2025年醫(yī)生泌尿內(nèi)科疾病診斷與治療模擬考試試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，32歲，反復(fù)咽痛后肉眼血尿3天。查體：BP135/85mmHg，雙下肢無水腫。實驗室檢查：尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞滿視野（變形率85%），血肌酐78μmol/L，補體C3正常，抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）陰性。最可能的診斷是：A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.IgA腎病C.過敏性紫癜性腎炎D.狼瘡性腎炎答案：B解析：IgA腎病典型表現(xiàn)為上呼吸道感染（如咽痛）后數(shù)小時至3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿（“同步血尿”），尿紅細(xì)胞以變形為主（提示腎小球源性）。急性鏈球菌感染后腎炎多有ASO升高、補體C3降低，且潛伏期較長（1-3周）；過敏性紫癜性腎炎常伴皮膚紫癜、腹痛等腎外表現(xiàn)；狼瘡性腎炎多見于女性，常伴多系統(tǒng)受累及自身抗體陽性（如抗雙鏈DNA抗體）。2.關(guān)于急性腎盂腎炎的診斷依據(jù)，下列哪項最具特異性？A.發(fā)熱、腰痛B.尿頻、尿急、尿痛C.尿白細(xì)胞管型D.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性（菌落計數(shù)≥10?CFU/ml）答案：C解析：尿白細(xì)胞管型是腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)，提示腎實質(zhì)感染（腎小管-間質(zhì)炎癥）；尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性雖為確診依據(jù)，但需排除污染（如女性需清潔中段尿）；發(fā)熱、腰痛及尿路刺激征為非特異性癥狀。3.腎病綜合征患者最易發(fā)生的血栓并發(fā)癥是：A.下肢深靜脈血栓B.腎靜脈血栓C.肺栓塞D.腦梗死答案：B解析：腎病綜合征時，大量蛋白尿?qū)е驴鼓涪?、蛋白C/S丟失，血液高凝狀態(tài)，腎靜脈血流緩慢，故腎靜脈血栓最常見（尤其膜性腎病患者）。下肢深靜脈血栓及肺栓塞次之，腦梗死較少見。4.患者女性，65歲，糖尿病病史15年，血肌酐210μmol/L（eGFR32ml/min·1.73m2），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）550mg/g。目前血壓145/90mmHg，首選的降壓藥物是：A.氨氯地平B.貝那普利C.美托洛爾D.氫氯噻嗪答案：B解析：糖尿病腎病合并慢性腎臟?。–KD）3期、大量白蛋白尿（UACR≥300mg/g）患者，需優(yōu)先選擇腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI，如ACEI/ARB），可降低尿蛋白、延緩腎功能進展。需注意監(jiān)測血肌酐（用藥2周內(nèi)升高≤30%為正常反應(yīng)）及血鉀。5.急性腎損傷（AKI）患者，血肌酐從基線80μmol/L升至240μmol/L（48小時內(nèi)），尿量0.4ml/kg/h持續(xù)16小時。根據(jù)KDIGO標(biāo)準(zhǔn)，AKI分期為：A.1期B.2期C.3期D.無法分期答案：B解析：KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)：1期（血肌酐升高1.5-1.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6-12小時）；2期（血肌酐升高2.0-2.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)≥12小時）；3期（血肌酐升高≥3.0倍或尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)≥24小時或無尿≥12小時）。本例血肌酐升高3倍（240/80=3），但尿量0.4ml/kg/h持續(xù)16小時（屬于2期尿量標(biāo)準(zhǔn)），以更嚴(yán)重的指標(biāo)分期，故為2期？需糾正：血肌酐升高3倍屬于3期（≥3.0倍），因此正確分期應(yīng)為3期。（注：原解析有誤，正確解析應(yīng)為：血肌酐從80升至240μmol/L，升高3倍（240/80=3），符合KDIGO3期標(biāo)準(zhǔn)（≥3.0倍）；尿量0.4ml/kg/h持續(xù)16小時（＜0.5ml/kg/h≥12小時為2期尿量標(biāo)準(zhǔn)），但血肌酐指標(biāo)更嚴(yán)重，故分期為3期。