2025年營養(yǎng)治療試卷含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.某男性患者，身高175cm，體重70kg，體溫38.5℃（持續(xù)3天），行腹部手術(shù)后第3天，其基礎(chǔ)能量消耗（BEE）計算應(yīng)采用哈里斯-本尼迪克特公式，且需考慮體溫校正系數(shù)（體溫每升高1℃，BEE增加12%）。該患者的BEE約為（）A.1580kcalB.1760kcalC.1940kcalD.2120kcal2.以下哪種營養(yǎng)素缺乏會導(dǎo)致“畢脫斑”（Bitot'sspots）？（）A.維生素AB.維生素B2C.維生素CD.維生素D3.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持時，若患者出現(xiàn)胃潴留（胃殘余量>200ml），優(yōu)先采取的措施是（）A.立即停用EN，改為腸外營養(yǎng)（PN）B.降低輸注速度，同時加用促胃腸動力藥（如莫沙必利）C.增加EN濃度，減少輸注體積D.改用全合一（3-in-1）PN配方4.慢性腎?。–KD）非透析患者的蛋白質(zhì)推薦攝入量（RNI）為（）A.0.6-0.8g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上B.0.8-1.0g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占30%以上C.1.0-1.2g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占70%以上D.1.2-1.5g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占90%以上5.2型糖尿病患者的碳水化合物供能比推薦為（）A.30%-40%B.45%-60%C.65%-75%D.75%-85%6.以下哪種脂肪酸屬于必需脂肪酸？（）A.油酸（C18:1）B.α-亞麻酸（C18:3n-3）C.棕櫚酸（C16:0）D.硬脂酸（C18:0）7.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)肝性腦病時，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)調(diào)整為（）A.0.5-0.8g/(kg·d)，以植物蛋白為主B.1.0-1.2g/(kg·d)，以動物蛋白為主C.1.5-2.0g/(kg·d)，補充支鏈氨基酸D.暫停蛋白質(zhì)攝入，僅補充碳水化合物8.某早產(chǎn)兒（胎齡28周，出生體重1.2kg）需進(jìn)行營養(yǎng)支持，其每日液體需求量約為（）A.80-100ml/kgB.100-120ml/kgC.120-150ml/kgD.150-180ml/kg9.以下哪種情況不屬于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證？（）A.完全性機(jī)械性腸梗阻B.重癥胰腺炎早期（72小時內(nèi)）C.胃癱（胃排空延遲）D.嚴(yán)重短腸綜合征（剩余小腸<50cm）10.維生素B12缺乏的典型表現(xiàn)是（）A.巨幼細(xì)胞貧血+周圍神經(jīng)病變B.壞血?。ㄑ例l出血、皮膚瘀斑）C.佝僂?。▋和┗蚬擒浕Y（成人）D.癩皮病（皮炎、腹瀉、癡呆）11.計算腸外營養(yǎng)中葡萄糖供給量時，通常不超過（）A.2-3g/(kg·d)B.4-5g/(kg·d)C.6-7g/(kg·d)D.8-9g/(kg·d)12.兒童蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）中，“干瘦型”（marasmus）的主要特征是（）A.水腫+腹水，血清白蛋白顯著降低B.皮下脂肪完全消失，肌肉萎縮明顯C.身高、體重均低于同年齡標(biāo)準(zhǔn)D.智力發(fā)育遲緩，免疫力嚴(yán)重下降13.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)格限制的食物是（）A.牛奶、雞蛋B.精米、白面C.動物內(nèi)臟、濃肉湯D.新鮮蔬菜、水果14.以下哪種疾病需采用“低苯丙氨酸飲食”治療？（）A.半乳糖血癥B.苯丙酮尿癥（PKU）C.楓糖尿癥（MSUD）D.肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?5.燒傷患者代謝特點為（）A.高代謝、高分解，能量需求為正常的1.5-2.0倍B.低代謝、低分解，能量需求為正常的0.8-1.0倍C.代謝無明顯變化，能量需求與正常相同D.高代謝、低分解，能量需求為正常的1.2-1.5倍16.腸外營養(yǎng)（PN）中，脂肪乳劑的推薦供能比為（）A.5%-10%B.15%-25%C.30%-40%D.45%-55%17.缺鐵性貧血患者的飲食指導(dǎo)中，應(yīng)避免與鐵劑同服的食物是（）A.維生素C（如橙汁）B.肉類、魚類（含肉類因子）C.咖啡、濃茶（含鞣酸）D.動物肝臟、血制品18.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的營養(yǎng)支持原則是（）A.高碳水化合物、低脂肪，降低二氧化碳提供B.低碳水化合物、高脂肪，減少二氧化碳提供C.高蛋白、低熱量，避免呼吸肌疲勞D.低蛋白、高熱量，減輕肺負(fù)擔(dān)19.以下哪種指標(biāo)最能反映短期營養(yǎng)狀況變化？（）A.體重B.血清白蛋白（ALB）C.前白蛋白（PA）D.血紅蛋白（Hb）20.