惡性淋巴瘤的免疫化療方案選擇及療效評估標(biāo)準(zhǔn)診療指南及操作規(guī)范惡性淋巴瘤的免疫化療方案選擇需基于病理分型、臨床分期、分子特征及患者一般狀況綜合制定?；羝娼鹆馨土觯℉L）中，經(jīng)典型HL（cHL）的一線治療以ABVD方案（阿霉素25mg/m2d1、d15；博來霉素10mg/m2d1、d15；長春新堿1.4mg/m2d1、d15；達(dá)卡巴嗪375mg/m2d1、d15，每28天為1周期，共46周期）為核心，適用于ⅠⅡ期無大腫塊或ⅢⅣ期低?；颊?。晚期或高危（ESR升高、B癥狀、≥3個(gè)結(jié)外受累）cHL推薦BEACOPP增強(qiáng)方案（博來霉素10mg/m2d8；依托泊苷200mg/m2d13；阿霉素25mg/m2d1；環(huán)磷酰胺1200mg/m2d1；長春新堿1.4mg/m2d8；丙卡巴肼100mg/m2d17；潑尼松40mg/m2d114，每21天為1周期，共6周期），可提高無進(jìn)展生存（PFS）。復(fù)發(fā)/難治cHL中，維布妥昔單抗（1.8mg/kgd1，每3周1次）聯(lián)合A+AVD（阿霉素、長春新堿、達(dá)卡巴嗪）用于未接受過自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）者；PD1抑制劑（帕博利珠單抗200mgq3w或納武利尤單抗3mg/kgq2w）作為ASCT后復(fù)發(fā)或不耐受移植患者的標(biāo)準(zhǔn)選擇，客觀緩解率（ORR）可達(dá)65%75%。非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的一線方案為RCHOP（利妥昔單抗375mg/m2d1；環(huán)磷酰胺750mg/m2d1；阿霉素50mg/m2d1；長春新堿1.4mg/m2d1；潑尼松100mgd15，每21天為1周期，共68周期），適用于所有CD20+患者。雙打擊/三打擊淋巴瘤（MYC和BCL2/BCL6重排）推薦更強(qiáng)化方案，如RHyperCVAD（利妥昔單抗375mg/m2d0；環(huán)磷酰胺300mg/m2q12hd13；長春新堿2mgd4、d11；阿霉素50mg/m2d4；地塞米松40mgd14、d1114）與甲氨蝶呤/阿糖胞苷交替，共34個(gè)交替周期。濾泡性淋巴瘤（FL）ⅠⅡ期無癥狀者可觀察，進(jìn)展期或有癥狀者首選RCHOP（6周期）或BR方案（苯達(dá)莫司汀90mg/m2d12+利妥昔單抗375mg/m2d1，每21天1周期，共6周期），緩解后利妥昔單抗維持（每2月1次，共2年）可延長PFS。套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）年輕患者（≤65歲）推薦VRCAP（硼替佐米1.3mg/m2d1、d4、d8、d11；利妥昔單抗375mg/m2d1；環(huán)磷酰胺750mg/m2d2；阿霉素50mg/m2d2；潑尼松100mgd26，每21天1周期，共6周期）或RHyperCVAD，老年患者（＞65歲）首選BR（6周期）或伊布替尼（560mg/d持續(xù)）聯(lián)合利妥昔單抗。T細(xì)胞淋巴瘤中，外周T細(xì)胞淋巴瘤非特指型（PTCLNOS）一線采用CHOP（環(huán)磷酰胺750mg/m2d1；阿霉素50mg/m2d1；長春新堿1.4mg/m2d1；潑尼松100mgd15，每21天1周期，共68周期）或CHOEP（加依托泊苷100mg/m2d13），ALK+間變大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）推薦BrentuximabVedotin（1.8mg/kgd1，每3周1次）聯(lián)合CHP（環(huán)磷酰胺、阿霉素、潑尼松），ORR可達(dá)90%以上。療效評估需貫穿治療全程，采用Lugano2014標(biāo)準(zhǔn)。治療前基線評估包括18FFDGPETCT（Deauville評分5分法）、增強(qiáng)CT（頸/胸/腹/盆腔）、骨髓活檢（DLBCL、MCL需雙側(cè)）及血清LDH、β2微球蛋白檢測。治療期間評估：ABVD方案每2周期（4周）后復(fù)查PETCT，BEACOPP每3周期后評估；DLBCL在RCHOP24周期后行中期PET（Deauville評分≤3分為代謝完全緩解[CMR]，45分需結(jié)合活檢排除殘留）。治療結(jié)束后評估：HL在末次化療后812周行PETCT，Deauville13分定義為完全緩解（CR）；DLBCL需PETCT（Deauville≤3）聯(lián)合CT（淋巴結(jié)短徑≤1.5cm）及骨髓陰性；FL以CT評估淋巴結(jié)大?。ㄗ铋L徑較基線縮小≥50%為部分緩解[PR]，增大≥50%為疾病進(jìn)展[PD]）。緩解標(biāo)準(zhǔn)分層：CR（所有病灶消失，PET陰性，骨髓正常）、PR（靶病灶最大徑之和縮小≥30%）、SD（未達(dá)PR/PD）、PD（靶病灶增大≥50%或出現(xiàn)新病灶）。操作規(guī)范強(qiáng)調(diào)個(gè)體化調(diào)整：化療劑量需根據(jù)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC＜1.0×10?/L或血小板＜75×10?/L）延遲或減量（如環(huán)磷酰胺減25%50%）；阿霉素累積劑量＞350mg/m2時(shí)需行心臟超聲監(jiān)測LVEF（＜50%時(shí)停用）；博來霉素總劑量≤400mg以預(yù)防肺纖維化。免疫治療方面，利妥昔單抗需預(yù)處理（苯海拉明50mg+對乙酰氨基酚650mg），首次輸注速度50mg/h，若無反應(yīng)每30分鐘遞增50mg/h至400mg/h；PD1抑制劑需監(jiān)測甲狀腺功能（每6周）、肝酶（每2周），3級以上免疫相關(guān)不良反應(yīng)（如肺炎、肝炎）予甲潑尼龍12mg/kg/d，無效時(shí)加用英夫利昔單抗。支持治療常規(guī)應(yīng)用5HT3受體拮抗劑（如帕洛諾司瓊0.25mgd1）預(yù)防嘔吐，高危感染（ANC＜0.5×10?/L＞7天）予粒細(xì)胞集落刺激因子（GCSF5μg/kg/d），乙肝表面抗