2025年醫(yī)生三基三嚴(yán)測試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施是：A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液D.糾正酸中毒答案：C2.成人胸外心臟按壓的深度應(yīng)為：A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cm答案：D3.下列哪種情況不屬于急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)癥？A.胰腺假性囊腫直徑>6cm且持續(xù)存在B.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻C.急性胰腺炎伴休克D.胰腺壞死合并感染答案：C4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是：A.動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?56-60mmHg且合并肺動脈高壓C.PaO?56-60mmHg且紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>55%）D.以上均是答案：D5.急性上消化道出血患者，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首要處理是：A.急診胃鏡檢查B.快速靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容C.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑D.三腔二囊管壓迫止血答案：B6.新生兒Apgar評分中，不包含的指標(biāo)是：A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C7.下列哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性抗生素？A.青霉素B.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C8.診斷張力性氣胸最可靠的依據(jù)是：A.傷側(cè)呼吸音消失B.縱隔向健側(cè)移位C.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出D.胸部X線示肺完全萎陷答案：C9.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）時(shí)，首選的緊急處理措施是：A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.血液透析D.靜脈滴注胰島素+葡萄糖答案：B10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者抗甲狀腺藥物治療的療程通常為：A.3-6個(gè)月B.6-12個(gè)月C.12-18個(gè)月D.18-24個(gè)月答案：D11.下列哪種心律失常需立即電復(fù)律？A.房顫伴快速心室率（150次/分）B.陣發(fā)性室上性心動過速C.室性心動過速伴血流動力學(xué)障礙D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C12.骨折急救的首要步驟是：A.固定傷肢B.止血C.處理休克D.包扎傷口答案：C13.關(guān)于過敏性休克的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mlB.患者取平臥位，抬高下肢C.快速靜脈補(bǔ)液D.立即使用抗組胺藥（如氯雷他定）口服答案：D14.急性闌尾炎最典型的腹痛特點(diǎn)是：A.上腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹B.全腹持續(xù)性疼痛C.陣發(fā)性絞痛D.左上腹疼痛放射至背部答案：A15.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A16.下列哪種情況提示腦出血患者病情加重？A.意識由嗜睡轉(zhuǎn)為昏迷B.體溫37.5℃C.血壓150/90mmHgD.頭痛減輕答案：A17.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.布地奈德吸入劑C.氨茶堿靜脈滴注D.孟魯司特口服答案：A18.胃潰瘍的好發(fā)部位是：A.胃底B.胃體大彎側(cè)C.胃角和胃竇小彎側(cè)D.幽門管答案：C19.兒童化膿性腦膜炎最常見的致病菌是：A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.大腸埃希菌答案：B20.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的使用原則，錯(cuò)誤的是：A.長期使用需監(jiān)測血糖、血壓B.感染性疾病需在有效抗感染基礎(chǔ)上使用C.可突然停藥D.盡量使用最小有效劑量答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.低血鉀的臨床表現(xiàn)包括：A.肌無力B.心電圖T波低平、出現(xiàn)U波C.腹脹、腸鳴音減弱D.心動過緩答案：ABC2.休克的分類包括：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：ABCD3.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后綜合征答案：ABCD4.糖尿病的急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病腎病D.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：AB5.下列屬于特級護(hù)理的情況是：A.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者B.重癥監(jiān)護(hù)患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者D.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者答案：AB6.關(guān)于抗菌藥物合理使用，正確的是：A.盡早明確病原學(xué)診斷B.病毒性感染不使用抗菌藥物C.盡量選擇廣譜抗生素覆蓋所有可能病原體D.根據(jù)藥代動力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）特點(diǎn)選擇給藥方案答案：ABD7.急性左心衰竭的典型癥狀包括：A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音D.頸靜脈怒張答案：ABC8.閉合性骨折的治療原則包括：A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.早期切開探查答案：ABC9.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.快速評估（足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？）B.維持體溫（擦干、保暖）C.清理氣道（必要時(shí)吸引）D.正壓通氣答案：ABCD10.