2025年糖尿病指南試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2025年《中國2型糖尿病防治指南》，以下哪項是1型糖尿病與2型糖尿病的核心鑒別要點？A.發(fā)病年齡B.胰島β細胞功能衰竭速度C.是否存在酮癥傾向D.胰島素治療必要性答案：B2.2025年指南中，采用糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷糖尿病的切點值為：A.≥6.0%B.≥6.5%C.≥7.0%D.≥7.5%答案：B3.對于新診斷的2型糖尿病患者，若HbA1c為9.5%且無明顯高血糖癥狀，指南推薦的初始治療方案是：A.單純生活方式干預B.生活方式干預+二甲雙胍C.生活方式干預+二甲雙胍+SGLT2抑制劑D.短期胰島素強化治療答案：D（注：2025年指南新增“HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L且無明顯癥狀時，可考慮短期胰島素強化治療以改善β細胞功能”）4.SGLT2抑制劑的主要降糖機制是：A.促進胰島素分泌B.抑制肝糖輸出C.增加外周組織對葡萄糖的利用D.抑制腎臟近端腎小管對葡萄糖的重吸收答案：D5.2025年指南中，糖尿病合并慢性腎臟?。–KD）患者的血壓控制目標為：A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<125/75mmHgD.根據(jù)尿蛋白水平調整（尿蛋白≥300mg/d時<130/80mmHg）答案：D6.以下哪種情況不屬于糖尿病急性并發(fā)癥？A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.乳酸酸中毒D.糖尿病腎病IV期答案：D7.妊娠糖尿?。℅DM）患者的餐后2小時血糖控制目標是：A.<6.7mmol/LB.<7.8mmol/LC.<8.5mmol/LD.<10.0mmol/L答案：A8.2025年指南推薦，老年2型糖尿病患者（≥70歲，健康狀態(tài)良好）的HbA1c控制目標為：A.6.5%~7.0%B.7.0%~7.5%C.7.5%~8.0%D.8.0%~8.5%答案：B（注：根據(jù)健康狀態(tài)分層，健康良好者目標7.0%~7.5%，衰弱者可放寬至8.0%~8.5%）9.糖尿病周圍神經(jīng)病變的首選篩查方法是：A.神經(jīng)傳導速度測定B.10g尼龍絲檢查+128Hz音叉振動覺測試C.皮膚溫度覺測試D.肌電圖答案：B10.對于使用基礎胰島素治療的2型糖尿病患者，若空腹血糖控制達標但餐后血糖升高，指南推薦的優(yōu)化方案是：A.增加基礎胰島素劑量B.加用餐時胰島素（如門冬胰島素）C.加用DPP4抑制劑D.加用GLP1受體激動劑答案：B11.2025年指南明確，合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管高危因素的2型糖尿病患者，優(yōu)先選擇的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.SGLT2抑制劑或GLP1受體激動劑（有心血管獲益證據(jù)）C.磺脲類藥物D.α糖苷酶抑制劑答案：B12.糖尿病足潰瘍（Wagner2級）的主要特征是：A.表淺潰瘍，未累及筋膜B.深度潰瘍，累及肌腱或關節(jié)C.局部壞疽（干性或濕性）D.全層組織缺損，伴骨暴露答案：B（Wagner分級：0級無潰瘍但有高危因素；1級表淺潰瘍；2級深度潰瘍累及肌腱/關節(jié)；3級深度潰瘍伴骨感染；4級局限性壞疽；5級全足壞疽）13.以下哪種藥物可用于1型糖尿病患者的輔助治療？A.二甲雙胍B.格列齊特C.達格列凈（SGLT2i）D.利拉魯肽（GLP1RA）答案：A（2025年指南新增：1型糖尿病在胰島素治療基礎上，若存在胰島素抵抗，可聯(lián)用二甲雙胍）14.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率推薦中，使用預混胰島素治療者應重點監(jiān)測：A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.睡前血糖D.空腹+晚餐前+睡前血糖答案：D15.2025年指南更新的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查策略為：A.1型糖尿病確診后5年開始篩查，每年1次B.2型糖尿病確診后立即篩查，每年1次C.所有糖尿病患者每年至少1次眼底檢查（首選免散瞳眼底照相）D.