(2025年)十八項核心制度相關(guān)知識考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于首診負責制度，下列表述錯誤的是：A.首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責B.若患者需轉(zhuǎn)科，首診醫(yī)師應(yīng)與接收科室醫(yī)師進行病情交接C.對急危重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)立即組織搶救，待病情穩(wěn)定后再聯(lián)系專科會診D.患者在診療過程中若出現(xiàn)多科問題，首診醫(yī)師應(yīng)負責組織相關(guān)科室會診答案：C（急危重癥患者應(yīng)先搶救，不得因未交費等理由推諉）2.三級查房制度中，科主任/主任醫(yī)師查房頻率應(yīng)為：A.每日至少1次B.每周至少2次C.每周至少1次D.每2周至少1次答案：B（三級查房要求主任醫(yī)師/科主任每周至少2次，副主任醫(yī)師每周至少2次，主治醫(yī)師每日至少1次）3.關(guān)于疑難病例討論制度，正確的是：A.討論由住院醫(yī)師主持，上級醫(yī)師參與即可B.討論范圍僅包括診斷不明的病例C.討論記錄需詳細記錄討論時間、地點、參與人員及具體意見D.門診疑難病例無需進行討論答案：C（討論需由主治及以上醫(yī)師主持，范圍包括診斷、治療、預(yù)后不明等情況，門診疑難病例同樣需討論）4.危急值報告制度中，接收科室護士接到危急值電話后應(yīng)：A.立即報告值班醫(yī)師，無需記錄B.復(fù)述確認后記錄，10分鐘內(nèi)報告經(jīng)治或值班醫(yī)師C.先處理其他患者，有空時再報告醫(yī)師D.直接通知患者本人答案：B（需復(fù)述確認并記錄，10分鐘內(nèi)報告醫(yī)師，醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)處理并記錄）5.會診制度中，普通會診的完成時限為：A.2小時B.8小時C.24小時D.48小時答案：C（普通會診24小時內(nèi)完成，急會診10分鐘內(nèi)到達，多學(xué)科會診需提前協(xié)調(diào)時間）6.關(guān)于值班與交接班制度，錯誤的是：A.值班醫(yī)師需在值班室留宿，不得脫崗B.交接班應(yīng)采用“床旁交接”與“書面交接”結(jié)合方式C.值班期間新入院患者由值班醫(yī)師完成首次病程記錄即可，無需上級醫(yī)師審核D.危重癥患者交接時需重點說明生命體征、治療進展及注意事項答案：C（新入院患者首次病程記錄需在8小時內(nèi)完成，值班期間書寫的記錄需經(jīng)上級醫(yī)師次日審核）7.新技術(shù)和新項目準入制度中，申報科室需提交的材料不包括：A.項目可行性報告B.患者知情同意書樣本C.科室內(nèi)部討論記錄D.設(shè)備供應(yīng)商聯(lián)系方式答案：D（需提交可行性報告、技術(shù)原理、風險評估、倫理審查意見、科室討論記錄等，不包括供應(yīng)商聯(lián)系方式）8.病歷管理制度中，門（急）診病歷的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于：A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C（門急診病歷保存不少于15年，住院病歷不少于30年）9.手術(shù)安全核查制度中，“三方”指的是：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士B.科主任、手術(shù)醫(yī)師、患者家屬C.主刀醫(yī)師、住院醫(yī)師、器械護士D.值班醫(yī)師、護士長、患者本人答案：A（三方為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士，需在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前共同核查）10.臨床用血審核制度中，同一患者24小時內(nèi)累計用血量超過1600ml時，需：A.經(jīng)治醫(yī)師申請，上級醫(yī)師審核即可B.科室主任審核，報醫(yī)務(wù)部門審批C.直接聯(lián)系血站緊急供血D.患者家屬簽署《大量用血知情同意書》即可答案：B（超過800ml需上級醫(yī)師審核，超過1600ml需科室主任審核并報醫(yī)務(wù)部門，超過2000ml需多學(xué)科會診）11.信息安全管理制度中，醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)用戶權(quán)限設(shè)置應(yīng)遵循：A.最小授權(quán)原則B.全員開放原則C.科主任統(tǒng)一管理原則D.主治醫(yī)師以上可修改原則答案：A（權(quán)限設(shè)置需遵循最小授權(quán)，僅授予完成工作所需的最低權(quán)限）12.抗菌藥物分級管理制度中，特殊使用級抗菌藥物的處方權(quán)限屬于：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.所有醫(yī)師均可答案：C（非限制級：住院醫(yī)師；限制級：主治醫(yī)師；特殊使用級：副主任及以上，需會診后使用）13.臨床路徑管理制度中，進入路徑的患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)退出路徑：A.診斷明確，治療方案符合路徑要求B.患者要求自費使用路徑外藥物C.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥需改變治療方案D.患者依從性良好，按計劃完成檢查答案：C（出現(xiàn)并發(fā)癥、合并癥、患者拒絕繼續(xù)等情況需退出路徑）14.死亡病例討論制度中，討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成：A.1日B.3日C.7日D.14日答案：C（死亡病例討論需在7日內(nèi)完成，尸檢病例在尸檢報告出具后1周內(nèi)討論）15.醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度中，醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為：A.一般事件、重大事件兩級B.一級、二級、三級三級C.警告事件、不良事件、未造成后果事件三級D.無責任事件、次要責任事件、主要責任事件三級答案：C（分為警告事件<導(dǎo)致患者死亡或永久功能障礙>、不良事件<造成暫時功能障礙>、未造成后果事件）16.患者身份識別制度中，對無法陳述姓名的患者應(yīng)使用：A.病房號+床號B.臨時編號+家屬姓名C.身份證號D.出生日期+就診卡號答案：B（無法陳述姓名時使用“無名氏+編號”或臨時編號+家屬姓名雙重標識）17.危急值項目目錄制定主體是：A.醫(yī)院質(zhì)量管理委員會B.臨床科室自行制定C.衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)定D.檢驗科單獨確定答案：A（由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會組織臨床、檢驗、影像等多學(xué)科制定，定期修訂）18.多學(xué)科會診（MDT）制度中，涉及3個及以上科室時，召集人應(yīng)為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.科室護士長答案：C（涉及3個及以上科室需副高及以上醫(yī)師召集，提前24小時提交病例資料）19.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度中，限制類技術(shù)的備案部門是：A.醫(yī)院醫(yī)務(wù)科B.省級衛(wèi)生行政部門C.國家衛(wèi)生健康委D.市級衛(wèi)生行政部門答案：B（限制類技術(shù)需向省級衛(wèi)生行政部門備案，非限制類在醫(yī)院內(nèi)部備案）20.病歷書寫基本規(guī)范中，搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后幾小時內(nèi)補記：A.1小時B.2小時C.6小時D.12小時答案：C（搶救記錄需在6小時內(nèi)補記，注明搶救時間和補記時間）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.首診負責制的核心要求包括：A.不得以任何理由推諉患者B.對需要緊急搶救的患者先搶救再補辦手續(xù)C.多學(xué)科問題由首診醫(yī)師組織會診D.患者轉(zhuǎn)科時只需電話通知接收科室答案：ABC（轉(zhuǎn)科需書面交接，確保信息完整）2.三級查房的內(nèi)容包括：A.審查醫(yī)療措施的有效性B.評估診療計劃的合理性C.檢查病歷書寫質(zhì)量D.指導(dǎo)臨床教學(xué)答案：ABCD（三級查房需涵蓋病情評估、診療計劃、病歷質(zhì)量、教學(xué)指導(dǎo)等）3.疑難病例討論的參與人員應(yīng)包括：A.經(jīng)治醫(yī)師B.本科室上級醫(yī)師C.相關(guān)科室會診醫(yī)師D.患者家屬答案：ABC（家屬可參與知情，但非討論必要人員）4.危急值報告流程包括：A.檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值立即通知臨床科室B.接聽人員復(fù)述確認并記錄C.臨床醫(yī)師10分鐘內(nèi)處理并記錄D.處理結(jié)果反饋檢查科室答案：ABD（醫(yī)師需30分鐘內(nèi)處理，非10分鐘）5.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括：A.患者身份與手術(shù)部位B.手術(shù)風險評估結(jié)果C.術(shù)中用藥、耗材核對D.患者麻醉方式及效果答案：ABCD（核查內(nèi)容涵蓋患者信息、手術(shù)信息、麻醉信息、物品準備等）6.值班醫(yī)師的職責包括：A.負責處理值班期間所有醫(yī)療事務(wù)B.對新入院患者進行檢診并書寫記錄C.及時搶救急危重癥患者D.保管值班期間醫(yī)療文書答案：ABCD（值班醫(yī)師需全面負責值班期間醫(yī)療工作）7.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實、準確B.書寫及時、規(guī)范C.修改時劃雙線并簽名D.實習(xí)醫(yī)師書寫的記錄無需上級醫(yī)師審核答案：ABC（實習(xí)醫(yī)師記錄需經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字）8.抗菌藥物分級管理的分級依據(jù)包括：A.抗菌譜B.療效C.不良反應(yīng)D.價格答案：ABC（分級依據(jù)為安全性、療效、細菌耐藥性、價格非主要依據(jù)）9.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告的內(nèi)容包括：A.事件發(fā)生時間、地點B.涉及患者基本信息C.事件經(jīng)過及后果D.初步處理措施答案：ABCD（需報告事件全貌、影響及處理情況）10.臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.路徑準入評估B.路徑實施記錄C.變異分析與處理D.