(2025年)急救中心手術(shù)室理論考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于急救中心手術(shù)室開(kāi)放氣道的操作，以下正確的是？A.懷疑頸椎損傷時(shí)使用仰頭提頦法B.無(wú)意識(shí)患者均需立即氣管插管C.口腔異物梗阻首選Heimlich手法D.舌后墜導(dǎo)致氣道梗阻應(yīng)使用口咽通氣管答案：D（解析：懷疑頸椎損傷時(shí)應(yīng)采用托頜法；無(wú)意識(shí)患者需評(píng)估氣道是否通暢，非均需立即插管；口腔異物梗阻若患者仍能咳嗽，應(yīng)鼓勵(lì)自主排出，僅完全梗阻時(shí)用Heimlich；舌后墜首選口咽或鼻咽通氣管。）2.患者因刀刺傷致股動(dòng)脈破裂，現(xiàn)場(chǎng)急救止血的首選方法是？A.直接壓迫止血法B.止血帶止血法C.填塞止血法D.加壓包扎法答案：A（解析：動(dòng)脈破裂急救優(yōu)先直接壓迫近心端傷口，止血帶僅在直接壓迫無(wú)法控制時(shí)使用，避免過(guò)度使用導(dǎo)致組織缺血。）3.手術(shù)室接治一名心跳驟?；颊?，已完成5個(gè)循環(huán)CPR后仍無(wú)自主循環(huán)，此時(shí)應(yīng)首先？A.立即電除顫（360J雙向波）B.靜脈推注胺碘酮300mgC.檢查氣管插管位置及深度D.評(píng)估是否存在可逆性病因（H&T）答案：D（解析：2025年AHA指南強(qiáng)調(diào)，5個(gè)循環(huán)CPR后未恢復(fù)自主循環(huán)，需重點(diǎn)排查可逆病因如低血容量、缺氧、酸中毒、高鉀/低鉀、低溫、中毒、心包填塞、張力性氣胸、血栓（肺/冠脈）、創(chuàng)傷。）4.關(guān)于手術(shù)室無(wú)菌區(qū)域的界定，以下錯(cuò)誤的是？A.手術(shù)衣前襟至腰部以上為無(wú)菌區(qū)B.器械臺(tái)邊緣以下30cm為有菌區(qū)C.已鋪好的無(wú)菌單超過(guò)手術(shù)床邊緣部分不可回拉D.無(wú)菌持物鉗掉落至臺(tái)面以下需更換答案：B（解析：器械臺(tái)邊緣以下均視為有菌區(qū)，無(wú)30cm限制；其余選項(xiàng)符合2025年《手術(shù)室感染控制規(guī)范》。）5.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“創(chuàng)傷三聯(lián)征”，不包括以下哪項(xiàng)？A.低體溫B.酸中毒C.凝血功能障礙D.低血壓答案：D（解析：創(chuàng)傷三聯(lián)征指低體溫、酸中毒、凝血功能障礙，三者相互作用加劇病情，是創(chuàng)傷死亡的重要機(jī)制。）6.患者因高處墜落致骨盆骨折，入院時(shí)血壓70/40mmHg，心率135次/分，意識(shí)模糊。此時(shí)最優(yōu)先的處理是？A.骨盆外固定支架固定B.快速輸注晶體液1000mlC.配血并輸注紅細(xì)胞懸液D.超聲評(píng)估腹腔有無(wú)積液答案：A（解析：骨盆骨折伴休克時(shí)，外固定可快速穩(wěn)定骨盆、減少出血，為后續(xù)復(fù)蘇爭(zhēng)取時(shí)間；液體復(fù)蘇需控制輸注速度（“低壓復(fù)蘇”），避免加重出血。）7.手術(shù)室使用的電動(dòng)吸引器負(fù)壓調(diào)節(jié)，針對(duì)成人氣道吸引的正確范圍是？A.-80～-120mmHgB.-120～-150mmHgC.-150～-200mmHgD.-200～-250mmHg答案：B（解析：成人氣道吸引負(fù)壓推薦-120～-150mmHg，過(guò)高易損傷氣道黏膜，過(guò)低無(wú)法有效清除分泌物。）8.患者行急診脾切除術(shù)后，出現(xiàn)切口滲血不止，實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板50×10?/L，PT延長(zhǎng)至25秒（正常11-14秒），APTT延長(zhǎng)至60秒（正常25-35秒）。最可能的診斷是？A.血友病B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.維生素K缺乏D.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)答案：B（解析：術(shù)后多部位出血，血小板減少，PT/APTT延長(zhǎng)，符合DIC實(shí)驗(yàn)室特征；血友病多為單一凝血因子缺乏，PT正常；維生素K缺乏多見(jiàn)于長(zhǎng)期禁食患者；原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)D-二聚體正?；蜉p度升高，而DIC時(shí)顯著升高。）9.關(guān)于手術(shù)室急救藥品管理，以下符合規(guī)范的是？