強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折治療策略與臨床實(shí)踐探究一、引言1.1研究背景與意義強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）作為一種慢性炎癥性疾病，主要侵襲中軸骨骼，如脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等部位。在我國(guó)，AS的患病率約為0.3%，患者群體龐大。隨著病情的進(jìn)展，AS會(huì)致使脊柱關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性強(qiáng)直與畸形，極大地改變脊柱的生物力學(xué)特性。與此同時(shí)，AS患者常伴有骨質(zhì)疏松，使得骨骼的強(qiáng)度和韌性下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，AS患者脊柱骨折的發(fā)生率約為正常人的4倍，其中合并頸椎骨折的發(fā)生率最高，可達(dá)81.2%。一旦發(fā)生脊柱骨折，對(duì)于患者而言，危害是多方面且極其嚴(yán)重的。從身體機(jī)能上看，骨折會(huì)導(dǎo)致患者脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞，引起劇烈疼痛，嚴(yán)重限制患者的活動(dòng)能力，許多患者甚至連基本的站立、行走都難以完成，生活自理能力大幅下降。而且，骨折還極易引發(fā)脊髓（神經(jīng)）損傷，尤其是頸椎骨折伴發(fā)頸脊髓損傷的情況較為多見(jiàn)。這不僅會(huì)導(dǎo)致患者肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，造成不同程度的癱瘓，還可能影響呼吸、消化等多個(gè)系統(tǒng)的正常功能，給患者的生命健康帶來(lái)巨大威脅。有研究表明，AS脊柱骨折患者的死亡率明顯高于普通人群，死亡原因主要集中在肺功能衰竭及腦血管意外等方面。從生活質(zhì)量角度而言，患者往往需要長(zhǎng)期臥床，生活無(wú)法自理，不僅承受著身體上的痛苦，還面臨著沉重的心理負(fù)擔(dān)，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒較為常見(jiàn)。此外，長(zhǎng)期的治療和康復(fù)過(guò)程也給患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床上對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的治療尚存在諸多挑戰(zhàn)和爭(zhēng)議。不同的治療方法在療效、安全性、并發(fā)癥等方面各有優(yōu)劣，且缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。因此，深入研究強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的治療方法，對(duì)于提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者的生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。通過(guò)探索更為科學(xué)、有效的治療方案，可以幫助患者減輕痛苦，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和功能，盡可能地回歸正常生活，同時(shí)也能為臨床醫(yī)生在治療決策上提供更為可靠的依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在該疾病治療方面的發(fā)展和進(jìn)步。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的治療研究起步較早。早期，對(duì)于這類骨折的治療主要集中在保守治療方法上，包括臥床休息、支具固定等。然而，隨著臨床實(shí)踐的深入和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深，發(fā)現(xiàn)保守治療往往存在諸多局限性，如骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)、容易出現(xiàn)骨折不愈合、假關(guān)節(jié)形成以及脊柱畸形加重等問(wèn)題，患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果難以得到有效保障。近年來(lái)，國(guó)外在手術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折方面取得了顯著進(jìn)展。各種手術(shù)方式不斷涌現(xiàn)，如前路手術(shù)、后路手術(shù)以及前后路聯(lián)合手術(shù)等。前路手術(shù)主要適用于部分頸椎骨折患者，通過(guò)直接對(duì)骨折部位進(jìn)行減壓和固定，以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。但該手術(shù)方式存在固定不牢的風(fēng)險(xiǎn)，并且在操作過(guò)程中容易損傷血管神經(jīng)，限制了其廣泛應(yīng)用。后路手術(shù)應(yīng)用較為廣泛，能夠直接對(duì)脊髓進(jìn)行減壓，同時(shí)通過(guò)椎弓根螺釘?shù)葍?nèi)固定裝置實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱的穩(wěn)定。研究表明，后路手術(shù)在恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性、促進(jìn)骨折愈合方面具有較好的效果。前后路聯(lián)合手術(shù)則結(jié)合了兩者的優(yōu)勢(shì)，能夠提供更好的穩(wěn)定性，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者的身體狀況要求較高，部分患者可能難以耐受。在國(guó)內(nèi)，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折治療的研究也在不斷深入。早期，臨床醫(yī)生多借鑒國(guó)外的治療經(jīng)驗(yàn)和方法，但由于國(guó)內(nèi)外患者在體質(zhì)、病情特點(diǎn)等方面存在一定差異，這些方法在實(shí)際應(yīng)用中并非完全適用。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生開(kāi)始根據(jù)我國(guó)患者的具體情況，探索適合的治療方案。在保守治療方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)一步優(yōu)化了支具固定的方法和技術(shù)，提高了支具固定的效果和患者的舒適度。在手術(shù)治療方面，除了開(kāi)展傳統(tǒng)的手術(shù)方式外，還積極引進(jìn)和應(yīng)用新技術(shù)、新方法。例如，后路經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)逐漸得到推廣應(yīng)用。同時(shí)，國(guó)內(nèi)也在積極開(kāi)展相關(guān)的基礎(chǔ)研究，深入探討強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的發(fā)病機(jī)制、生物力學(xué)特點(diǎn)等，為臨床治療提供了更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。盡管國(guó)內(nèi)外在強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折治療方面取得了一定的成果，但目前仍存在一些不足之處。一方面，對(duì)于手術(shù)方式的選擇和手術(shù)時(shí)機(jī)的把握，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不同醫(yī)生的治療方案存在較大差異，這在一定程度上影響了治療效果的一致性和可重復(fù)性。另一方面，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折患者的圍手術(shù)期管理，包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)后康復(fù)等方面，還缺乏系統(tǒng)、全面的研究。如何優(yōu)化圍手術(shù)期管理，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的康復(fù)質(zhì)量，仍是亟待解決的問(wèn)題。此外，對(duì)于一些新型治療技術(shù)和方法，如機(jī)器人輔助手術(shù)、3D打印技術(shù)在治療中的應(yīng)用等，雖然已經(jīng)取得了一些初步成果，但還需要進(jìn)一步的臨床研究來(lái)驗(yàn)證其安全性和有效性。1.3研究目的與方法本研究旨在深入剖析強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的治療現(xiàn)狀，全面總結(jié)各類治療方法的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)與不足，從而提出更為科學(xué)、精準(zhǔn)、有效的治療方案，為臨床醫(yī)生在治療決策上提供可靠依據(jù)，進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的臨床治療流程，最終提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。