社區(qū)慢性病自我管理課程設(shè)計(jì)演講人目錄01.社區(qū)慢性病自我管理課程設(shè)計(jì)07.課程保障措施03.課程目標(biāo)設(shè)計(jì)05.教學(xué)方法與實(shí)施策略02.課程設(shè)計(jì)背景與理念04.課程內(nèi)容體系設(shè)計(jì)06.課程評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)08.總結(jié)與展望01社區(qū)慢性病自我管理課程設(shè)計(jì)02課程設(shè)計(jì)背景與理念課程設(shè)計(jì)背景與理念當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化與慢性病高發(fā)并存的時(shí)代。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性病患者已超3億人，其中高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等常見(jiàn)慢性病患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，且呈現(xiàn)“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、社會(huì)負(fù)擔(dān)重”的特點(diǎn)。慢性病的管理周期長(zhǎng)、依賴(lài)性強(qiáng)，僅依靠醫(yī)院短期難以實(shí)現(xiàn)有效控制。社區(qū)作為慢性病防治的“最后一公里”，是連接醫(yī)療資源與患者日常生活的關(guān)鍵紐帶，而患者自身的自我管理能力則是決定慢性病控制效果的核心變量。基于此，本課程設(shè)計(jì)以“賦能患者、社區(qū)聯(lián)動(dòng)、全程管理”為核心理念，遵循“循證為基礎(chǔ)、需求為導(dǎo)向、能力為核心”的原則，構(gòu)建一套科學(xué)系統(tǒng)、可操作性強(qiáng)的社區(qū)慢性病自我管理課程體系。課程旨在通過(guò)知識(shí)傳遞、技能培訓(xùn)、心理支持與社會(huì)資源鏈接，幫助患者從“被動(dòng)治療者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)管理者”，實(shí)現(xiàn)“知信行”的統(tǒng)一，最終達(dá)到控制病情、減少并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量的目標(biāo)。03課程目標(biāo)設(shè)計(jì)課程目標(biāo)設(shè)計(jì)課程目標(biāo)需兼顧知識(shí)、技能、心理與社會(huì)適應(yīng)四個(gè)維度，形成“四位一體”的能力培養(yǎng)體系，具體如下：1知識(shí)目標(biāo)032.1.3急癥識(shí)別：掌握慢性病急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、高血壓危象）的早期識(shí)別癥狀及緊急處理流程。022.1.2治療知識(shí)：熟悉常用藥物的作用機(jī)制、用法用量、常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，了解非藥物治療方法（如飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練）的科學(xué)依據(jù)。012.1.1疾病認(rèn)知：幫助患者理解所患慢性病的病因、病理生理機(jī)制、自然病程及常見(jiàn)并發(fā)癥，掌握疾病進(jìn)展的關(guān)鍵指標(biāo)（如血壓、血糖、血脂的控制目標(biāo)）。2技能目標(biāo)2.2.1自我監(jiān)測(cè)技能：熟練掌握血壓計(jì)、血糖儀、峰流速儀等設(shè)備的正確使用方法，能夠規(guī)范記錄并解讀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，形成個(gè)人健康檔案。2.2.2生活方式干預(yù)技能：學(xué)會(huì)制定個(gè)體化飲食方案（如低鹽低脂膳食、糖尿病飲食交換份法），掌握安全有效的運(yùn)動(dòng)方式（如COPD患者的呼吸訓(xùn)練、糖尿病患者的有氧運(yùn)動(dòng)），具備戒煙限酒、體重管理等實(shí)操能力。2.2.3用藥管理技能：能夠建立用藥提醒系統(tǒng)，識(shí)別藥物相互作用，掌握自我藥療的安全原則，避免擅自停藥或換藥。3心理目標(biāo)212.3.1情緒管理：幫助患者正確應(yīng)對(duì)慢性病帶來(lái)的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，掌握放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）、正念冥想等心理調(diào)節(jié)技巧。2.3.3依從性提升：強(qiáng)化患者對(duì)長(zhǎng)期治療必要性的認(rèn)知，提升遵醫(yī)囑行為（如按時(shí)服藥、定期復(fù)查）的內(nèi)在動(dòng)力。