前言2018年5月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的新的手足口病診療指南--《手足口病診療指南（2018版）》中指出手足口?。℉andfootandmouthdisease，HFMD）是由腸道病毒(enterovirus,EV)（柯薩奇病毒(coxsackievirus,CV)A組4~7、9、10、16型和B組1~3、5型,?？刹《?echovirus)的部分血清型和腸道病毒71型）感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病,5歲以下兒童多發(fā)。嬰幼兒和兒童普遍易感染手足口病，其隱性傳染率高，傳染途徑多。但大多數(shù)患兒預(yù)后良好，少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，還可能發(fā)展為循環(huán)障礙、神經(jīng)源性肺水腫，其病死率高。手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，其病原體多樣，但均為小RNA病毒科腸道病毒屬。腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力。其可通過(guò)呼吸道、消化道傳播，患者感染病毒后，部分沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，稱為隱性感染者，并可成為傳染源。其余患者感染病毒后，病毒與人體內(nèi)的病毒受體結(jié)合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受體為人類清道夫受體B2(humanscavengerreceptorclassB2,SCARB2)和P選擇素糖蛋白配體-1(P-selectinglycoproteinligand-1,PSGL-1)等，經(jīng)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞,病毒基因組在細(xì)胞漿內(nèi)脫衣殼、轉(zhuǎn)錄、組裝成病毒顆粒。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)復(fù)制后釋放進(jìn)入血液,并可進(jìn)一步擴(kuò)散到皮膚和黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟等,引起相應(yīng)的組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應(yīng),導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例因神經(jīng)系統(tǒng)受累導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂及IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介質(zhì)大量釋放引起心肺衰竭。神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)衰竭是重癥手足口病患兒的主要死因,病理生理過(guò)程復(fù)雜,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后神經(jīng)、體液和生物活性因子等多因素綜合作用的結(jié)果。本文通過(guò)對(duì)某院2018年4月-2019年2月的手足口病患者的處方進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，了解手足口病的主要治療藥物及治療方法，加深臨床對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)，并對(duì)治療該病提出合理建議，促進(jìn)臨床合理用藥。關(guān)于手足口病的研究進(jìn)展手足口病的治療對(duì)策一般治療注意隔離,避免交叉感染;清淡飲食;做好口腔和皮膚護(hù)理。體溫超過(guò)38.5度的患者應(yīng)及時(shí)采用物理降溫或退熱藥物（布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚）治療；保持患者安靜，必要時(shí)無(wú)靜脈通路可肌肉注射咪達(dá)唑侖、地西泮、也可用水合氯醛灌腸抗驚厥。必要時(shí)吸氧;注意營(yíng)養(yǎng)支持,維持水和電解質(zhì)平衡。病因治療目前尚無(wú)治療手足口病的特效藥，干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，使用利巴韋林應(yīng)注意其不良反應(yīng)和生殖毒性。