2025年醫(yī)院重癥?？谱o士考試試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，65歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，血氣分析示pH7.28，PaCO?55mmHg，PaO?50mmHg，HCO??24mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒2.某ARDS患者行機械通氣，設(shè)置PEEP10cmH?O，監(jiān)測氣道平臺壓32cmH?O，此時最需警惕的并發(fā)癥是：A.氣壓傷B.氧中毒C.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）D.人機對抗3.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%4.患者因“急性心?！毙蠵CI術(shù)后入ICU，監(jiān)測CVP12cmH?O，BP85/50mmHg，HR110次/分，尿量20ml/h，此時首選的處理措施是：A.快速補液B.靜脈注射呋塞米C.應(yīng)用去甲腎上腺素D.多巴酚丁胺強心5.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的置換液溫度設(shè)置，正確的是：A.34~36℃B.36~37℃C.37~38℃D.38~39℃6.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，“刺痛時肢體過伸（去大腦強直）”對應(yīng)的運動反應(yīng)評分是：A.1分B.2分C.3分D.4分7.患者突發(fā)心室顫動，立即行電除顫，首次單相波除顫能量應(yīng)為：A.100JB.200JC.300JD.360J8.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）開始的最佳時機是：A.入院后24~48小時內(nèi)B.血流動力學(xué)穩(wěn)定后72小時C.腸鳴音恢復(fù)后D.血清白蛋白＞30g/L時9.關(guān)于氣管插管氣囊壓力的監(jiān)測，正確的做法是：A.每4小時監(jiān)測1次，維持壓力20~30cmH?OB.每8小時監(jiān)測1次，維持壓力15~25cmH?OC.持續(xù)監(jiān)測，維持壓力30~40cmH?OD.僅在氣囊放氣前監(jiān)測，無需常規(guī)監(jiān)測10.患者診斷為“急性腎損傷（AKI）”，血肌酐（Scr）較基線升高2倍，尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)12小時，根據(jù)KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于：A.1期B.2期C.3期D.4期11.以下哪項是中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的確診標(biāo)準(zhǔn)？A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性B.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血的3倍C.患者發(fā)熱伴導(dǎo)管局部紅腫D.血降鈣素原（PCT）＞2ng/ml12.患者因“腦出血”昏迷，留置胃管行EN，出現(xiàn)胃潴留（殘余量250ml），此時應(yīng)首先：A.暫停EN，給予促胃腸動力藥（如甲氧氯普胺）B.繼續(xù)EN，減少輸注速度C.改為全腸外營養(yǎng)（TPN）D.行胃鏡檢查排除腸梗阻13.關(guān)于ECMO（體外膜肺氧合）運行中的護理要點，錯誤的是：A.維持ACT（活化凝血時間）180~220秒（肝素抗凝時）B.監(jiān)測膜肺氧合器的跨膜壓，＞150mmHg提示可能血栓形成C.保持管道固定，避免打折、扭曲D.每2小時評估雙下肢及末梢循環(huán)14.患者診斷為“急性左心衰竭”，咳粉紅色泡沫痰，BP160/100mmHg，此時首選的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.硝普鈉D.腎上腺素15.關(guān)于重癥患者血糖管理，2024年最新指南推薦的目標(biāo)范圍是：A.6.1~7.8mmol/LB.7.8~10.0mmol/LC.10.0~11.1mmol/LD.4.4~6.1mmol/L16.患者行氣管切開術(shù)后，出現(xiàn)皮下氣腫，最可能的原因是：A.氣囊壓力過高B.氣管套管型號過小C.切開時損傷氣管前壁D.縫合切口過緊17.某膿毒癥休克患者，經(jīng)補液后CVP10cmH?O，MAP55mmHg，此時應(yīng)首選：A.繼續(xù)補液B.去甲腎上腺素C.多巴酚丁胺D.腎上腺素18.關(guān)于經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測的干擾因素，錯誤的是：A.指甲涂有深色指甲油B.末梢循環(huán)差（如休克）C.環(huán)境光線過強D.患者體溫正常19.患者因“有機磷農(nóng)藥中毒”入ICU，出現(xiàn)肌顫、瞳孔針尖樣縮小，首選的解毒藥物是：A.阿托品+解磷定B.納洛酮C.氟馬西尼D.亞甲藍20.關(guān)于重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)，正確的是：A.RASS評分3~2分（輕度鎮(zhèn)靜）B.每日喚醒試驗（SAT）至RASS0~+1分C.持續(xù)深度鎮(zhèn)靜（RASS≤4分）D.僅在患者躁動時使用鎮(zhèn)靜藥物21.患者行CRRT治療，置換液采用前稀釋模式，其主要優(yōu)點是：A.減少濾器凝血風(fēng)險B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.