2.3.2信心建立：通過(guò)成功案例分享與小組互助，增強(qiáng)患者對(duì)疾病控制的信心，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的健康信念。34社會(huì)支持目標(biāo)2.4.1家庭支持：指導(dǎo)患者與家屬有效溝通，使家屬成為疾病管理的“同盟軍”，共同營(yíng)造支持性家庭環(huán)境。12.4.2社區(qū)資源利用：幫助患者熟悉社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、健康小屋、慢性病俱樂(lè)部等資源，學(xué)會(huì)利用社區(qū)支持服務(wù)（如家庭醫(yī)生簽約、定期隨訪）。22.4.3病友互助：建立病友互助小組，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流與情感支持，形成“同伴教育”的良性循環(huán)。304課程內(nèi)容體系設(shè)計(jì)課程內(nèi)容體系設(shè)計(jì)課程內(nèi)容以“模塊化、階梯式”為原則，分為六大核心模塊，各模塊既獨(dú)立成章又相互銜接，逐步深化患者的自我管理能力。1模塊一：慢性病基礎(chǔ)知識(shí)與自我管理認(rèn)知（第1周）3.1.1慢性病的定義與流行病學(xué)特征：結(jié)合本地社區(qū)慢性病患病數(shù)據(jù)，解釋慢性病的“長(zhǎng)期性、難治性、可預(yù)防性”特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性。3.1.2自我管理的核心理念：介紹“5A自我管理模型”（Assessment評(píng)價(jià)、Agreement共識(shí)、Action行動(dòng)、Assistance協(xié)助、Arrangement安排），通過(guò)案例分析對(duì)比“被動(dòng)治療”與“主動(dòng)管理”的預(yù)后差異。3.1.3個(gè)人健康檔案建立：指導(dǎo)患者填寫(xiě)《慢性病自我管理手冊(cè)》，包括基本信息、病史、用藥記錄、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等，培養(yǎng)“記錄即管理”的意識(shí)。2模塊二：自我監(jiān)測(cè)技能實(shí)操（第2周）3.2.1生命體征監(jiān)測(cè)：-血壓監(jiān)測(cè)：演示上式、式血壓計(jì)的正確使用方法，強(qiáng)調(diào)“四定原則”（定時(shí)間、定體位、定部位、定設(shè)備），講解“白大衣高血壓”“隱匿性高血壓”的識(shí)別與處理。-血糖監(jiān)測(cè)：示范血糖儀的采血、操作步驟，講解空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白的臨床意義，指導(dǎo)患者繪制血糖波動(dòng)曲線。3.2.2疾病特異性指標(biāo)監(jiān)測(cè)：-糖尿病患者：尿糖、尿酮體監(jiān)測(cè)方法，足部皮膚檢查要點(diǎn)（如顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)）。-高血壓患者：頸動(dòng)脈聽(tīng)診、眼底檢查的自我觀察要點(diǎn)。-COPD患者：峰流速儀的使用方法，記錄每日呼氣峰流速值（PEF）并識(shí)別急性加重的早期信號(hào)。2模塊二：自我監(jiān)測(cè)技能實(shí)操（第2周）3.2.3數(shù)據(jù)記錄與解讀：培訓(xùn)患者使用簡(jiǎn)易圖表或手機(jī)APP記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，通過(guò)“異常值案例分析”（如某患者血糖突然升高，結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)記錄分析原因），提升數(shù)據(jù)應(yīng)用能力。3模塊三：生活方式干預(yù)策略（第3-4周）3.3.1飲食管理：-通用原則：講解“膳食寶塔”的慢性病適配版，強(qiáng)調(diào)控制總熱量、增加膳食纖維、減少鈉鹽（＜5g/日）和反式脂肪酸攝入。-疾病特異性指導(dǎo)：-糖尿?。菏澄锝粨Q份法實(shí)操，舉例說(shuō)明“一份主食”的重量（如25g大米），指導(dǎo)如何將血糖生成指數(shù)（GI）概念融入日常飲食。-高血壓：DASH飲食模式（得舒飲食）示范，推薦鉀、鎂含量豐富的食物（如香蕉、菠菜），講解烹飪技巧（如用檸檬汁替代醬油）。-COPD：高蛋白、高熱量飲食搭配，少食多餐避免餐后呼吸困難，避免產(chǎn)氣食物（如豆類(lèi)）。3模塊三：生活方式干預(yù)策略（第3-4周）-實(shí)操練習(xí)：組織患者進(jìn)行“食物搭配競(jìng)賽”，根據(jù)個(gè)人情況設(shè)計(jì)一日三餐食譜，教師現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)優(yōu)化。