在研究方法上，首先采用文獻(xiàn)研究法。廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，涵蓋專業(yè)期刊、學(xué)術(shù)論文、研究報(bào)告等資料。通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)的梳理和分析，全面了解強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)特征以及現(xiàn)有的各種治療方法等方面的研究進(jìn)展，掌握該領(lǐng)域的前沿動(dòng)態(tài)和研究成果，為后續(xù)的研究提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的資料支持。其次運(yùn)用案例分析法。收集本院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折患者的臨床病例資料，詳細(xì)記錄患者的基本信息、病史、骨折類型、治療方法、治療過(guò)程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)（如手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等）以及治療后的康復(fù)情況和隨訪結(jié)果。對(duì)這些病例進(jìn)行深入分析，總結(jié)不同治療方法在實(shí)際臨床應(yīng)用中的療效差異、并發(fā)癥發(fā)生情況以及影響治療效果的相關(guān)因素，從實(shí)際案例中獲取寶貴的經(jīng)驗(yàn)和啟示。對(duì)比分析法也是重要的研究方法之一。將不同治療方法，如保守治療、前路手術(shù)、后路手術(shù)、前后路聯(lián)合手術(shù)以及新型的微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)等，在治療強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折方面的療效、安全性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、患者生活質(zhì)量改善程度等方面進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比。通過(guò)對(duì)比分析，明確各種治療方法的適用范圍和局限性，找出不同治療方法之間的差異和優(yōu)劣，為臨床治療方案的選擇提供直觀、準(zhǔn)確的參考依據(jù)。二、強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折概述2.1強(qiáng)直性脊柱炎病理特征強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與遺傳、感染、免疫功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等因素密切相關(guān)。遺傳因素在AS的發(fā)病中占據(jù)重要地位，AS被公認(rèn)為是一類與人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）基因高度相關(guān)的遺傳性疾病。HLA-B27是最早被提出與AS發(fā)病相關(guān)的基因，大量研究證實(shí)其直接參與了AS的發(fā)病過(guò)程，是AS的原發(fā)關(guān)聯(lián)成分。隨著基因研究的不斷深入以及科研技術(shù)的日益提高，除HLA-B27外，還有大量其他基因也被發(fā)現(xiàn)與AS發(fā)病相關(guān)，如IL23R、ERAP1等基因，它們?cè)贏S的發(fā)病機(jī)制中可能通過(guò)不同的信號(hào)通路發(fā)揮作用，共同影響著疾病的發(fā)生與發(fā)展。從免疫角度來(lái)看，自身免疫功能低下與AS的發(fā)生密切相關(guān)。在AS患者的骨、關(guān)節(jié)及滑膜組織內(nèi)，存在大量炎性T細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，這表明機(jī)體在此處存在免疫應(yīng)答反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)錯(cuò)誤地將自身的骨骼和關(guān)節(jié)識(shí)別為外來(lái)的病原體或異物，進(jìn)而發(fā)動(dòng)免疫攻擊，導(dǎo)致骨骼關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)持續(xù)存在。炎癥細(xì)胞會(huì)釋放多種炎性細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素1（IL-1）、白細(xì)胞介素6（IL-6）等，這些細(xì)胞因子進(jìn)一步加劇了炎癥反應(yīng)，破壞了關(guān)節(jié)和骨骼的正常結(jié)構(gòu)與功能。感染因素也被認(rèn)為與AS的發(fā)病存在關(guān)聯(lián)。目前研究提出，一些能夠引起上呼吸道感染和腸道感染的病原體，如肺炎克雷伯菌、沙門菌等腸道寄生革蘭氏陰性菌以及衣原體等，可能與AS的發(fā)病有關(guān)。這些病原體感染人體后，其某些抗原成分可能與人體自身組織的抗原存在相似性，從而引發(fā)交叉免疫反應(yīng)，使得免疫系統(tǒng)在攻擊病原體的同時(shí)，也錯(cuò)誤地攻擊了自身的關(guān)節(jié)和組織，導(dǎo)致AS的發(fā)生。在疾病的發(fā)展過(guò)程中，AS主要表現(xiàn)為慢性炎癥，炎癥持續(xù)存在且難以完全消退。這種慢性炎癥首先侵襲骶髂關(guān)節(jié)，患者常出現(xiàn)下腰背部或臀部疼痛的癥狀，疼痛在久臥或久坐后會(huì)明顯加重，而適當(dāng)活動(dòng)后則可有所減輕。隨著病情的進(jìn)展，炎癥逐漸向上蔓延至脊柱，累及脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)。在脊柱部位，炎癥會(huì)致使椎體骨質(zhì)侵蝕、破壞，椎體間的椎間盤也會(huì)受到炎癥的影響，逐漸發(fā)生纖維化、鈣化，最終導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直與畸形。正常情況下，脊柱的椎間盤和韌帶富有彈性，能夠保證脊柱具有良好的活動(dòng)度，并且可以有效減緩?fù)饬?duì)脊柱的震蕩。然而，在AS患者中，由于椎間盤和韌帶發(fā)生骨化，其彈性和活動(dòng)度顯著降低，而且骨化后的韌帶質(zhì)地較脆，在脊柱用力后伸等情況下，極易發(fā)生斷裂。同時(shí)，AS還會(huì)導(dǎo)致椎體骨質(zhì)疏松，使得椎體的抗壓及抗張能力明顯減弱，這進(jìn)一步增加了脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)。此外，AS患者的脊柱生物力學(xué)特性發(fā)生改變，常伴有后突畸形，這使得脊柱的杠桿力增大，強(qiáng)大的杠桿力集中于骨折線處，不僅使得骨折容易發(fā)生，還容易導(dǎo)致骨折后的脫位及假關(guān)節(jié)形成，進(jìn)一步加重了病情的復(fù)雜性和治療的難度。2.2脊柱骨折的關(guān)聯(lián)與發(fā)生機(jī)制強(qiáng)直性脊柱炎與脊柱骨折之間存在著緊密的內(nèi)在聯(lián)系，AS會(huì)顯著增加脊柱骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其背后有著復(fù)雜的病理和生物力學(xué)機(jī)制。從病理角度來(lái)看，AS導(dǎo)致的椎體骨質(zhì)疏松是脊柱骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的重要因素之一。AS是一種慢性炎癥性疾病，在疾病發(fā)展過(guò)程中，炎癥反應(yīng)會(huì)持續(xù)存在。炎癥細(xì)胞如單核-巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等會(huì)浸潤(rùn)到椎體組織中，它們釋放出多種炎性細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素1（IL-1）、白細(xì)胞介素6（IL-6）等。這些炎性細(xì)胞因子會(huì)干擾成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的正常功能平衡。成骨細(xì)胞負(fù)責(zé)骨的形成，而破骨細(xì)胞則主要進(jìn)行骨的吸收。在炎性細(xì)胞因子的作用下，破骨細(xì)胞的活性被增強(qiáng)，導(dǎo)致骨吸收加速；同時(shí)，成骨細(xì)胞的功能受到抑制，骨形成減少，從而使得骨量逐漸丟失，椎體骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的椎體骨密度降低，骨小梁變細(xì)、稀疏，甚至斷裂，骨骼的強(qiáng)度和韌性大幅下降，抗壓及抗張能力明顯減弱，這使得椎體在受到輕微外力作用時(shí)，就容易發(fā)生骨折。AS引起的脊柱關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直與畸形也在脊柱骨折的發(fā)生中起到關(guān)鍵作用。