醫(yī)護(hù)人員崗位安全操作標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)一、前言為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員崗位操作行為，保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全與患者就醫(yī)安全，降低醫(yī)療操作風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等國家法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，編制本《醫(yī)護(hù)人員崗位安全操作標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》。本手冊(cè)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士、技師及相關(guān)醫(yī)療崗位人員，作為日常操作、培訓(xùn)考核及質(zhì)量管控的參考依據(jù)。二、臨床診療崗位安全操作標(biāo)準(zhǔn)（一）問診與體格檢查問診：與患者溝通時(shí)保持適當(dāng)安全距離（尤其針對(duì)呼吸道疾病患者），詳細(xì)詢問傳染病史、過敏史等核心信息并準(zhǔn)確記錄；涉及患者隱私的內(nèi)容需在安靜、私密的環(huán)境下溝通，避免無關(guān)人員在場(chǎng)。體格檢查：操作前需洗手或手消毒，檢查器械（如聽診器、壓舌板）嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一消毒/滅菌”；接觸患者黏膜、破損皮膚前必須佩戴手套；檢查順序遵循規(guī)范流程，避免因操作混亂導(dǎo)致交叉感染；對(duì)疑似傳染病患者，需佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，檢查后及時(shí)消毒器械并再次手衛(wèi)生。（二）有創(chuàng)診療操作（穿刺、插管、手術(shù)等）操作前：評(píng)估患者凝血功能、過敏史，確認(rèn)操作指征；操作環(huán)境需清潔、光線充足，操作區(qū)域按規(guī)范消毒（如手術(shù)區(qū)域皮膚消毒需覆蓋足夠范圍，使用合規(guī)濃度的消毒劑并保證作用時(shí)間）；操作人員著裝規(guī)范（口罩、帽子、無菌衣/工作服、手套），必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或面屏。操作中：嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免器械、敷料污染；使用合格的一次性耗材，操作前檢查有效期及包裝完整性；操作動(dòng)作輕柔，避免暴力操作導(dǎo)致自身銳器傷或患者組織損傷；密切觀察患者生命體征及反應(yīng)，備好急救藥品與設(shè)備。操作后：銳器使用后立即放入防刺穿的銳器盒，醫(yī)療廢物按類別分類處置；對(duì)操作部位進(jìn)行止血、包扎，觀察有無并發(fā)癥；及時(shí)記錄操作過程及患者反應(yīng)；復(fù)用器械按“清洗-消毒-滅菌”流程處理，一次性器械按醫(yī)療廢物規(guī)范處置。三、護(hù)理崗位安全操作標(biāo)準(zhǔn)（一）給藥操作三查七對(duì)：操作前、中、后需核查患者信息（姓名、床號(hào)等）及藥品信息（名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期、批號(hào)）；特殊藥品（如毒麻精放類、高濃度電解質(zhì)）需雙人核對(duì)。給藥途徑：嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行給藥途徑，口服藥需確認(rèn)患者服下；注射類藥物需核對(duì)配伍禁忌，皮膚消毒需遵循規(guī)范（如酒精/碘伏濃度、消毒范圍、待干時(shí)間）；輸液時(shí)檢查液體質(zhì)量、輸液器完整性，調(diào)節(jié)滴速并觀察有無外滲、過敏反應(yīng)。藥物管理：藥品儲(chǔ)存需按要求（避光、冷藏、常溫等），近效期藥品優(yōu)先使用，變質(zhì)、過期藥品及時(shí)清理；毒麻藥品需專柜加鎖、雙人管理、班班交接，使用時(shí)記錄簽名。（二）標(biāo)本采集與處理采集前：核對(duì)患者信息、標(biāo)本類型，準(zhǔn)備合規(guī)容器（無菌、抗凝等），向患者說明注意事項(xiàng)（如空腹、排尿要求）。采集時(shí)：嚴(yán)格無菌操作（如血培養(yǎng)標(biāo)本需消毒皮膚及培養(yǎng)瓶塞），避免標(biāo)本污染；銳器使用后立即放入銳器盒，避免扎傷；采集量準(zhǔn)確，標(biāo)簽需清晰標(biāo)注患者信息、標(biāo)本類型、采集時(shí)間。