僅出現(xiàn)視力下降時篩查答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分；少選、錯選均不得分）1.2025年指南中，糖尿病綜合管理的“五駕馬車”包括：A.糖尿病教育B.醫(yī)學營養(yǎng)治療C.運動治療D.血糖監(jiān)測E.藥物治療答案：ABCDE2.以下屬于糖尿病微血管并發(fā)癥的是：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足E.冠心病答案：ABC3.醫(yī)學營養(yǎng)治療中，糖尿病患者碳水化合物攝入的推薦原則包括：A.占總熱量50%~65%B.優(yōu)先選擇低GI食物（GI<55）C.每日添加糖攝入≤25gD.合并CKD時，蛋白質攝入≤0.8g/kg/d（優(yōu)質蛋白占50%以上）E.飽和脂肪酸攝入≤總熱量7%答案：ABCDE4.2025年指南推薦，以下哪些情況需啟動胰島素治療？A.1型糖尿病確診時B.2型糖尿病經(jīng)3種口服藥聯(lián)合治療后HbA1c仍≥7.0%C.糖尿病合并嚴重感染D.妊娠糖尿病經(jīng)生活方式干預后血糖不達標E.新診斷2型糖尿病HbA1c≥10.0%伴明顯高血糖癥狀答案：ACDE（注：B選項需結合患者具體情況，指南推薦“3種口服藥聯(lián)合治療3個月后HbA1c仍≥7.0%，可考慮加用胰島素”）5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補液（第1小時1000~2000ml生理鹽水）B.小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h）C.補堿（僅當pH<6.9時）D.糾正電解質紊亂（重點補鉀）E.去除誘因（如感染）答案：ABDE（注：指南強調DKA補堿需嚴格限制，僅pH≤6.9時考慮）6.2025年指南對糖尿病患者運動治療的建議包括：A.每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）B.每周2~3次抗阻運動（如啞鈴、彈力帶）C.空腹血糖>13.9mmol/L或存在酮癥時避免運動D.運動前后監(jiān)測血糖，預防低血糖E.老年患者可選擇太極拳、八段錦等低強度運動答案：ABCDE7.以下關于CGM（持續(xù)葡萄糖監(jiān)測）的描述正確的是：A.適用于1型糖尿病、妊娠糖尿病及胰島素強化治療的2型糖尿病患者B.目標范圍時間（TIR）推薦≥70%（3.9~10.0mmol/L）C.低血糖預警閾值設為3.9mmol/LD.可替代部分指尖血糖監(jiān)測E.需定期用指尖血糖校準答案：ABCDE8.糖尿病合并高血壓患者的降壓藥物選擇中，優(yōu)先推薦的是：A.ACEI（如卡托普利）B.ARB（如厄貝沙坦）C.β受體阻滯劑（如美托洛爾）D.鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）E.利尿劑（如氫氯噻嗪）答案：ABD（注：ACEI/ARB為合并CKD或蛋白尿患者的首選，無禁忌時優(yōu)先；CCB可作為聯(lián)合用藥）9.2025年指南新增的“糖尿病自我管理教育與支持（DSME/S）”核心內容包括：A.血糖監(jiān)測與記錄B.藥物使用與調整C.急性并發(fā)癥識別與處理D.心理社會支持E.健康行為改變策略答案：ABCDE10.以下關于糖尿病患者疫苗接種的推薦正確的是：A.每年接種流感疫苗B.≥60歲接種23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）C.未接種過乙肝疫苗的高風險患者（如血液透析）需接種D.新冠疫苗無禁忌時應接種E.無需接種帶狀皰疹疫苗答案：ABCD（注：2025年指南新增推薦50歲以上糖尿病患者接種重組帶狀皰疹疫苗）三、填空題（每空1分，共20分）1.糖尿病的診斷標準為：空腹血糖≥____mmol/L，或糖負荷后2小時血糖≥____mmol/L，或HbA1c≥____%（需重復確認）。答案：7.0；11.1；6.52.二甲雙胍的起始劑量為____mg/日，最大劑量不超過____mg/日，建議隨餐服用以減少胃腸道反應。答案：500；20003.2025年指南推薦，糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）控制目標為：合并ASCVD者<____mmol/L，未合并但心血管高危者<____mmol/L。答案：1.4；1.84.糖尿病腎病的診斷依據(jù)為尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥____mg/g（3次檢測中2次陽性），或估算腎小球濾過率（eGFR）<____ml/min/1.73m2。