隨著AS病情的進(jìn)展，脊柱的椎間盤和韌帶會(huì)逐漸發(fā)生骨化。正常情況下，椎間盤和韌帶富有彈性，能夠使脊柱自如地向各個(gè)方向活動(dòng)，并且在受到外力沖擊時(shí)，具有緩沖和減緩震蕩力的作用。然而，當(dāng)椎間盤和韌帶骨化后，其彈性和活動(dòng)度顯著降低，骨化的韌帶質(zhì)地變脆。在脊柱用力后伸、扭轉(zhuǎn)等活動(dòng)時(shí)，由于缺乏正常的彈性緩沖，骨化的韌帶難以承受相應(yīng)的應(yīng)力，極易發(fā)生斷裂。而且，AS患者常伴有脊柱后突畸形，這種畸形改變了脊柱正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。脊柱原本的生理曲度被破壞，脊柱的重心發(fā)生偏移，使得脊柱在承受身體重量和外力時(shí)，杠桿力增大，且強(qiáng)大的杠桿力集中于骨折線處。這不僅使得脊柱在受到較小外力時(shí)就容易發(fā)生骨折，而且骨折后由于杠桿力的持續(xù)作用，骨折部位更容易出現(xiàn)脫位及假關(guān)節(jié)形成，進(jìn)一步加重了脊柱的損傷和不穩(wěn)定。在實(shí)際生活中，AS患者發(fā)生脊柱骨折的情況并不少見(jiàn)。例如，一些患者在日常行走中不慎摔倒，或是進(jìn)行一些輕微的身體扭轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，就可能引發(fā)脊柱骨折。這是因?yàn)锳S患者的脊柱在上述病理改變的基礎(chǔ)上，其抵抗外力的能力已遠(yuǎn)低于正常人。輕微的外力對(duì)于正常脊柱可能不會(huì)造成明顯損傷，但對(duì)于AS患者的脊柱來(lái)說(shuō)，卻足以突破其脆弱的承受極限，導(dǎo)致骨折的發(fā)生。AS通過(guò)引發(fā)椎體骨質(zhì)疏松以及脊柱關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直與畸形，從根本上改變了脊柱的結(jié)構(gòu)和力學(xué)特性，使得脊柱骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，且骨折后的病情往往更為復(fù)雜和嚴(yán)重。2.3骨折類型與特點(diǎn)強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的類型較為多樣，不同類型在部位、損傷程度等方面呈現(xiàn)出獨(dú)特的特點(diǎn)。根據(jù)臨床研究和影像學(xué)分析，常見(jiàn)的骨折類型主要包括過(guò)伸型骨折、屈曲型骨折、垂直壓縮型骨折以及假關(guān)節(jié)形成（應(yīng)力骨折）等。過(guò)伸型骨折在強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折中較為常見(jiàn)，多發(fā)生于頸椎，尤其是下頸椎及頸胸交界區(qū)。這一區(qū)域?yàn)橄鄬?duì)固定的胸椎與活動(dòng)度較大的頸椎的交界處，應(yīng)力相對(duì)集中。損傷機(jī)制主要是脊柱在受到外力作用時(shí)過(guò)度后伸，導(dǎo)致骨化的韌帶斷裂，進(jìn)而引發(fā)骨折。在影像學(xué)上，新鮮的過(guò)伸型骨折在X線平片上可見(jiàn)骨折線，通常累及脊柱的前、中、后三柱。前柱及中柱骨折經(jīng)椎體時(shí)，在椎體上可見(jiàn)橫行或斜行走向的骨折線；當(dāng)骨折經(jīng)椎間隙時(shí)，椎間盤內(nèi)雖常難以見(jiàn)到骨折線，但可見(jiàn)到骨化的前縱韌帶斷裂影。后柱骨折常表現(xiàn)為同節(jié)段的椎板骨折，同節(jié)段或相鄰節(jié)段的關(guān)節(jié)突骨折，也可表現(xiàn)為骨化融合的棘突間韌帶的連續(xù)性中斷。由于脊柱生物力學(xué)性能的改變，骨折后常伴發(fā)移位，包括椎間隙前方的分離移位以及向后的成角移位，嚴(yán)重者可見(jiàn)脫位或半脫位，但移位及脫位程度常常較輕。此類骨折多伴有神經(jīng)（脊髓）損傷，這是因?yàn)楣钦劾奂叭?，?dǎo)致骨折不穩(wěn)定，加之骨化的脊柱如同長(zhǎng)骨，強(qiáng)大的杠桿力使骨折后容易伴發(fā)脫位，從而對(duì)脊髓造成壓迫或損傷。屈曲型骨折則多發(fā)生于脊柱的胸腰段，此處同樣是應(yīng)力集中的部位。損傷機(jī)制主要是脊柱受到屈曲外力的作用，使椎體前方受到壓縮，后方受到拉伸。在影像學(xué)上，可見(jiàn)椎體前緣高度降低，呈楔形改變，骨折線多為橫行或斜行。嚴(yán)重的屈曲型骨折可能會(huì)導(dǎo)致椎體的粉碎性骨折，骨碎片向后移位，容易壓迫脊髓，引起脊髓損傷。與過(guò)伸型骨折相比，屈曲型骨折在AS患者中相對(duì)較少見(jiàn)，但一旦發(fā)生，病情往往較為嚴(yán)重，對(duì)患者的脊柱穩(wěn)定性和神經(jīng)功能影響較大。垂直壓縮型骨折常見(jiàn)于腰椎，主要是由于脊柱受到垂直方向的暴力作用，如高處墜落時(shí)雙足或臀部著地，使椎體受到垂直壓縮的力量。在影像學(xué)上，表現(xiàn)為椎體高度明顯降低，椎體內(nèi)可見(jiàn)骨小梁斷裂、塌陷。此類骨折如果壓縮程度較輕，可能僅表現(xiàn)為局部疼痛和活動(dòng)受限；但如果壓縮程度較重，超過(guò)椎體高度的1/3，就容易導(dǎo)致脊柱的后凸畸形加重，增加脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。而且，由于AS患者本身存在椎體骨質(zhì)疏松，骨折后松質(zhì)骨出血較多，容易并發(fā)硬膜外血腫，進(jìn)一步壓迫脊髓，加重神經(jīng)損傷的程度。假關(guān)節(jié)形成（應(yīng)力骨折）常發(fā)生在胸椎和腰椎，尤以胸腰段多見(jiàn)。其與其他類型骨折的不同之處在于，常沒(méi)有明確的外傷史，多因腰背痛或其它疾病拍片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)損傷不多見(jiàn)，即使有也常較輕。在X線平片上，假關(guān)節(jié)形成的特征性改變?yōu)楣钦燮矫娴淖甸g盤處存在椎間盤-椎體的破壞性病損（Andersson'slesion），表現(xiàn)為兩相鄰椎體的終板面有廣泛的軟骨下骨質(zhì)破壞，邊緣不整，周圍伴有骨質(zhì)硬化，間盤間隙可不規(guī)則增寬。這是由于長(zhǎng)期的應(yīng)力作用，導(dǎo)致椎體和椎間盤之間的連接結(jié)構(gòu)逐漸破壞，形成類似假關(guān)節(jié)的改變。假關(guān)節(jié)形成如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可能會(huì)導(dǎo)致脊柱的慢性疼痛、畸形加重，影響患者的生活質(zhì)量。三、診斷要點(diǎn)與難點(diǎn)3.1臨床癥狀表現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折患者在骨折后，臨床癥狀表現(xiàn)具有一定的特異性。疼痛是最為常見(jiàn)且突出的癥狀，疼痛程度往往較為劇烈，這是由于骨折破壞了脊柱的正常結(jié)構(gòu)，刺激了周圍的神經(jīng)末梢，同時(shí)骨折部位的炎癥反應(yīng)也會(huì)進(jìn)一步加重疼痛感受。與一般骨折不同的是，AS患者本身就存在脊柱的慢性疼痛，這使得骨折后的疼痛容易被忽視或混淆。部分患者可能會(huì)將骨折后的疼痛誤認(rèn)為是強(qiáng)直性脊柱炎病情的“復(fù)發(fā)”，因?yàn)锳S本身的疼痛具有持續(xù)性和反復(fù)性的特點(diǎn)，患者對(duì)疼痛的耐受性相對(duì)增強(qiáng)，從而導(dǎo)致對(duì)骨折疼痛的敏感度降低?；顒?dòng)受限也是顯著的癥狀之一。由于骨折導(dǎo)致脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞，患者在進(jìn)行正常的脊柱活動(dòng)，如前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)，會(huì)受到明顯的限制。與普通骨折相比，AS脊柱骨折患者的活動(dòng)受限可能更為嚴(yán)重。這不僅是因?yàn)楣钦郾旧韺?duì)脊柱活動(dòng)的直接影響，還由于AS患者脊柱長(zhǎng)期存在的骨性強(qiáng)直和畸形，使得脊柱的活動(dòng)范圍原本就已經(jīng)減小，骨折后進(jìn)一步加劇了這種功能障礙。例如，一些患者在骨折前就已經(jīng)難以進(jìn)行大幅度的彎腰動(dòng)作，骨折后可能連輕微的彎腰都無(wú)法完成，甚至在站立和行走時(shí)也會(huì)因疼痛和脊柱不穩(wěn)定而受到極大的阻礙。脊髓（神經(jīng)）損傷相關(guān)癥狀在AS脊柱骨折患者中較為常見(jiàn)，尤其是頸椎骨折伴發(fā)頸脊髓損傷的情況更為突出。這是因?yàn)锳S脊柱骨折多累及前、中、后三柱，骨折相對(duì)不穩(wěn)定，加之骨化的脊柱如同長(zhǎng)骨，強(qiáng)大的杠桿力使骨折后容易伴發(fā)脫位，進(jìn)而對(duì)脊髓造成壓迫或損傷。患者可能會(huì)出現(xiàn)肢體感覺(jué)異常，如麻木、刺痛、感覺(jué)減退等；運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為肢體無(wú)力、肌肉萎縮、行走困難、肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)等；嚴(yán)重的脊髓損傷還可能導(dǎo)致不同程度的癱瘓，從不完全性癱瘓到完全性癱瘓，極大地影響患者的生活自理能力和肢體功能。