答案應(yīng)為C。）6.患者男性，45歲，突發(fā)左側(cè)腰痛伴血尿2小時，超聲提示左腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，左輸尿管上段擴張，下段可見0.6cm強回聲伴聲影。首選的治療方案是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）C.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）D.保守排石治療答案：D解析：輸尿管下段結(jié)石＜0.6cm時，自然排石率約60%-70%，可首選保守治療（多飲水、α受體阻滯劑如坦索羅辛、解痙藥）。ESWL適用于＜2cm的輸尿管上段結(jié)石；URL適用于ESWL失敗或＞1cm的中下段結(jié)石；PCNL用于＞2cm的腎結(jié)石或復(fù)雜性結(jié)石。7.關(guān)于慢性腎臟?。–KD）貧血的治療，下列哪項錯誤？A.目標(biāo)血紅蛋白（Hb）維持在110-130g/LB.首選靜脈鐵劑（如蔗糖鐵）糾正鐵缺乏C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）應(yīng)從小劑量開始，避免Hb上升過快D.當(dāng)Hb＜90g/L時，需立即輸注紅細(xì)胞答案：D解析：CKD貧血治療以糾正缺鐵、使用EPO為主，輸血僅用于嚴(yán)重貧血（如Hb＜60g/L）或合并心功能不全、缺氧癥狀者，避免頻繁輸血導(dǎo)致鐵過載及免疫抑制。8.患者男性，28歲，水腫、泡沫尿3周，尿蛋白（++++），24小時尿蛋白定量6.5g，血白蛋白25g/L，血膽固醇8.2mmol/L。腎活檢提示腎小球足突廣泛融合，免疫熒光陰性。最可能的病理類型是：A.微小病變型腎病B.膜性腎病C.局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）D.系膜增生性腎小球腎炎答案：A解析：微小病變型腎病好發(fā)于兒童及青少年，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥），腎活檢光鏡下腎小球基本正常，電鏡下足突廣泛融合，免疫熒光陰性。膜性腎病免疫熒光可見IgG和C3沿毛細(xì)血管壁顆粒狀沉積；FSGS可見節(jié)段性腎小球硬化；系膜增生性腎炎系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積。9.患者女性，50歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年，發(fā)作時尿白細(xì)胞（+++），尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（＞10?CFU/ml），抗感染治療后癥狀緩解，但每月復(fù)發(fā)1次。最可能的診斷是：A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.復(fù)雜性尿路感染D.尿道綜合征答案：C解析：復(fù)雜性尿路感染指存在尿路結(jié)構(gòu)或功能異常（如結(jié)石、梗阻、糖尿病等）或宿主免疫力低下，導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作。本例患者反復(fù)發(fā)作超過3次/年，符合復(fù)雜性尿路感染診斷。急性膀胱炎/腎盂腎炎為單次發(fā)作；尿道綜合征尿培養(yǎng)陰性。10.關(guān)于腎小管酸中毒（RTA）的分型及特點，下列哪項正確？A.Ⅰ型（遠(yuǎn)端RTA）：尿pH＜5.5，高氯性代謝性酸中毒B.Ⅱ型（近端RTA）：尿HCO??排泄分?jǐn)?shù)＞15%C.Ⅳ型（高鉀型RTA）：多見于兒童，與碳酸酐酶缺乏有關(guān)D.Ⅲ型（混合型RTA）：僅見于成人，尿pH正常答案：B解析：Ⅰ型（遠(yuǎn)端RTA）因遠(yuǎn)端腎小管排H?障礙，尿pH＞5.5，高氯性酸中毒；Ⅱ型（近端RTA）因近端腎小管重吸收HCO??障礙，尿HCO??排泄分?jǐn)?shù)＞15%；Ⅳ型（高鉀型RTA）多見于糖尿病腎病、慢性間質(zhì)性腎炎等，與醛固酮缺乏或抵抗有關(guān)，表現(xiàn)為高血鉀；Ⅲ型為Ⅰ+Ⅱ型混合，罕見。11.患者男性，70歲，前列腺增生病史10年，近3天無尿，下腹脹痛。查體：膀胱區(qū)膨隆，叩診濁音。血肌酐450μmol/L，B超示雙腎積水。最可能的AKI類型是：A.腎前性B.腎性C.腎后性D.混合性答案：C解析：腎后性AKI由尿路梗阻引起，常見于前列腺增生、結(jié)石、腫瘤等。本例患者有前列腺增生病史，突發(fā)無尿、膀胱充盈、雙腎積水，符合腎后性AKI。