處理與轉(zhuǎn)運(yùn)：標(biāo)本需及時(shí)送檢，特殊標(biāo)本（如生物安全標(biāo)本）按規(guī)范包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)；廢棄標(biāo)本及容器按醫(yī)療廢物處置。四、感染防控崗位安全操作標(biāo)準(zhǔn)（一）手衛(wèi)生在開展醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需把握關(guān)鍵手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：接觸患者前（避免將外界微生物帶給患者）、進(jìn)行無菌操作前（保證操作區(qū)域無菌）、接觸患者體液/分泌物/排泄物后（阻斷病原體傳播）、接觸患者周圍環(huán)境后（避免交叉污染）。洗手方法遵循“七步洗手法”，揉搓時(shí)間不少于15秒，確保雙手各部位（掌心、手背、指縫、指甲縫、手腕）清潔。手部有可見污染時(shí)，用肥皂（或洗手液）配合流動(dòng)水洗手；無可見污染時(shí)，可用速干手消毒劑（取足量覆蓋雙手所有表面，揉搓至干燥，重點(diǎn)清潔指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位）。（二）消毒與隔離環(huán)境消毒：診療區(qū)域每日清潔消毒，物體表面（床欄、桌面、儀器表面等）用含氯消毒劑或?qū)Ｓ孟緞┎潦?，遇污染及時(shí)消毒；空氣消毒按科室類型（普通病房、發(fā)熱門診、手術(shù)室等）采用通風(fēng)、紫外線、空氣消毒機(jī)等方法。醫(yī)療器械消毒：復(fù)用器械需按“清洗-消毒-滅菌”流程處理，特殊器械（如內(nèi)鏡）遵循專項(xiàng)規(guī)范；一次性器械嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物處置。隔離措施：疑似/確診傳染病患者按傳播途徑（空氣、飛沫、接觸）采取隔離措施（單間隔離、佩戴口罩、穿隔離衣等），限制探視；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)域需做好防護(hù)，離開時(shí)按流程脫卸防護(hù)用品。（三）醫(yī)療廢物管理分類收集：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性廢物分別放入對(duì)應(yīng)標(biāo)識(shí)的容器，銳器單獨(dú)放入專用銳器盒，嚴(yán)禁混放。轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：專人定時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，使用防滲漏、防遺撒的專用工具；暫存點(diǎn)需有防蠅、防鼠、防滲漏設(shè)施，每日消毒，廢物存放不超過48小時(shí)（或按當(dāng)?shù)匾?guī)定）。交接登記：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)雙人核對(duì)，登記廢物類型、重量、時(shí)間，資料保存至少3年。五、醫(yī)療設(shè)備操作安全標(biāo)準(zhǔn)（一）設(shè)備使用前檢查外觀檢查：設(shè)備外殼無破損，線纜無斷裂，按鈕、接口正常。功能檢查：開機(jī)自檢正常，參數(shù)設(shè)置符合使用要求，附件（如電極片、探頭）完好、無過期。安全檢查：接地良好，漏電保護(hù)正常；與患者接觸的部件（如電極、導(dǎo)管）需無菌或清潔。（二）操作流程按說明書或操作規(guī)程操作，不得擅自更改參數(shù)；使用中密切觀察設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)（如報(bào)警、異常聲音），發(fā)現(xiàn)問題立即停止使用并通知維修人員。特殊設(shè)備（如高壓滅菌器、呼吸機(jī)、除顫儀）需經(jīng)培訓(xùn)合格后操作，定期參加復(fù)訓(xùn)。（三）維護(hù)與保養(yǎng)日常維護(hù)：使用后清潔設(shè)備表面，去除血跡、污漬；專用設(shè)備（如內(nèi)鏡）按流程清洗消毒；定期更換濾網(wǎng)、濾芯等耗材。定期檢測(cè)：按規(guī)定周期進(jìn)行性能檢測(cè)（如除顫儀放電測(cè)試、滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)），記錄檢測(cè)結(jié)果；不合格設(shè)備暫停使用，維修后重新檢測(cè)。六、職業(yè)暴露防護(hù)與處理（一）職業(yè)暴露類型與預(yù)防暴露類型：針刺傷、銳器傷、血液/體液濺灑、呼吸道暴露（氣溶膠傳播疾?。⑵つw黏膜暴露。