相比之下，一般脊柱骨折患者雖然也可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷，但由于骨折類型和脊柱結(jié)構(gòu)的差異，其神經(jīng)損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重程度相對(duì)較低。此外，AS脊柱骨折患者還可能出現(xiàn)一些全身癥狀。由于骨折后的疼痛刺激以及身體的應(yīng)激反應(yīng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠等精神癥狀。長(zhǎng)期的臥床休息和身體功能障礙也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻、尿急、下肢腫脹等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。而一般骨折患者在積極治療和護(hù)理的情況下，這些全身并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低，即使出現(xiàn)也往往是由于骨折后長(zhǎng)期臥床等常見(jiàn)因素導(dǎo)致，與AS脊柱骨折患者因疾病本身和骨折共同作用導(dǎo)致的情況有所不同。3.2影像學(xué)診斷方法影像學(xué)檢查在強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的診斷中起著至關(guān)重要的作用，它能夠直觀地呈現(xiàn)骨折的部位、類型以及損傷程度等關(guān)鍵信息，為臨床診斷和治療方案的制定提供重要依據(jù)。常見(jiàn)的影像學(xué)診斷方法包括X線、CT和MRI，它們各自具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和適用范圍。X線平片是診斷強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的基礎(chǔ)檢查方法，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、可快速獲取圖像等優(yōu)點(diǎn)。在X線平片上，新鮮的過(guò)伸型骨折常能清晰顯示骨折線，骨折通常累及脊柱的前、中、后三柱。當(dāng)骨折經(jīng)椎體時(shí)，椎體上可見(jiàn)橫行或斜行走向的骨折線；若骨折經(jīng)椎間隙，雖椎間盤內(nèi)難以見(jiàn)到骨折線，但可見(jiàn)骨化的前縱韌帶斷裂影。后柱骨折表現(xiàn)為同節(jié)段的椎板骨折，同節(jié)段或相鄰節(jié)段的關(guān)節(jié)突骨折，或者骨化融合的棘突間韌帶連續(xù)性中斷。然而，X線平片也存在一定的局限性。由于其成像原理是將三維的人體結(jié)構(gòu)投影到二維平面上，對(duì)于一些復(fù)雜的骨折部位，如頸椎、頸胸交界處等，容易受到周圍組織的遮擋，導(dǎo)致骨折線顯示不清。而且，X線平片對(duì)于一些細(xì)微的骨折、隱匿性骨折以及軟組織損傷的診斷能力相對(duì)較弱，容易出現(xiàn)漏診和誤診。CT檢查能夠提供更為詳細(xì)和準(zhǔn)確的骨骼結(jié)構(gòu)信息，在診斷強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。CT通過(guò)對(duì)脊柱進(jìn)行斷層掃描，可以清晰地顯示骨折的細(xì)節(jié)，包括骨折線的走行、骨折塊的移位情況以及椎管內(nèi)是否有骨碎片等。對(duì)于一些復(fù)雜的骨折類型，如粉碎性骨折、累及關(guān)節(jié)面的骨折等，CT檢查能夠更全面地展示骨折的全貌，為手術(shù)方案的制定提供精確的指導(dǎo)。在評(píng)估強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱骨折時(shí)，CT還可以清晰顯示脊柱韌帶的骨化情況、椎體的骨質(zhì)疏松程度等，這些信息對(duì)于判斷骨折的穩(wěn)定性和預(yù)后具有重要意義。不過(guò)，CT檢查也并非完美無(wú)缺。它存在一定的輻射劑量，對(duì)于一些對(duì)輻射較為敏感的患者，如孕婦、兒童等，需要謹(jǐn)慎使用。而且，CT檢查主要側(cè)重于骨骼結(jié)構(gòu)的顯示，對(duì)于軟組織的分辨能力相對(duì)較差，對(duì)于脊柱周圍軟組織損傷、脊髓損傷等情況的診斷不如MRI準(zhǔn)確。MRI檢查在強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的診斷中具有不可替代的作用，尤其在評(píng)估軟組織損傷和脊髓損傷方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。MRI能夠清晰地顯示脊柱的軟組織解剖結(jié)構(gòu)，包括椎間盤、脊髓、神經(jīng)根、韌帶以及周圍的肌肉等。對(duì)于脊柱骨折患者，MRI可以準(zhǔn)確判斷椎間盤是否突出、脊髓是否受壓、脊髓內(nèi)是否有出血或水腫等情況，這對(duì)于評(píng)估患者的神經(jīng)功能狀態(tài)和預(yù)后至關(guān)重要。在診斷隱匿性骨折方面，MRI也具有較高的敏感性，能夠發(fā)現(xiàn)X線平片和CT難以檢測(cè)到的微小骨折。此外，MRI還可以通過(guò)不同的成像序列，如T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、脂肪抑制像等，提供更多關(guān)于病變組織的信息，有助于醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行全面的評(píng)估。然而，MRI檢查也存在一些不足之處。檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于一些病情較重、難以長(zhǎng)時(shí)間保持體位的患者來(lái)說(shuō)，可能會(huì)增加檢查的難度。而且，MRI設(shè)備價(jià)格昂貴，檢查費(fèi)用較高，這在一定程度上限制了其廣泛應(yīng)用。同時(shí)，MRI檢查對(duì)患者體內(nèi)的金屬異物有嚴(yán)格的限制，體內(nèi)有金屬植入物（如心臟起搏器、金屬固定釘?shù)龋┑幕颊咄ǔo(wú)法進(jìn)行MRI檢查。X線、CT和MRI在強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的診斷中各有優(yōu)勢(shì)和局限性。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者的具體情況，綜合運(yùn)用多種影像學(xué)檢查方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。3.3誤診漏診原因分析強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折在臨床診斷中容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，這不僅會(huì)延誤患者的治療時(shí)機(jī)，還可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果。其誤診漏診的原因是多方面的，涉及到疾病本身的特點(diǎn)、臨床癥狀的復(fù)雜性以及診斷方法的局限性等因素。創(chuàng)傷輕微是導(dǎo)致誤診漏診的重要原因之一。強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折患者引發(fā)骨折的外傷往往較為輕微，很多患者可能只是在日常生活中不慎滑倒、輕微碰撞，甚至部分患者無(wú)明顯外傷史。例如，一些患者可能只是在起身時(shí)動(dòng)作稍快，或者在行走過(guò)程中輕輕絆了一下，就引發(fā)了脊柱骨折。這種輕微的外傷通常難以引起患者和醫(yī)生的足夠重視，患者可能不會(huì)將其與嚴(yán)重的骨折聯(lián)系起來(lái)，而醫(yī)生在問(wèn)診時(shí)也可能因患者表述的外傷輕微，而忽視了骨折的可能性。疼痛癥狀的混淆也增加了診斷的難度。強(qiáng)直性脊柱炎患者本身就存在長(zhǎng)期的腰背部疼痛癥狀，這種疼痛具有持續(xù)性和反復(fù)性的特點(diǎn)。骨折后產(chǎn)生的疼痛容易被患者和醫(yī)生誤認(rèn)為是強(qiáng)直性脊柱炎病情的“復(fù)發(fā)”或加重?；颊唛L(zhǎng)期忍受疾病疼痛，對(duì)疼痛的耐受性相對(duì)增強(qiáng)，使得他們對(duì)骨折后的疼痛敏感度降低，難以準(zhǔn)確區(qū)分此次疼痛與以往病情發(fā)作時(shí)的疼痛差異。醫(yī)生在面對(duì)患者主訴的疼痛時(shí)，如果僅根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，而未進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，就很容易誤診為強(qiáng)直性脊柱炎的常規(guī)癥狀，從而遺漏了骨折的診斷。骨折部位的特殊性也給診斷帶來(lái)了挑戰(zhàn)。強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折好發(fā)于下頸椎及頸胸交界處，此處的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。肩部的阻擋使得在普通X光片檢查時(shí)，該部位的骨折情況難以清晰顯示。頸椎周圍的軟組織較多，且與肩部的骨骼結(jié)構(gòu)相互重疊，X線影像容易受到干擾，導(dǎo)致骨折線顯示不清。