2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)定不使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療手足口病?；謴?fù)期治療恢復(fù)期應(yīng)注意預(yù)防高熱、預(yù)防腦膜炎、預(yù)防肺部并發(fā)癥以及做好皮膚護(hù)理。中醫(yī)辨證論治對(duì)于邪犯肺衛(wèi)證患兒,采用銀翹散加減方進(jìn)行治療；對(duì)于肺脾濕熱證患兒,采用甘露消毒丹加減方進(jìn)行治療；對(duì)于氣陰不足證患兒,根據(jù)氣虛證患兒和陰虛證患兒的不同分別采用人生五味子湯加減方和沙參麥冬湯加減方進(jìn)行治療。手足口病的預(yù)防控制然而，至今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腸道病毒71型感染的手足口病仍然沒(méi)有特效療法，因此，首先要做好手足口病的預(yù)防。一般預(yù)防措施：保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。還可以選擇接種EV-A71型滅活疫苗（可用于6月齡~5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口?。?。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制。3資料來(lái)源與方法資料來(lái)源與方法數(shù)據(jù)來(lái)源及處理用藥情況數(shù)據(jù)來(lái)源于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部中心藥房數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，選取2018年4月到2019年2月該院手足口病患者的處方，利用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行回顧性分析。研究方法整理265例手足口病患者的用藥處方，利用Excel表格對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，主要包括性別、年齡、臨床診斷結(jié)果以及用藥情況等方面，統(tǒng)計(jì)繪圖、制作報(bào)表，歸納患者的用藥品種及藥物聯(lián)合使用情況，結(jié)合已查閱的文獻(xiàn)解決問(wèn)題。4結(jié)果與分析結(jié)果與分析患者的基本情況患者的性別比例如圖1所示，在有效265例病例中，男性患者有168人，占總處方數(shù)的63.4%；女性患者有97人，占總處方數(shù)的36.6%。男女比例為1.73:1，男性患兒比例明顯高于女性患兒，與上海、西安、寧波等地的研究結(jié)果相一致[]。這可能與男孩喜好活動(dòng)，喜好戶外運(yùn)動(dòng)，暴露在有病毒的外界環(huán)境的機(jī)率更大，且衛(wèi)生習(xí)慣較差，接觸機(jī)會(huì)多，相互傳染的機(jī)會(huì)大等因素有關(guān)。圖SEQ圖表\*ARABIC1患者性別比例患者的年齡分布情況如圖2所示，0-1歲的患者有14人，占總?cè)藬?shù)的5.3%；2-3歲的患者有107人，占總?cè)藬?shù)的40.4%；4-6歲的患者有123人，占總?cè)藬?shù)的46.4%；7-12歲的患者有13人，占總?cè)藬?shù)的4.9%；13歲以上的患者有8人，占總?cè)藬?shù)的3.0%。圖SEQ圖表\*ARABIC2患者年齡分布情況0-1歲年齡組兒童屬于低危險(xiǎn)人群,可能與其從母體獲得的免疫力有關(guān)，2～6歲患兒隨著其生長(zhǎng)發(fā)育，其自身免疫功能逐漸加強(qiáng)，但仍偏低，而母體所攜帶的抗體完全消失，因此應(yīng)注重2-6歲年齡組兒童手足口病的預(yù)防控制工作,7歲以上的患者較少，可能是由于患者免疫功能較完善，并且懂得注意個(gè)人衛(wèi)生，因此患病人數(shù)較少。按月份統(tǒng)計(jì)患者人數(shù)如圖3所示，全年均有病例報(bào)道，其中5-7月病例數(shù)最多，8月份下降，9月份出現(xiàn)第二個(gè)小高峰，但較5-7月份小。圖SEQ圖表\*ARABIC3按月份統(tǒng)計(jì)患者人數(shù)這與2015-2017廣州市手足口病流行特征分析結(jié)果一致（高峰一般出現(xiàn)在5～7月,近3年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,5月開(kāi)始上升,達(dá)到高峰后開(kāi)始下降,9月后再次上升），與云南省結(jié)果類似。發(fā)病數(shù)下降時(shí)間與暑假時(shí)間大概一致，說(shuō)明放假期間患病風(fēng)險(xiǎn)降低，大多數(shù)患者可能是在學(xué)校、幼兒園等人員較多的場(chǎng)所被傳染，但因?yàn)榛颊叽蠖嗍?歲以下的兒童，并且以散居兒童為主，因此暑假期間患病人數(shù)仍然不低。手足口病合并其他疾病的患者由圖4可知，除去診斷結(jié)果為單純性的手足口病外，該院其他疾病的患者中，呼吸道感染合并手足口病的患者最多，有12人，手足口病合并急性上呼吸單感染、手足口病合并發(fā)熱的患者同樣有5人，其余合并支氣管炎、咽峽炎、上呼吸道疾病、皮疹、皰疹性咽峽炎、驚厥、急性鼻咽炎的患者較少。說(shuō)明患手足口病時(shí)最容易產(chǎn)生的并發(fā)癥是呼吸道感染，這與后面說(shuō)到的使用最多的抗病毒藥是利巴韋林相符，該藥是臨床上治療呼吸道感染主要的抗病毒藥物。圖4手足口病合并其他疾病患者的統(tǒng)計(jì)有上圖分析得出，手足口病合并其他疾病的患者中，無(wú)重并發(fā)癥如腦膜炎、腦干腦炎、普通腦炎、急性弛緩性癱瘓及腦脊髓炎的患者，說(shuō)明該地區(qū)對(duì)手足口病的預(yù)防控制工作比較到位。合并呼吸道感染的患者最多，說(shuō)明呼吸道疾病是手足口病的常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)著重注意手足口病患者的呼吸道檢查。患者總體用藥情況用藥途徑的選擇如表5所示，口服的用藥方式最多，有565例，占比65.5%，噴喉、沖服、外用藥次之，說(shuō)明治療手足口病主要以口服藥為主，輔以其他途經(jīng)用的藥品來(lái)治療呼吸道感染、咽峽炎、皮疹、皰疹等并發(fā)癥。表5用藥途徑統(tǒng)計(jì)用藥情況的統(tǒng)計(jì)分析主要治療藥物類型如表6所示，該院治療手足口病時(shí)使用的清熱解毒藥最多，使用頻次達(dá)266次，占比30.9%；其次是抗病毒藥，使用頻次147次，占比17.1%；維生素類僅次于抗病毒藥，使用頻次有130次，占比15.1%；解熱鎮(zhèn)痛藥、祛痰藥、抗過(guò)敏藥、抗菌藥和退熱藥也使用較多。表6主要治療藥物類型的統(tǒng)計(jì)結(jié)果西醫(yī)治療手足口病以對(duì)癥治療以及抗病毒為主；而中醫(yī)認(rèn)為，手足口病屬溫病范疇，溫?zé)釖缎白钥诒?、肌膚內(nèi)人心脾二臟，再自內(nèi)向外透發(fā)。脾開(kāi)竅于口而主四肢，心開(kāi)竅于舌而主血脈，故疹發(fā)于口舌與手足及肌膚。根據(jù)病邪的特性，侵犯的部位于外透的趨勢(shì)，用藥多從清熱解毒，涼血清心利濕，佐以外透疏散人手，由于患者大多數(shù)是兒童，各項(xiàng)身體機(jī)能還未完全發(fā)育，抵抗力較弱，患手足口病時(shí)會(huì)產(chǎn)生上呼吸道感染等并發(fā)癥，而臨床上治療上呼吸道感染主要是使用抗生素治療，但抗生素使用過(guò)多易產(chǎn)生耐藥性，易損傷患兒組織器官功能，對(duì)其身體健康會(huì)產(chǎn)生不利影響。該院使用最多的是清熱解毒藥，因其安全性高，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，能有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，使用祛痰藥能夠緩解其因上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰等癥狀，由于患兒呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，如不及時(shí)有效治療，則可進(jìn)展為下呼吸道感染、鼻竇炎等，抗菌藥頭孢克洛是二代頭孢菌素，同時(shí)有著一代的藥物特點(diǎn)，其中組織滲透性較強(qiáng)，并且抗菌譜較廣，而且對(duì)腎臟產(chǎn)生的毒性比較微弱，在臨床感染性疾病的治療中被廣泛使用?？惯^(guò)敏藥主要用于過(guò)敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹和支氣管炎，該院使用抗過(guò)敏藥主要用于食療其并發(fā)癥支氣管炎。腸道病毒71型（enterovirus71，EV71）是引起重癥手足口病的主要病原體，因此治療手足口病需要使用抗病毒藥，使用時(shí)應(yīng)掌握用藥禁忌和適應(yīng)癥，合理制定劑量及療程，嚴(yán)密觀察不良體征。維生素類使用率僅次于抗病毒藥，由于手足口病發(fā)病時(shí)會(huì)伴隨皮疹、嘔吐、口腔潰瘍等癥狀，使用維生素類藥品能夠減輕此類癥狀并提供營(yíng)養(yǎng)支持。