答案：30；605.胰島素泵治療的基礎率占全天總劑量的____%，餐時大劑量占____%。答案：40~60；40~606.糖尿病周圍神經(jīng)病變的經(jīng)典癥狀為____（如針刺感、燒灼感）和____（如麻木、感覺減退）。答案：痛性癥狀；感覺缺失7.2025年指南更新，妊娠期顯性糖尿病（PGDM）的診斷標準為空腹血糖≥____mmol/L，或糖負荷后2小時血糖≥____mmol/L，或隨機血糖≥____mmol/L。答案：7.0；11.1；11.18.糖尿病足的一級預防措施包括____、____和____（任意3項）。答案：每日足部檢查；正確修剪指甲；選擇合適鞋襪（或控制血糖、戒煙等）四、簡答題（共20分）1.（5分，封閉型）簡述2025年指南中“以患者為中心”的糖尿病管理原則的具體內容。答案：①個體化設定血糖、血壓、血脂等控制目標；②結合患者年齡、病程、并發(fā)癥、治療意愿及經(jīng)濟條件選擇治療方案；③重視患者教育與自我管理能力培養(yǎng)；④關注心理社會因素（如抑郁、焦慮）對血糖控制的影響；⑤多學科團隊協(xié)作（內分泌科、營養(yǎng)科、心內科、腎內科等）。2.（5分，開放型）請列舉3種具有心血管獲益證據(jù)的降糖藥物，并說明其核心證據(jù)（需具體研究名稱）。答案：①SGLT2抑制劑（如恩格列凈）：EMPAREGOUTCOME研究顯示，恩格列凈可降低合并ASCVD的T2DM患者心血管死亡、非致死性心梗/卒中風險；②GLP1受體激動劑（如利拉魯肽）：LEADER研究證實，利拉魯肽可降低主要心血管不良事件（MACE）風險；③GLP1受體激動劑（如司美格魯肽）：SUSTAIN6研究顯示，司美格魯肽顯著降低MACE風險（HR0.74）。3.（5分，封閉型）糖尿病患者發(fā)生低血糖的定義及處理流程是什么？答案：定義：血糖<3.9mmol/L（無論有無癥狀）；嚴重低血糖：需要他人幫助糾正，可能伴意識障礙或癲癇。處理流程：①立即補充15~20g快速起效碳水化合物（如葡萄糖片、果汁）；②15分鐘后復測血糖，若仍<3.9mmol/L，重復補充；③血糖恢復后，若距下一次進餐超過1小時，補充含淀粉/蛋白質的食物（如餅干+牛奶）；④嚴重低血糖需靜脈注射50%葡萄糖或肌內注射胰高血糖素，并及時就醫(yī)。4.（5分，開放型）如何對新診斷的肥胖2型糖尿病患者（BMI32kg/m2，HbA1c8.2%，無并發(fā)癥）制定綜合管理方案？答案：①醫(yī)學營養(yǎng)治療：控制總熱量（每日減少500~750kcal），碳水化合物占50%~60%（低GI），蛋白質15%~20%（優(yōu)質蛋白），脂肪<30%（不飽和脂肪為主）；②運動治療：每周150分鐘中等強度有氧運動（如快走）+2~3次抗阻運動（如啞鈴），逐步增加運動量；③藥物治療：首選二甲雙胍（起始500mgbid，2周內加至1000mgbid），若3個月后HbA1c仍≥7.0%，加用GLP1受體激動劑（如司美格魯肽，有減重獲益）；④血糖監(jiān)測：每周至少3天SMBG（空腹+3餐后2小時），每3個月檢測HbA1c；⑤教育與隨訪：每1~3個月復診，關注體重變化（目標3~6個月減重5%~10%），必要時轉診至代謝外科評估手術（如BMI≥32.5kg/m2且合并T2DM可考慮）。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，68歲，2型糖尿病病史10年，既往有冠心?。≒CI術后5年）、高血壓（最高160/100mmHg）、CKD3期（eGFR45ml/min/1.73m2，UACR200mg/g）。目前用藥：二甲雙胍0.5gtid，格列齊特80mgbid，氨氯地平5mgqd，阿托伐他汀20mgqn。近期監(jiān)測：空腹血糖7.8~8.5mmol/L，餐后2小時血糖10.5~12.0mmol/L，HbA1c7.8%，血壓145/90mmHg，LDLC1.9mmol/L。問題1：（10分）分析當前治療方案的不足，并提出優(yōu)化建議。答案：不足分析：①血糖控制不達標（HbA1c7.8%>7.0%），空腹及餐后血糖均偏高；②患者合并ASCVD、CKD3期及蛋白尿，未使用具有心腎保護的降糖藥物（如SGLT2i）；③血壓未達標（目標<130/80mmHg，合并蛋白尿時更嚴格）；④格列齊特為磺脲類藥物，可能增加低血糖風險（老年、CKD患者）。優(yōu)化建議：①降糖方案：停用格列齊特（避免低血糖及CKD患者代謝風險），加用SGLT2抑制劑（如達格列凈，起始5mgqd，eGFR≥30可