即使進(jìn)行CT檢查，由于該部位的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，也可能存在部分骨折細(xì)節(jié)被遺漏的情況。而且，頸胸交界處的骨折可能會(huì)伴有其他部位的損傷，如鎖骨骨折、肋骨骨折等，這些伴隨損傷可能會(huì)分散醫(yī)生的注意力，使得頸椎骨折的診斷被忽視。影像學(xué)表現(xiàn)的復(fù)雜性也是導(dǎo)致誤診漏診的因素之一。強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱本身存在韌帶鈣化及骨質(zhì)疏松等改變。在影像學(xué)檢查中，韌帶鈣化會(huì)使正常的骨骼結(jié)構(gòu)變得模糊，骨質(zhì)疏松則會(huì)影響骨折線的清晰度，使得骨折線難以辨認(rèn)。骨折端還可能出現(xiàn)缺血性壞死、創(chuàng)傷性骨硬化等情況，這些表現(xiàn)容易被誤診為椎體慢性細(xì)菌性炎癥、椎體腫瘤等其他疾病。例如，在X線或CT影像上，骨折端的缺血性壞死區(qū)域可能表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低，與椎體結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)相似；創(chuàng)傷性骨硬化則可能表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高，容易被誤診為椎體腫瘤。如果醫(yī)生對(duì)這些影像學(xué)表現(xiàn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，就很容易做出錯(cuò)誤的診斷。部分醫(yī)生對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折缺乏足夠的認(rèn)識(shí)也是一個(gè)關(guān)鍵因素。這種骨折與一般的脊柱骨折在損傷機(jī)制、影像學(xué)特征、臨床表現(xiàn)等方面存在差異。一些醫(yī)生可能對(duì)這些差異了解不足，在診斷過(guò)程中仍然按照一般脊柱骨折的診斷思路進(jìn)行判斷，從而導(dǎo)致誤診漏診。在面對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)的疼痛、活動(dòng)受限等癥狀時(shí)，沒(méi)有及時(shí)考慮到脊柱骨折的可能性，未進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)的檢查和鑒別診斷。而且，在解讀影像學(xué)檢查結(jié)果時(shí)，不能準(zhǔn)確識(shí)別強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的特征性表現(xiàn)，也容易造成診斷失誤。四、治療方法及案例分析4.1保守治療手段4.1.1適應(yīng)證與禁忌證保守治療主要適用于一些穩(wěn)定性較好的骨折類型，如輕度的椎體壓縮骨折，椎體壓縮程度小于椎體高度的1/3，且后柱結(jié)構(gòu)完整，無(wú)明顯的移位和神經(jīng)損傷癥狀。對(duì)于假關(guān)節(jié)形成（應(yīng)力骨折），如果沒(méi)有明顯的神經(jīng)壓迫癥狀，且患者身體狀況較差，無(wú)法耐受手術(shù)，也可考慮保守治療。此外，對(duì)于一些年齡較大、合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高的患者，保守治療也是一種選擇。然而，保守治療存在明確的禁忌證。對(duì)于不穩(wěn)定性骨折，如累及三柱的骨折、伴有明顯移位或脫位的骨折，保守治療往往難以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，應(yīng)避免采用。這類骨折由于脊柱的穩(wěn)定性遭到嚴(yán)重破壞，保守治療容易導(dǎo)致骨折不愈合、畸形加重以及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)脊髓（神經(jīng)）損傷的癥狀，如肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙、大小便失禁等，保守治療無(wú)法及時(shí)解除神經(jīng)壓迫，改善神經(jīng)功能，也不適宜采用。而且，對(duì)于存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，經(jīng)評(píng)估保守治療無(wú)法有效促進(jìn)骨折愈合的患者，同樣不建議進(jìn)行保守治療。4.1.2具體治療措施牽引是保守治療中常用的方法之一，尤其是對(duì)于頸椎骨折患者。通過(guò)顱骨牽引，可以使頸椎得到持續(xù)的牽伸力量，從而實(shí)現(xiàn)骨折部位的復(fù)位和固定。在進(jìn)行顱骨牽引時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況，準(zhǔn)確調(diào)整牽引的重量和方向。一般來(lái)說(shuō)，牽引重量通常從3-5kg開(kāi)始，根據(jù)骨折的復(fù)位情況和患者的耐受程度，逐漸增加重量，但最大重量一般不超過(guò)10kg。牽引方向則需要依據(jù)患者脊柱畸形的情況來(lái)確定，對(duì)于過(guò)伸型骨折，通常采用屈曲位牽引，以糾正過(guò)伸畸形；而對(duì)于屈曲型骨折，則可能需要采用中立位或輕度伸展位牽引。牽引時(shí)間一般持續(xù)4-6周，在牽引過(guò)程中，需要密切觀察患者的病情變化，包括神經(jīng)癥狀是否改善、骨折部位的疼痛是否減輕等，并定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，以評(píng)估骨折的復(fù)位和愈合情況。支具固定也是保守治療的重要措施，它可以為骨折部位提供外部支撐，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。對(duì)于頸椎骨折患者，常用的支具包括頸托、頭頸胸支具等。頸托適用于輕度的頸椎骨折或骨折復(fù)位后的輔助固定，它可以限制頸椎的活動(dòng)，減輕骨折部位的壓力。頭頸胸支具則適用于較為嚴(yán)重的頸椎骨折或伴有頸椎不穩(wěn)定的情況，它能夠提供更全面的支撐，將頭部、頸部和胸部固定在一起，進(jìn)一步限制頸椎的活動(dòng)范圍。對(duì)于胸腰椎骨折患者，可使用腰圍、胸腰椎支具等。腰圍主要用于輕度的胸腰椎骨折或骨折愈合后的康復(fù)階段，它可以增加腰部的支撐力，減輕腰部肌肉的負(fù)擔(dān)。胸腰椎支具則適用于骨折較為嚴(yán)重、需要更強(qiáng)支撐的情況，它能夠包裹整個(gè)胸腰部，對(duì)骨折部位起到穩(wěn)定和保護(hù)作用。在選擇支具時(shí)，需要根據(jù)患者的體型、骨折部位和病情嚴(yán)重程度等因素，選擇合適的型號(hào)和材質(zhì)，確保支具能夠緊密貼合患者身體，提供有效的支撐。同時(shí)，患者在佩戴支具期間，需要注意保持正確的姿勢(shì)，避免過(guò)度活動(dòng)，定期進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況及時(shí)調(diào)整支具的佩戴時(shí)間和方式。在保守治療過(guò)程中，藥物治療也起著重要的輔助作用。對(duì)于疼痛明顯的患者，可給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，以減輕疼痛癥狀。這類藥物通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素的合成，從而達(dá)到抗炎、止痛的效果。然而，長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥可能會(huì)對(duì)胃腸道、心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，如胃腸道出血、潰瘍、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加等，因此在使用時(shí)需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)。對(duì)于合并骨質(zhì)疏松的患者，需要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，可使用鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽類藥物等。鈣劑和維生素D是基礎(chǔ)的抗骨質(zhì)疏松藥物，鈣劑可以補(bǔ)充骨骼中的鈣含量，維生素D則有助于促進(jìn)鈣的吸收和利用。雙膦酸鹽類藥物能夠抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收，增加骨密度，從而降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。在使用抗骨質(zhì)疏松藥物時(shí)，同樣需要注意藥物的不良反應(yīng)，如雙膦酸鹽類藥物可能會(huì)引起胃腸道不適、下頜骨壞死等不良反應(yīng)，需要定期監(jiān)測(cè)患者的骨密度和相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估治療效果。4.1.3案例分析：保守治療效果評(píng)估以一位65歲的男性強(qiáng)直性脊柱炎患者為例，該患者在一次輕微滑倒后，出現(xiàn)胸背部疼痛，活動(dòng)受限。