解熱鎮(zhèn)痛藥具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，并兼具抗炎作用，兒童因抵抗力低下，患手足口病時(shí)產(chǎn)生上呼吸道感染而出現(xiàn)高熱，退熱藥和解熱鎮(zhèn)痛藥具有能夠緩解發(fā)熱、發(fā)炎等癥狀的作用。研究表明，手足口病是腸道病毒感染引起的急性傳染病，其病因治療中主要使用的是抗病毒藥，其次輔以清熱解毒藥來(lái)治療，由于手足口病發(fā)病時(shí)會(huì)伴隨其他并發(fā)癥，例如皮疹、嘔吐、支氣管炎、呼吸道感染等，因此本文從病因治療所使用的抗病毒藥、安全性較高并且使用較多的清熱解毒藥、治療皮疹和嘔吐并且能夠?yàn)樯眢w提供營(yíng)養(yǎng)支持的維生素類藥品、治療主要并發(fā)癥呼吸道感染的抗過(guò)敏藥四個(gè)主要方面來(lái)分析。抗病毒藥物使用情況由表7可知，該院使用最多的抗病毒藥是利巴韋林噴劑，使用次數(shù)為119次，占總用藥數(shù)的13.8%，其次是奧司他韋顆粒，在所統(tǒng)計(jì)的時(shí)間內(nèi)使用19次，占比2.2%，第三和第四分別是利巴韋林片和阿昔洛韋咀嚼片，用藥次數(shù)相近。表7抗病毒藥使用情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果研究表明，目前尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)定不使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療手足口病，應(yīng)使用抗病毒藥利巴韋林治療手足口病，并且應(yīng)密切關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性，雖在部分地區(qū)還有醫(yī)生憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、等藥物治療，但現(xiàn)在明確指出不應(yīng)使用。因此，該院使用阿昔洛韋咀嚼片治療手足口病有不合理處，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織編寫的《HYPERLINK"/szkb/"\t"_blank"手足口病診療指南（2018年版）》在2018年5月21日正式發(fā)布，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，該院2018年11月21日后就沒(méi)有使用阿昔洛韋治療手足口病了，并且根據(jù)國(guó)家規(guī)定使用利巴韋林噴劑、利巴韋林片治療的數(shù)量較多。利巴韋林是廣譜抗病毒藥，此藥在進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，抑制病毒RNA多聚酶、mRNA氨酸轉(zhuǎn)移酶和mRNA鳥(niǎo)苷酸，從而起到抑制病毒RNA及蛋白質(zhì)的合成、阻止病毒的復(fù)制及傳播的作用。說(shuō)明該院是正在根據(jù)國(guó)家發(fā)出的規(guī)定整改中，現(xiàn)已使用利巴韋林替代阿昔洛韋治療手足口病。奧司他韋顆粒是目前臨床上最為有效的抗病毒藥物,其活性代謝產(chǎn)物能夠抑制甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性，研究表明，奧司他韋顆粒輔助治療小兒手足口病臨床效果顯著，能夠縮短患兒發(fā)燒消退時(shí)間、皰疹消退時(shí)間及痊愈時(shí)間，且用藥期間患兒無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，安全性較高。維生素類使用情況由表8可知，該院在手足口病患者中使用維生素類藥物也較多，其中多維口服液使用次數(shù)為124次，占總用藥數(shù)的14.4%，復(fù)方維生素B12溶液和維生素C片占比較少。表8維生素類使用情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果食欲不振、口腔潰瘍、口腔感染等是手足口病的常見(jiàn)并發(fā)癥。維生素對(duì)口腔潰瘍的治療有積極意義，其能使口腔內(nèi)再生出新細(xì)胞，使局部的血液循環(huán)得到改善，對(duì)口腔并發(fā)癥的治療是一種高效且合理的方法。并且維生素是生物體所需要的微量HYPERLINK"/doc/3006071.html"\t"_blank"營(yíng)養(yǎng)成分，適量攝取維生素可以保持身體強(qiáng)壯健康，為身體提供營(yíng)養(yǎng)支持。