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，正確的是：A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmB.保持引流管通暢，避免折疊、扭曲C.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量D.拔管后需觀察患者有無胸悶、呼吸困難答案：ABCD三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性左心衰竭的處理原則。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重者面罩給氧或無創(chuàng)正壓通氣；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，降低心臟前后負(fù)荷；⑥正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率或心臟擴(kuò)大伴收縮功能不全者）；⑦其他：糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)機(jī)械通氣或血液凈化。2.簡述氣管插管的適應(yīng)癥。答案：①呼吸衰竭（Ⅰ型或Ⅱ型）需機(jī)械通氣；②上呼吸道梗阻（如喉頭水腫、異物、腫瘤）；③意識障礙（GCS≤8分），無法自主保護(hù)氣道；④大手術(shù)需全身麻醉；⑤心肺復(fù)蘇時(shí)建立人工氣道；⑥嚴(yán)重誤吸風(fēng)險(xiǎn)（如昏迷、嘔吐患者）。3.簡述高血壓危象的處理原則。答案：①快速降壓：選用起效快、可控性好的藥物（如硝普鈉、烏拉地爾），初始1小時(shí)內(nèi)平均動脈壓降低不超過25%，2-6小時(shí)降至160/100mmHg左右，24-48小時(shí)逐步降至正常；②保護(hù)靶器官：避免降壓過快導(dǎo)致腦、腎灌注不足；③病因治療：如嗜鉻細(xì)胞瘤需控制兒茶酚胺釋放，停用導(dǎo)致血壓升高的藥物；④監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測，觀察意識、尿量等變化。4.簡述外科手術(shù)切口的分類及愈合等級。答案：①分類：Ⅰ類（清潔切口）：未進(jìn)入感染區(qū)域，如甲狀腺切除術(shù)；Ⅱ類（清潔-污染切口）：進(jìn)入呼吸道、消化道等無菌器官但無明顯污染，如胃大部切除術(shù)；Ⅲ類（污染切口）：有感染或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)，如急性化膿性闌尾炎手術(shù)；Ⅳ類（感染切口）：已化膿的切口。②愈合等級：甲級（愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)）；乙級（愈合欠佳，有炎癥反應(yīng)但未化膿）；丙級（切口化膿，需切開引流）。5.簡述糖尿病飲食治療的原則。答案：①控制總熱量：根據(jù)理想體重（身高-105）、活動量計(jì)算每日所需熱量（輕體力30-35kcal/kg，中體力35-40kcal/kg，重體力>40kcal/kg）；②營養(yǎng)均衡：碳水化合物占50-60%（以低GI食物為主），蛋白質(zhì)占15-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白≥1/3），脂肪占20-30%（限制飽和脂肪酸）；③合理分配：三餐按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配，可加餐2-3次；④限鹽（<6g/d）、限酒（男性≤25g酒精/d，女性≤15g）；⑤個(gè)體化調(diào)整：根據(jù)血糖、并發(fā)癥（如腎病需低蛋白）調(diào)整飲食方案。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP140/90mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺底可聞及少許濕啰音。心電圖：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）6.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.列出主要治療措施。答案：1.初步診斷：①急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；②高血壓病（2級，很高危）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時(shí)間短（<30分鐘），無ST段抬高及肌鈣蛋白升高；②主動脈夾層：突發(fā)撕裂樣疼痛，向背部放射，雙上肢血壓差異大，增強(qiáng)CT可鑒別；③肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動脈CTA可見充盈缺損；④急性心包炎：胸痛與呼吸、體位有關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高呈弓背向下。3.治療措施：①一般治療：絕對臥床，吸氧（維持SpO?≥95%），心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道；②抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；③抗凝治療：低分子肝素0.4ml皮下注射或普通肝素靜脈滴注；④再灌注治療：急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件可予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜脈注射，隨后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)滴完，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)滴完）；⑤控制癥狀：疼痛劇烈時(shí)予嗎啡2-4mg靜脈注射；⑥調(diào)脂治療：阿托伐他汀80mg負(fù)荷劑量，后續(xù)長期維持；⑦控制血壓：避免血壓過高（目標(biāo)<140/90mmHg），可選用β受體阻滯劑（如美托洛爾）降低心肌耗氧；⑧監(jiān)測并發(fā)癥：如心律失常（室顫需電除顫）、心力衰竭（予利尿劑、血管擴(kuò)張劑）。病例2患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P140次/分，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%。胸片：雙肺散在斑片狀陰影。問題：1.該患兒的初步診斷是什么？2.需完善哪些輔助檢查明確病原體？3.列出主要治療原則。答案：1.初步診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。2.輔助檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（或經(jīng)纖維支氣管鏡留取深部痰液）；②血培養(yǎng)；③C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評估感染嚴(yán)重程度；④血?dú)夥治隽私庥袩o呼吸衰竭；⑤必要時(shí)行胸部CT明確病變范圍；⑥病毒抗原檢測（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）排除病毒感染。3.治療原則：①抗感染治療：首選β-內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢曲松