療法）必要輔以超聲檢查和血球壓積檢查藥物治療原理—

作用于滋養(yǎng)細(xì)胞，抑制其生長(zhǎng)發(fā)育，促使妊娠物最后被吸收。優(yōu)點(diǎn)—

避免了手術(shù)及手術(shù)并發(fā)癥恢復(fù)期短費(fèi)用低減少了盆腔的粘連機(jī)會(huì)，提高了將來的生育率藥物治療中醫(yī)治療：治則——活血化瘀、殺胚化學(xué)藥物治療：

適應(yīng)癥：早期妊娠，要求保留生育功能的年輕患者包塊直徑<4cm未破裂或流產(chǎn)無明顯內(nèi)出血血β-HCG<2000U/L給藥方式：全身（口服或靜脈）、局部常用藥物：甲氨蝶呤（MTX）米菲司酮（RU486）

療效的監(jiān)測(cè)和判斷血β-hCG

監(jiān)測(cè)：療效判斷：顯效無效治療第四天和第7天檢測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療手術(shù)治療是異位妊娠的主要治療手段

緊急處理（EmergencyTreatment）：內(nèi)出血并發(fā)休克的患者，輸血、輸液抗休克同時(shí)緊急手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血診斷不明確異位妊娠有進(jìn)展隨診不可靠者期待療法或藥物治療禁忌證者手術(shù)途徑腹腔鏡檢查剖腹探查手術(shù)方法1切除患側(cè)輸卵管手術(shù)手術(shù)方法2保留患側(cè)輸卵管手術(shù)傘端壺腹部峽部保守手術(shù)急產(chǎn)急產(chǎn)的定義

總產(chǎn)程少于3小時(shí)就稱為急產(chǎn)醫(yī)學(xué)上對(duì)急產(chǎn)的界定則為：初產(chǎn)婦，每小時(shí)子宮頸擴(kuò)張的速度大于5厘米經(jīng)產(chǎn)婦，每小時(shí)子宮頸擴(kuò)張速度大于10厘米據(jù)統(tǒng)計(jì)，在臨床上的發(fā)生率達(dá)10%

孕28周以上的孕婦，突然感到腰腹墜痛，很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)有排便感（甚至有孕婦如廁用力排便，而將胎兒娩出的）短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)有規(guī)律的下腹疼痛，間隔時(shí)間極短；破水、出血、出現(xiàn)排便感甚至陰道口可看見胎頭露出。急產(chǎn)的表現(xiàn)

引起急產(chǎn)的原因有很多，如產(chǎn)婦年齡小于18歲、經(jīng)產(chǎn)婦、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、曾有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦、流產(chǎn)次數(shù)多、不正當(dāng)使用縮宮素急產(chǎn)的誘因

急產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦危害產(chǎn)后大出血：急產(chǎn)對(duì)媽媽和寶寶都相當(dāng)有危險(xiǎn)性，由于腹中胎兒沖得太快，若是沒有對(duì)會(huì)陰部做適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，就容易造成嚴(yán)重的產(chǎn)道裂傷，而出現(xiàn)產(chǎn)后大出血及感染等狀況日后大小便失禁：嚴(yán)重者還會(huì)因?yàn)殛幍琅c直腸或尿道間出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象而使得媽媽日后產(chǎn)生大小便失禁的困擾。

急產(chǎn)對(duì)胎兒危害

1.胎兒缺氧：在胎兒方面，由于子宮收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而間隔時(shí)間短，會(huì)讓血流量瞬間減少，使胎兒出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。

2.容易受傷：若因?yàn)樯锰?，生產(chǎn)時(shí)沒有接好寶寶，就可能會(huì)摔傷。

3.臍帶感染：若急產(chǎn)發(fā)生在家中，無法使用無菌器械來切斷臍帶，容易造成臍帶感染。

急產(chǎn)對(duì)胎兒危害

4.腦出血：由于急產(chǎn)過程中胎頭會(huì)迅速通過產(chǎn)道，產(chǎn)道若沒有良好地?cái)U(kuò)張，生產(chǎn)時(shí)的擠壓，就會(huì)增加胎兒腦出血的幾率。

5.容易失溫：剛出生的新生兒對(duì)溫度的調(diào)適能力差，若沒有做好保暖工作，也容易導(dǎo)致寶寶失溫。

6.乙型鏈球菌感染：產(chǎn)婦的產(chǎn)道中若帶有乙型鏈球菌，需注射抗生素預(yù)防寶寶感染。藥效發(fā)揮需要4小時(shí)，若是急產(chǎn)，就可能因?yàn)閬聿患白⑸浠蛟谒幮窗l(fā)揮前就已經(jīng)娩出，容易造成寶寶受到乙型鏈球菌的感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。

1．叮囑產(chǎn)婦不要用力屏氣，要張口呼吸。2．因地制宜準(zhǔn)備接生用具。干凈的布、用打火機(jī)燒過消毒的剪刀、酒精(如沒有可用白酒)等等。3．嬰兒頭部露出時(shí)，用雙手托住頭部，注意千萬不能硬拉或扭動(dòng)。當(dāng)嬰兒肩部露出時(shí)，用兩手托著頭和身體，慢慢地向外提出。等待胎盤自然娩出。急產(chǎn)的急救要點(diǎn)

4．將嬰兒包裹好以保暖。用干凈柔軟的布擦凈嬰兒口鼻內(nèi)的羊水。不要剪斷臍帶，并將胎盤放在高于嬰兒或與嬰兒高度相同的地方。5．盡快將產(chǎn)婦和嬰兒送往醫(yī)院。急產(chǎn)的急救要點(diǎn)

急產(chǎn)預(yù)防措施急產(chǎn)的預(yù)防：急產(chǎn)的發(fā)生與多胎的經(jīng)產(chǎn)婦、早產(chǎn)、新生兒體重低、曾有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦、流產(chǎn)次數(shù)多、縮宮素的使用有較為密切關(guān)系，故對(duì)于急產(chǎn)可采取預(yù)防措施：首先做好圍生育期保健工作。孕前期加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳，防止多胎多產(chǎn);