該院使用的多維口服液是該院的醫(yī)院制劑，其中包含多種人體必須的維生素，在患病期間免疫力低下，身體營(yíng)養(yǎng)支持不足時(shí)使用該藥，能夠在治療手足口病的并發(fā)癥口腔潰瘍、嘔吐的同時(shí)為身體提供營(yíng)養(yǎng)支持。清熱解毒藥使用情況由表9可知，該院使用的清熱解毒藥較多，其中以小兒豉翹清熱顆粒和藍(lán)芩口服液為主，這兩種藥使用次數(shù)大致相同，其次是開(kāi)喉劍噴霧劑，使用次數(shù)為37次，占比相對(duì)也較高，抗病毒口服液、口炎清顆粒、小兒肺熱咳喘口服液、克感利咽口服液、柴銀口服液和清咽喉合劑占比較少。表9清熱解毒藥使用情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果小兒豉翹清熱顆粒具有清熱解毒、抗病毒、消炎等功效，主要用于治療小兒上呼吸道感染，也是手足口病的主要并發(fā)癥之一，研究表明其用于治療小兒上呼吸道感染具有起效快、清熱祛火、消炎殺菌、療效顯著、安全性高等優(yōu)勢(shì)。藍(lán)芩口服液的主要成分板藍(lán)根涼血解毒、清胃熱，藍(lán)芩消炎、抗病毒、除濕、清肺火、清腸火，胖大海利咽清熱、清瀉郁火，梔子清熱解毒、瀉火、涼血，合用可起到清熱解毒、利咽消腫、瀉火除濕的作用，從而減輕手足口病的臨床癥狀，減少病毒對(duì)各系統(tǒng)組織器官的損傷，并且用于兒童患者上安全性較高，使用合理。開(kāi)喉劍噴霧劑是中成藥制劑，其中包含薄荷腦、八爪金龍、蟬蛻與山豆根。研究表明，其能夠抑制甲型流感病毒，同時(shí)還能夠阻斷革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性菌的生長(zhǎng),從而達(dá)到抑菌抗菌、清熱解毒、消炎止痛的作用。并且其以口腔噴霧的給藥方式給藥，能夠使藥物直接到達(dá)病變部位，在皰疹部位能夠形成最大濃度，有利于藥效的快速發(fā)揮和吸收，使病程縮短并緩解其病癥。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，抗病毒口服液和口炎清顆粒使用次數(shù)相同。其中抗病毒口服液由多味中藥制作而成,其中板藍(lán)根為君藥,可清熱解毒,涼血利咽,石膏、知母、生地黃、連翹為臣藥,可瀉火涼血、清熱解毒、滋陰潤(rùn)燥、消腫散結(jié),石菖蒲、廣藿香、郁金香為佐藥,可芳香化濁、和中止嘔、化濕辟穢,蘆根為使藥,可清熱生津、除煩止嘔,上述諸藥共用有清熱解毒、涼血解毒的功效。而口炎清顆粒能有效改善手足口病的臨床癥狀口腔潰瘍,緩解患者的口腔疼痛,并可以在一定程度上預(yù)防其復(fù)發(fā),療效顯著?？烁欣士诜?、柴銀口服液、清咽喉合劑均有治療上呼吸道感染的作用，克感利咽口服液主要成分是金銀花、黃芩、荊芥、梔子、連翹，有疏風(fēng)清熱,解毒利咽的作用，既往研究表明，其還有治療感冒的作用。柴銀口服液的主要成分是柴胡、金銀花、黃芩、葛根、荊芥、青蒿、連翹、桔梗、苦杏仁、薄倚和魚腥草，具有解毒、抗病毒、抗炎和鎮(zhèn)咳的作用。清咽喉合劑是該院研發(fā)的醫(yī)院制劑，又叫喉炎茶，具有清熱解毒，利咽喉作用，用于治療手足口病的并發(fā)癥急慢性咽喉炎、扁桃腺炎等效果顯著。小兒肺熱咳喘口服液成分主要為石膏、甘草、黃岑、麥冬、麻黃、知母、連翹、苦杏仁、板藍(lán)根、魚腥草、金銀花等中藥藥物，對(duì)鎮(zhèn)咳、祛痰、清熱等方面的治療較為顯著,可以加快患者痊愈。該院治療手足口病時(shí)較多的使用了清熱解毒藥，其安全性高，不產(chǎn)生耐藥性，并且能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，用藥合理?？惯^(guò)敏藥使用情況由表10可知，該院使用的抗過(guò)敏藥數(shù)量不多，主要使用苯海拉明糖漿，使用次數(shù)為34次，占總用藥數(shù)的3.9%，其次是孟魯司特鈉咀嚼片，占比0.8%，地氯雷他定糖漿和氯雷他定片使用次數(shù)較少。表10抗過(guò)敏藥使用情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果抗敏藥物主要用于過(guò)性鼻炎、支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹等，也可用于濕疹、咳嗽變異性哮喘和上呼吸道感染等。該院使用的苯海拉明糖漿是該院研發(fā)的一種醫(yī)院制劑，主要用于皮膚過(guò)敏癥如蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、瘙癢、神經(jīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎等。