12.關(guān)于多囊腎的診斷，下列哪項最具特異性？A.雙腎體積增大，多發(fā)囊性病變B.家族史（常染色體顯性遺傳）C.血肌酐升高D.高血壓答案：B解析：常染色體顯性多囊腎?。ˋDPKD）診斷需結(jié)合家族史及影像學(xué)：＜30歲單側(cè)或雙側(cè)2個囊腫；30-59歲雙側(cè)至少2個囊腫；≥60歲雙側(cè)至少4個囊腫。家族史是區(qū)分ADPKD與其他腎囊性疾?。ㄈ鐔渭冃阅I囊腫）的關(guān)鍵。13.患者女性，35歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病史5年，尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量3.8g，血肌酐110μmol/L。腎活檢提示Ⅳ型狼瘡性腎炎（彌漫增生型）。首選的治療方案是：A.羥氯喹+非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺（CTX）C.糖皮質(zhì)激素+霉酚酸酯（MMF）D.利妥昔單抗（抗CD20抗體）答案：B解析：Ⅳ型狼瘡性腎炎（LN）屬于重癥，需誘導(dǎo)緩解治療，首選糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍沖擊）聯(lián)合CTX（靜脈或口服）或MMF。CTX在我國更常用，尤其對于生育期女性需注意性腺毒性；MMF適用于CTX不耐受或復(fù)發(fā)患者；利妥昔單抗為二線治療。14.關(guān)于急性間質(zhì)性腎炎（AIN）的實驗室檢查，下列哪項錯誤？A.尿白細(xì)胞增多（以嗜酸性粒細(xì)胞為主）B.尿β2微球蛋白升高（提示腎小管損傷）C.血嗜酸性粒細(xì)胞升高D.尿蛋白定量多＞3.5g/24h答案：D解析：AIN以腎小管-間質(zhì)炎癥為主，尿蛋白多為小分子蛋白尿（如β2微球蛋白），定量通常＜2g/24h；大量蛋白尿（＞3.5g）提示腎小球病變（如腎病綜合征）。15.患者男性，60歲，慢性腎臟病5期（eGFR8ml/min），血鉀6.5mmol/L，心電圖示T波高尖。緊急處理首選：A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.靜脈輸注50%葡萄糖+胰島素D.血液透析答案：B解析：高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L或伴心電圖改變）需緊急處理：首先靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（10-20ml，2-5分鐘）穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，對抗高鉀的心臟毒性；隨后用胰島素+葡萄糖促進鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；口服降鉀樹脂為長期措施；血液透析是最終治療（尤其合并少尿/無尿時）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于腎病綜合征并發(fā)癥的有：A.感染B.血栓栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：ABCD解析：腎病綜合征并發(fā)癥包括：①感染（低白蛋白血癥、免疫球蛋白丟失）；②血栓栓塞（高凝狀態(tài)）；③急性腎損傷（腎間質(zhì)水腫、腎靜脈血栓等）；④代謝紊亂（低蛋白血癥、高脂血癥、微量元素缺乏）。2.急性腎損傷（AKI）的腎前性因素包括：A.大量失血B.嚴(yán)重腹瀉C.心力衰竭D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石答案：ABC解析：腎前性AKI由腎灌注不足引起，常見于血容量減少（失血、腹瀉）、心輸出量下降（心力衰竭）、腎動脈收縮（如NSAIDs）；雙側(cè)輸尿管結(jié)石為腎后性因素。3.慢性腎臟?。–KD）非透析治療的關(guān)鍵措施包括：A.控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg，尿蛋白＞1g/d時＜130/80mmHg）B.糾正貧血（目標(biāo)Hb110-130g/L）C.限制磷攝入（＜800mg/d），使用磷結(jié)合劑D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥答案：ABC解析：CKD非透析治療包括：控制血壓（RASI優(yōu)先）、糾正貧血（EPO+鐵劑）、管理鈣磷代謝（低磷飲食+磷結(jié)合劑）、控制血糖（糖尿病患者）等。糖皮質(zhì)激素僅用于腎小球炎癥活動期（如腎病綜合征、狼瘡性腎炎），非所有CKD患者適用。4.