家庭醫(yī)生服務(wù)團隊人員職責和制度團隊人員職責家庭醫(yī)生團隊實行隊長負責制，團隊成員明確分工，緊密合作，相互支撐，共同做好簽約居民服務(wù)工作。團隊成員職責分工參照如下：（一）團隊長1.在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一管理下，全面負責本團隊的管理及運行。2.負責組建團隊，并合理安排成員分工。3.制定團隊年度工作計劃，組織實施，監(jiān)督追蹤效果。4.制定團隊年度學(xué)習計劃，定期培訓(xùn)與交流。5.收集居民反饋意見，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量。6.對服務(wù)過程進行質(zhì)控，防范醫(yī)療風險發(fā)生。7.加強團隊文**設(shè)，打造特色服務(wù)團隊。8.協(xié)調(diào)團隊內(nèi)外部關(guān)系，負責與其他組織的溝通聯(lián)絡(luò)。9.負責團隊成員工作量統(tǒng)計匯總上報及績效獎勵分配。（二）家庭醫(yī)生1.掌握每個簽約居民基本健康狀況及家庭情況、經(jīng)濟情況，制定個性化健康管理方案。2.為居民提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)和電話咨詢，優(yōu)先預(yù)約和診治，開展日常合理用藥指導(dǎo)。3.診療過程中建立更新完善簽約居民健康檔案，開展診間隨訪和健康管理。4.根據(jù)簽約居民健康或疾病情況，提供會診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。5.按約定為有需求的特殊人群提供上門服務(wù)。6.組織并指導(dǎo)本團隊開展護理、康復(fù)、健康教育、服務(wù)效果評估。7.服從團隊長管理，完成團隊長安排的其他工作。（三）護士1.掌握每個簽約居民基本健康狀況及家庭情況、經(jīng)濟情況，協(xié)助家庭醫(yī)生建立更新維護居民健康檔案、診間開展隨訪及健康管理。2.協(xié)助家庭醫(yī)生開展日常診療預(yù)約、會診和轉(zhuǎn)診的協(xié)調(diào)安排、轉(zhuǎn)診到位情況的追蹤。3.在家庭醫(yī)生指導(dǎo)下，開展簽約居民個性化健康教育、不良生活方式干預(yù)等工作。4.根據(jù)家庭醫(yī)生醫(yī)囑，為簽約居民提供臨床護理及上門護理服務(wù)。5.服從團隊長管理，協(xié)助團隊成員完成其他工作。（四）公共衛(wèi)生人員1.監(jiān)測、收集和分析網(wǎng)格內(nèi)居民健康狀況相關(guān)數(shù)據(jù)，開展社區(qū)診斷。2.掌握每個簽約居民基本健康狀況及家庭情況、經(jīng)濟情況，協(xié)助家庭醫(yī)生評估居民個體健康狀況、提出管理措施建議、建立更新維護居民健康檔案。3.協(xié)助家庭醫(yī)生做好簽約居民診間隨訪的預(yù)約；根據(jù)簽約居民健康狀況，協(xié)助家庭醫(yī)生做好需上門隨訪居民的上門時間和日程安排。4.在家庭醫(yī)生指導(dǎo)下，開展網(wǎng)格內(nèi)居民健康教育和促進，實施健康行為和危險因素干預(yù)，開展健康知識和衛(wèi)生政策宣傳。5.協(xié)助團隊長定期開展簽約居民服務(wù)進展監(jiān)測和服務(wù)效果評價。6.服從團隊長管理，協(xié)助團隊成員完成工作。（五）其他人員1.二級及以上醫(yī)院專家為團隊提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)、開展人員培訓(xùn)帶教、雙向轉(zhuǎn)診銜接等；參與病情較為復(fù)雜、需求較高患者的簽約服務(wù)。2.本機構(gòu)其他衛(wèi)生技術(shù)人員作為團隊運行和服務(wù)的有力支持，在機構(gòu)整體安排下協(xié)助、參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。3.非醫(yī)療技術(shù)人員在團隊長統(tǒng)一安排下，主要負責居民溝通聯(lián)絡(luò)工作，培訓(xùn)后協(xié)助團隊提供社區(qū)宣傳、信息收集等相關(guān)非醫(yī)療服務(wù)。團隊工作制度（一）服從機構(gòu)統(tǒng)一管理，嚴格執(zhí)行機構(gòu)各項規(guī)章制度。（二）建立團隊成員分工和協(xié)作制度，緊密配合，履行職責。（三）公示團隊成員姓名、聯(lián)系方式、分工、服務(wù)時間及內(nèi)容、監(jiān)督機構(gòu)及電話，主動接受監(jiān)督。（四）制定電話及微信咨詢和管理制度、預(yù)約管理制度，建立服務(wù)記錄或檔案。（五）建立定期會議、病例討論、質(zhì)量控制和學(xué)習培訓(xùn)制度，規(guī)范服務(wù)流程和工作記錄，提高服務(wù)質(zhì)量。（六）制定轉(zhuǎn)診、會診和結(jié)果追蹤制度，巡診或出診著裝、設(shè)備、服務(wù)項目、醫(yī)療風險控制制度，