氯雷他定片屬于臨床常用的第二代抗組胺藥,是治療蕁麻疹的一線藥物,為高選擇性外周H1受體拮抗劑,可在一定程度上控制蕁麻疹發(fā)生，地氯雷他定糖漿和氯雷他定片由同樣的治療效果。孟魯司特鈉是新一代白三烯受體拮抗劑,能夠減弱以嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng),從而治療過(guò)敏性咳嗽。總體上看，該院使用抗過(guò)敏藥不多，使用原因大多數(shù)是治療手足口病的并發(fā)癥支氣管炎、上呼吸道感染等，用藥合理。合并用藥情況及分析由于利巴韋林是《手足口病診療指南(2018版)》中規(guī)定的治療手足口病的主要抗病毒藥，因此下面統(tǒng)計(jì)了在使用利巴韋林的基礎(chǔ)上合并使用其他藥品來(lái)治療手足口病的情況。該院?jiǎn)为?dú)使用利巴韋林和使用利巴韋林合并其他藥品來(lái)治療手足口病的情況如圖11所示，單獨(dú)使用利巴韋林的有124例，占比45.8%;使用利巴韋林合并其他藥品的有147例，占比54.2%。該院利巴韋林合并其他藥品治療手足口病的情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果如圖12所示，利巴韋林聯(lián)合多維口服液最多，有68例，聯(lián)合藍(lán)芩口服液有32例，聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒的有25例，聯(lián)合抗病毒口服液的有20例，聯(lián)合干擾素使用的有2例。圖11單獨(dú)使用利巴韋林和使用利巴韋林合并其他藥品來(lái)治療手足口病的情況圖12合并用藥情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果廣譜抗病毒藥利巴韋林能夠抑制病毒的復(fù)制和傳播，在沒(méi)有特效藥物治療手足口病的情況下，使用利巴韋林療效較好。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，聯(lián)合使用多維口服液例數(shù)最多，多維口服液是復(fù)方制劑，含有多種維生素，能夠促進(jìn)黏膜的修復(fù),迅速補(bǔ)充患兒體內(nèi)丟失的維生素,有利于疾病的癥狀改善和康復(fù)，研究表明，維生素聯(lián)合利巴韋林治療手足口病,其療效較好。藍(lán)芩口服液具有祛暑解毒、清熱利濕的作用，小兒豉翹清熱顆粒有疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯的作用，并且其中的揮發(fā)油、皂苷等活性成分有抗病毒、抗菌等作用，抗病毒口服液清熱祛濕、解毒涼血，研究顯示,采用藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆?；蚩共《究诜号c利巴韋林聯(lián)合治療后,患兒的退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間及總病程明顯縮短,且治療的總有效率明顯提高，并且安全性高。干擾素作為一種具有良好的抗腫瘤、抗病毒以及調(diào)節(jié)免疫功能作用的細(xì)胞因子,能夠有效對(duì)病毒感染發(fā)揮控制效果,阻礙病毒進(jìn)一步擴(kuò)散于機(jī)體內(nèi),并提升病毒性疾病的臨床治愈率。干擾素與利巴韋林對(duì)手足口病均有一定的療效,但聯(lián)合用藥效果更優(yōu)于單藥治療。該院合并用藥例數(shù)較單獨(dú)用藥的多，并且合并用藥合理、有依據(jù)，治療效果較單藥治療好，值得在臨床上推廣。5討論討論使用抗病毒藥的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)2018年4月-2019年2月某院手足口病患者的處方結(jié)果顯示，使用最多的抗病毒藥利巴韋林是2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)定使用的治療手足口病的藥物，奧司他韋也使用得較多，符合新的診療指南的規(guī)定，但統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，有4例在新的診療指南發(fā)布之后使用了阿昔洛韋治療手足口病的病例，應(yīng)予以重視、改善并注意其治療效果。合理用藥評(píng)價(jià)由統(tǒng)計(jì)結(jié)果和分析結(jié)果知，該院在治療手足口病時(shí)，無(wú)使用不對(duì)癥的藥品，兒童用藥使用了噴霧劑、顆粒劑等較好接受的形式。中成藥使用較多，由于患者大多數(shù)是兒童，免疫力還不完善，抵抗力較弱，使用中成藥安全性較高，不良反應(yīng)少，并且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。