減少電解質(zhì)紊亂22.某昏迷患者需行鼻飼，為確認胃管位置，最可靠的方法是：A.聽氣過水聲B.觀察回抽胃液C.拍X線胸片D.監(jiān)測胃內(nèi)容物pH值23.患者診斷為“張力性氣胸”，急救處理首選：A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.氣管插管機械通氣24.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯誤的是：A.呼吸：PaO?/FiO?≤300mmHg（未機械通氣）B.腎臟：Scr≥176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)12小時C.肝臟：膽紅素≥34.2μmol/LD.心血管：收縮壓≤90mmHg需血管活性藥物維持25.患者因“嚴(yán)重創(chuàng)傷”入ICU，出現(xiàn)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），實驗室檢查最具特征性的是：A.血小板計數(shù)降低B.D二聚體升高C.纖維蛋白原降低D.PT/APTT延長26.關(guān)于機械通氣患者的撤機評估，錯誤的是：A.氧合指標(biāo)：PaO?/FiO?≥150~200mmHgB.自主呼吸頻率≤35次/分C.咳嗽反射減弱時仍可嘗試撤機D.血流動力學(xué)穩(wěn)定（無低血壓或心律失常）27.患者因“糖尿病酮癥酸中毒”入ICU，血氣分析示pH7.15，HCO??12mmol/L，此時是否需要補堿？A.立即靜脈注射5%碳酸氫鈉100mlB.無需補堿，糾正脫水和胰島素治療后可自行恢復(fù)C.補堿至pH≥7.2D.補堿至HCO??≥15mmol/L28.關(guān)于ICU醫(yī)院感染防控，錯誤的措施是：A.手衛(wèi)生依從性≥95%B.中心靜脈導(dǎo)管置管時嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障）C.機械通氣患者床頭抬高30~45°D.每日更換呼吸機回路管道29.患者行腰椎穿刺術(shù)后出現(xiàn)頭痛，最可能的原因是：A.顱內(nèi)感染B.低顱壓綜合征C.腦出血D.腦脊液漏30.關(guān)于ECMO撤機的指征，錯誤的是：A.氧合改善（PaO?/FiO?≥300mmHg）B.心功能恢復(fù)（左室射血分數(shù)≥35%）C.尿量＜0.5ml/(kg·h)D.血流動力學(xué)穩(wěn)定（無需或僅需小劑量血管活性藥物）二、多項選擇題（共15題，每題2分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于休克早期臨床表現(xiàn)的是：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.尿量減少（＜0.5ml/(kg·h)）C.皮膚濕冷、蒼白D.意識模糊E.心率增快（＞100次/分）2.ARDS患者機械通氣的保護性策略包括：A.小潮氣量（4~8ml/kg）B.高PEEP（根據(jù)肺復(fù)張滴定）C.允許性高碳酸血癥D.吸入氧濃度（FiO?）盡量＞60%E.平臺壓≤30cmH?O3.關(guān)于CRRT的抗凝管理，正確的是：A.無肝素抗凝適用于有出血風(fēng)險的患者B.普通肝素抗凝需監(jiān)測ACT，目標(biāo)200~250秒C.枸櫞酸抗凝需監(jiān)測離子鈣（iCa2?），濾器后目標(biāo)0.25~0.35mmol/LD.低分子肝素抗凝無需監(jiān)測ACTE.嚴(yán)重肝功能不全患者首選普通肝素4.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括：A.早期活動B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素（LMWH）皮下注射D.彈力襪E.常規(guī)放置下腔靜脈濾器5.關(guān)于氣管插管患者的口腔護理，正確的是：A.每2~4小時進行1次B.使用氯己定（洗必泰）溶液擦拭C.操作時需2人配合，固定氣管插管D.昏迷患者可用棉球直接擦拭，無需開口器E.觀察口腔黏膜有無潰瘍、真菌感染6.膿毒癥患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱（＞38.3℃）或低體溫（＜36℃）B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHgD.白細胞計數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/LE.意識改變7.關(guān)于機械通氣患者的氣道濕化，正確的是：A.濕化器溫度設(shè)置34~37℃B.每日濕化液量需≥500mlC.冷凝水應(yīng)及時傾倒，避免倒流D.霧化吸入后需加強吸痰E.人工鼻（熱濕交換器）適用于長期機械通氣患者8.急性左心衰竭患者的急救護理措施包括：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6~8L/min），濕化瓶加20%~30%酒精C.快速靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注硝普鈉（需避光）E.立即行電復(fù)律9.關(guān)于ICU患者的疼痛評估，常用工具包括：A.數(shù)字評分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.重癥疼痛觀察工具（CPOT）D.面部表情評分法（FPSR）E.視覺模擬評分法（VAS）10.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的臨床意義，正確的是：A.CVP＜5cmH?O提示血容量不足B.CVP＞15cmH?O提示右心功能不全或容量超負荷C.需結(jié)合血壓、尿量綜合判斷D.