A.腎上腺素注射液與去甲腎上腺素注射液同柜存放B.急救車(chē)藥品每周清點(diǎn)1次，記錄簽名C.未開(kāi)啟的急救藥品過(guò)期后可繼續(xù)使用至月底D.毒麻藥品實(shí)行“五專(zhuān)”管理（專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記）答案：D（解析：腎上腺素與去甲腎上腺素作用不同，需分開(kāi)放置；急救車(chē)藥品需每日清點(diǎn)；過(guò)期藥品應(yīng)立即封存并報(bào)損；毒麻藥品“五專(zhuān)”管理為核心要求。）10.患者因急性心梗行急診PCI術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)室顫，首選的處理是？A.靜脈推注利多卡因100mgB.立即非同步電除顫（200J雙向波）C.持續(xù)胸外按壓至除顫儀到位D.氣管插管輔助通氣答案：B（解析：室顫/無(wú)脈性室速的首選治療是立即電除顫，雙向波首次能量200J，單向波360J；CPR應(yīng)在除顫后立即恢復(fù)。）11.手術(shù)室使用的一次性無(wú)菌物品，開(kāi)啟后未使用完畢，最長(zhǎng)可保留的時(shí)間是？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：B（解析：2025年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，一次性無(wú)菌物品開(kāi)啟后暴露于空氣中，需在4小時(shí)內(nèi)使用完畢，超過(guò)時(shí)間視為污染。）12.患者誤服有機(jī)磷農(nóng)藥，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，急救時(shí)首選的解毒藥是？A.阿托品+氯解磷定B.納洛酮+維生素K1C.亞甲藍(lán)+硫代硫酸鈉D.氟馬西尼+苯二氮?類(lèi)答案：A（解析：有機(jī)磷中毒需聯(lián)合使用阿托品（對(duì)抗M樣癥狀）和膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定，恢復(fù)N樣癥狀）；納洛酮用于阿片類(lèi)中毒，維生素K1用于鼠藥中毒，亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒，氟馬西尼用于苯二氮?類(lèi)中毒。）13.關(guān)于手術(shù)室溫度與濕度的控制，以下符合標(biāo)準(zhǔn)的是？A.溫度20-22℃，濕度30-40%B.溫度22-24℃，濕度40-60%C.溫度24-26℃，濕度60-70%D.溫度18-20℃，濕度20-30%答案：B（解析：手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)溫度為22-24℃（新生兒及體外循環(huán)手術(shù)可適當(dāng)升高），濕度40-60%，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)并保證設(shè)備正常運(yùn)行。）14.患者因車(chē)禍致開(kāi)放性氣胸，急救時(shí)應(yīng)首先？A.立即胸腔閉式引流B.用凡士林紗布封閉傷口C.高流量吸氧（10L/min）D.靜脈輸注抗生素答案：B（解析：開(kāi)放性氣胸需立即封閉傷口，將其轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，避免縱隔擺動(dòng)；胸腔閉式引流為后續(xù)處理步驟。）15.手術(shù)室使用的環(huán)氧乙烷滅菌器，滅菌后的物品需解析的時(shí)間是？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C（解析：環(huán)氧乙烷殘留對(duì)人體有害，滅菌后需解析24小時(shí)（通風(fēng)環(huán)境）方可使用，植入物需解析48小時(shí)。）16.患者心跳驟停后行CPR，雙人復(fù)蘇時(shí)按壓與通氣的比例是？A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（解析：2025年AHA指南推薦，成人雙人CPR按壓-通氣比為30:2，兒童和嬰兒為15:2（單人或雙人）。）17.關(guān)于手術(shù)中低體溫的預(yù)防，以下錯(cuò)誤的是？A.輸入庫(kù)存血前加溫至37℃B.手術(shù)室溫度維持22-24℃C.使用充氣式保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)D.沖洗液溫度控制在20-25℃答案：D（解析：手術(shù)沖洗液需加溫至37℃左右，低溫沖洗可導(dǎo)致體熱丟失；其余選項(xiàng)均為低體溫預(yù)防措施。）