在合并用藥方面合理、有依據(jù)、臨床研究也表明治療效果比單藥治療效果好。結(jié)論結(jié)論本文是根據(jù)某院2018年4月-2019年2月的手足口病患者的處方進(jìn)行回顧性分析的，由于2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)布《手足口病診療指南(2018版)》,對(duì)手足口病的治療方法、預(yù)防控制方法有所改善，與往年有所變化，例如規(guī)定阿昔洛韋不再用于治療手足口病等，所以本文統(tǒng)計(jì)的結(jié)果只代表該院手足口病患者的情況,作為治療的參考，不能作為所有患者及其治療情況的代表?？偨Y(jié)通過(guò)本文的統(tǒng)計(jì)分析，可以得到以下結(jié)論：一、基本情況：男性患者比女性患者多，應(yīng)注重男孩在生活中的衛(wèi)生狀況。2-6歲的患者人數(shù)較多，應(yīng)重視該年齡段的兒童，做好預(yù)防控制工作。5-7月、9-12月這段時(shí)間患者人數(shù)達(dá)高峰，該時(shí)間段要重視并也做好預(yù)防工作。二、手足口病合并其他疾?。汉喜⒑粑栏腥镜幕颊呷藬?shù)較多，建議注重注意患者的呼吸道檢查。三、總體用藥情況：用藥途徑以口服和噴喉為主，有利于兒童患者的用藥。主要使用清熱解毒藥和抗病毒藥，中成藥安全性較高，聯(lián)合抗病毒藥（使用最多的是利巴韋林）使用，用藥合理，治療效果較好。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]手足口病診療指南(2018年版)[J].中國(guó)病毒病雜志,2018,8(05):347-352.[2]蔣榮猛,鄧慧玲,李興旺,等.《手足口病診療指南(2018版)》解讀——手足口病的一般治療與病因治療[J].傳染病信息,2018,31(5):421-424.DOI:10.3969/j.issn.1007-8134.2018.05.004.[3]張婉琴,馬彩霞.重癥小兒手足口病的臨床特點(diǎn)及治療探究[J].雙足與保健,2018,27(02):104+106.[4]路俊鋒.中醫(yī)辨證論治小兒手足口病的效果[J].首都食品與醫(yī)藥,2018,25(08):100.[5]邱惠芳,潘麗峰,湯琰,等.上海市浦東新區(qū)2013年手足口病檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,(09):97-99.[6]候文郁,陳海龍,李焱,等.手足口病16964例流行病學(xué)及病原學(xué)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,(05):626-628.[7]趙虹,林鴻波,陳懿,等.2012年-2013年寧波市鄞州區(qū)手足口病病原分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2014,(17):2543-2545.[8]艾運(yùn)生,趙麗,汪歡,等.武漢市漢陽(yáng)區(qū)2010年手足口病疫情流行病學(xué)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(8):1428-1429.DOI:10.3969/j.issn.1006-3110.2011.08.016.[9]吳興政,孫愛(ài)峰.吉林省2008-2014年手足口病疫情年齡分布的綜合評(píng)價(jià)[J].雙足與保健,2018,27(15):103-104.DOI:10.19589/ki.issn1004-6569.2018.15.103.[10]阿爽,常紅.手足口病患兒臨床指標(biāo)及炎性因子表達(dá)水平與患兒年齡的相關(guān)性研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,32(6):886-889.DOI:10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.023.[11]許楊,陳純,謝華萍,陸劍云.2015-2017年廣州市手足口病流行特征分析結(jié)果[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2019,35(05):423-425+429.[12]李檬言,林燕,鄭爾達(dá),等.2016-2017年云南省手足口病流行及病原學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2018,45(18):3289-3292.[13]金順福,崔東麟.自擬中藥方配合穿琥寧?kù)o點(diǎn)治療手足口病40例[J].陜西中