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）患兒恢復(fù)喂養(yǎng)時，初始腸內(nèi)喂養(yǎng)量應(yīng)為（）A.1-2ml/(kg·次)，每2-3小時1次B.5-10ml/(kg·次)，每4小時1次C.15-20ml/(kg·次)，每日6次D.25-30ml/(kg·次)，每日4次二、填空題（每空1分，共20分）1.人體三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的能量系數(shù)分別為：蛋白質(zhì)______kcal/g，脂肪______kcal/g，碳水化合物______kcal/g。2.中國成人BMI分類中，超重的標(biāo)準(zhǔn)是______，肥胖（Ⅰ級）的標(biāo)準(zhǔn)是______。3.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分類，可分為______（整蛋白型）、______（短肽型）和______（氨基酸型）。4.維生素D缺乏在兒童表現(xiàn)為______，在成人表現(xiàn)為______。5.糖尿病患者血糖提供指數(shù)（GI）應(yīng)控制在______以下，建議選擇______（高/中/低）GI食物。6.慢性心力衰竭患者需限制______的攝入，每日攝入量建議不超過______g。7.腫瘤患者營養(yǎng)支持的核心目標(biāo)是______和______，優(yōu)先選擇______（腸內(nèi)/腸外）營養(yǎng)。8.母乳中______（免疫成分）可增強嬰兒免疫力，______（長鏈多不飽和脂肪酸）對嬰兒神經(jīng)發(fā)育至關(guān)重要。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肝硬化腹水患者的營養(yǎng)治療原則。2.列舉腸外營養(yǎng)（PN）的主要并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.對比分析兒童與老年人蛋白質(zhì)營養(yǎng)需求的差異及原因。4.試述炎癥性腸病（IBD）活動期的營養(yǎng)支持策略。5.解釋“營養(yǎng)風(fēng)險”的定義，并說明NRS-2002量表的評估內(nèi)容。四、案例分析題（共50分）案例1（25分）：患者男性，65歲，身高170cm，體重55kg（近3個月體重下降8kg），診斷為食管中段癌（無法手術(shù)，擬行放化療）。主訴吞咽困難，僅能進(jìn)食流質(zhì)，無糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病。實驗室檢查：ALB32g/L，PA180mg/L，Hb105g/L，前白蛋白（PA）180mg/L（正常參考值200-400mg/L）。問題：（1）計算患者的BMI，并判斷營養(yǎng)狀況。（5分）（2）評估患者的營養(yǎng)風(fēng)險（需列出關(guān)鍵指標(biāo)）。（8分）（3）制定腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案（包括途徑、制劑選擇、輸注方式、監(jiān)測指標(biāo)）。（12分）案例2（25分）：患者女性，42歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”入院，診斷為2型糖尿病。身高162cm，體重78kg，空腹血糖（FPG）11.2mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）18.5mmol/L，HbA1c9.5%，血肌酐（Scr）85μmol/L（正常），無酮癥酸中毒。問題：（1）計算患者的理想體重和每日總能量需求（活動強度為輕體力勞動）。（6分）（2）設(shè)計三大營養(yǎng)素分配方案（供能比及具體量）。（9分）（3）給出飲食指導(dǎo)要點（包括食物選擇、餐次分配、注意事項）。（10分）答案--一、單項選擇題1.C2.A3.B4.A5.B6.B7.A8.D9.C10.A11.B12.B13.C14.B15.A16.B17.C18.B19.C20.A二、填空題1.4；9；42.24.0≤BMI<28.0；28.0≤BMI<32.03.聚合劑；短肽制劑；要素制劑4.佝僂?。还擒浕Y5.55；低6.鈉；5（或3，根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整）7.改善營養(yǎng)狀況；維持器官功能；腸內(nèi)8.分泌型免疫球蛋白A（sIgA）；二十二碳六烯酸（DHA）/花生四烯酸（ARA）三、簡答題1.肝硬化腹水患者營養(yǎng)治療原則：（1）能量：30-35kcal/(kg·d)，以碳水化合物為主（50%-60%）。（2）蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/(kg·d)（無肝性腦病時），優(yōu)先選擇植物蛋白或乳清蛋白；若合并肝性腦病，降至0.5-0.8g/(kg·d)，補充支鏈氨基酸。（3）脂肪：20%-30%供能，避免飽和脂肪酸過多。（4）鈉：嚴(yán)格限鈉（500-800mg/d，相當(dāng)于氯化鈉1.2-2.0g/d），嚴(yán)重腹水時<2g/d。（5）水：尿量正常者無需嚴(yán)格限水，若血鈉<125mmol/L，限制在1000ml/d以內(nèi)。（6）維生素與礦物質(zhì)：補充脂溶性維生素（A、D、E、K）及鋅、鎂等，必要時靜脈補充。2.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥及預(yù)防：（1）代謝性并發(fā)癥：①高血糖：控制葡萄糖輸注速度（≤5mg/(kg·min)），監(jiān)測血糖；②電解質(zhì)紊亂（低鉀、低磷）：定期檢測血電解質(zhì)，及時調(diào)整；③脂肪超載綜合征（高脂血癥、肝酶升高）：脂肪乳劑供能比≤30%，監(jiān)測甘油三酯（TG<2.26mmol/L）。