3.3.2運(yùn)動(dòng)康復(fù)：-運(yùn)動(dòng)處方制定：講解“FITT-VP原則”（頻率Frequency、強(qiáng)度Intensity、時(shí)間Time、類(lèi)型Type、總量Volume、進(jìn)展Progression），以高血壓患者為例，推薦“3-5-7運(yùn)動(dòng)方案”（每周3-5次，每次30分鐘，心率控制在（220-年齡）×70%）。-安全運(yùn)動(dòng)防護(hù)：示范運(yùn)動(dòng)前熱身（如5分鐘步行）、運(yùn)動(dòng)后拉伸（如腿部肌肉拉伸），強(qiáng)調(diào)避免空腹運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即停止。-疾病特異性運(yùn)動(dòng)：3模塊三：生活方式干預(yù)策略（第3-4周）-糖尿病：推薦快走、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖。-COPD：縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練結(jié)合踏車(chē)運(yùn)動(dòng)，改善肺功能。3.3.3戒煙限酒與體重管理：-戒煙干預(yù)：介紹尼古替代療法（如戒煙貼）、行為干預(yù)技巧（如“延遲吸煙法”），組織“戒煙承諾書(shū)”簽署儀式。-限酒指導(dǎo)：明確不同疾病的酒精限制量（如高血壓患者每日酒精攝入量＜25g），講解酒精與藥物的相互作用（如頭孢類(lèi)抗生素+酒精雙硫侖樣反應(yīng)）。-體重管理：計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），制定個(gè)性化減重目標(biāo)（每月減重2-3kg），講解“飲食日記+運(yùn)動(dòng)記錄”的體重控制方法。4模塊四：用藥管理與安全（第5周）4.4.1藥物基礎(chǔ)知識(shí)：-分類(lèi)與作用：按“降壓藥（如ACEI、ARB）、降糖藥（如二甲雙胍、胰島素）、平喘藥（如沙丁胺醇）”等分類(lèi)，講解各類(lèi)藥物的作用靶點(diǎn)與適用人群。-用藥依從性：分析不遵醫(yī)囑的常見(jiàn)原因（如“癥狀緩解即停藥”“擔(dān)心藥物副作用”），強(qiáng)調(diào)“長(zhǎng)期規(guī)范用藥是預(yù)防并發(fā)癥的核心”。4.4.2用藥技能實(shí)操：-胰島素注射：演示胰島素筆的正確使用、部位輪換（腹部、大腿外側(cè)）、針頭一次性使用原則，指導(dǎo)低血糖的識(shí)別與處理（如口服15g碳水化合物）。-吸入劑使用：COPD患者常用吸入劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅）的操作步驟，強(qiáng)調(diào)“深緩呼氣-含住噴嘴-用力吸氣”的協(xié)調(diào)動(dòng)作。4模塊四：用藥管理與安全（第5周）4.4.3藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：列出常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)（如ACEI的干咳、二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)），指導(dǎo)患者記錄“用藥日記”，出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生。5模塊五：心理調(diào)適與情緒管理（第6周）5.5.1慢性病與心理健康的關(guān)聯(lián)：講解“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，說(shuō)明慢性病患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題（如焦慮抑郁、病恥感），強(qiáng)調(diào)“心理健康是疾病管理的重要基石”。5.5.2情緒調(diào)節(jié)技巧：-認(rèn)知行為療法（CBT）：通過(guò)“ABC理論”（事件A、認(rèn)知B、結(jié)果C）案例分析，幫助患者識(shí)別“災(zāi)難化思維”（如“得了糖尿病就活不久了”），建立合理認(rèn)知。-放松訓(xùn)練：帶領(lǐng)患者練習(xí)“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳部到頭部依次收縮放松肌肉）。-正念冥想：引導(dǎo)患者進(jìn)行“葡萄冥想”練習(xí)（專(zhuān)注葡萄的觸感、味道、口感），提升對(duì)當(dāng)下的覺(jué)察力。5模塊五：心理調(diào)適與情緒管理（第6周）5.5.3社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建：-家庭溝通：指導(dǎo)患者使用“非暴力溝通”四步法（觀察、感受、需要、請(qǐng)求）表達(dá)需求，如“媽媽?zhuān)易罱怯悬c(diǎn)高（觀察），我有點(diǎn)擔(dān)心（感受），希望您以后做菜少放點(diǎn)鹽（需要），可以嗎？