經(jīng)影像學(xué)檢查，診斷為T12椎體輕度壓縮骨折，壓縮程度約為椎體高度的1/4，后柱結(jié)構(gòu)完整，無(wú)明顯移位和神經(jīng)損傷癥狀。由于患者年齡較大，且合并有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此選擇保守治療。首先對(duì)患者進(jìn)行了臥床休息，并給予了胸腰椎支具固定。在疼痛管理方面，根據(jù)患者的疼痛程度，給予了布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，每日2次，以緩解疼痛癥狀。同時(shí)，考慮到患者存在骨質(zhì)疏松的情況，給予了碳酸鈣D3片，每日1片，阿侖膦酸鈉片，每周1次，每次70mg，進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。在治療過(guò)程中，定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。在治療后的第1周，患者疼痛癥狀有所緩解，但仍存在活動(dòng)受限的情況。第2周復(fù)查X線顯示，骨折部位無(wú)明顯移位，椎體壓縮程度無(wú)進(jìn)一步加重。隨著治療的繼續(xù)，在第4周時(shí)，患者疼痛明顯減輕，已能夠在支具保護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。在第8周復(fù)查時(shí)，X線顯示骨折部位已有骨痂形成，椎體高度基本維持穩(wěn)定。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的保守治療，患者疼痛癥狀基本消失，支具去除后，可正?；顒?dòng)。復(fù)查X線和CT結(jié)果顯示，骨折部位已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，骨小梁通過(guò)骨折線，椎體高度無(wú)明顯丟失。通過(guò)這個(gè)案例可以看出，對(duì)于符合保守治療適應(yīng)證的強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折患者，采用臥床休息、支具固定以及藥物輔助治療等綜合保守治療措施，能夠有效地緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)脊柱的功能。然而，保守治療也存在一定的局限性，對(duì)于一些不穩(wěn)定性骨折或伴有神經(jīng)損傷的患者，保守治療可能無(wú)法取得理想的效果，需要及時(shí)考慮手術(shù)治療。4.2手術(shù)治療方式4.2.1前路手術(shù)前路手術(shù)主要是通過(guò)前方入路直接對(duì)骨折部位進(jìn)行操作。其操作原理是在直視下對(duì)骨折處進(jìn)行減壓，去除壓迫脊髓或神經(jīng)的骨折碎片、突出的椎間盤組織等，以解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。同時(shí)，進(jìn)行植骨融合和內(nèi)固定，通過(guò)植入自體骨或人工骨，促進(jìn)骨折部位的骨愈合，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，再使用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定裝置將骨折部位固定，維持脊柱的正常解剖結(jié)構(gòu)。前路手術(shù)適用于部分頸椎骨折患者，尤其是骨折位于頸椎前方，如椎體骨折、椎間盤突出壓迫脊髓等情況。對(duì)于一些無(wú)明顯移位的頸椎骨折，或已經(jīng)通過(guò)牽引復(fù)位的頸椎骨折，前路手術(shù)能夠直接對(duì)損傷部位進(jìn)行處理，具有針對(duì)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。在頸椎骨折時(shí)，由于頸椎所受應(yīng)力相對(duì)較小，多為剪力骨折，采用前路椎體間融合加鋼板固定，即可使骨折局部達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，從而有效促進(jìn)骨折愈合。而且，前路手術(shù)能夠直接觀察到骨折部位和脊髓前方的情況，減壓效果較為直接和確切。然而，前路手術(shù)也存在一定的局限性。其固定強(qiáng)度相對(duì)較弱，在一些復(fù)雜骨折或需要承受較大應(yīng)力的情況下，可能出現(xiàn)固定不牢的情況。手術(shù)過(guò)程中需要經(jīng)過(guò)頸部前方的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，操作難度較大，容易損傷血管神經(jīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。4.2.2后路手術(shù)后路手術(shù)的流程通常是患者取俯臥位，在全身麻醉下，以骨折部位為中心作后正中縱切口。切開(kāi)皮膚、皮下組織和筋膜后，進(jìn)行肌肉剝離，充分顯露骨折脫位椎體，并向兩側(cè)剝離至小關(guān)節(jié)的橫突、關(guān)節(jié)突外側(cè)。然后，根據(jù)骨折部位的上、下關(guān)節(jié)突殘留間隙以及橫突位置，準(zhǔn)確確定固定進(jìn)釘點(diǎn)，在骨折椎體的上、下兩個(gè)階段的側(cè)塊或者椎弓根部置入螺釘。置入螺釘后，根據(jù)脊髓后方受壓情況對(duì)椎管進(jìn)行減壓處理，去除壓迫脊髓的椎板、骨折碎片等組織。在C型臂機(jī)的透視下，仔細(xì)觀察螺釘置入位置，確保位置理想后進(jìn)行復(fù)位操作，使骨折椎體恢復(fù)到正常的解剖位置，最后安裝連接系統(tǒng)，將螺釘連接固定，同時(shí)在骨折后外側(cè)、橫突間給予植骨操作，促進(jìn)骨折愈合。后路手術(shù)主要采用椎弓根螺釘固定技術(shù)，這種固定方式能夠提供較強(qiáng)的穩(wěn)定性。椎弓根螺釘可以直接錨定在椎弓根內(nèi)，通過(guò)與椎體的緊密結(jié)合，將力量均勻地分散到椎體上，從而有效地固定骨折部位。與其他固定方法相比，椎弓根螺釘固定的抗拔出力和抗旋轉(zhuǎn)力較強(qiáng)，能夠更好地維持脊柱的穩(wěn)定性，減少骨折移位和畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)。后路手術(shù)適用于多種骨折類型，包括頸椎、胸腰椎的骨折。對(duì)于累及三柱的骨折，后路手術(shù)能夠直接對(duì)脊髓進(jìn)行減壓，解除脊髓后方的壓迫，同時(shí)通過(guò)椎弓根螺釘?shù)葍?nèi)固定裝置，實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱的有效固定。在治療頸椎骨折時(shí)，后路手術(shù)可以通過(guò)切除椎板減壓，解除脊髓后方的壓迫，對(duì)于胸腰椎骨折，尤其是伴有脊髓損傷的患者，后路手術(shù)能夠在減壓的同時(shí)，進(jìn)行植骨融合和內(nèi)固定，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。而且，后路手術(shù)操作相對(duì)熟悉，手術(shù)視野較為清晰，對(duì)于一些復(fù)雜的骨折情況，能夠更好地進(jìn)行處理。4.2.3前后路聯(lián)合手術(shù)前后路聯(lián)合手術(shù)是一種較為復(fù)雜的手術(shù)方式，它結(jié)合了前路手術(shù)和后路手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。在治療強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折時(shí)，對(duì)于一些復(fù)雜的骨折類型，如嚴(yán)重的頸椎骨折伴脫位、三柱骨折合并明顯的脊柱畸形等，單一的前路或后路手術(shù)往往難以達(dá)到理想的治療效果，此時(shí)前后路聯(lián)合手術(shù)就具有重要的應(yīng)用價(jià)值。以嚴(yán)重的頸椎骨折伴脫位為例，由于骨折部位的復(fù)雜性和脊柱穩(wěn)定性的嚴(yán)重破壞，單純的前路手術(shù)雖然能夠?qū)η胺降墓钦酆妥甸g盤進(jìn)行處理，但對(duì)于后方的關(guān)節(jié)突脫位和脊髓后方的壓迫可能無(wú)法完全解決；而單純的后路手術(shù)雖然可以進(jìn)行后方的減壓和固定，但對(duì)于前方的骨折復(fù)位和椎體間的融合效果可能不理想。前后路聯(lián)合手術(shù)則可以先進(jìn)行前路手術(shù)，對(duì)前方的骨折進(jìn)行復(fù)位、減壓和植骨融合，恢復(fù)椎體的高度和前方的穩(wěn)定性；然后再進(jìn)行后路手術(shù)，對(duì)后方的關(guān)節(jié)突脫位進(jìn)行復(fù)位，對(duì)脊髓后方進(jìn)行減壓，并通過(guò)椎弓根螺釘?shù)葍?nèi)固定裝置，進(jìn)一步增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。這樣可以從前后兩個(gè)方向?qū)钦鄄课贿M(jìn)行全面的處理，提高骨折的復(fù)位質(zhì)量和脊柱的穩(wěn)定性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于三柱骨折合并明顯脊柱畸形的患者，前后路聯(lián)合手術(shù)也能夠更好地實(shí)現(xiàn)畸形矯正和骨折固定。通過(guò)前路手術(shù)進(jìn)行椎體間的截骨和植骨，調(diào)整脊柱的前柱高度和曲度；再通過(guò)后路手術(shù)進(jìn)行椎弓根螺釘固定和后方的植骨融合，進(jìn)一步穩(wěn)定脊柱，糾正脊柱的后凸或側(cè)凸畸形。