路徑退出評估答案：ABCD（準入、實施、變異處理、退出為管理閉環(huán)）三、判斷題（每題1分，共10題）1.首診醫(yī)師因下班可將患者直接轉(zhuǎn)交給值班醫(yī)師，無需交接病情。（×）（需詳細交接病情，確保連續(xù)性）2.三級查房中，主治醫(yī)師查房應(yīng)重點解決復(fù)雜病例的診斷和治療問題。（×）（主任醫(yī)師/科主任查房解決復(fù)雜問題，主治醫(yī)師查房重點是診療計劃落實）3.疑難病例討論記錄只需記錄最終結(jié)論，無需記錄不同意見。（×）（需詳細記錄每位參與人員的具體意見）4.危急值報告僅適用于檢驗結(jié)果，影像學(xué)檢查無危急值。（×）（影像、心電等檢查也需制定危急值目錄）5.急會診時，會診醫(yī)師可在30分鐘內(nèi)到達即可。（×）（急會診需10分鐘內(nèi)到達）6.值班醫(yī)師可將值班任務(wù)委托給實習(xí)醫(yī)師代班。（×）（值班任務(wù)不得委托非值班人員）7.手術(shù)安全核查僅需在手術(shù)開始前進行一次。（×）（需在麻醉前、手術(shù)開始前、離開手術(shù)室前三次核查）8.死亡病例討論記錄需經(jīng)科主任審核簽字后歸檔。（√）9.臨床路徑一旦進入不得退出，需嚴格執(zhí)行。（×）（出現(xiàn)變異時可退出路徑）10.電子病歷系統(tǒng)需具備操作日志功能，記錄所有用戶的登錄及操作時間。（√）四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述首診負責制度的“四個不”要求。答案：①不推諉：不得以任何理由拒絕、推諉患者；②不拖延：對急危重癥患者立即搶救，不得因費用問題延誤；③不脫節(jié)：轉(zhuǎn)科時需完成書面交接，確保診療連續(xù)性；④不遺漏：對多學(xué)科問題組織會診，全程跟蹤管理。2.三級查房的層級及頻次要求是什么？答案：①主任醫(yī)師/科主任：每周至少2次；②副主任醫(yī)師：每周至少2次；③主治醫(yī)師：每日至少1次。住院醫(yī)師需每日早晚各查房1次，急危重癥患者隨時查。3.危急值處理的“五步驟”是什么？答案：①識別：檢查科室確認危急值；②5分鐘內(nèi)電話通知臨床科室，記錄報告時間、接聽人；③接收：接聽者復(fù)述確認，10分鐘內(nèi)報告經(jīng)治/值班醫(yī)師；④處理：醫(yī)師30分鐘內(nèi)查看患者并采取干預(yù)措施；⑤反饋：處理結(jié)果60分鐘內(nèi)反饋檢查科室，記錄處理過程。4.手術(shù)安全核查的“三階段”及重點內(nèi)容是什么？答案：①麻醉實施前：核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、知情同意、麻醉風險評估；②手術(shù)開始前：核查手術(shù)部位（標識）、器械/耗材準備、術(shù)中特殊用藥；③患者離開手術(shù)室前：核查手術(shù)標本、清點器械敷料、記錄出血量、評估患者去向（ICU/普通病房）。5.醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報告流程是什么？答案：①發(fā)現(xiàn)事件：經(jīng)治醫(yī)師/值班人員立即報告科室負責人；②科室科室2小時內(nèi)書面報醫(yī)務(wù)部門；③院級處理：醫(yī)務(wù)部門組織調(diào)查，48小時內(nèi)形成初步報告；④重大事件：24小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告（警告事件立即報告）。6.臨床路徑變異的分類及處理原則是什么？答案：變異分為①患者相關(guān)（病情變化、依從性差）；②醫(yī)療相關(guān)（檢查延遲、治療方案調(diào)整）；③系統(tǒng)相關(guān)（設(shè)備故障、藥品短缺）。處理原則：記錄變異內(nèi)容→分析變異原因→評估是否退出路徑→制定改進措施→跟蹤變異影響。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者張某，65歲，因“胸痛2小時”就診急診科。首診醫(yī)師王某檢查后考慮“急性冠脈綜合征”，但因本科室無心臟介入條件，未聯(lián)系心內(nèi)科會診，直接開具轉(zhuǎn)診單讓患者自行前往上級醫(yī)院。途中患者突發(fā)心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。問題：請分析該案例中違反了哪些核心制度？應(yīng)如何正確處理？答案：違反制度：①首診負責制度（推諉急危重癥患者，未組織搶救及會診）；②急危重癥搶救制度（未先實施必要搶救措施）；③轉(zhuǎn)會診制度（未聯(lián)系相關(guān)科室會診）。正確處理：①首診醫(yī)師應(yīng)立即啟動搶救（吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道、給予抗血小板藥物）；②10分鐘內(nèi)請心內(nèi)科急會診；③若需轉(zhuǎn)診，應(yīng)聯(lián)系上級醫(yī)院確認接收，由醫(yī)護人員陪同轉(zhuǎn)運，攜帶搶救設(shè)備及病歷資料；④轉(zhuǎn)運前向患者家屬充分告知風險并簽署知情同意書。案例2：某外科病房，患者李某行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，手術(shù)結(jié)束后巡回護士發(fā)現(xiàn)器械清點不符，但主刀醫(yī)師認為“不可能遺漏”，未查找即關(guān)閉腹腔。術(shù)后3日患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，CT檢查顯示腹腔內(nèi)遺留1把止血鉗，需二次手術(shù)取出。問題：