18.患者因癲癇持續(xù)狀態(tài)入院，首選的抗癲癇藥物是？A.地西泮（靜脈推注）B.苯妥英鈉（靜脈滴注）C.丙戊酸鈉（口服）D.苯巴比妥（肌肉注射）答案：A（解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選用藥為地西泮（靜脈推注，成人10-20mg），起效快；苯妥英鈉為次選，需緩慢輸注；口服及肌注藥物起效慢，不適用急性發(fā)作。）19.手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)時(shí)，正確的處理流程是？A.立即使用二氧化碳滅火器滅火B(yǎng).先轉(zhuǎn)移患者，再關(guān)閉氧氣源C.大聲呼叫“起火了”并啟動(dòng)火災(zāi)警報(bào)D.用濕紗布覆蓋燃燒的手術(shù)單答案：C（解析：火災(zāi)處理遵循“RACE”原則：Rescue（轉(zhuǎn)移患者）、Alarm（啟動(dòng)警報(bào)）、Contain（關(guān)閉門(mén)窗）、Extinguish（滅火）。首先需啟動(dòng)警報(bào)并組織救援，轉(zhuǎn)移患者時(shí)優(yōu)先保證安全。）20.患者行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分（心率60次/分，無(wú)呼吸，肌張力松弛，刺激無(wú)反應(yīng)，全身發(fā)紺）。此時(shí)應(yīng)首先？A.氣管插管正壓通氣B.胸外按壓（雙拇指法）C.靜脈注射腎上腺素（1:10000，0.1ml/kg）D.擦干全身并保暖答案：D（解析：新生兒復(fù)蘇流程為“ABCDE”：A（保持氣道通暢）、B（正壓通氣）、C（胸外按壓）、D（藥物）、E（評(píng)估）。但首先需保暖（擦干、輻射暖臺(tái)），避免低體溫加重病情；該患兒心率＜100次/分，無(wú)呼吸，需立即正壓通氣（B步驟），但題干問(wèn)“首先”，保暖為基礎(chǔ)措施。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.手術(shù)室急救團(tuán)隊(duì)核心成員包括？A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士D.患者家屬答案：ABC（解析：急救團(tuán)隊(duì)由醫(yī)師（手術(shù)/麻醉）、護(hù)士組成，家屬不參與核心救治。）2.關(guān)于創(chuàng)傷患者的液體復(fù)蘇，以下正確的是？A.失血性休克早期優(yōu)先輸注晶體液B.大量輸血時(shí)需補(bǔ)充鈣劑（每輸1000ml庫(kù)存血補(bǔ)鈣1g）C.收縮壓維持在80-90mmHg（低壓復(fù)蘇）D.乳酸林格液可用于高鉀血癥患者答案：ABC（解析：乳酸林格液含鉀離子（4mmol/L），高鉀血癥患者禁用；其余選項(xiàng)符合ATLS2025指南。）3.手術(shù)室無(wú)菌操作原則包括？A.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置B.無(wú)菌手套破損后立即更換C.術(shù)者手臂下垂時(shí)低于腰部為污染D.已鋪好的無(wú)菌單4小時(shí)未使用需重新鋪置答案：ABC（解析：無(wú)菌單鋪置后未被污染可保留24小時(shí)（2025年規(guī)范更新），但實(shí)際操作中建議6小時(shí)內(nèi)使用；其余選項(xiàng)正確。）4.患者心跳驟停后，高質(zhì)量CPR的指標(biāo)包括？A.按壓深度5-6cm（成人）B.按壓頻率100-120次/分C.按壓中斷時(shí)間＜10秒D.按壓后充分回彈答案：ABCD（解析：均為2025年AHA指南中高質(zhì)量CPR的核心要求。）5.關(guān)于手術(shù)室空氣消毒，以下正確的是？A.每日手術(shù)結(jié)束后使用紫外線照射30分鐘B.連臺(tái)手術(shù)間隔需進(jìn)行空氣凈化（≥15分鐘）C.潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌數(shù)≤5cfu/m3D.感染手術(shù)結(jié)束后需采用過(guò)氧化氫汽化消毒答案：BD（解析：紫外線照射需60分鐘以上；潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌數(shù)≤5cfu/（30min·φ90皿）；感染手術(shù)需強(qiáng)化消毒（如汽化過(guò)氧化氫）；連臺(tái)手術(shù)間隔凈化時(shí)間≥15分鐘為規(guī)范要求。）6.患者因急性上消化道出血入院，血壓85/50mmHg，血紅蛋白70g/L，正確的處理包括？A.快速輸注紅細(xì)胞懸液4UB.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）C.