（請(qǐng)求）”。-病友互助：組織“經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”，邀請(qǐng)病情控制良好的患者分享“我的抗病故事”，建立“一對(duì)一”幫扶對(duì)子。6模塊六：社區(qū)資源利用與長(zhǎng)期管理（第7-8周）6.6.1社區(qū)醫(yī)療資源導(dǎo)航：-介紹社區(qū)服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容：家庭醫(yī)生簽約、慢性病隨訪、免費(fèi)體檢、健康小屋（自助血壓血糖測(cè)量）等，指導(dǎo)患者如何預(yù)約掛號(hào)、咨詢(xún)醫(yī)生。-轉(zhuǎn)診流程講解：明確“社區(qū)-醫(yī)院”雙向轉(zhuǎn)診指征（如糖尿病血糖控制不佳、高血壓合并靶器官損害），避免“小病大治”或“大病拖治”。6.6.2應(yīng)急處理預(yù)案：-常見(jiàn)急癥處理：模擬“糖尿病酮癥酸中毒”“高血壓危象”場(chǎng)景，指導(dǎo)患者家屬撥打120前的準(zhǔn)備工作（如測(cè)量血壓血糖、描述癥狀）、家庭急救措施（如昏迷患者側(cè)臥位）。-緊急聯(lián)系人卡：制作包含患者基本信息、疾病史、用藥情況、緊急聯(lián)系方式的卡片，隨身攜帶。6模塊六：社區(qū)資源利用與長(zhǎng)期管理（第7-8周）6.6.3長(zhǎng)期管理計(jì)劃制定：-設(shè)定SMART目標(biāo)（Specific具體、Measurable可衡量、Achievable可實(shí)現(xiàn)、Relevant相關(guān)、Time-bound有時(shí)限），如“未來(lái)3個(gè)月，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，每周監(jiān)測(cè)5次”。-制定“復(fù)發(fā)預(yù)防計(jì)劃”：識(shí)別病情波動(dòng)的誘因（如感冒、暴飲暴食），制定應(yīng)對(duì)措施（如增加監(jiān)測(cè)頻率、聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥）。-課程總結(jié)與畢業(yè)儀式：頒發(fā)《慢性病自我管理結(jié)業(yè)證書(shū)》，組織“健康承諾墻”簽名，建立課程微信群，持續(xù)提供健康資訊與答疑支持。05教學(xué)方法與實(shí)施策略教學(xué)方法與實(shí)施策略為提升課程的吸引性與實(shí)效性，需采用“理論+實(shí)操+互動(dòng)”的多元化教學(xué)方法，結(jié)合社區(qū)患者的年齡、文化程度等特點(diǎn)，實(shí)施差異化教學(xué)。1教學(xué)方法4.1.4經(jīng)驗(yàn)分享：邀請(qǐng)“明星患者”（如患糖尿病10年無(wú)并發(fā)癥的居民）分享管理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的“可及性”與“認(rèn)同感”。4.1.1理論講授：采用PPT、短視頻、動(dòng)畫(huà)等形式，將抽象的醫(yī)學(xué)知識(shí)可視化（如用“水管堵塞”比喻動(dòng)脈粥樣硬化），每節(jié)課理論講解不超過(guò)30分鐘，避免信息過(guò)載。4.1.3案例討論：選取社區(qū)真實(shí)案例（如“王大爺因自行停藥導(dǎo)致腦卒中”），組織小組討論“問(wèn)題出在哪里？如何避免？”，引導(dǎo)患者從他人經(jīng)歷中吸取教訓(xùn)。4.1.2技能實(shí)操：分組進(jìn)行模擬訓(xùn)練（如兩人一組互相測(cè)量血壓），教師逐一糾正動(dòng)作錯(cuò)誤；提供“家庭實(shí)踐包”（含血壓計(jì)、血糖儀、食物模型），布置課后作業(yè)并要求提交實(shí)踐視頻。4.1.5互動(dòng)游戲：設(shè)計(jì)“慢性病知識(shí)競(jìng)賽”（如搶答“高血壓患者每日鹽攝入量”）、“飲食拼圖游戲”（用食物模型搭配健康餐單），提升學(xué)習(xí)趣味性。2實(shí)施策略No.34.2.1課程安排：采用“小班制”（每班15-20人），每周1次，每次90分鐘（理論40分鐘+實(shí)操30分鐘+互動(dòng)20分鐘），共8周，避開(kāi)節(jié)假日及天氣惡劣時(shí)段。4.2.2師資團(tuán)隊(duì)：組建“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）”，包括全科醫(yī)生（疾病知識(shí)指導(dǎo)）、社區(qū)護(hù)士（技能培訓(xùn)）、營(yíng)養(yǎng)師（飲食方案制定）、心理咨詢(xún)師（情緒支持）、社工（資源鏈接），明確分工又相互協(xié)作。4.2.3場(chǎng)地與物資：選擇社區(qū)活動(dòng)中心（配備投影儀、音響、桌椅），提前準(zhǔn)備教學(xué)物資（如模擬人體模型、食物模型、血壓計(jì)），確保場(chǎng)地?zé)o障礙（如輪椅通道、扶手）。