機械通氣時PEEP會升高CVPE.心包填塞時CVP降低11.以下屬于MODS中神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)是：A.GCS評分≤12分B.瞳孔對光反射遲鈍C.肢體癱瘓D.癲癇發(fā)作E.定向力障礙12.關(guān)于ECMO運行中的監(jiān)測指標(biāo)，需重點關(guān)注的是：A.膜肺氧合器的氧合效率（PaO?、SaO?）B.離心泵的轉(zhuǎn)速與血流量C.ACT（活化凝血時間）D.管道壓力（動脈壓、靜脈壓）E.患者體溫13.有機磷農(nóng)藥中毒患者的“中間綜合征”表現(xiàn)為：A.肌顫加重B.呼吸肌麻痹C.腦神經(jīng)支配肌肉無力（如眼瞼下垂）D.膽堿酯酶活性持續(xù)低下E.意識清醒14.關(guān)于重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥，包括：A.誤吸B.腹瀉C.高血糖D.腹脹、胃潴留E.肝功能異常15.關(guān)于ICU患者的心理護理，正確的措施是：A.保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激B.每日固定時間與患者溝通（如清醒時）C.對昏迷患者無需進行心理護理D.鼓勵家屬參與照護（如握手、說話）E.及時解釋操作目的，減輕焦慮三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，急診行PCI術(shù)（植入2枚支架），術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。入科時BP85/50mmHg，HR115次/分，CVP6cmH?O，尿量15ml/h，意識模糊，皮膚濕冷，雙肺底可聞及少量濕啰音，血氣分析：pH7.32，PaO?85mmHg（FiO?40%），PaCO?38mmHg，BE5mmol/L。問題：1.該患者目前的臨床診斷是什么？（2分）2.需立即采取的護理措施有哪些？（4分）3.如何判斷補液效果？（4分）案例2：患者女性，42歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴呼吸困難1天”入ICU，診斷為“重癥肺炎、ARDS”。查體：T39.5℃，R35次/分，BP110/70mmHg，HR120次/分，SpO?82%（FiO?100%）。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影，血氣分析：pH7.25，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??22mmol/L。立即行氣管插管機械通氣，設(shè)置：Vt400ml（6ml/kg），RR20次/分，F(xiàn)iO?80%，PEEP12cmH?O，平臺壓30cmH?O。問題：1.該患者ARDS的嚴(yán)重程度如何分級？依據(jù)是什么？（3分）2.機械通氣時為何選擇小潮氣量和高PEEP？（4分）3.目前需重點監(jiān)測的并發(fā)癥有哪些？（3分）案例3：患者男性，70歲，因“腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)，出血量約40ml）”行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后入ICU。查體：GCS評分6分（E1，V1，M4），氣管插管機械通氣，CVP8cmH?O，BP150/90mmHg，HR95次/分，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對光反射遲鈍。術(shù)后6小時引流出淡紅色液體200ml，復(fù)查頭顱CT示術(shù)區(qū)少量滲血，血紅蛋白（Hb）90g/L，血小板（PLT）80×10?/L。問題：1.該患者目前存在哪些潛在風(fēng)險？（3分）2.針對術(shù)區(qū)滲血，護理措施有哪些？（4分）3.如何評估患者的顱內(nèi)壓（ICP）？（3分）四、操作題（共1題，10分）題目：敘述“經(jīng)口氣管插管患者的吸痰操作流程”（要求步驟完整，注意事項明確）。參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.B4.C5.A6.B7.D8.A9.A10.B11.B12.A13.A14.C15.B16.D17.B18.D19.A20.B21.A22.C23.C24.A25.B26.C27.B28.D29.B30.C二、多項選擇題1.BCE2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCE6.ABCDE7.ACDE8.ABCD9.BC10.ABCD11.ABDE12.ABCDE13.BCDE14.ABCD15.ABDE三、案例分析題案例11.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死后心源性休克（2分）。2.護理措施：①快速補液（晶體液或膠體液），糾正低血容量；②應(yīng)用血管活性藥物（如去甲腎上腺素提升血壓，多巴酚丁胺改善心功能）；③監(jiān)測生命體征（BP、HR、CVP、尿量）及血氣分析；④保持呼吸道通暢，必要時機械通氣；⑤絕對臥床，保暖（4分）。3.補液效果判斷：①BP回升（收縮壓≥90mmHg）；②尿量增加（≥0.5ml/(kg·h)）；③CVP上升至8~12cmH?O；④皮膚溫暖，意識轉(zhuǎn)清（4分）。案例21.嚴(yán)重程度：重度ARDS（1分）。依據(jù)：PaO?/FiO?=55/0.8=68.75mmHg，＜100mmHg（2分）。2.小潮氣量（4~8ml/kg）：減少肺泡過度膨脹，降低氣壓傷風(fēng)險（2分）；高PEEP：防止肺泡塌陷，改善氧合，減少肺內(nèi)分流（2分）。3.重點監(jiān)測并發(fā)癥：氣壓傷（氣胸、皮下氣腫）、VAP、氧中毒、呼吸機相