急診胃鏡下止血D.輸注新鮮冰凍血漿200ml答案：ABCD（解析：急性上消化道出血伴休克需快速輸血糾正貧血（Hb＜70g/L），同時(shí)抑酸（PPI）、內(nèi)鏡止血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子（尤其合并凝血障礙時(shí)）。）7.手術(shù)室使用的電外科設(shè)備（如電刀）安全操作要點(diǎn)包括？A.負(fù)極板應(yīng)貼于肌肉豐富、血管豐富的部位（如大腿）B.潮濕的手術(shù)單需擦干后再使用電刀C.兒童患者使用時(shí)選擇“切割”模式而非“凝血”模式D.手術(shù)結(jié)束后立即關(guān)閉電刀電源答案：ABD（解析：兒童患者電刀應(yīng)降低功率，模式選擇需根據(jù)手術(shù)需求；其余選項(xiàng)正確。）8.患者誤服強(qiáng)酸（如濃硫酸），正確的急救措施是？A.立即催吐B.口服牛奶或蛋清保護(hù)胃黏膜C.靜脈輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒D.禁忌洗胃答案：BD（解析：強(qiáng)酸誤服禁忌催吐（加重食管損傷）、洗胃（可能穿孔），可口服牛奶/蛋清中和，靜脈補(bǔ)液糾正休克，酸中毒需謹(jǐn)慎補(bǔ)堿（避免加重高鈉血癥）。）9.關(guān)于手術(shù)室器械管理，以下符合規(guī)范的是？A.銳器（如刀片）使用后立即放入銳器盒B.器械清洗后需進(jìn)行酶洗、漂洗、消毒C.腹腔鏡器械采用壓力蒸汽滅菌D.感染手術(shù)器械需先消毒再清洗答案：ABD（解析：腹腔鏡器械多為不耐熱材質(zhì)，需采用低溫滅菌（如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子）；感染器械需先消毒（含氯消毒液浸泡）再清洗，避免交叉感染；其余選項(xiàng)正確。）10.患者發(fā)生過(guò)敏性休克，正確的處理步驟是？A.立即停止可疑致敏源B.肌肉注射腎上腺素（1:1000，0.3-0.5ml）C.快速輸注晶體液（1-2L）D.靜脈注射地塞米松10mg答案：ABCD（解析：過(guò)敏性休克急救包括：脫離致敏源、腎上腺素（首選IM）、擴(kuò)容、激素及抗組胺藥，必要時(shí)氣管插管。）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.心跳驟?；颊呓?jīng)CPR后恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)維持收縮壓≥90mmHg以保證腦灌注。（√）2.手術(shù)室無(wú)菌包打開(kāi)后，若未使用且未污染，可保留至24小時(shí)后再次使用。（×，需重新滅菌）3.張力性氣胸的典型體征是氣管向患側(cè)偏移。（×，向健側(cè)偏移）4.新生兒窒息時(shí)，胸外按壓與通氣的比例是3:1。（√，新生兒CPR按壓-通氣比3:1）5.手術(shù)中使用的止血帶，上肢最長(zhǎng)使用時(shí)間為120分鐘，下肢為150分鐘。（×，上肢60-90分鐘，下肢90-120分鐘）6.糖尿病酮癥酸中毒患者需快速輸注高滲葡萄糖糾正低血糖。（×，需輸注生理鹽水+胰島素，血糖降至13.9mmol/L后補(bǔ)糖）7.手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)需在手術(shù)開(kāi)始前30分鐘開(kāi)啟。（√）8.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，應(yīng)立即靜脈注射利多卡因。（×，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙的室早無(wú)需特殊處理）9.開(kāi)放性骨折患者需在6-8小時(shí)內(nèi)完成清創(chuàng)手術(shù)以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.患者發(fā)生羊水栓塞時(shí)，應(yīng)立即終止妊娠并使用肝素抗凝。（×，羊水栓塞早期高凝狀態(tài)可謹(jǐn)慎使用肝素，晚期纖溶亢進(jìn)需補(bǔ)充凝血因子）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救處理流程（按照ABCDE原則）。答案：A（Airway）：評(píng)估氣道，清除異物，懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法開(kāi)放氣道，必要時(shí)氣管插管；B（Breathing）：檢查呼吸，處理氣胸（張力性氣胸立即穿刺排氣）、血胸（胸腔閉式引流）；C（Circulation）：控制出血（直接壓迫/止血帶），快速評(píng)估循環(huán)（血壓、心率、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間），啟動(dòng)液體復(fù)蘇（優(yōu)先晶體液，控制輸注速度）；D（Disability）：評(píng)估神經(jīng)功能（GCS評(píng)分），檢查瞳孔、肢體活動(dòng)；E（Exposure）：充分暴露患者，檢查全身傷情（避免低體溫，覆蓋保暖）。