No.2No.12實(shí)施策略4.2.4特殊人群適配：-老年人：采用大字體課件、語(yǔ)速放緩，重點(diǎn)內(nèi)容重復(fù)講解；提供圖文版《操作手冊(cè)》，避免使用智能設(shè)備操作困難。-文盲或低文化者：以口傳心授、實(shí)操演示為主，采用“圖片記憶法”（如用“鹽勺”圖片代表限鹽）。-殘疾患者（如視力障礙）：提供語(yǔ)音版課程資料，安排志愿者一對(duì)一協(xié)助監(jiān)測(cè)與記錄。06課程評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)課程評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)科學(xué)的評(píng)估機(jī)制是保障課程質(zhì)量的關(guān)鍵，需從過(guò)程、結(jié)果、長(zhǎng)期效果三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)反饋持續(xù)優(yōu)化課程。1過(guò)程評(píng)估5.1.1參與度評(píng)估：記錄學(xué)員出勤率、課堂互動(dòng)次數(shù)（如提問(wèn)、分享）、作業(yè)完成情況，分析缺勤原因（如時(shí)間沖突、行動(dòng)不便）并針對(duì)性調(diào)整（如提供線上補(bǔ)課）。5.1.2教學(xué)滿意度評(píng)估：每節(jié)課結(jié)束后發(fā)放《滿意度問(wèn)卷》（包括內(nèi)容實(shí)用性、教學(xué)方法、師資態(tài)度等維度），及時(shí)收集學(xué)員反饋，如“希望增加胰島素注射實(shí)操”“飲食案例太復(fù)雜，需要簡(jiǎn)化”。2結(jié)果評(píng)估5.2.1知識(shí)與技能考核：課程結(jié)束后進(jìn)行閉卷測(cè)試（如選擇題、簡(jiǎn)答題）與技能操作考核（如獨(dú)立完成血糖測(cè)量），通過(guò)率需達(dá)80%以上，未達(dá)標(biāo)者安排一對(duì)一輔導(dǎo)。5.2.2自我管理能力評(píng)估：采用《慢性病自我管理量表》（如SDSCA量表）評(píng)估干預(yù)前后變化，包括“飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥依從性、血糖監(jiān)測(cè)”等維度，得分提升≥20%視為有效。5.2.3生活質(zhì)量評(píng)估：使用SF-36生活質(zhì)量量表，從生理功能、心理職能、社會(huì)功能等方面評(píng)估干預(yù)效果，重點(diǎn)關(guān)注患者主觀感受的變化（如“精力是否充沛”“睡眠是否改善”）。3長(zhǎng)期隨訪評(píng)估5.3.13個(gè)月隨訪：通過(guò)電話、微信或門(mén)診隨訪，了解患者行為維持情況（如“是否堅(jiān)持低鹽飲食”“血糖監(jiān)測(cè)頻率”），記錄病情控制指標(biāo)（如糖化血紅蛋白、血壓）。015.3.26個(gè)月隨訪：評(píng)估患者是否出現(xiàn)急性并發(fā)癥、再住院率，采用《自我管理效能感量表》評(píng)估患者的信心水平，分析“行為退化”的原因（如缺乏監(jiān)督、遇到挫折）。025.3.3數(shù)據(jù)分析：建立課程數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較干預(yù)前后各指標(biāo)差異，總結(jié)有效干預(yù)措施（如“病友互助小組可顯著提升用藥依從性”），識(shí)別薄弱環(huán)節(jié)（如“年輕患者對(duì)心理調(diào)適重視不足”）。034課程持續(xù)改進(jìn)機(jī)制5.4.1學(xué)員反饋會(huì)：每季度召開(kāi)一次學(xué)員代表座談會(huì)，收集課程改進(jìn)建議，如“增加線上課程方便復(fù)習(xí)”“希望邀請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生講解關(guān)節(jié)保護(hù)”。5.4.2教師反思會(huì)：每周課程結(jié)束后，師資團(tuán)隊(duì)召開(kāi)復(fù)盤(pán)會(huì)，討論教學(xué)中的問(wèn)題（如“某知識(shí)點(diǎn)學(xué)員普遍不理解”），調(diào)整教學(xué)方法（如增加案例比重）。5.4.3內(nèi)容迭代更新：根據(jù)最新指南（如《中國(guó)2型糖尿病防治指南2023版》）和社區(qū)慢性病譜變化，每2年更新一次課程內(nèi)容，確?？茖W(xué)性與時(shí)效性。07課程保障措施1組織保障成立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任任組長(zhǎng)、全科醫(yī)生、護(hù)士、社工為成員的“慢性病自我管理課程領(lǐng)導(dǎo)小組”，明確職責(zé)分工（如醫(yī)生負(fù)責(zé)內(nèi)容審核、護(hù)士負(fù)責(zé)教學(xué)