關(guān)于尿路感染的治療，下列正確的有：A.急性膀胱炎首選3日療法（如左氧氟沙星0.2gbid×3天）B.急性腎盂腎炎需靜脈抗感染至少14天C.復(fù)雜性尿路感染需根據(jù)尿培養(yǎng)調(diào)整用藥，療程7-14天D.妊娠期尿路感染禁用喹諾酮類，首選頭孢類答案：ACD解析：急性腎盂腎炎療程通常為10-14天（輕中度可口服，重度需靜脈）；妊娠期尿路感染禁用喹諾酮（影響胎兒軟骨發(fā)育）、四環(huán)素，首選頭孢類或青霉素類。5.下列哪些指標(biāo)提示腎小球源性血尿？A.尿紅細(xì)胞形態(tài)畸形率＞80%B.尿紅細(xì)胞容積分布曲線呈非對稱型C.尿中可見紅細(xì)胞管型D.尿三杯試驗提示全程血尿答案：ABCD解析：腎小球源性血尿因紅細(xì)胞通過腎小球濾過膜時受擠壓變形，表現(xiàn)為畸形紅細(xì)胞＞80%、容積分布曲線非對稱（峰值左移）、可見紅細(xì)胞管型（提示腎實質(zhì)出血）；全程血尿（三杯試驗第一、二、三杯均有血）也提示腎或輸尿管出血（非尿道/膀胱出血）。6.關(guān)于IgA腎病的治療，下列正確的有：A.尿蛋白＜1g/d且腎功能正常者，以控制血壓（RASI）為主B.尿蛋白≥1g/d者，需加用糖皮質(zhì)激素（0.5-1mg/kg/d，8-12周）C.合并新月體形成（＞50%）時，需甲潑尼龍沖擊治療D.所有患者均需長期使用免疫抑制劑答案：ABC解析：IgA腎病治療需個體化：尿蛋白＜1g/d者以RASI控制血壓、減少尿蛋白；尿蛋白≥1g/d且腎功能穩(wěn)定者加用激素；新月體腎炎（＞50%）需激素沖擊+CTX；僅部分高?；颊撸ㄈ绯掷m(xù)大量蛋白尿、腎功能惡化）需免疫抑制劑，非全部。7.急性腎損傷患者出現(xiàn)少尿，需與以下哪些疾病鑒別？A.慢性腎臟病急性加重B.腎前性少尿（補液試驗后尿量增加）C.腎后性梗阻（超聲示腎盂擴張）D.尿崩癥（低滲尿，尿量＞4000ml/d）答案：ABC解析：急性腎損傷少尿需與慢性腎衰（貧血、腎萎縮）、腎前性（補液后尿量恢復(fù)）、腎后性（梗阻證據(jù)）鑒別；尿崩癥為多尿，與少尿無關(guān)。8.關(guān)于多囊腎的治療，下列正確的有：A.控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg，首選RASI）B.應(yīng)用托伐普坦（V2受體拮抗劑）減少囊腫生長C.定期監(jiān)測腎功能（eGFR）及血壓D.囊腫感染時首選氨基糖苷類抗生素（易穿透囊壁）答案：ABC解析：多囊腎感染時，囊壁為纖維組織，氨基糖苷類穿透性差，首選脂溶性抗生素（如氟喹諾酮類、三代頭孢）；托伐普坦可抑制囊腫液分泌，延緩腎功能進展（適用于快速進展型患者）。9.腎小管酸中毒（RTA）的常見病因包括：A.自身免疫病（如干燥綜合征）B.藥物（如兩性霉素B、鋰劑）C.遺傳性疾?。ㄈ珉装彼岵。〥.慢性腎盂腎炎答案：ABCD解析：Ⅰ型RTA常見于自身免疫?。ǜ稍锞C合征）、藥物（兩性霉素B）、遺傳性疾??；Ⅱ型RTA見于遺傳性（如Fanconi綜合征）、藥物（過期四環(huán)素）；Ⅳ型RTA見于慢性間質(zhì)性腎炎（如慢性腎盂腎炎）、糖尿病腎病等。10.關(guān)于慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）的治療，下列正確的有：A.高磷血癥：限制磷攝入，使用非鈣磷結(jié)合劑（如司維拉姆）B.低鈣血癥：口服碳酸鈣（餐中服用）C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）：使用活性維生素D（如骨化三醇）D.骨軟化癥：補充維生素D?答案：ABCD解析：CKD-MBD治療包括：高磷血癥（限磷+磷結(jié)合劑，非鈣磷結(jié)合劑減少鈣負(fù)荷）；低鈣血癥（碳酸鈣餐中服用，促進磷結(jié)合）；SHPT（活性維生素D抑制PTH分泌）；骨軟化癥（維生素D缺乏者需補充維生素D?）。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者女性，28歲，“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱3天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)尿頻（10余次/日）、尿急、尿痛，伴腰痛、發(fā)熱（最高39.2℃），無肉眼血尿、水腫。既往體健，無尿路結(jié)石、糖尿病史。查體：T38.9℃，BP120/75mmHg，雙腎區(qū)叩擊痛（+），輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆。實驗室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N88%；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），蛋白（+），尿比重1.018，尿pH6.5；尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞滿視野/HP，可見白細(xì)胞管型；血肌酐72μmol/L；尿培養(yǎng)（清潔中段尿）：大腸埃希菌（菌落計數(shù)10?CFU/ml），對左氧氟沙星、頭孢他啶敏感。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.治療方案（包括藥物選擇、療程及注意事項）？（6分）答案及解析：1.初步診斷：急性腎盂腎炎（3分）。診斷依據(jù)：①尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）+全身癥狀（發(fā)熱）+腎區(qū)叩擊痛；②尿白細(xì)胞管型（提示腎實質(zhì)感染）；③尿培養(yǎng)大腸埃希菌（≥10?CFU/ml）（2分）。2.鑒別診斷：①急性膀胱炎：無發(fā)熱、腰痛及腎區(qū)叩擊痛，尿白細(xì)胞管型陰性；②腎結(jié)核：尿路刺激征頑固，尿培養(yǎng)陰性，尿抗酸桿菌陽性；③尿道綜合征：尿培養(yǎng)陰性，無白細(xì)胞尿；④急性腎小球腎炎：以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)，無尿路刺激征（4分）。3.治療方案：①抗生素選擇：首選喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqd）或三代頭孢（如頭孢他啶2gq8h），根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整（2分）；②療程：14天（口服或靜脈，熱退后3天改口服）（2分）；③注意事項：多飲水（每日2000ml以上），治療后2周、6周復(fù)查尿培養(yǎng)（避免復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎）（2分）。案例2（15分）患者男性，50歲，“水腫、泡沫尿1個月，加重伴氣促3天”入院。1個月前無誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，尿中泡沫增多，未診治。3天前水腫蔓延至腰背部及面部，伴活動后氣促（爬2層樓即感呼吸困難）。既往體健，無高血壓、糖尿病史。查體：BP145/90mmHg，端坐呼吸，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界無擴大，心率105次/分，律齊；腹膨隆，移動性濁音（+），雙下肢重度凹陷性水腫。實驗室檢查：尿蛋白（++++），24小時尿蛋白定量8.2g；血白蛋白18g/L，總膽固醇9.5mmol/L，甘油三酯3.8mmol/L；血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L；乙肝兩對半：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）；腎活檢：光鏡下腎小球基底膜彌漫性增厚，釘突形成；免疫熒光：IgG、C3沿毛細(xì)血管壁顆粒狀沉積；電鏡：上皮下電子致密物沉積。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需重點關(guān)注的并發(fā)癥有哪些？（4分）3.治療方案（包括基礎(chǔ)治療、免疫抑制治療及并發(fā)癥處理）？（6分）答案及解析：1.診斷：乙肝病毒相關(guān)性腎炎（膜性腎病型）（3分）。診斷依據(jù)：①腎病綜合征（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥）；②乙肝病毒感染（HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性）；③腎活檢符合膜性腎?。ɑ啄ぴ龊瘛⑨斖恍纬?，上皮下免疫復(fù)合物沉積）（2分）。2.需關(guān)注的并發(fā)癥：①血栓栓塞（腎靜脈血栓最常見，表現(xiàn)為腰痛、血尿、腎功能惡化）；②感染（低白蛋白血癥、免疫功能低下，如肺炎、腹膜炎）；③急性腎損傷（腎間質(zhì)水腫、有效血容量不足）；④蛋白質(zhì)代謝紊亂（營養(yǎng)不良）（4分）。3.治療方案：①基礎(chǔ)治療：低鹽飲食（＜3g/d），優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.8-1.0g/kg/d），利尿劑（呋塞米+螺內(nèi)酯）減輕水腫，RASI（如貝那普利）降低尿蛋白（2分）；②抗病毒治療：首選恩替卡韋（抑制HBV復(fù)制，減少免疫復(fù)合物沉積）（2分）；③免疫抑制治療：需權(quán)衡病毒復(fù)制與腎病活動，若HBV