2.列出手術(shù)室急救藥品“五定”管理內(nèi)容。答案：五定指：定數(shù)量品種（急救藥品種類(lèi)、數(shù)量固定）、定點(diǎn)放置（急救車(chē)/急救柜位置固定）、定人管理（專(zhuān)人負(fù)責(zé)清點(diǎn)、補(bǔ)充）、定期檢查（每日清點(diǎn)，每周全面檢查）、定期消毒滅菌（針對(duì)需消毒的藥品容器）。3.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）中“生存鏈”的6個(gè)環(huán)節(jié)（2025年更新版）。答案：①立即識(shí)別心跳驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；②盡早開(kāi)始高質(zhì)量CPR；③快速除顫（室顫/無(wú)脈室速）；④有效的高級(jí)生命支持（氣管插管、藥物治療）；⑤綜合的心搏驟停后治療（目標(biāo)溫度管理、器官功能支持）；⑥康復(fù)治療（神經(jīng)功能恢復(fù)、心理支持）。4.手術(shù)中發(fā)生大出血（＞2000ml）時(shí)，如何預(yù)防“創(chuàng)傷性凝血病”？答案：①早期止血（手術(shù)/介入止血）；②限制性液體復(fù)蘇（維持收縮壓80-90mmHg）；③成分輸血（紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1）；④補(bǔ)充凝血因子（冷沉淀、纖維蛋白原）；⑤糾正酸中毒（pH＞7.2）和低體溫（維持體溫＞35℃）；⑥使用抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸，首劑1g，10分鐘內(nèi)輸注）。5.簡(jiǎn)述手術(shù)室無(wú)菌手套的穿戴規(guī)范及注意事項(xiàng)。答案：穿戴規(guī)范：①洗手后保持手臂高于肘部；②取手套時(shí)捏住反折邊，避免接觸手套外表面；③先戴一只手，再用已戴手套的手指插入另一只手套的反折邊內(nèi)戴入；④調(diào)整手套位置，將反折邊覆蓋于手術(shù)衣袖口外。注意事項(xiàng)：①檢查手套有效期及包裝完整性；②戴手套后雙手置于胸前，避免下垂或觸碰非無(wú)菌區(qū)；③手套破損或污染立即更換；④脫手套時(shí)捏住手套邊緣翻轉(zhuǎn)脫下，避免接觸手套外表面。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，35歲，因“車(chē)禍致全身多處外傷30分鐘”入院。查體：意識(shí)模糊（GCS9分），面色蒼白，BP75/45mmHg，HR130次/分，R30次/分（淺快），左側(cè)胸壁可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左大腿中段開(kāi)放性骨折（活動(dòng)性出血），右下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛。輔助檢查：血紅蛋白70g/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?60mmHg，PaCO?38mmHg。問(wèn)題：（1）該患者的首要診斷是什么？（2）請(qǐng)列出緊急處理步驟。答案：（1）首要診斷：多發(fā)傷（左側(cè)連枷胸、左大腿開(kāi)放性骨折伴失血性休克、腹部閉合性損傷待查）、創(chuàng)傷性凝血?。ǖ腕w溫、酸中毒）、Ⅰ型呼吸衰竭。（2）緊急處理步驟：①立即開(kāi)放2條大口徑靜脈通路（16G以上），快速輸注平衡鹽溶液（500ml/15分鐘），同時(shí)配血（紅細(xì)胞4U、血漿400ml、血小板1個(gè)治療量）；②左側(cè)連枷胸處理：使用加壓包扎固定胸壁（或巾鉗牽引），改善反常呼吸，高流量吸氧（10L/min），若PaO?持續(xù)＜60mmHg，立即氣管插管機(jī)械通氣；③左大腿開(kāi)放性骨折止血：直接壓迫傷口近心端，若出血未控制，使用止血帶（標(biāo)記時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘）；④評(píng)估腹部損傷：床旁超聲（FAST）檢查，若腹腔積液＞500ml，立即聯(lián)系外科行剖腹探查；⑤糾正酸中毒：靜脈輸注5%碳酸氫鈉100ml（根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)動(dòng)