（2）感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料，避免經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注血制品或脂肪乳以外的液體。（3）肝膽并發(fā)癥：膽汁淤積、肝酶升高：盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，補充谷氨酰胺，使用中長鏈脂肪乳（MCT/LCT）。（4）血栓性并發(fā)癥：中心靜脈血栓：選擇合適導(dǎo)管，定期沖管，高凝狀態(tài)患者預(yù)防性抗凝。3.兒童與老年人蛋白質(zhì)需求差異及原因：（1）兒童：蛋白質(zhì)需求更高（嬰兒1.5-3.0g/(kg·d)，學(xué)齡兒童1.2-1.5g/(kg·d)），因處于生長發(fā)育階段，需滿足組織合成、免疫功能及神經(jīng)發(fā)育需求，且蛋白質(zhì)代謝率高。（2）老年人：蛋白質(zhì)需求略高于成人（1.2-1.5g/(kg·d)），因存在“anabolicresistance”（合成抵抗），肌肉蛋白質(zhì)合成效率下降，需更高劑量維持肌肉質(zhì)量（預(yù)防肌少癥）；同時消化吸收功能減退，需優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、雞蛋）提高利用率。4.炎癥性腸?。↖BD）活動期營養(yǎng)支持策略：（1）優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：選擇短肽或要素制劑（易消化吸收，減少腸道刺激），經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管輸注，初始速度20-40ml/h，逐步遞增至目標(biāo)量（30-35kcal/(kg·d)）。（2）腸外營養(yǎng)（PN）僅用于EN無法實施時（如嚴(yán)重腸梗阻、腸瘺），需補充谷氨酰胺（2-3g/d）、ω-3脂肪酸（減輕炎癥）。（3）能量與營養(yǎng)素：能量30-35kcal/(kg·d)，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/(kg·d)（優(yōu)質(zhì)蛋白為主）；限制乳糖（避免不耐受），補充維生素B12（回腸病變者）、鐵、鋅及葉酸。（4）監(jiān)測：定期評估體重、ALB、炎癥指標(biāo)（CRP、ESR），調(diào)整EN/PN方案，活動期緩解后逐步過渡至正常飲食（低渣、少纖維）。5.營養(yǎng)風(fēng)險定義及NRS-2002評估內(nèi)容：（1）營養(yǎng)風(fēng)險：現(xiàn)存或潛在的營養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局（如感染、住院時間延長）的風(fēng)險。（2）NRS-2002評估內(nèi)容：①營養(yǎng)狀況評分（3項：體重下降、BMI、飲食攝入減少）；②疾病嚴(yán)重程度評分（4項：普通疾病、手術(shù)、重癥、ICU）；③年齡評分（≥70歲加1分）。總分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，需制定營養(yǎng)支持計劃。四、案例分析題案例1答案：（1）BMI=體重（kg）/身高2（m2）=55/(1.70)2≈19.0kg/m2（正常范圍18.5-23.9）。但近3個月體重下降8kg，占原體重比例=8/(55+8)=12.7%（原體重約63kg），屬于中度體重下降（≥10%），結(jié)合ALB32g/L（輕度低蛋白血癥）、PA180mg/L（降低），提示存在營養(yǎng)不良。（2）營養(yǎng)風(fēng)險評估（NRS-2002）：①營養(yǎng)狀況評分：體重下降≥10%（近3個月）→3分；BMI19.0（正常）→0分；飲食攝入減少（僅能進(jìn)流質(zhì)，攝入量為正常50%-75%）→1分；總分=3+0+1=4分。②疾病嚴(yán)重程度：食管癌（腫瘤放化療）→2分（腫瘤為中度疾病）。③年齡65歲（<70歲）→0分?？傇u分=4+2+0=6分≥3分，存在高營養(yǎng)風(fēng)險。（3）腸內(nèi)營養(yǎng)方案：①途徑：經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管（吞咽困難，避免誤吸）；若長期（>4周），可考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）。②制劑選擇：短肽型EN制劑（如瑞代），含短肽/寡肽，易消化吸收，減少腸道負(fù)擔(dān)；能量密度1.0-1.5kcal/ml，蛋白質(zhì)含量15%-20%。③輸注方式：初始速度20-30ml/h（持續(xù)泵入），2-3天內(nèi)遞增至目標(biāo)量（30-35kcal/(kg·d)，即55kg×30=1650kcal/d，約1650ml）。④監(jiān)測指標(biāo)：每日記錄胃殘余量（Q4h）、排便情況；每周測體重、ALB、PA；監(jiān)測電解質(zhì)（K?、Na?、P3?）、血糖、肝腎功能；觀察有無腹脹、腹瀉（若腹瀉>5次/d，暫?；蚪档退俣龋?。案例2答案：（1）理想體重（IBW）=身高（cm）-105=162-105=57kg。實際體重78kg，BMI=78/(1.62)2≈29.8kg/m2（肥胖）。每日總能量需求=理想體重×活動強度系數(shù)×體重調(diào)整系數(shù)。輕體力勞動系數(shù)為30kcal/(kg