預(yù)防措施：操作銳器時(shí)集中注意力，使用后立即放入銳器盒；接觸血液體液時(shí)佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡；呼吸道傳染病流行時(shí)，根據(jù)傳播途徑選擇合適口罩（如N95、醫(yī)用外科口罩），必要時(shí)穿防護(hù)服。（二）暴露后處理針刺/銳器傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出污血，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗，再用碘伏或酒精消毒；報(bào)告科室及感控部門，評(píng)估暴露源（患者是否感染血源性傳染病），按要求進(jìn)行藥物預(yù)防（如乙肝、艾滋病暴露后預(yù)防）。血液/體液濺灑：皮膚污染用肥皂水清洗，黏膜污染用大量生理鹽水沖洗；報(bào)告并記錄。呼吸道暴露：立即離開暴露環(huán)境，更換口罩，清潔鼻腔/口腔；報(bào)告并評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)隔離觀察。七、應(yīng)急事件處理安全操作（一）患者突發(fā)狀況（心跳驟停、過敏休克等）立即呼救（呼叫急救團(tuán)隊(duì)、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案），同時(shí)開展基礎(chǔ)生命支持（如心肺復(fù)蘇、開放氣道）。按急救流程使用急救藥品和設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)），記錄搶救過程及患者生命體征變化。搶救后做好患者交接，完善病歷記錄，分析事件原因并改進(jìn)防范措施。（二）醫(yī)院突發(fā)公共事件（火災(zāi)、地震、傳染病暴發(fā)等）火災(zāi)：遵循“小火快滅，大火快跑”原則，使用就近滅火器滅火；無法控制時(shí)按疏散路線撤離，用濕毛巾捂住口鼻、低姿前行，關(guān)閉門窗，禁止乘坐電梯；撤離后清點(diǎn)人員并報(bào)告上級(jí)。地震：室內(nèi)躲在桌子、床等堅(jiān)固家具下，遠(yuǎn)離窗戶、吊燈；室外遠(yuǎn)離建筑物、電線桿；地震后檢查環(huán)境安全，組織患者轉(zhuǎn)移，排查設(shè)備損壞及人員受傷情況。傳染病暴發(fā)：啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，隔離患者，加強(qiáng)消毒，追蹤密切接觸者，上報(bào)疾控部門；醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)，開展流行病學(xué)調(diào)查及防控措施。八、特殊科室安全操作補(bǔ)充（一）手術(shù)室無菌操作：進(jìn)入手術(shù)室需更衣、換鞋、戴帽口罩，手術(shù)區(qū)域無菌單鋪設(shè)規(guī)范，術(shù)中保持無菌區(qū)域干燥，避免非無菌物品進(jìn)入。手術(shù)器械管理：嚴(yán)格執(zhí)行“術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后”清點(diǎn)制度，器械需完好無損，使用后及時(shí)清洗、打包、滅菌。職業(yè)防護(hù)：使用電刀、激光等設(shè)備時(shí)注意防灼傷，術(shù)中銳器傳遞需用彎盤或器械傳遞，避免針刺傷。（二）檢驗(yàn)科生物安全：標(biāo)本處理需在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，操作高致病性病原微生物需在相應(yīng)等級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室；個(gè)人防護(hù)裝備（防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡）按要求穿戴?；瘜W(xué)試劑管理：有毒、易燃、腐蝕性試劑專柜存放、雙人管理，使用時(shí)通風(fēng)，避免皮膚接觸，廢棄物按化學(xué)廢物處置。儀器操作：大型檢測(cè)儀器（如生化分析儀、PCR儀）按規(guī)程操作，定期校準(zhǔn)，樣本處理防污染。（三）放射科輻射防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員和患者佩戴個(gè)人劑量計(jì)，合理控制照射時(shí)間和劑量，非檢查人員遠(yuǎn)離輻射區(qū)域，機(jī)房門關(guān)閉后再曝光。造影劑使用：評(píng)估患者過敏史，備好急救藥品，注射后觀察患者反應(yīng)，及時(shí)處理過敏事件。設(shè)備維護(hù)：定期檢查射線防護(hù)裝置（如鉛門、鉛玻璃），確保有效；設(shè)備故障時(shí)暫停使用并通知維修。九、附則1.本手冊(cè)由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部聯(lián)合制定，解釋權(quán)歸制