前后路聯(lián)合手術(shù)能夠提供更好的穩(wěn)定性，有利于骨折的愈合和患者的康復(fù)。然而，該手術(shù)方式也存在一定的缺點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，對(duì)患者的身體狀況要求較高，部分患者可能難以耐受。4.2.4案例分析：手術(shù)治療效果評(píng)估在我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折患者中，有一位45歲的男性患者，因不慎滑倒后出現(xiàn)頸部疼痛、活動(dòng)受限，伴有雙上肢麻木、無(wú)力等癥狀。經(jīng)影像學(xué)檢查，診斷為C5-6椎體骨折伴脫位，骨折累及三柱，且伴有明顯的脊髓受壓。由于患者的骨折屬于不穩(wěn)定性骨折，且伴有神經(jīng)損傷，保守治療效果不佳，因此選擇手術(shù)治療?？紤]到患者骨折的復(fù)雜性，最終決定采用前后路聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，首先進(jìn)行前路手術(shù)。在全身麻醉下，患者取仰臥位，通過(guò)頸前入路顯露C5-6椎體，將突出的椎間盤和骨折碎片徹底清除，解除對(duì)脊髓前方的壓迫。取自體髂骨進(jìn)行植骨，然后使用鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，恢復(fù)椎體的高度和前方的穩(wěn)定性。接著進(jìn)行后路手術(shù)，患者改為俯臥位，以C5-6棘突為中心作后正中切口，顯露骨折部位。對(duì)后方的關(guān)節(jié)突脫位進(jìn)行復(fù)位，切除部分椎板，對(duì)脊髓后方進(jìn)行減壓。在C5、C6椎體的椎弓根置入螺釘，安裝連接棒，進(jìn)行固定。同時(shí)，在骨折后外側(cè)、橫突間進(jìn)行植骨，促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后，患者雙上肢麻木、無(wú)力的癥狀明顯緩解。在術(shù)后第1天，雙上肢的肌力就由術(shù)前的3級(jí)恢復(fù)到了4級(jí)。術(shù)后1周，患者已能夠在頸托保護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。定期復(fù)查X線和CT顯示，骨折部位復(fù)位良好，內(nèi)固定位置正常，植骨區(qū)域逐漸有骨痂生長(zhǎng)。在術(shù)后3個(gè)月的復(fù)查中，X線顯示骨折線模糊，已有連續(xù)骨痂通過(guò)，患者雙上肢肌力恢復(fù)至5級(jí)，基本恢復(fù)正常生活。再以一位52歲的女性患者為例，該患者因輕微扭傷后出現(xiàn)胸背部疼痛，活動(dòng)受限。經(jīng)檢查，診斷為T12椎體骨折，為過(guò)伸型骨折，累及三柱?；颊哌x擇了后路手術(shù)治療。手術(shù)中，在T12椎體的上下椎體置入椎弓根螺釘，切除T12椎板進(jìn)行減壓，然后安裝連接棒進(jìn)行固定，并在橫突間植骨。術(shù)后，患者胸背部疼痛癥狀逐漸減輕。在術(shù)后2周，疼痛明顯緩解，已能夠在支具保護(hù)下坐起。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線顯示，骨折部位骨痂生長(zhǎng)良好，患者可逐漸進(jìn)行正常的活動(dòng)。通過(guò)對(duì)多個(gè)類似案例的分析可以看出，手術(shù)治療在強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的治療中具有顯著的效果。在神經(jīng)功能恢復(fù)方面，對(duì)于伴有脊髓（神經(jīng)）損傷的患者，手術(shù)能夠及時(shí)解除神經(jīng)壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。大部分患者在術(shù)后神經(jīng)癥狀得到明顯改善，肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)。在骨折愈合方面，通過(guò)有效的內(nèi)固定和植骨融合，能夠?yàn)楣钦塾咸峁┝己玫臈l件，促進(jìn)骨折部位的骨痂生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)骨折的臨床愈合。然而，手術(shù)治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如感染、出血、內(nèi)固定松動(dòng)等，需要在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格操作，術(shù)后密切觀察和護(hù)理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。五、治療中的注意事項(xiàng)5.1術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)完善的術(shù)前檢查是確保手術(shù)安全和成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。全面的影像學(xué)檢查必不可少，除了常規(guī)的X線檢查以初步了解骨折的大致情況外，CT檢查能夠清晰地顯示骨折的細(xì)節(jié)，如骨折線的走行、骨折塊的移位情況以及椎管內(nèi)是否有骨碎片等，為手術(shù)方案的制定提供精確的骨骼結(jié)構(gòu)信息。MRI檢查則在評(píng)估軟組織損傷和脊髓損傷方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠準(zhǔn)確判斷椎間盤是否突出、脊髓是否受壓、脊髓內(nèi)是否有出血或水腫等情況，對(duì)于判斷患者的神經(jīng)功能狀態(tài)和預(yù)后至關(guān)重要。此外，還需進(jìn)行全面的身體檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖、胸部X線等，以評(píng)估患者的整體身體狀況，了解患者是否存在其他潛在的疾病或異常，如貧血、凝血功能障礙、肝腎功能不全、心臟疾病等，這些因素都可能影響手術(shù)的安全性和術(shù)后的恢復(fù)。對(duì)于存在異常情況的患者，需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療和調(diào)整，待身體狀況穩(wěn)定后再考慮手術(shù)?？刂苹A(chǔ)疾病是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。強(qiáng)直性脊柱炎患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高血壓患者，術(shù)前應(yīng)規(guī)律服用降壓藥物，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，將血壓控制在合理范圍內(nèi)。一般來(lái)說(shuō)，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，以減少手術(shù)中出血和心腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于糖尿病患者，需要嚴(yán)格控制血糖水平，可通過(guò)飲食控制、藥物治療或胰島素注射等方式，將空腹血糖控制在7.0mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L左右。良好的血糖控制有助于減少術(shù)后感染、切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于冠心病患者，需要評(píng)估心臟功能，根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療，如抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等藥物治療，必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，共同制定治療方案。在手術(shù)前，應(yīng)確?；颊叩男呐K功能穩(wěn)定，能夠耐受手術(shù)的應(yīng)激。心理護(hù)理在術(shù)前準(zhǔn)備中也不容忽視。由于強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折病情較為嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。這些負(fù)面情緒不僅會(huì)影響患者的睡眠和食欲，還可能導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者充分的關(guān)心和安慰。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程、預(yù)期效果以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)措施，讓患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)全面、客觀的認(rèn)識(shí)，減少患者的恐懼和擔(dān)憂。同時(shí)，還可以向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者的信心。鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的陪伴和支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)，從而以積極的心態(tài)接受手術(shù)治療。5.2術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)防范在手術(shù)過(guò)程中，脊髓損傷是最為嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)之一，其發(fā)生率較高且后果嚴(yán)重。由于強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如韌帶骨化、椎體骨質(zhì)疏松等，使得手術(shù)操作的難度和風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。在進(jìn)行減壓、復(fù)位等操作時(shí)，稍有不慎就可能導(dǎo)致脊髓受到直接的壓迫、牽拉或挫傷。一旦發(fā)生脊髓損傷，患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，如肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能減退、大小便失禁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致殘疾。為了有效避免脊髓損傷，在手術(shù)操作前，醫(yī)生應(yīng)充分利用影像學(xué)資料，如CT、MRI等，詳細(xì)了解患者脊柱的解剖結(jié)構(gòu)和骨折情況，制定精準(zhǔn)的手術(shù)方案。在手術(shù)過(guò)程中，操作要輕柔、細(xì)致，避免過(guò)度牽拉和擠壓脊髓?？刹捎蒙窠?jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)脊髓的功能狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能異常，及時(shí)調(diào)整手術(shù)操作。對(duì)于一些復(fù)雜的骨折情況，可采用分階段手術(shù)的方式，先進(jìn)行簡(jiǎn)單的減壓和固定，待患者情況穩(wěn)定后，再進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)操作，以降低脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。大出血也是術(shù)中常見(jiàn)且危險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)直性脊柱炎患者常伴有椎體骨質(zhì)疏松，骨折后松質(zhì)骨出血較多。而且，脊柱周圍血管豐富，在手術(shù)過(guò)程中，尤其是在進(jìn)行椎體的顯露、減壓和內(nèi)固定等操作時(shí)，容易損傷血管，導(dǎo)致大出血。大出血不僅會(huì)影響手術(shù)視野，增加手術(shù)難度，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，危及生命。為了應(yīng)對(duì)大出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，評(píng)估患者的凝血功能，備足血液和血制品。在手術(shù)過(guò)程中，要熟悉脊柱周圍的血管解剖結(jié)構(gòu)，操作時(shí)小心謹(jǐn)慎，避免損傷重要血管。一旦發(fā)生大出血，應(yīng)立即采取有效的止血措施，如壓迫止血、使用止血材料、結(jié)扎出血血管等。對(duì)于難以控制的大出血，可考慮采用介入栓塞等方法進(jìn)行止血。同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持患者的生命體征穩(wěn)定。此外，在手術(shù)過(guò)程中，還可能出現(xiàn)其他風(fēng)險(xiǎn)，如感染、內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂等。感染可能導(dǎo)致手術(shù)部位的炎癥反應(yīng)，影響骨折愈合，甚至引發(fā)全身性感染。為了預(yù)防感染，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后合理使用抗生素。內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂可能導(dǎo)致骨折復(fù)位丟失、脊柱穩(wěn)定性下降，影響治療效果。在選擇內(nèi)固定物時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的材質(zhì)、型號(hào)和規(guī)格，確保內(nèi)固定物的質(zhì)量和強(qiáng)度。在手術(shù)操作中，要準(zhǔn)確植入內(nèi)固定物，確保其位置正確、固定牢固。5.3術(shù)后護(hù)理與康復(fù)術(shù)后傷口護(hù)理是預(yù)防感染、促進(jìn)愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，定期對(duì)傷口進(jìn)行清潔與換藥，密切觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、疼痛加劇等異常情況。一般術(shù)后2-3天換藥一次，若發(fā)現(xiàn)傷口有輕微紅腫，可及時(shí)加強(qiáng)局部消毒處理，保持傷口干燥；若出現(xiàn)滲液，需明確滲液的性質(zhì)和量，若為膿性滲液，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以便針對(duì)性地使用抗生素。同時(shí)，確保傷口引流管固定穩(wěn)妥，避免其脫落或受到壓迫，定期擠壓引流管，保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、量和性狀，若引流液顏色鮮紅且量逐漸增多，可能提示有出血情況，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。密切觀察并發(fā)癥是術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。肺部感染是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于強(qiáng)直性脊柱炎患者本身肺功能可能受到一定影響，術(shù)后長(zhǎng)期臥床又會(huì)導(dǎo)致肺部通氣和換氣功能障礙，痰液不易咳出，容易引發(fā)肺部感染。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽排痰，定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入治療，稀釋痰液。還需注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽加重等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查，明確是否發(fā)生肺部感染，并給予相應(yīng)的抗感染治療。深靜脈血栓形成也是術(shù)后需要重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥。術(shù)后患者肢體活動(dòng)減少，血液流動(dòng)緩慢，加之創(chuàng)傷導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)，容易形成深靜脈血栓。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，如定時(shí)進(jìn)行下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于高?；颊撸勺襻t(yī)囑使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。同時(shí)，密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、顏色改變等癥狀，若懷疑有深靜脈血栓形成，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行下肢血管超聲檢查，一旦確診，需嚴(yán)格臥床休息，避免按摩和擠壓患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，并根據(jù)病情給予相應(yīng)的抗凝、溶栓治療。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者脊柱功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高至關(guān)重要，應(yīng)制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在術(shù)后早期，即術(shù)后1-2周，患者應(yīng)以休息為主，可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、臀肌收縮等，以預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，每組進(jìn)行10-15次，每天進(jìn)行3-4組。同時(shí)，可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以增強(qiáng)肺部功能。術(shù)后2